Simptome ale tulburărilor de mers pe jos

Perturbarea mersului cu disfuncția sistemelor aferente

Tulburările de mers pe jos pot fi cauzate de o tulburare de sensibilitate profundă (ataxie sensibilă), tulburări vestibulare (ataxie vestibulară) și insuficiență vizuală.

• Ataxia sensibila este cauzata de lipsa de informatii despre pozitia corpului in spatiu si despre caracteristicile avionului prin care persoana calatoreste. Acest exemplu de realizare a ataxiei poate fi asociată cu polineuropatie, cauzând leziunea difuză a fibrelor nervoase periferice care transportă afferentation proprioceptive la măduva spinării, sau stâlpi din cordonul din spate spinării, în care fibrele de sensibilitate profunde inapoi la creier. Un pacient cu ataxie senzorială merge prudent, încet, plasând câteva picioare, încercând să controleze viziunea la fiecare pas, de mare ridică picioarele și senzație de sub picioare „tampon de bumbac“ pentru a forța în jos piciorul peste tălpile pe podea ( „ștanțare mers“). Caracteristicile distinctive deteriorarea ataxie senzoriale sunt de mers pe jos în întuneric, dezvăluind atunci când este văzut tulburări de sensibilitate profundă, a crescut unsteadiness în poziția Romberg privind închiderea ochilor.
• Ataxia vestibulară însoțește de obicei înfrângerea aparatului vestibular al urechii interne sau a nervului vestibular (vestibulopatia periferică), mai puțin frecvent - a structurilor vestibulare ale tulpinii. Acesta este, de obicei, însoțit de amețeli sistemice, grețuri, greață sau vărsături, nistagmus, scăderea auzului și zgomotul în urechi. Severitatea ataxiei crește odată cu schimbarea poziției capului și trunchiului, mișcărilor ochilor. Pacienții evită mișcările bruște ale capului și schimbă cu atenție poziția corpului. Într-o serie de cazuri, există o tendință de a cădea în direcția labirintului afectat.
• Tulburarea de mers pe jos cu tulburări vizuale (ataxie vizuală) nu este specifică. Mersul în acest caz poate fi numit prudent, nesigur.
• Uneori, leziunile de sensuri diferite sunt combinate și dacă defalcarea fiecăreia dintre ele sunt prea mici pentru a provoca perturbări semnificative de mers pe jos, apoi, combinate între ele, și, uneori, cu tulburări musculo-scheletice, care pot provoca tulburări la distanță combinată (plurisenzorial).

Tulburări de mers pe jos în tulburările motorii

Tulburările de mers pot însoți tulburările de mișcare, care apar în boli ale mușchilor, nervilor periferici, rădăcini spinării, tractul piramidal, cerebel, ganglionii bazali. Cauzele directe ale tulburărilor de mers pot fi slăbiciune musculară (de exemplu, miopatii), paralizie flască (la polineuropatiile, radiculopatie, leziuni ale măduvei spinării), o rigiditate datorita activitatii patologice a neuronilor motori periferici (sub neiromiotonii, sindromul etal uman rigid.), Sindromul Piramidal (spastică paralizie), ataxie cerebeloasă, rigiditate și hipokinezie (parkinsonism), hiperkinezie extrapiramidală.

Tulburări de mers pe jos cu slăbiciune musculară și paralizie flască

Leziuni musculare primare determină de obicei simetrice slăbiciune în extremități proximale, mersul devine waddling ( „rață“), care este direct legată de slăbiciunea mușchilor fesieri nu sunt în măsură să stabilească pelvisului atunci când se deplasează piciorul opus înainte. Pentru tulburări ale sistemului nervos periferic (de exemplu, polineuropatie) este extremitatile distale pareza mai tipice, rezultând în picior atârnând în jos, iar pacientul este obligat să le ridice de mare, astfel încât să nu se agațe de podea. Când piciorul este coborât, piciorul stropi de podea (stepă sau mersul "cocoșului"). În cazul în care afectează extinderea lombare a măduvei spinării, verhnepoyasnichnyh rădăcini, nervii plexului lombar și unele posibile slăbiciune în partea proximală a membrelor, care vor fi, de asemenea, demonstrat un mers Waddling.

