Cum se trateaza gastrita cronica si gastroduodenita?

Indicatii pentru spitalizare

Pentru a trata gastrita cronică în stadiul acut poate fi ambulatoriu sau într-un spital de zi. Indicațiile pentru spitalizare sunt sindromul de durere severă, o imagine clinică a sângerării gastrice cu gastroduodenită erozivă, o situație psihotramatică sau condiții sociale nefavorabile la domiciliu.

Scopul tratamentului gastritei cronice și a gastroduodenitei la copii

Scopul principal al tratamentului este normalizarea stării funcționale și morfologice a celulelor membranei mucoase a stomacului și a duodenului pentru a obține o remisiune durabilă și stabilă a bolii.

Primul pas: măsuri de tratament vizează reducerea factorului de agresiune acțiune (suprimarea factorului acid peptic, eradicarea H. Pylori, gipermotoriki ambutisare și disfuncția sistemului nervos central și autonom).

A doua etapă: tratamentul se concentrează asupra restabilirii rezistenței membranei mucoase a stomacului și a duodenului.

A treia etapă: tratamentul restaurativ (de preferință non-farmacologic) pentru normalizarea stării funcționale și morfologice a celulelor membranei mucoase a stomacului și a duodenului.

Principii generale de tratament a gastritei cronice și a gastroduodenitei

Componentă obligatorie a tratamentului copiilor care suferă de gastrită cronică, și gastroduodenită cronică, - respectarea regimului și dieta-tratament de protecție, a cărui alegere depinde de comorbidități, stadiul bolii, natura medicamentelor prescrise. Astfel, boala cu dieta exacerbare ar trebui să fie blând (tabelul 1 № Pevzner), iar în cazul în care copilul primește bismut coloidal dicitratobismuthate tripotasic (De-Nol), arată o dieta de lactate (№ tabelul 4), la fel ca în cazul patologiei intestinale.

Medicament pentru gastrită cronică și gastroduodenită la copii

Droguri de selectie depinde de severitatea simptomelor clinice ale bolii in procesul patologic care implică alte sisteme de organe, în special la nivelul tractului gastrointestinal, ale infecției cu H. Pylori, analiza rezultatelor anterioare, starea funcțională a stomacului și starea vegetativă.

Dintre medicamentele utilizate în prezent pentru a trata gastrita cronică și gastroduodenită cronică, antiacide cele mai cunoscute, reducând aciditatea conținutului gastric prin reacție chimică cu acid clorhidric în cavitatea stomacului. Eficacitatea antiacidelor este evaluată prin capacitatea de neutralizare a acidului, în mijloace moderne fluctuând în intervalul 20-105 mEq / 15 ml de suspensie. Capacitatea zilnică de neutralizare a acidului antiacide depinde de tipul medicamentului, forma de dozare și frecvența administrării.

Publicat date care nu numai antiacidă reduc aciditatea gastrică, dar, de asemenea, pentru a crește proprietățile de protecție ale mucoasei prin stimularea sintezei de prostaglandine și factorul de creștere epidermal. Preferința este dată de antacidele neabsorbabile, care acționează prin mecanismul capacității tampon. Aceste medicamente sunt mai lente pentru a neutraliza și a adsorbi acidul clorhidric, dar nu au efecte secundare sistemice.

Antiacidele sunt sigure, se referă la medicamente care nu se eliberează pe bază de rețetă, dar au efecte secundare și interacțiuni medicamentoase.

Cel mai mare efect terapeutic includ antiacide au medicamente care conțin aluminiu (hidroxid de aluminiu, hidroxid de magneziu, Simeticon sau fosfat de aluminiu), oferind un efect simptomatic rapid, având o formă adecvată de fabricație (geluri, tablete masticabile) și caracteristici bune organoleptice, cu toate acestea, contribuie la dezvoltarea de constipație, în unele cazuri interfera cu absorbția enzimelor provoca hipofosfatemie. Antiacide cerere mare care conțin hidroxid de aluminiu și magneziu, cea mai cunoscută de fosfat de aluminiu (Maalox). Acest antiacid datorită aluminiu și magneziu raportul optim de efect pozitiv asupra funcției motorii a intestinului.

Hidroxid de aluminiu, hidroxid de magneziu doza prescrisă pentru o lingura de 3 ori pe zi timp de 2-3 săptămâni, Simeticon - o lingură de dozare de 3 ori pe zi timp de 2-3 săptămâni, fosfat de aluminiu - în interiorul pachetului 1 de 3 ori pe zi ( pentru copii sub 5 ani - 0,5 pachet de 3 ori pe zi) timp de 2-3 săptămâni.

