Simptomele leptospirozei

Leptospiroza are o perioadă de incubație care durează de la 3 la 30 (de obicei 7-10) zile.

Nu există o clasificare general acceptată a leptospirozei.

Conform evoluției clinice, există forme ușoare, moderate și severe de leptospiroză. Forma ușoară poate apărea cu febră, dar fără afectare semnificativă a organelor interne. Forma moderată se caracterizează prin febră severă și simptome extinse de leptospiroză, iar forma severă se caracterizează prin dezvoltarea icterului, apariția semnelor de sindrom trombohemoragic, meningită și insuficiență renală acută. Conform manifestărilor clinice, există forme icterice, hemoragice, renale, meningeale și mixte. Leptospiroza poate fi complicată și necomplicată.

Leptospiroza debutează acut, fără o perioadă prodromală, cu frisoane severe, o creștere a temperaturii corporale timp de 1-2 zile până la cifre mari (39-40°C). Temperatura rămâne ridicată timp de 6-10 zile, apoi scade fie critic, fie prin liză scurtată. La pacienții care nu au primit antibiotice, se poate observa un al doilea val de febră. Apar și alte simptome ale leptospirozei, cum ar fi dureri de cap severe, dureri lombare, slăbiciune, pierderea poftei de mâncare, sete, greață și uneori vărsături. În această perioadă se poate dezvolta și conjunctivită.

Un simptom caracteristic al leptospirozei este durerea musculară, în principal la nivelul gambelor, dar pot apărea și dureri în mușchii coapsei și lombari. În formele severe, durerea este atât de puternică încât îngreunează mișcarea pacientului. În timpul galpației, se observă o durere musculară ascuțită. Intensitatea mialgiei corespunde adesea severității bolii. Mioliza duce la dezvoltarea mioglobinemiei, care este una dintre cauzele insuficienței renale acute. La unii pacienți, mialgia este însoțită de hiperestezie a pielii. Se observă hiperemia pielii feței și gâtului, injectarea vaselor sclerotice. În timpul examinării, se constată un „simptom al glugii” - umflarea feței și hiperemia pielii feței, gâtului și jumătății superioare a toracelui, injectarea vaselor sclerotice.

În cazurile severe de leptospiroză, icterul scleral și îngălbenirea pielii apar în a 4-a sau a 5-a zi a bolii. Evoluția clinică poate fi împărțită schematic în trei perioade:

• elementar:
• înălţime;
• recuperare.

La 30% dintre pacienți, exantemul apare în stadiul inițial și uneori în vârful bolii. Erupția cutanată este formată din elemente polimorfe situate pe pielea trunchiului și a extremităților. Erupția poate fi asemănătoare rujeolei, rubeolei și, mai rar, scarlatinei. Pot fi prezente și elemente urticariene. Erupția maculoasă tinde să combine elemente individuale. În aceste cazuri, se formează câmpuri eritematoase. Exantemul eritematos este cel mai des întâlnit. Erupția dispare în 1-2 zile. După dispariția erupției, este posibilă descuamarea pielii, asemănătoare tărâțelor. Apar adesea erupții herpetice (pe buze, aripioarele nasului). Sindromul trombohemoragic se manifestă, pe lângă erupția peteșială, prin hemoragii la nivelul pielii la locurile de injectare, sângerări nazale și hemoragii la nivelul scleroticei.

În această perioadă, sunt posibile o ușoară durere în gât și tuse. În timpul unui examen obiectiv, se detectează adesea hiperemie moderată a arcurilor, amigdalelor și palatului moale, pe care se pot observa enantem și hemoragii. La unii pacienți, ganglionii limfatici submandibulari și cervicali posteriori sunt măriți.

Din sistemul cardiovascular, se observă bradicardie relativă și scăderea tensiunii arteriale. Zgomotele cardiace sunt înăbușite, iar ECG-ul poate releva semne de afectare miocardică difuză.

Se pot dezvolta pneumonii sau bronșite specifice leptospirozei. Când apar, se observă o senzație de oboseală a sunetelor pulmonare și dureri în piept.