Dizabilități ale mersului cu paralizie spastică

Caracteristici mers în pareză spastică (mers spastic), cauzat de o leziune a tractului piramidal, la nivelul creierului sau a măduvei spinării, explică predominarea tonusului mușchilor extensori, provocând piciorul este indreptat la genunchi și a gleznei, și, prin urmare, prelungit. Când hemipareze din cauza instalării pacientului picior extensor este forțată, ridicând piciorul înainte, pentru a face aripi în formă de semicerc, cu un trunchi câteva curbe în direcția opusă (etapa Wernicke-Mann). La partea de jos pacientului parapareza spastica merge încet pe degetele de la picioare, picioare de trecere peste (datorită tonusului crescut al mușchilor șoldurile de conducere). Trebuie să se învârtă pentru a face un pas după altul. Mersul devine tensionat, încet. Tulburări de mers în paralizia spastică depinde atat de severitatea pareza, și gradul de spasticitate. Una dintre cauzele comune ale mersului spastic la vârstnici este mielopatia cervicală spondilogenă. Mai mult, este posibil, în accidente vasculare cerebrale, tumori, leziuni traumatice cerebrale, paralizie cerebrală, boli demielinizante, parapareza spastica ereditar, funikulyarnogo mieloze.

Tulburări de mers pe jos cu parkinsonism

Tulburările de mers pe jos în Parkinson sunt asociate în principal cu hipokinezia și instabilitatea posturală. Parkinsonismul se caracterizează în special prin dificultăți în inițierea mersului, reducerea vitezei acestuia, scăderea lungimii pasului (microbasia). Reducerea înălțimii pasului duce la mișcarea. Zona piciorului rămâne adesea normală la mers, dar uneori aceasta scade sau crește ușor. In boala Parkinson datorită tonului predominanța în progravitatsionnoy (flexor) muscular format o caracteristică „postura supplicant“, care se caracterizează prin înclinarea capului și trunchiului înainte, o ușoară flexie în genunchi și șold articulațiilor, aducând mâinile și șold. Mâinile sunt apăsate pe trunchi și nu participă la mers (aheyrokineză).

In stadiul desfăcută bolii Parkinson se toarnă adesea punct fenomen - o scurtă durată bruscă (de obicei de la 1 până la 10 secunde) pusă în aplicare prin blocarea mișcării. Înghețarea poate fi absolută sau relativă. Blocarea absolută se caracterizează prin încetarea mișcării extremităților inferioare (picioarele "lipiți de podea"), ca urmare, pacientul nu se poate mișca. Congelarea relativă se caracterizează printr-o reducere bruscă a lungimii pasului cu trecerea la un foarte scurt, amestecare mișcări pas sau stomping ale picioarelor în loc. Dacă torsul continuă să meargă înainte datorită inerției, există o amenințare de cădere. Se toarnă cel mai adesea apar atunci când trecerea de la un program de mers pe jos la altul: la începutul aleii ( „Pornire cu întârziere“), la rând, depășirea obstacolelor, cum ar fi de prag, care trece printr-o ușă sau o ușă îngustă în fața ușii ascensorului atunci când intră în scara rulantă, brusc strigând, etc. Cel mai adesea se toarnă dezvolta o acțiune mai slabă de levodopa (în perioada de „off“), dar, în timp, unii pacienți au început să apară în perioada de „includere“, uneori intensificarea sub influența unei doze în exces de levodopa. Pacienții sunt capabili să depășească congelarea, trecând un obstacol, făcând o mișcare neobișnuită (de exemplu, dansând) sau pur și simplu făcând un pas către o parte. Cu toate acestea, mulți pacienți cu îngheț apar frică de căderi, ceea ce le limitează brusc activitățile zilnice.

