Simptomele conștiinței depreciate

Variante ale conștiinței depreciate

Mai jos sunt câteva concepte care se referă la tulburări ale conștiinței. Definițiile acestor concepte pot fi diferite de la un autor la altul.

Tulburări acute și subacute ale conștienței

Întunecarea conștiinței - cu o ușoară scădere a nivelului de veghe, percepția și evaluarea mediului este redusă și distorsionată. Poate fi emoție, delir, halucinații, diverse afecțiuni, în legătură cu care pacientul poate face acțiuni inadecvate. Tipică pentru intoxicare, psihoză. Acesta poate precede dezvoltarea unei comă.

Confuzia se caracterizează printr-o încălcare a succesiunii și încetinirea tuturor proceselor mentale, memoriei, atenției. Dezorientarea tipică în loc, în timp, în situația personală. Nivelul de veghe este redus ușor. Poate fi o consecință a intoxicației, a hipertensiunii intracraniene, a afecțiunilor circulatorii acute și cronice și a altor afecțiuni.

Conștiența crepusculară este o stare particulară atunci când percepția și conștientizarea realității din jur sunt limitate brusc sau complet absente, dar pacientul este capabil să efectueze o serie de acțiuni obișnuite succesive inconștiente. Cel mai tipic exemplu este un atac epileptic sub forma unor automatisme complexe. Condiții similare se regăsesc și în tulburările circulatorii tranzitorii acute (afecțiuni cum ar fi amnezia globală).

Delir - o tulburare acută a conștiinței, care se manifestă în principal agitație, dezorientare în jurul și încălcarea percepției senzoriale stimuli, halucinații onirice, în care pacientul este complet contactul indisponibil. Un pacient aflat în stare de delir poate fi agresiv, verbos, suspect. Curgerea stării delirioase este ondulată, cu intervale relativ ușoare, în timpul cărora apar elemente de contact și critici. Durata stării delirioase nu durează de obicei 4-7 zile. Apare în intoxicații exogene și endogene, inclusiv alcoolice, precum și cu traumatisme craniocerebrale severe în stadiul de ieșire din comă.

Asomarea este o afecțiune în care nivelul de veghe este redus semnificativ în absența simptomelor productive. Este posibil contactul cu pacientul, dar este în esență limitat. Pacientul este tulburător, somnoros, procesele mintale sunt încetinite. Încălcări caracteristice ale orientării, memoriei. În același timp, pacientul îndeplinește diverse sarcini motorii, poziția fiziologică în pat este păstrată, complicațiile motorii sunt complicate. Epuizare tipică rapidă.

Distingeți între asomare moderată și profundă. Limita dintre aceste state este foarte condiționată.

• La moderată uimitoare activitate păstrată discursul pacientului sub formă de răspunsuri la întrebări, deși monosilabe, colorația emoțională este absentă, a încetinit răspunsurile, de multe ori acestea pot fi obținute numai după repetarea multiplă a întrebării.
• Cu uimirea profundă, scăderea nivelului de veghe crește, activitatea de vorbire a pacientului este aproape inexistentă, dar persistă înțelegerea discursului invers, ceea ce se manifestă prin îndeplinirea diferitelor sarcini ale motorului. Când se diferențiază starea de asomare, trebuie amintit că cauza afectării vorbirii poate fi leziunea focală a lobului temporal al emisferei dominante.

Sopor este o condiție care în traducere înseamnă "somn adânc". În starea comorbidă, se înțelege, de obicei, depresia profundă a conștiinței cu dezvoltarea somnului patologic. Nu există instrucțiuni. Cu toate acestea, pacientul poate fi "trezit", adică să primească o reacție de deschidere a ochilor la sunet sau durere. Funcțiile vitale, ca regulă, nu sunt deranjate semnificativ. A fost păstrată o reacție motrică coordonată mixtă și intenționată la iritarea puternică corespunzătoare, de exemplu, la stimularea durerii. Există diverse mișcări stereotipice, anxietate motorie ca răspuns la iritație. După ce stimulul încetează, pacientul este din nou cufundat într-o stare de reactivitate.

