Simptomele dermatitei atopice la copii

Dermatita atopica la copii - o problemă actuală a medicinii moderne, care afectează interesele diferitelor specialitati medicale: pediatrie, dermatologie, imunologie, alergie, terapie, etc. Acest lucru se datorează faptului că, începând din copilarie, boala devine cronică, și își păstrează semnele clinice de multe ori. De-a lungul vieții, ducând la dizabilități și dezadaptarea socială a pacienților. În 40-50% dintre copiii cu dermatita atopica dezvolta astm mai tarziu, febra fânului, rinita alergică ( „atopica martie“).

Termenul „dermatita atopică“, de obicei, un stres imunologic (alergic) conceptul patogeneza bolii bazată pe conceptul de atopie cauzat genetic capacitatea organismului de a produce niveluri ridicate de IgE totale și răspunsul specific IgE la alergeni din mediul de utilizare. Cu toate acestea, după cum se știe, nu numai mecanismele specifice (imune), dar și cele nespecifice (non-imune) sunt implicate în dezvoltarea bolii.

În practica clinică, termenul de „dermatita atopica“ este adesea înlocuit cu alții, creează o anumită confuzie și conduce la faptul că pacienții nu oferă îngrijire medicală în timp util și adecvată. Până în prezent, au existat un număr mare de simboluri ale dermatitei atopice „diateză exudativă“, „diateza catarală exudativa“, „eczema atopică“, „eczema atopică“, „eczema infantilă“, „dermatita atopica“, etc Cu toate acestea, un număr tot mai mare de cercetători și. Medicii din întreaga lume să adere la termenul „dermatita atopică“, propusă în 1935 de către L. Hill și M. Sulzberger, deoarece acesta respectă principiile generale ale alocării bolilor atopice (o boală descrisă ca o formă nosologică independent E. Besnier în 1882).

Clasificarea Internațională a Bolilor, 10 revizuire (ICD-10, 1992), în subpozițiile 691 a dermatitei atopice includ urmatoarele forme de leziuni cutanate alergice cronice: eczema atopică, dermatita atopică atopică și dermatita atopică (prurit Besnier). Trebuie subliniat faptul că eczema atopică și neurodermatita atopică sunt forme și etape de dezvoltare a unui singur proces patologic.

De obicei, manifestarea dermatitei atopice la copii apare în primul an de viață. Dermatita atopica la copii sufera trei etape in dezvoltarea ei, care pot fi separate prin perioade de remisiune sau direct transferate unul in altul.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Simptomele dermatitei atopice la copii în copilărie

Simptomele dermatitei atopice la copii se formează la vârsta de 2 până la 13 ani. Această formă a bolii poate urma etapa infantilă fără întrerupere și continuă, de obicei, până la adolescență. Astfel, pielea mai puțin pronunțate leziuni exudative caracteristice pentru stadiul infantil, se observă hiperemie semnificativ exprimat uscăciune și subliniați pliurile model de îngroșare și hiperkeratoză, un canelate leziuni ale naturii. Prezența acestor elemente este definită ca o formă eritematosquamous de dermatită atopică cu lichenizarea. Ulterior, suprafața pielii este dominată de papule lichenoide și focare de lichenizare cu localizare tipică în pliurile pielii. Eruptiile sunt situate în mare parte în cot, hamstring, gluteală se pliază pe suprafețele flexori pielea cotului și încheietura mâinii articulațiilor, partea din spate a gâtului, mâinilor și picioarelor. Se remarcă rash lichenoidă ca papule, descuamarea excesiva, zgariere si pielii multiple fisuri - aceste simptome este definit ca forma lichenoidă a dermatitei atopice.

Pentru această etapă de dermatita atopica se caracterizeaza prin simptome de dermatita atopica la copii, definite ca „fata atopica“, manifestat secolul hiperpigmentare cu riduri accentuate, descuamarea pielii pleoapelor și pieptene fruntea. Acești pacienți se caracterizează printr-o senzație foarte persistentă și dureroasă de mâncărime a pielii, în special pronunțată pe timp de noapte.