În stadiul final al bolii Parkinson, se poate dezvolta o altă variantă a tulburării de mers pe jos episodic - mersul la mângâiere. În acest caz, a încălcat capacitatea de a menține centrul de greutate în intervalul, corpul se mișcă, ca urmare a zonei de sprijin înainte, și pentru a menține echilibrul și pentru a evita care se încadrează bolnav, încercând să „recupereze“, cu centrul de greutate al corpului, trebuie să accelereze (propulsie) și pot fi mutați involuntar la rapid scurtă etapă de rulare. Predispoziția pentru solidificare, mărunțire mersul pe jos, de propulsie, se încadrează se corelează cu o variabilitate crescută a lungimea pasului si severitatea tulburari cognitive, in special de tip frontal.

Executarea sarcinilor cognitive și chiar doar vorbind în timp ce mersul pe jos (sarcină dublă), în special în faza târzie a bolii la pacientii cu tulburari cognitive, rezultând în mișcare de oprire - acest lucru indică nu numai pentru un anumit deficit de funcții cognitive, dar, de asemenea, că acestea sunt implicate în Compensarea defectului motorului stator (în plus, acesta reflectă modelul general inerent în boala Parkinson: din cele două acțiuni implementate simultan, cu atât mai automatizată se realizează mai rău). Oprirea mersului pe jos în timp ce încercați să efectuați oa doua acțiune prezice un risc crescut de cădere.

La majoritatea pacienților cu boală Parkinson, mersul poate fi îmbunătățit cu puncte de referință vizuale (de exemplu benzi încrucișate pictate pe podea) sau semnale auditive (comenzi ritmice sau sunetul unui metronom). În acest raport o creștere semnificativă a lungimii pasului se apropie de ea indicatorilor normali, dar crește viteza de mers doar cu 10-30%, în principal din cauza scăderii frecvenței de pași, care reflectă deficitul de programare a motorului. Îmbunătățirea mersului cu stimuli externi poate depinde de activarea sistemelor care implică cerebelul și cortexul premotor și compensarea disfuncției ganglionilor bazali și a cortexului motor asociat asociat.

In degenerare multisistemică (atrofie multisistem, paralizia supranucleară progresivă, degenerarea corticobazală, etc.) Exprimat tulburările de mers cu solidificare și coborâșuri au loc într-un stadiu mai devreme decât în boala Parkinson. In aceste boli, precum boala stadiu tardiv Parkinson (eventual cel puțin degenerarea neuronilor colinergici in pedunkulopontinnom nucleu) tulburări de mers asociate cu sindromul Parkinson, semnele disbazii frontale completate adesea și în paralizie progresivă supranucleară - subcorticală astasia.

Tulburări de mers pe jos cu distonie musculară

Mersul dystonic este observat în special la pacienții cu distonie generalizată idiopatică. Primul simptom al distoniei generalizate se întâmplă de obicei, distonia piciorului, caracterizata prin flexia plantară a piciorului și tucking tonic îndreptare degetul mare, care apar și sunt amplificate în timpul mersului. Ulterior, hiperkineza generalizează treptat, extinzându-se până la mușchii axiali și membrele superioare. Există cazuri de distonia segmentară, care implică în principal mușchii trunchiului și a extremităților proximale, care se manifestă printr-un trunchi înainte pantă ascuțite (prosternation distonice). Când se utilizează gesturi corective, precum și alergarea, înotul, mersul înapoi sau alte condiții neobișnuite de mers pe jos, hiperkinesia distonică poate scădea. Alegerea și inițierea sinergiilor posturale și locomotorii la pacienții cu distonie sunt păstrate, însă realizarea lor este defectuoasă datorită încălcării selectivității implicării musculare.

Tulburări de mers pe jos cu trochee

La coreeu, mișcările normale sunt adesea întrerupte de un flux de jigniri haotice rapide care implică trunchiul și membrele. În timpul mersului, picioarele se pot îndoi brusc la genunchi sau se pot urca în sus. Încercarea pacientului de a da corereanului înțepenirea apariției unor mișcări arbitrare de lucru duce la un mers fantezist, "dansând". Încercând să mențină echilibrul, pacienții merg uneori mai încet, răspândindu-și larg picioarele. Alegerea și inițierea sinergiilor posturale și locomotorii la majoritatea pacienților sunt păstrate, însă punerea lor în aplicare este dificilă datorită suprapunerii mișcărilor involuntare. În boala lui Huntington, în plus, identifică componentele parkinsonismului și disfuncției frontale, conducând la o încălcare a sinergiei posturale, reducerea duratei pasului, viteza de mers, discoordinația.