Stupor - în conceptul literaturii de limbă engleză, aproape similar comparației. Acestea sunt de asemenea folosite pentru a se referi la isactivitatea psihogenică, care apare ca un element al complexului simptomatic complex în catatonia (stupor catatonic).

Comă (comă). Principala manifestare a unei comă - o absență practică completă de semne de percepție și de contact cu ceilalți, precum și de activitate mentală (arativitate). Pacientul se află cu ochii închiși, el nu poate fi "trezit" - nu există nici o reacție de deschidere a ochilor la sunet sau durere. Pentru toate celelalte caracteristici (poziția în pat, activitatea motorie spontană, de reacție la diverși stimuli, gradul de conservare a funcțiilor stem, inclusiv a semnelor vitale, starea sferei reflexului și altele.) Statele comatos sunt extrem de diverse. Complexul de simptome neurologice al unui pacient comatos constă în diferite simptome de iritare și pierdere, în funcție de etiologia leziunii, localizarea și severitatea acesteia.

Nu toate leziunile cerebrale, chiar și foarte extinse, cauzează comă. O condiție necesară pentru dezvoltarea acestei stări este afectarea structurilor care asigură vegherea. În acest sens, stările comatose cu procese patologice supratentoriale sunt posibile numai cu leziuni bilaterale semnificative care implică activarea sistemelor de conducere care merg de la formarea reticulară și colina vizuală la cortexul cerebral. Cea mai rapidă comă se dezvoltă atunci când factorul dăunător este afectat de părțile mediane și medio-diferite ale midbrainului. În cazul deteriorării structurilor substringale, statele comatice se dezvoltă ca urmare a afectării primare sau secundare a funcției stem cerebrale și se datorează în principal efectului asupra secțiunilor orale ale formării reticulare. Relația funcțională strânsă a formării reticulare cu nucleele nervilor scapulari, care asigură funcții vitale (centrele respiratorii și vasomotorii), provoacă o deteriorare tipică rapidă a respirației și circulației tulpinii. Dezvoltarea comă este tipică proceselor patologice acute din tulpina cerebrală (tulburări circulatorii, traumatisme craniocerebrale, encefalită). Când progresează lent boli posibile de compensare pe termen lung (tumori si alte procese voluminoase fosei posterioare, inclusiv trunchiul cerebral, sclerozei multiple, siringobulbiya).

Tulburări cronice ale conștiinței

Tulburările cronice ale conștienței sunt de obicei numite stări formate în rezultatul tulburărilor acute. O linie clară a timpului dintre tulburarea acută, subacută și cronică a conștienței este absentă. Cronica este considerată a fi o afecțiune care sa format la aproximativ o lună după apariția unei perturbări a conștiinței. Criteriul tulburării cronice ar trebui să fie de asemenea considerat stabilizarea stării la un anumit nivel și absența schimbărilor într-o direcție sau alta în timpul unui interval de timp destul de lung (nu mai puțin de câteva zile).

Starea vegetativă (starea vegetativă, coma trecătoare, sindromul apalic). Termenii de mai sus descriu o afecțiune caracterizată prin conservarea relativă a funcțiilor stem, cu absența completă a semnelor de funcționare a emisferelor cerebrale. Starea vegetativă, ca regulă, se dezvoltă ca rezultat al comă. Spre deosebire de acesta din urmă, se caracterizează printr-o recuperare parțială, stabilă sau instabilă a reacției de trezire sub formă de deschidere spontană sau indusă a ochilor, apariția unei schimbări de somn și a vegherii. Respirația spontană este conservată și sistemul cardiovascular este relativ stabil. În același timp, nu există semne de contact cu lumea exterioară. Alte simptome pot fi foarte variabile. Astfel, activitatea motrică poate fi complet absentă sau se poate manifesta ca o reacție motorie mimetică sau non-intenționată la durere; pot fi conservate mestecare, cascadorie, fantezie involuntară (gemete, plâns), reflexe ale automatismului oral, aprinderea reflexului. Există diverse modificări ale tonului muscular într-un tip piramidal sau plastic. Imaginea clinică corespunde modificărilor morfologice ale creierului, absența modificărilor micro-focale ale trunchiului este caracteristică cu schimbări bilaterale semnificative pronunțate în creierul terminal, în special diviziunile sale mediale anterioare, sau aceste modificări sunt nesemnificative.