Ficatul este mărit, moderat dureros la palpare; la aproape jumătate dintre pacienți, splina este palpabilă.

Semnele de afectare a SNC în leptospiroză includ sindromul meningeal: amețeli, delir, insomnie, cefalee și simptome meningeale pozitive (rigiditate cervicală; semnul Kernig; simptome Brudzinski superioare, medii și inferioare). La examinarea lichidului cefalorahidian se observă semne de meningită seroasă: citoză cu predominanță de neutrofile.

Din sistemul urinar se pot observa semne de insuficiență renală acută: scăderea diurezei până la dezvoltarea oliguriei, apariția de cilindri proteici, hialini și granulari, epiteliu renal în urină. Conținutul de potasiu, uree, creatinină în sânge este crescut.

La examinarea sângelui periferic, se determină o creștere a VSH-ului și leucocitoză neutrofilă cu o deplasare a formulei spre stânga, adesea spre mielocite, și aneozinofilie.

În punctul culminant al bolii, în cazurile severe, între zilele 5 și 6, simptomele leptospirozei se intensifică, apar dureri de cap și slăbiciune musculară, precum și aversiunea față de alimente. Vărsăturile devin mai frecvente, deși temperatura corpului scade. Unii pacienți dezvoltă icter, a cărui intensitate corespunde severității bolii și durează de la câteva zile la câteva săptămâni. În această perioadă, se observă cele mai severe manifestări ale sindromului hemoragic: hemoragii la nivelul pielii și mucoaselor, sângerări gingivale, sângerări gastrointestinale, hemoptizie, hemoragii la nivelul membranelor și substanței cerebrale. Sindromul hemoragic este mai des observat în forma icterică a bolii. Apar semne clinice și electrocardiografice de afectare a inimii și a meningelui. Afectarea renală merită o atenție specială: creșterea azotemiei, proteinuriei.

Ca urmare a tulburărilor de hemoliză și eritropoieză, se pot observa anemia hiporegenerativă, trombocitopenie, leucocitoză, creșterea limfopeniei, capacitatea de agregare plachetară este afectată, VSH-ul atinge 40-60 mm/h. Analizele biochimice ale sângelui relevă hiperbilirubinemie moderată, cu niveluri crescute atât ale bilirubinei legate, cât și ale celei libere, cu o ușoară creștere a activității transferazei. În același timp, din cauza afectării musculare, activitatea creatin fosfokinazei crește brusc, funcția proteico-sintetică a ficatului este afectată, iar nivelurile de albumină scad.

Starea începe să se amelioreze de la sfârșitul celei de-a doua săptămâni, perioada de recuperare din ziua 20-25 a bolii. În această perioadă este posibilă o recidivă a bolii, care decurge de obicei mai ușor decât valul principal. În alte cazuri, temperatura corpului se normalizează constant, dar sindromul astenic persistă mult timp, este posibilă o criză poliurică. Funcțiile ficatului și în special ale rinichilor se restabilesc lent, insuficiența funcției tubulare persistă mult timp, ceea ce se manifestă prin izohipostenurie și proteinurie; sunt posibile tulburări trofice, creșterea anemiei.

În diferite regiuni, evoluția bolii poate diferi în ceea ce privește frecvența formelor icterice, afectarea sistemului nervos central și dezvoltarea insuficienței renale acute. Cea mai severă formă de leptospiroză este cauzată de L. interrogans icterohaemorragiae. Formele abortive și latente ale bolii sunt frecvente, apărând cu febră de scurtă durată (2-3 zile) fără patologie tipică a organelor, când simptomele leptospirozei sunt slab exprimate.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Complicațiile leptospirozei

Șoc toxic infecțios, insuficiență renală acută, insuficiență hepatorenală acută, insuficiență respiratorie acută (sindrom de detresă respiratorie). Sângerări masive, hemoragii, miocardită, pneumonie, în stadii ulterioare - uveită, irită, iridociclită.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Mortalitatea și cauzele decesului

Leptospiroza are o rată a mortalității care variază de la 1 la 3%. Cauzele decesului sunt complicațiile enumerate mai sus, cel mai adesea insuficiența renală acută.