Antiacidele administrat 1 oră după calendarul masă pentru a opri tamponare alimente în perioada secreției gastrice maximă, de 3 ore după masă pentru a compensa echivalentele antiacide scăzut datorită evacuării conținutului gastric, pe timp de noapte și imediat după trezirea la micul dejun.

În diferite situații clinice, este necesară selectarea individuală a unui preparat antacid adecvat, ținând cont de caracteristicile ritmului de producere a acidului clorhidric în funcție de pH-metru.

Medicamentele antisecretor ocupă un loc important în tratamentul patologiei gastroduodenale. Acestea includ periferice M-cholinolytics, blocante ale H ₂ receptori, inhibitori ai pompei de protoni.

În practică, utilizează adesea pediatrice selective M-cholinolytics, din care efectul antisecretor este mic, este scurt și este adesea însoțită de efecte secundare (uscăciunea gurii, tahicardie, constipație etc.). Efect antisecretor mai puternic este blocantele H ₂ adrenergic histaminici preferate formulările II și III generații (ranitidina, famotidina).

Copiii ranitidin prescriu în interior 300 mg pe zi în 2 doze timp de 1,5-2 luni. Famotidina pentru copii cu vârsta peste 12 ani este prescrisă pentru ingestia de 20 mg de 2 ori pe zi.

Blocanți de tratament H ₂ adrenergic histamina trebuie sa fie lungi (> 3-4 săptămâni) cu reducerea treptată a dozei (pentru aceeași perioadă) pentru a preveni sindromul de sevraj caracterizat printr - o creștere bruscă și kislotovydeleniya recidiva precoce. Noi cercetări au arătat că blocanții receptorilor de histamină H ₂ mențin un nivel al pH-ului mai mare de 4,0, nu mai mult de 65% din timpul observării, iar dependența se dezvoltă rapid, ceea ce le limitează eficacitatea.

Inhibitori ai pompei de protoni, cum ar fi omeprazolul, lansoprazolul, pantoprazolul, rabeprazolul și esomeprazolul. Au un efect inhibitor puternic selectiv asupra funcției formării acidului a stomacului. Inhibitorii pompei de protoni nu acționează asupra aparatului receptor al celulei parietale, ci asupra enzimei intracelulare H + \ K + -ATPază, blocând activitatea pompei de protoni și producția de acid clorhidric.

Toți inhibitorii pompei de protoni sunt pro-medicamente inactive de acțiune selectivă. După ingerare, acestea sunt absorbite în intestinul subțire, intră în fluxul sanguin și transportate la locul de acțiune - celula parietală a mucoasei gastrice. Prin difuzie, inhibitorii pompei de proton se acumulează în lumenul tubulilor secretori. Aici trec în forma activă - sulfenamida, care leagă grupurile SH de H +, K + -ATPază, formând o legătură covalentă. Moleculele enzimei sunt inhibate ireversibil, ca urmare secreția ionilor de hidrogen este posibilă numai datorită sintezei de noi molecule de H +, K + -ATPază.

Pentru tratamentul gastritei cronice a și gastroduodenitei cronice, inhibitorilor pompei de protoni li se prescrie 1 mg / kg greutate corporală. La vârsta de până la 5 ani, se utilizează forme solubile (tablete MAPS) de omeprazol sau esomeprazol. Copiii în vârstă utilizează toate formele de dozare.

În Ucraina, cele mai utilizate medicamente sunt omeprazolul, prescris 20 mg de două ori pe zi sau 40 mg în orele de seară. În practica clinică, copiii cu vârsta peste 12 ani sunt prescrise noi inhibitori ai pompei de protoni, cum ar fi rabeprazolul (pariet) și esomeprazolul.

Rabeprazolul este mai rapid decât alți inhibitori ai pompei de protoni, fiind concentrat în forma activă (sulfanamidă), având un efect inhibitor chiar și după 5 minute după administrare. Esomeprazolul (Nexium) este izomerul S al omeprazolului.

Indicația principală pentru blocanții H ₂ histaminei adrenergic și inhibitori ai pompei de protoni - funcția de formare a ridicat de acid al stomacului.

Preparate de acțiune locală de protecție - citoprotectori, inclusiv sucralfat și preparate de bismut coloidal.

Sucralfatul (dizaharidă sulfatată combinată cu hidroxid de aluminiu) interacționează cu un defect al mucoasei, formând o peliculă care protejează împotriva acțiunii factorului acid-peptic timp de 6 ore. Medicamentul leagă izoleucitina, pepsina și acizii biliari, crește conținutul de prostaglandine în peretele stomacului și crește producția de mucus gastric. Atribuiți sucralfatul într-o doză de 0,5-1 g de 4 ori pe zi timp de 30 de minute înainte de mese și pe timp de noapte.