Starea vegetativă poate fi o etapă a ieșirii pacientului dintr-o comă. În astfel de cazuri, ca regulă, este de scurtă durată, în curând devine posibil să se contacteze pacientul (primele semne sunt fixarea ochilor, urmărirea, reacția la vorbire). Cu toate acestea, restaurarea completă a funcțiilor mentale la un pacient care supraviețuiește unei stări vegetative aproape că nu apare niciodată.

În absența unei dinamici pozitive, starea vegetativă poate persista de mai mulți ani. Durata acestuia depinde în principal de buna îngrijire a pacientului. Moartea unui pacient vine, de obicei, ca urmare a infecției.

Mutism akinetic - o afectiune in care pacientul are toate caracteristicile unui nivel destul de ridicat de trezie, siguranța funcțiilor stem, elemente în contact cu lumea exterioară (trezirea de reacție, schimbare de somn si veghe, fixare ochi, urmărirea subiectului) nu prezintă niciun semn de motor și de vorbire activitate, atât spontană, cât și ca răspuns la stimul. În acest caz, nici o dovada de cai cu motor leziune sau zone de vorbire, după cum reiese prin recuperarea completă a cazurilor motorii și a activității de voce la un rezultat favorabil al bolii. Sindromul se dezvolta, de obicei, cu leziuni bilaterale ale mediale departamentele emisfere implică căi retikulokortikalnyh și limbic-cortical.

Dementa - o condiție în cazul în care un salvat la un nivel ridicat de trezie dezvăluie tulburare brută stabil sau constant progresivă mentale (conținut, componentele cognitive ale conștiinței). Demența este rezultatul multor leziuni organice mari si difuze ale cortexului cerebral (rezultatul leziuni traumatice cerebrale, tulburări circulatorii acute și cronice, hipoxie prelungită, boala Alzheimer, si altele.).

Sindromul de blocare este descris de F. Plum și J. Posner în 1966. Apare cu infarct cerebral extins la baza podului. Se caracterizează printr-o absență completă a activității motorii voluntare, cu excepția mișcărilor oculare în direcție verticală și intermitente. Aceste mișcări asigură contactul cu pacientul. Sindromul în sensul strict al cuvântului nu este considerat o tulburare a conștiinței, ci este necesar să o cunoaștem, deoarece starea de izolare este adesea confundată cu o comă sau cu o stare de mutism akinetic.

Moartea creierului este o condiție în care toate funcțiile creierului sunt pierdute. Caracterizat printr-o pierdere completă a conștienței, lipsa de respiratie spontana, tendinta arterial hipotensiune, atonie musculară difuză, areflexie (pot fi păstrate reflexelor spinale diferită), midriaza bilaterală fixă. În condiții de funcționare sigură a inimii și ventilație, cu îngrijire corespunzătoare, viața pacientului poate fi prelungită pentru o perioadă destul de lungă. Problemele asociate cu determinarea criteriilor pentru moartea creierului sunt extrem de complexe, în special din punct de vedere etic. În multe țări, aceste criterii sunt rezumate în protocoalele adoptate în mod special. Determinarea morții cerebrale este de mare importanță pentru transplantologie.

[1], [2], [3], [4]