Simptomele gastritei cronice și a gastroduodenitei

Gastroduodenita cronică la copii este caracterizată printr-un curs recurent: exacerbările sunt de obicei provocate de tulburări de alimentație, stres, stress, boli frecvente respiratorii-virale și medicamente. Odată cu vârsta pacientului, în special în perioada adolescentă, gastroduodenita dobândește un curs progresiv. Simptomele clinice ale gastritei cronice sau ale duodenitei la copii nu prezintă manifestări specifice specifice. Duodenita izolată este o patologie rară în copilărie. Precizia localizării procesului inflamator este stabilită endoscopic.

Simptomele clinice ale gastroduodenitei depind de faza fluxului. Marker de diagnostic clinic se simt durere: natura durerii (paroxistice - ardere, tăiere, junghi, plictisitoare - dureri, presare, arcuire, nedefinit); timp de apariție a durerii și o conexiune cu un aport alimentar (timpuriu - 1,5 ore după o masă; târziu - în 2 ore după masă); durerea intensifică, facilitează sau trece după mâncare sau nu este asociată cu aportul acesteia. Să ia în considerare localizarea durerii (plângeri ale pacientului și studiul palparea) în regiunea epigastrică - 98%, în cadranul din dreapta sus - 60%, în zona piloroduodenalnoy - 45%, în colțul Treytsa (stânga, deasupra buricului) - 38%. Durerea iradiază adesea la partea din spate, în partea din spate, în partea stângă a abdomenului și cel mai puțin - în umărul drept și partea inferioară a abdomenului. La 36% dintre pacienți durerile cresc după mâncare și activitatea fizică; la 50-70% dintre pacienți, a fost observată ameliorarea temporară a durerii după masă. Localizarea durerii în zona subcostal drept și piloroduodenalnoy cu un sentiment de plenitudine și greutate la nivelul abdomenului superior care apar pe timp de noapte pe stomacul gol (timpurie) și după 2 ore după masă (târzie) adesea caracteristică a duodenită.

Având în vedere caracteristicile modificărilor funcționale și morfologice duoden activității tulburare a sistemului hormonal intestinal legat, există următoarele variante clinice: gastritopodobny, holetsistopodobny, pankreatopodobny, yazvennopodobny și se amestecă. Cea mai frecventă opțiune este ulcerativă.

In gastrita cronica la copii Durerile mai des localizate în regiunea epigastrică dupa masa acolo, continua timp de 1 - 1,5 ore și depind de calitatea și cantitatea de alimente ingerate (prăjite,,, băuturi răcoritoare brute grase). Natura, intensitatea, durata durerii reflectă indirect imaginea endoscopică. Eroziunea asupra mucoasei gastroduodenale se manifestă întruchipare yazvennopodobnom clinic: crize recurente dureri acute (precoce, noapte) paroxistică (tăiere, coasere), și dureri în mijlocul senzație grele și plenitudine la nivelul abdomenului superior; posibil vărsături amestecate cu sânge, colorarea întunecată a fecale, ceea ce confirmă posibilitatea de a sângerării gastrice ascunse.

Pe gastroduodenite suprafață și difuză cojirea simptomele pot fi, fără o localizare clară a durerii, cu intervale mari liniștite între apariția durerii; durere - mai des de intensitate medie. În acest caz, evoluția bolii și însumarea simptomelor clinice sunt mai pronunțate la pacienții infectați cu HP. Acest lucru se datorează unei creșteri de acid, de preferință, măsurată în secreția fazei Interdigestivă, creșterea activității proteolitice, datorită influenței HP gastrinei indirect prin expunerea la D-celule (care produc somatostatin) și prin diferite mediatori ai inflamației. Sindromul dureros este însoțit de prezența unor tulburări dispeptice, care sunt adesea consecința încălcări ale activității motorii a duodenului (duodenostaza, reflux). Cel mai caracteristic greață (64%), pierderea poftei de mâncare, vărsături mai puțin (24%), arsuri la stomac (32%), acid și amărăciune în gură senzație. Un număr de pacienți au exprimat hipersalivarea, flatulența, constipația. Simptomele constante ale gastroduodenitei sunt tulburări vegetative: dureri de cap frecvente, oboseală, iritabilitate.

Simptomele clinice ale gastroduodenită cronice la copii peste pentru varianta yazvennopodobnom diferă de manifestările bolii de ulcer peptic. Majoritatea copiilor au pierdut o periodicitate strictă a sindromului de durere, mai rar devin dureri de noapte. Paritatea acută, paroxistică a durerii apare de 2 ori mai puțin decât în cazul ulcerului peptic. Durerile acute sunt scurte și combinate cu dureri. Ritmul Moynigamovsky de durere (foame - durere - masa - de relief) apare la 1/3 din copii (de multe ori cu boala ulcer peptic). Cei mai mulți copii (67%), în bolile concomitente ale sistemului digestiv cu cel mai înalt punct de frecvență patologia sistemului biliar (diskinezie, colecistita, anomalii ale vezicii biliare).

Principalele caracteristici ale gastroduodenită cronice - prevalență ridicată, în funcție de vârstă și sex, prezența simptomelor nespecifice cauzate de sensibilizare heterolog pe termen lung, prevalenta variantelor de boli severe cu exacerbari frecvente, prelungite și dependența lor sezonieră, larg răspândite în natură și profunzimea modificărilor morfologice și funcționale în mucoasa stomacului și duodenului, asociate neuro-vegetative, endocrine, imunologice, încălcări disbiotic.