Preparatele de bismut coloidal (de-nol) prin mecanismul de acțiune sunt aproape de sucralfat. În plus față de cele de mai sus, preparatele de bismut coloidal inhibă viața H. Pylori, astfel că aceste medicamente sunt utilizate pe scară largă în tratamentul cu anti-Helicobacter pylori.

Prokinetica - regulatori ai funcției motor-evacuator. Cu patologie gastroduodenală, spasm, gastro- și duodenostază, reflux duodenogastric și gastroesofagian, sindromul intestinului iritabil apare adesea; aceste simptome necesită o corectare corectă a medicamentelor.

Cele mai eficiente medicamente antireflux utilizate în prezent în pediatrie sunt blocanții receptorilor dopaminergici, care includ metoclopramida (cerucal) și domperidonă (motilium). Acțiunea farmacologică a acestor medicamente este de a spori motilitatea antropicloră, ceea ce conduce la o accelerare a evacuării conținutului stomacului și la o creștere a tonusului sfincterului esofagian inferior. Când se administrează metoclopramidă la o doză de 0,1 mg pe 1 kg din greutatea corporală a copilului de 3-4 ori pe zi, apar adesea reacții extrapiramidale, ceea ce limitează utilizarea medicamentului.

Domperidona are un efect antireflux pronunțat, practic nu cauzează tulburări extrapiramidale. Motilium este prescris într-o doză de 0,25 mg / kg sub formă de suspensie sau comprimate 15-20 minute înainte de mese și de culcare (de 3-4 ori pe zi). Medicamentul nu poate fi combinat cu antiacide, deoarece este necesar un mediu acid pentru absorbția acestuia.

Medicamente pentru tratamentul infecției cu H. Pylori la copii

• Bismut dicicrat tricalcic (de-nol) - 4 mg / kg.
• Amoxicilină (Flemoxin solutab) - 25-30 mg / kg (<1 g / zi).
• Claritromicină (clatid, dinilid) - 7,5 mg / kg (<500 mg / zi).
• Roxitromicina (rulid) - 5-8 mg / kg (S300 mg / zi).
• Azitromicină (sumat) - 10 mg / kg (S1 g / zi).
• Nifuratel (makmiror) - 15 mg / kg.
• Furazolidona - 20 mg / kg.
• Metronidazol - 40 mg / kg.
• Omeprazol (losek, losek-MAPS) - 0,5 mg / kg.
• Ranitidină (zantac) - 300 mg / zi.

[1], [2], [3]

Moduri moderne de tratament pentru infecția cu H. Pylori la copii

O schemă de tratament triplă de trei săptămâni cu dicitrat de bismut tricaliu

Schema # 1:

• bismut dicicrat tricalcic;
• amoxicilină (phlemoxine solutab) / roxitromicină / claritromicină / azitromicină;
• Nail / inginer / rezervor metric.

Schema 2:

• bismut dicicrat tricalcic;
• roxitromicină / claritromicină / azitromicină;
• amoxicilină (phlemoxine solutab).

O săptămână de terapie triplă de tratament cu blocanți H + / K + -ATPază

Schema nr. 1:

• omeprazol (heol);
• roxitromicină / claritromicină / azitromicină;
• Nail / inginer / rezervor metric.

Schema 2:

• omeprazol (heol);
• roxitromicină / claritromicină / azitromicină;
• amoxicilină (phlemoxine solutab).

Quadrotherapie de o săptămână

• bismut dicicrat tricalcic.
• amoxicilină (phlemoxin solutab) / roxitromicină / claritromicină / azitromicină.
• Nailor / Îngrijitor.
• omeprazol.

Quadrotherapia este recomandată pentru tratamentul unei boli cauzate de tulpini rezistente la antibiotice, precum și în cazul tratamentului anterior nereusit și când este dificil de determinat sensibilitatea tulpinei.

Cauzele tratamentului ineficient

Factori nemodificabili:

• rezistența primară a H. Pylori;
• intoleranță la medicamentele utilizate.

Factori modificabili:

• tratamentul necorespunzător:
  • eliminarea antibioticelor;
  • nerespectarea duratei utilizării antibioticelor;
  • doze mici de antibiotice;
  • alegerea greșită a antibioticelor.
• utilizarea regimurilor ineficiente de tratament;
• administrarea irațională a antibioticelor pentru tratamentul altor boli;
• circulația intrafamilică a H. Pylori.