Stadiul fătului de dermatită atopică la copii

Formată la copii cu perioada neonatală de până la doi ani și se caracterizează prin inflamația acută a pielii cu erupții cutanate sub formă de papule și microvezicule cu exsudație și plângând (exudativă). Simptomele dermatitei atopice la copii sunt exprimate în erupții cutanate, care sunt localizate în principal pe față, mai puțin frecvent - pe piciorul și coapsele inferioare. Pe fondul hiperemie și exudare, infiltrarea și edem al părților individuale ale pielii relevat microvezicule cu conținut seros, anvelope lent a deschis rapid cu formarea „puțuri eczematoase.“ papule eczematoase și microvezicule sunt manifestări ale inflamației acute și sunt limitate bespolostnoy formațiuni sub forma unor noduli mici (până la 1 mm), ușor ridicată deasupra pielii, rotunjite, consistență moale, de obicei solitar, ocazional grupate și evoluează rapid. În plus, mâncărime marcate și arsură a pielii, durere și senzație de tensiune. Copil bolnav pieptănare pielea, prin care buzunarele sunt acoperite cruste sanioserous, iar atunci când se atașează o infecție secundară - cruste saniopurulent-sero. Leziunile cutanate sunt localizate simetric.

Cu o prevalență limitată a procesului, erupțiile similare sunt localizate mai des pe fața feței, a frunții și a bărbiei, cu excepția triunghiului nazolabial și simetric pe mâini.

Cu o formă obișnuită, diseminată de dermatită atopică, există o leziune a pielii trunchiului, a extremităților (în principal suprafețele extensorilor).

Pentru 30% dintre pacienți, dermatita atopică se caracterizează prin hiperemie, infiltrare și peeling ușoare ale pielii fără exudare, manifestări ale formei eritematoase a bolii. Petele eritematoase și papulele, în cazuri tipice, apar mai întâi pe obraji, pe frunte și pe scalp și sunt însoțite de mâncărime. De obicei, eritemul se intensifică seara și aproape că nu este detectat dimineața.

Stadiul adolescentin al dermatitei atopice la copii

Simptomele de dermatita atopica la copii observate la vârsta de 13 ani, peste și sunt caracterizate printr-o lichenificare pronunțată, uscăciune și exfoliere, leziunea primară a pielii feței și toracelui superior și desigur în mod continuu recidivante. Această etapă începe în timpul pubertății și de multe ori continuă până la maturitate. Înfrângerea suprafețelor de flexiune în zona pliurilor naturale predomină, fața și gâtul, umerii și spatele, suprafața posterioară a mâinilor, picioarelor, degetelor și degetelor de la picioare. Erupțiile sunt prezentate prin papule eritematoase și plachete eritematoase uscate, cu formarea de plăci mari de lichen, cu focare cronice de leziuni ale pielii. În mod semnificativ mai des decât în grupul de vârstă anterior, există leziuni ale feței și ale corpului superior.

La adolescenți și adulți, pot exista forme pruriginoase de dermatita atopica, care se caracterizeaza prin prurit sever si multiple papule foliculare consistență densă, formă sferică cu numeroase excoriații împrăștiate pe suprafață. Aceste erupții sunt combinate cu lichenizarea pronunțată, cu o localizare tipică pentru această vârstă pe suprafețele flexorale ale membrelor.

Prevalența procesului inflamator pe piele distinge următoarele simptome ale dermatitei atopice la copii:

• dermatita atopica limitata (localizare predominant pe fata, zona de leziune a pielii nu mai mult de 5-10%);
• dermatita atopică uzuală (zona leziunii 10-50%);
• dermatita atopică difuză (afectarea extensivă a pielii - mai mult de 50%).

În etapele dermatitei atopice, există:

• stadiul acut (mâncărime a pielii, papule, microvesicule pe fundalul eritemului, multiple calculi și eroziune, alocarea exudatului seros);
• stadiul subacut (eritem, scalare, calcul, inclusiv pe fondul strângerii pielii);
• stadiul cronic (plăcile îngroșate, papulele fibroase, modelul cutanat subliniat - lichenizarea).

