Simptomele erizipetelor

Perioada de incubare a erizipetelor în timpul infecției exogene durează de la câteva ore până la 3-5 zile. Majoritatea covârșitoare a pacienților prezintă un debut acut al bolii.

Simptomele de erizipel în perioada inițială se manifestă prin intoxicare, care apare înaintea manifestărilor locale pentru câteva ore - 1-2 zile. Care este deosebit de caracteristică pentru erizipeile localizate pe membrele inferioare. Există simptome tipice de erizipel: dureri de cap, slăbiciune generală. Frisoane, mialgii, greață și vărsături (25-30% dintre pacienți). Chiar și în primele ore ale bolii, pacienții au observat o creștere a temperaturii de 38-40 ° C. Pe zonele de piele, unde apar mai târziu leziuni locale, unii pacienți prezintă parestezie, senzație de spargere sau arsură și durere. Deseori există dureri în palparea ganglionilor limfatici regionali lărgiti.

Căldura de erypsipele vine în câteva ore - 1-2 zile după apariția primelor semne. În același timp, efectele toxice totale și febra ating maximele acestora; există simptome locale caracteristice de erizipel. Cel mai adesea, inflamație localizată la nivelul membrelor inferioare (60-70%), fata (20-30%) și membrele superioare (4-7% dintre pacienți), rar - doar pe corp, în sân, perineul, organelor genitale externe. Cu un tratament în timp util și un curs necomplicat al bolii, durata febrei nu este mai mare de 5 zile. La 10-15% dintre pacienți, durata acestora depășește 7 zile, ceea ce indică generalizarea procesului și ineficiența terapiei etiotropice. Cea mai lungă perioadă febrilă este observată cu o erizipel heroagian hemoragic. La 70% dintre pacienții cu erizipel, este detectată limfadenita regională (pentru toate formele bolii).

Temperatura este normalizată, iar intoxicația dispare mai devreme decât simptomele locale ale regresului erysipel. Semnele locale ale bolii sunt observate până în ziua a 5-8a. Cu forme hemoragice - până la 12-18 zile sau mai mult. Pentru efectele reziduale ale fețelor, persistă timp de câteva săptămâni sau luni, includ păstoasă și pigmentarea pielii, hiperemie congestive dispărută la eritem, cruste dense uscate pe sindromul edematoasa- tauri la fața locului. Un prognostic nefavorabil și probabilitatea recidivării timpurii sunt indicate de creșterea prelungită și de durerea ganglionilor limfatici; infiltrări ale pielii în zona inflamației extinse; prelungirea condiției de subfebrilă; protejarea pe termen lung a limfostaziei, care ar trebui considerată ca o etapă timpurie a elefantiazei secundare. Hiperpigmentarea pielii membrelor inferioare la pacienții care au suferit o erizipel eronat-hemoragic poate dura o viață.

[1], [2]

Clasificarea clinică a erizipetelor (Cherkasov VL, 1986)

• Prin natura manifestărilor locale:
  • eritematoasă;
  • eritematoasă-buloase;
  • eritematoasă-hemoragic;
  • buloasă hemoragică.
• După severitate:
  • lumină (I);
  • moderată (II);
  • greu (III).
• Prin multiplicitatea debitului:
  • primar;
  • repetată (cu reapariția bolii în doi ani, o altă localizare a procesului);
  • recurente (în prezența a cel puțin trei recăderi de erizipel pe an, este adecvată definiția "canetei recurente"),
• Prin prevalența manifestărilor locale:
  • localizate:
  • comun (migratoare);
  • Metastatic cu apariția unor focare distanțate una de alta de focare.
• Complicații ale erizipetelor:
  • locale (abces, flegmon, necroză, flebită, periadenită etc.);
  • (sepsis, embolism pulmonar, tromboembolism etc.).
• Consecințele feței:
  • persistența limfostazei (edem limfatic, limfedem);
  • secundar elephantia (fibredema).

Canașul eritematos poate fi o formă clinică independentă sau etapa inițială a altor forme de erizipel. Apare pe piele un mic punct roșu sau roz, care după câteva ore se transformă într-un eritem eritemat caracteristic. Eritem - zonă delimitată în mod clar de piele hiperemică, cu granițe inegale sub formă de dinți, limbi. Pielea din zona eritemului este tensionată, edemată, fierbinte la atingere, infiltrată, moderat dureroasă la palpare (mai mult pe periferia eritemului). În unele cazuri, puteți găsi o "pernă periferică" - marginile infiltrate și înălțătoare ale eritemului. Creșterea caracteristică, durerea ganglionilor limfatici femural-inguinali și hiperemia pielii deasupra lor ("nor roz").

Cană eritematoasă-buloasă apare în câteva ore - 2-5 zile împotriva eritepiei eritemului. Dezvoltarea blisterelor este cauzată de exudarea crescută în focalizarea inflamației și de detașarea epidermei de pe derm, lichidul acumulat.

Dacă suprafața blisterelor este deteriorată sau spontan rupte, exsudatul curge din ele; eroziunea pe loc a blisterelor; dacă bulele rămân intacte, se contractă treptat pentru a forma cruste galbene sau maro.

erizipel-eritematoase hemoragic apare pe un fundal de erizipel eritematoase 1-3 zile de la debutul bolii: nota simptomele tipice ale erizipelului: hemoragii de diferite dimensiuni - de la petesii mici pentru a echimoze drenarea extensivă.