La copii, rezultatul gastroduodenitei cronice este favorabil: schimbările morfologice pe fundalul tratamentului complex și măsurile de reabilitare sistematică sunt inversate. Structura complicațiilor este dominată de sângerare, observată mai des la pacienții cu boală ulceroasă peptică (8,5%) și mai puțin frecvent la pacienții cu gastrită hemoragică. În cel de-al doilea, sângerarea este diaperată. Odată cu dezvoltarea metodelor endoscopice, a devenit posibilă efectuarea unor manipulări terapeutice pentru a opri sângerarea gastrointestinală. Principalele manifestări clinice ale sângerării sunt vărsăturile "cafelei", melena, creșterea anemiei, colapsul vascular. În procesul de vindecare a ulcerului, se poate dezvolta stenoza zonei pilorobulbare (11%). Din punct de vedere clinic, acest lucru este exprimat prin vărsăturile de mâncare consumate în ajun; o creștere a peristalismului stomacului (zgomotul de stropire, determinat de palparea tremurată a peretelui abdominal). Deformarea deformativă a bulbului duodenului este observată la 34% dintre pacienți, pe mucoasa gastrică - la 12% dintre pacienți. Perforația ulcerului este de 2 ori mai frecventă în localizarea gastrică. Principalul semn clinic la acești pacienți este o durere bruscă ("pumnal") în regiunea epigastrică și în hipocondrul drept. Penetrarea (penetrarea ulcerului în organele vecine) este posibilă numai în cazul unui curs sever al bolii prelungit și al unei terapii inadecvate. Aceasta se caracterizează printr-o durere ascuțită cu iradiere în spate; vărsături, fără a aduce scutire.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Clasificarea gastroduodenitei cronice la copii

În 1990, al IX-lea Congres Internațional de Gastroenterologi din Australia a propus o clasificare bazată pe sistematizarea caracteristicilor morfologice și a etiologiei. Aceasta este așa-numita clasificare Sydney sau "sistemul Sydney", care a fost modificată în 1994 (Houston) (Tabelul 21-1).

În practică, materialele de utilizare gastroenterologie dezvoltat de clinici de pediatrie de conducere (AB Mazurin, AI Volkov 1984). In primul rand, gastroduodenită distribuie primar - o boală independentă, cauzată de mai mulți factori etiopatogenici și secundar - se regăsește în fundalul altor boli ale sistemului digestiv, datorită relația strânsă anatomice și fiziologice între ele (boala Crohn, boli sistemice, granulomatoz, boala celiacă, boli alergice, sarcoidoză ).

[7], [8], [9]

Caracteristici etiologice

Gastrita cronică pentru factorii etiologici este clasificată în:

• autoimun - tip A - inflamația este asociată cu prezența AT la celulele parietale ale membranei mucoase a corpului și a fundului stomacului (achlorhidria, hipergastrinemia);
• Helicobacter (helicobacterioză pilorică - tip B);
• tipul C - gastrita de reflux, atunci când procesul patologic este asociat cu expunerea prelungită la substanțe (acizi biliari etc.), care au efecte iritante asupra mucoasei;
• radiații (luând în considerare prezența factorilor de mediu);
• officinalis;
• condiții stresante;
• gastrită specifică: limfocit, eozinofil, granulomatos (tuberculoză, sifilis, boala Crohn);
• hipertrofii hipertrofice (gastrită gigantică Menetries).

[10], [11], [12], [13], [14], [15], [16]

Caracteristici topografice

• Gastrita: antrală, bază, pangastrită.
• Duodenită: bulbită, postbulbar, panduodenită.
• Gastro.

Semnele endoscopice indică stadiul procesului patologic: eritematos, exudativ, eroziv, hemoragic, atrofic, hiperplastic, nodular.

Semnele morfologica reflecta amploarea și profunzimea proceselor inflamatorii atrofie, metaplazia, bacteriile obsemenonnost, precum și gradul de infiltrare, modificări degenerative ale enterocitelor vilozităților, proliferarea focare criptă a țesutului conjunctiv, prezența eroziunilor (complet, incomplet, intermediar hemoragice).

Conform acestor caracteristici, există:

• gastrită superficială - manifestări inițiale;
• manifestări difuze - marcate;
• atrofic - cu atrofie parțială a vililor și a criptei;
• granular;
• polipoză (patch-uri de forma "semolina" cu diametrul de peste 1 mm deasupra suprafeței, infiltrație limfocitic-histiocitară);
• eroziv - prezența eroziunii de diferite tipuri.

Semnele histologice reflectă activitatea gastritei

• 1 grad - infiltrarea moderată a leucocitelor din propria membranei mucoase.
• 2 grade - infiltrarea leucocitelor exprimată în epiteliul de suprafață și groapă al mucoasei.
• 3 grade - dezvoltarea abceselor intramusculare, erozivelor și defectelor mucoaselor ulceroase (mai des atunci când colonizează HP). Gradul modificărilor histologice corespunde gravității inflamației: ușoară, moderată, severă. Mai mult decât atât, severitatea prezența caracteristicilor morfologice și gradul de leucocite și infiltrare limfocitară simbolurilor evaluate: norma - 0, slab - 1, + mediu - 2+ puternic - 3+. Modificările morfologice duc la rearanjarea funcțională a mucoasei gastrice și duodenale, la o încălcare a procesului secretor (hidrolazelor intestinale, pepsina, acid clorhidric). Este cunoscut faptul că nivelul de acid liber clorhidric și aciditatea totală crește la 8-10 ani în ambele băieți și fete, și crește brusc în timpul adolescenței (datorită proceselor de pubertate). Dintre acestea, 40,4% au aciditate crescută, 23,3% - scăzute și 36,3% - normale. Prin urmare, este necesar să se reflecte natura producției de acid a stomacului: ridicată, neschimbată, redusă.

Perioadele bolii: exacerbarea, remisia clinică incompletă, remisia clinică completă, remisia endoscopică clinică, remisia clinico-endoscopică-morfologică.