Evaluarea severității simptomelor clinice ale dermatitei atopice la copii

Evaluarea severității dermatitei atopice în gravitatea manifestărilor clinice

	Lumină curentă	Mediu-greu de curent	Curentul puternic
Severitatea modificărilor inflamatorii de pe piele	Zone limitate de leziuni ale pielii, eritem sau lichenizare ușoară, mâncărime ușoară a pielii, exacerbări rare - de 1-2 ori pe an	Natura generalizată a leziunilor cutanate cu exudare moderată, hiperemie și / sau lichenizare, mâncărime ușoară, exacerbări frecvente - de 3-4 ori pe an cu remisiuni scurte	Diversitatea naturii a leziunilor cutanate cu exudare pronunțată, înroșirea și / sau lichenizarea, mâncărime severă persistentă și curs continuu aproape recurent
Mâncărimea pielii	Slab	Moderată sau puternică	Strong, bipulsing, permanent
Extinderea ganglionilor limfatici	La dimensiunea unui "mazăre"	La dimensiunea "alune"	La dimensiunea fasolei sau la o creștere a tuturor grupurilor de ganglioni limfatici la dimensiunea "alune"
Frecvența exacerbărilor	De 1-2 ori pe an	De 3-4 ori pe an	De 5 sau mai multe ori pe an
Durata perioadelor de remisiune	6-8 luni	2-3 luni	1-1,5 luni
Caracteristicile perioadelor de remisiune	Simptomele bolii sunt absente	Incomplet de remisie clinică și de laborator	Prezența infiltrării persistente, lichenificării, remisiunii clinice și de laborator incomplete
Eozinofiliya	5-7%	7-10%	Mai mult de 10%
Nivelul IgE total, UI / l	150% 0	250-500	Mai mult de 500

Există mai multe scale pentru a evalua severitatea simptomelor clinice ale dermatitei atopice la copii: scara SCORAD (scoring Dermatita atopica), EASY (Eczeme Zona si severitatea Index), S ASS AD (Six Zona Six Sign Dermatita atopica Scorul de severitate). În ciuda faptului că nici unul dintre scara redusa nu este primit în țara noastră pe scară largă, o descriere detaliată a scară SCORAD, deoarece este folosit de către profesioniști pentru a evalua eficacitatea tratamentului și dinamica manifestărilor clinice ale dermatitei atopice.

[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15]

Parametrul A

Prevalența procesului cutanat este zona afectată a pielii (%), calculată în conformitate cu regula "nouă". Pentru evaluare, puteți folosi și regula "palmier" (suprafața palmară a mâinii este luată egală cu 1% din întreaga suprafață a pielii).

Parametrul B

Pentru a determina intensitatea simptomelor clinice ale dermatitei atopice la copii 6 numarate semne de severitate (eritem, edem / coaja de papule / moknutie, excoriații, lichenificare, xeroza). Fiecare atribut este evaluat de la 0 la 3 puncte (0 - absent, 1 - slab exprimat, 2 - exprimat moderat, 3 - pronunțat brusc, valori fracționare nu sunt permise). Evaluarea simptomelor se efectuează pe zona pielii unde acestea sunt cele mai pronunțate. Scorul total poate fi de la 0 (leziunile pielii absente) la 18 (intensitatea maximă a tuturor celor 6 simptome). Același plasture poate fi utilizat pentru a evalua severitatea oricărui număr de simptome.

Parametrul C

Simptomele subiective ale dermatitei atopice la copii (mâncărime ale pielii și tulburări de somn) sunt evaluate numai la copii cu vârsta peste 7 ani. Pacientul sau părinții săi sunt rugați să indice un punct pe linia de 10 centimetri, care corespunde, în opinia lor, gradului de prurit și tulburări de somn în medie în ultimele 3 zile. Suma scorurilor simptomelor subiective poate varia de la 0 la 20.

Estimarea globală este calculată prin formula A / 5 + 7B / 2 + C.

Scorul total pe scara SCORAD poate fi de la 0 (nici un simptom clinic al dermatitei atopice la copiii cu leziuni cutanate) la 103 (manifestările cele mai pronunțate ale dermatitei atopice).