Tulburări de mers pe jos în alte hiperkinesis

Când soldul de promovare mioclonus și mersul pe jos rupt rapid, din cauza opririlor pe termen scurt masive sau crisparea tonusului muscular care apar atunci când încercați să construiască pe picioare. Când tremor ortostatică notă în poziție verticală oscilații de înaltă frecvență în mușchii trunchiului și a membrelor inferioare, care perturbă menținerea echilibrului, dar dispar în timpul de mers pe jos, cu toate acestea, distanța de inițiere poate fi dificil. Aproximativ o treime dintre pacienții cu tremor esențial prezintă instabilitate în mersul în tandem, ceea ce limitează activitatea zilnică și poate reflecta disfuncția cerebeloasă. Modificările bizare ale mersului pe jos sunt descrise cu dischinezie târzie, ceea ce complică administrarea neurolepticelor.

Tulburări de mers pe jos în ataxie cerebeloasă

O caracteristică caracteristică a ataxiei cerebeloase este o creștere a zonei de sprijin, atât în timpul cât și în picioare. Adesea se observă leagăne în direcțiile laterale și anteroposterioare. În cazuri severe, când se plimbe și, adesea, se odihnesc, se observă fluctuații ritmice ale capului și trunchiului (titurație). Pașii sunt neuniformi atât în lungime, cât și în direcție, dar în medie, lungimea și frecvența pașilor scad. Eliminarea controlului ochilor (ochii de închidere) are un efect redus asupra gravității tulburărilor de coordonare. Sinergiile posturale au o perioadă latentă normală și o organizare temporală, dar amplitudinea lor este excesivă, astfel încât pacienții pot cădea în direcția opusă unde s-au abătut inițial. O ușoară ataxie cerebelară poate fi identificată prin mersul în tandem. Tulburările de sinergie la mers și postura sunt cele mai pronunțate atunci când structurile mediane ale cerebelului sunt afectate, în timp ce discoordinația în extremități poate fi exprimată minim.

Cauza ataxiei cerebeloase poate fi degenerarea cerebeloasă, tumorile, sindromul paraneoplazic, hipotiroidismul etc.

Spasticitatea la picioare și ataxia cerebeloasă pot fi combinate (mers spastic-atare), observate adesea cu scleroză multiplă sau cu anomalii craniovertebrale.

Tulburări integrative (primare) ale mersului pe jos

Integrative (primar) tulburări de mers (tulburări de distanță de nivel superior) apar cel mai frecvent la pacienții vârstnici și nu sunt asociate cu alte motorii sau dizabilități senzoriale. Aceste leziuni pot fi cauzate de diferite unități de cerc cortico-subcorticale motor (cortexul frontal, ganglionii bazali, talamus), legăturile fronto cerebelar și conjugat funcțional le stem-spinal sistemele și structurile limbice. Înfrângerea diferite unități ale acestor cercuri, în unele cazuri, poate duce la o dezechilibre Predominanța sau fără sinergii posturale inadecvate în altele - la tulburările dominanța inițierea și menținerea distanței. Cu toate acestea, cel mai adesea sa observat o combinație a ambelor tipuri de tulburări în rapoarte diferite. În acest sens, selecția sindroamelor individuale în cadrul tulburărilor de mers pe jos de nivel superior convențional, deoarece limita dintre ele nu este suficient de mărgele, iar pe măsură ce boala progresează de la un sindroamele se pot deplasa în cealaltă. Mai mult decât atât, în multe boli de picior, nivel superior suprapus peste sindroamelor de la nivelurile inferioare și mijlocii, ceea ce complică foarte mult imaginea de ansamblu a tulburărilor de mișcare. Cu toate acestea, o astfel de separare a sindroamele individuale este justificată din punct de vedere practic, deoarece permite să sublinieze mecanismul de conducere al tulburărilor de mers.