Cele mai frecvente cauze de ineficacitate zradikatsionnogo tratamentului - exprimat H. Pylori tulpini rezistente la medicamentele utilizate si pacientul non-conformitate cu regimul de tratament prescris, din cauza intoleranței scăzute de droguri și tratamentul komplayentnosti.

Eficacitatea tratamentului zradikatsionnogo gastritei cronice și gastroduodenită cronică asociată cu infecția cu H. Pylori, depinde în mare măsură de alegerea corectă a sistemului de eradicare care să ia în considerare efectul farmacocinetic al ambelor medicamente, și aspectele socio-economice ale tratamentului.

Având în vedere nisa ecologică pe care o ocupă H. Pylori, tratamentul cu antibiotice care se efectuează trebuie să îndeplinească următoarele cerințe:

• eficacitatea medicamentelor utilizate împotriva H. Pylori;
• utilizarea antibioticelor rapide pe cale acidă;
• capacitatea medicamentelor de a penetra stratul de mucus gastric;
• acțiunea locală a medicamentelor (în mucoasă);
• eliminarea rapidă a medicamentelor din organism, lipsa de cumulare.

Amoxicilina 125, 250, 500 mg (flemoksin soljutab) - un antibiotic, un tratament extrem de eficient al infecției cu H. Pylori la copii, datorită formei de dozare unice (tabletă, potrivite pentru a face razzhovyvaniya întregi, dizolvarea într-un lichid pentru a forma o suspensie). În plus față de confortul și siguranța utilizării, antibiotice formele active cea mai mare zona de contact cu mucoasa gastrică, oferind eradicare.

H. Pylori nu dezvolta rezistenta la bismut preparate, practic, formează o rezistență la amoxicilină, dar în creștere în mod constant numărul de tulpini rezistente la metronidazol și claritromicină. În prezent, metronidazolul este exclus din regimurile de tratament existente pentru helicobacterioză, înlocuind nifuralul (makmirorom) și furazolidona.

Bolile inflamatorii cronice ale tractului gastrointestinal superior asociat cu H. Pylori, în 85% din cazuri au ca rezultat o schimbare în compoziția calitativă și cantitativă a microflorei colonului, este exacerbată medicamentele prescrise. În acest sens, în tratamentul copiilor cu boli gastrointestinale superioare complexe asociate infecției cu H. Pylori, este recomandabil sa in prima zi de tratament includ probiotice: 10 bifidumbakterin doza forte de 2 ori pe zi, bifiform 1 capsula de 2 ori pe zi sau de lineks 1 capsulă de 2 ori pe zi timp de 20-30 minute înainte de mese timp de 7-10 zile.

Durata tratamentului gastritei cronice si gastroduodenită cronice depinde de mai mulți factori (de severitatea bolii, gravitatea anumitor simptome clinice ale stomacului și ulcer duodenal și altor tractului digestiv, asocierea infecției cu H. Pylori) și o medie de 3-4 săptămâni.

După un curs de 7 zile într-o schemă triplă care utilizează de-nol, este posibilă o tactică dublă: prelungirea cursului de-nol la 3-4 săptămâni sau înlocuirea medicamentului cu antiacide la doze de vârstă pentru aceeași perioadă.

Utilizarea în terapia Helicobacter de inhibitori ai pompei de protoni sau blocante H ₂ Rata de reînnoire adrenergic histaminei necesită tratament cu aceste produse la 3-4 săptămâni. Anularea inhibitorilor pompei de protoni poate fi o singură etapă, spre deosebire de blocanții receptorilor H2 _ai sindromului rezistent la malformații nu apare. Blocanții receptorilor de histamină H ₂ necesită o retragere treptată, ceea ce prelungește cursul tratamentului.

[4], [5], [6]

Supravegherea dispensarului

Pacienții sunt în dispensar cu un gastroenterolog timp de cel puțin 3 ani. În perioada de remitere, este necesar:

• respectarea unei dietă strictă;
• medicina din plante - decocturile de sunătoare, de șarpe, de țesut, de mușețel - timp de 2-3 săptămâni (toamna și primăvara);
• fizioterapie - electroforeza hidroterapiei de calciu, brom, ciduri diadynamice, terapie cu nămol;
• apele minerale (Essentuki nr. 4, Slavyanovskaya, Smirnovskaya, Borzhomi) cu cursuri repetate timp de 2-3 săptămâni după 3-4 luni;
• vitamine (A, grupa B, C) cursuri repetate.

Tratamentul cu sanatoriu este indicat în perioada de remisie nu mai devreme de 3 luni de la exacerbare.

O dată pe an, se efectuează controlul eradicării EGDS și HP. Din înregistrarea dispensară a pacienților sunt eliminate după o remisie clinică completă, care durează 3 ani.