Buloasă hemoragică erizipel se dezvoltă de la eritematoase-buloasă sau forma eritematoasă-hemoragic , ca urmare a capilarelor daune profunde și a vaselor de sânge și epidermului sită papilare. Există hemoragii extinse la nivelul pielii din regiunea eritemului. Elementele buloase sunt umplute cu exudate hemoragice și hemoragice fibrinoase. Ele pot avea dimensiuni diferite; au o culoare închisă cu incluziuni galbene translucide. Bulele conțin în principal exudat fibrinos. Poate apariția palpării extinse și dense a blisterelor aplatizate datorită depunerii semnificative a fibrinei în ele. Odată cu repararea activă a pacienților, în locul blisterelor s-au format rapid cruste maronii. În alte cazuri, se poate observa respingerea decalaj de anvelope bule de aer împreună cu cheaguri hemoragic fibrinoasa conținut de expunere și de suprafață erodate. La majoritatea pacienților, aceasta a fost epitelizată treptat. Cu hemoragie semnificativă în partea de jos a vezicii urinare și grosimea pielii este posibila necroza (uneori cu adaos de infecții secundare, ulcerație).

Recent, sunt mai des înregistrate forme hemoragice ale bolii; eritematos-hemoragic și hemoragic bulo-hemoragic.

Criteriul de gravitate al erizipetelor este severitatea intoxicației și prevalența procesului local. Pentru cazuri simple (I) cu intoxicație nesemnificativă, o temperatură subfebrilă, localizate (mai des eritematoase) cazuri de proces local.

Forma medie-greu (II) este caracterizată prin intoxicație severă. Pacienții se plâng de simptomele de erizipel: slăbiciune generală, dureri de cap, frisoane, dureri musculare, uneori - pentru greață, vărsături, febră până la 38-40 ° C. Când se constată un test, tahicardia; aproape jumătate dintre pacienți - hipotensiune arterială. Procesul local poate avea atât caracter localizat, cât și larg răspândit (capturează două zone anatomice și mai mult).

Forma severă (III) include cazuri cu intoxicație severă: cu dureri de cap severe, vărsături repetate, hipertermie (peste 40 ° C). întunecarea conștienței (uneori), simptomele meningeale, convulsiile. Detectați tahicardie semnificativă, hipotensiune; la pacienții vârstnici și senini cu tratament cu debut tardiv, este posibilă apariția unei insuficiențe cardiovasculare acute. Forma grea, de asemenea, poartă o erizipelă bulo-hemoragică pe scară largă, cu blistere extinse în absența intoxicației pronunțate și a hipertermiei.

Cu o localizare diferită a bolii, cursul și prognoza ei au propriile particularități. Extremitățile inferioare sunt cea mai comună localizare a erizipetelor (60-75%). Formele caracteristice ale bolii cu dezvoltarea de hemoragie extinsă, blistere mari și formarea ulterioară a eroziunii, alte defecte ale pielii. Pentru această localizare, leziunile sistemului limfatic sub formă de limfangite, periadenită sunt cele mai tipice; cronică recurente.

Caracteristicile faciale (20-30%) sunt observate de obicei în formele primare și secundare ale bolii. Cu aceasta, cursul recurent este relativ rar.

Tratamentul în timp util al erizipetelor facilitează evoluția bolii. Deseori apariția fețelor de față este precedată de angină. Boala respiratorie acută, exacerbarea sinuzitei cronice, otitei, cariilor.

Erizipelul extremităților superioare (5-7%) apare, de regulă, pe fondul unei lymphostasis postoperatorii (elephantiasis) la femeile operate pentru o tumoare de sân.

Una dintre principalele caracteristici ale erizipetelor ca infecție streptococică este tendința la un curs recidivant cronic (25-35% din cazuri). Există recăderi târzii (un an sau mai mult după boala anterioară cu aceeași localizare a procesului inflamator local) și sezoniere (anuale de mai mulți ani, cel mai adesea în perioada de vară-toamnă). Simptomele de recidivă târzie și sezonieră (rezultatul reinfecției) în cursul clinic sunt similare cu o cană primară tipică, dar se dezvoltă de obicei pe fondul unei limfostaze persistente și a altor consecințe ale bolilor anterioare.

Frecvențele precoce și frecvente (trei sau mai multe pe an) sunt considerate exacerbări ale unei boli cronice. Mai mult de 90% dintre pacienți au erizipeluri recurente, adesea recurente, pe fondul diferitelor boli concomitente, în combinație cu tulburări ale pielii trofice, scăderea funcțiilor de barieră și imunodeficienței locale.

În 5-10% dintre pacienți au complicații locale ale erizipelului: abcese, celulită, necroză a pielii, pustulizatsiyu Bull, o flebită, tromboflebită, limfangita, periadenit. Cele mai frecvente complicații apar la pacienții cu erizipel hemoragic hemoragic. În tromboflebită, vasele subcutanate și adânci ale piciorului inferior sunt afectate. Tratamentul acestor complicații se efectuează în departamentele chirurgiei purulente.

Complicații frecvente (0,1-0,5% dintre pacienți) includ sepsis, șoc toxic, insuficiență cardiovasculară acută, embolie pulmonară, și altele. Letalitatea în erizipel este 0,1-0,5%.

Efectele erizipetelor includ limfedemia persistentă (limfedemul) și elefantiaza secundară efectivă (fibredema). Persistența limfostaziei și elefantiazei apare în majoritatea cazurilor pe fondul deficienței funcționale a circulației limfatice a pielii (congenitale, posttraumatice și altele). Erozipele recurente care apar în acest context cresc semnificativ tulburările circulației limfatice (uneori subclinice), ducând la complicații.

Tratamentul cu succes împotriva recidivelor de erizipel (inclusiv cursuri repetate de fizioterapie) reduce în mod semnificativ edemul limfatic. Cu elefantiaza secundara deja formata (fibredema), numai tratamentul chirurgical este eficient.