Tulburările integrative ale mersului pe jos sunt mult mai variabile și depind de situația, proprietățile suprafeței, factorii emoționali și cognitivi, decât încălcările nivelului inferior și cel mijlociu. Ele sunt mai puțin susceptibile de a fi corectate datorită mecanismelor compensatorii, a căror inadecvare este tocmai caracteristica lor caracteristică. Bolile manifestate prin tulburări integrative ale mersului pe jos

Grup de boli	Nosologie
Leziuni vasculare ale creierului	Tulburări ischemice și hemoragice cu leziuni ale lobilor frontali, ganglionilor bazali, midbrainului sau conexiunilor acestora. Encefalopatia encefalică (materia albă ischemică difuză, statusul lacunar)
Boli neurodegenerative	Paralizie Pogressiruyuschy supranucleară, atrofie multiple de sistem, degenerare Corte kobazalnaya, demența cu corpi Lewy, boala (stadiu avansat) Parkinson, demența frontotemporală, boala Alzheimer, forma juvenila a bolii Huntington, degenerare hepatolenticulară. Dysbasia idiopatică
Bolile infecțioase ale sistemului nervos central	Boala Creutzfeldt-Jakob, neurosifilă, encefalopatia HIV
Alte boli	Hidrocefalos normotenziv. Encefalopatia hipoxică. Tumorile localizării frontale și adânci

Cazurile de tulburări de distanță de nivel superior în trecut au fost descrise în mod repetat de către diferite denumiri - „plimbare apraxia“, „astasia-abazie“, „ataxia frontal“, „mers magnetic“, „parkinsonism jumătate inferioară a corpului,“ etc. JG Nutt și colab. (1993) au identificat mers pe nivelul cinci tulburări sindroame majore mai mare: violare precaut mers frontal dezechilibru de mers frontal, dezechilibru subcorticală, izolat distanța inițiere încălcare. Există 4 variante de tulburări integrative de mers pe jos.

• Senile dysbasia (corespunde "plimbării atente" conform clasificării lui JG Nutt et al.).
• Astazia subcorticală (corespunde "dezechilibrului subcortic"),
• Dysbasia frontală (subcortico-frontală) (corespunde "încălcării izolate a inițierii mersului pe jos" și "întreruperii frontale a mersului pe jos"),
• Astazia frontală (corespunde "dezechilibrului frontal").

Dysbasia senilă

Senilă disbaziya - cel mai frecvent tip de tulburări de mers la bătrânețe. Aceasta se caracterizează prin scurtarea și etape de decelerare, incertitudine in viraje, o anumită creștere a zonei de sprijin, instabilitate posturală ușoară sau moderată manifestată în mod clar numai in timpul virajelor, împingând pacientul sau în picioare pe un picior, și în limitarea aferente senzoriale ( de exemplu, la închiderea ochiului). Când viraje secvență naturală rupt de mișcări, prin care acestea pot fi realizate carcasă (en bloc). Picioarele atunci când mersul pe jos sunt câteva îndoite la șold și genunchi articulațiilor, trunchi înclinat înainte, ceea ce mărește rezistența.

În general, disbaziyu senil ar trebui să fie văzută ca un răspuns adecvat la un risc perceput sau reale de cădere. De exemplu, există un om sănătos pe drumuri alunecoase sau în întuneric absolut, frică să alunece și să piardă echilibrul. În disbaziya bătrânețea apare ca o reacție la legată de vârstă capacitatea de declin pentru a menține echilibrul și să se adapteze la caracteristicile suprafeței de sinergie. Postural de bază și sinergia locomotorie, astfel, rămân intacte, dar din cauza dizabilități fizice nu sunt folosite la fel de eficient ca înainte. Ca fenomen compensator al acestui tip de tulburări de mers pe jos pot fi observate într-o varietate de boli care limitează mișcarea sau care cresc riscul de căderi: leziuni ale articulațiilor, insuficiență cardiacă severă, encefalopatie vasculară, demențe degenerative, vestibular și eșec multisenzoriala, și o teamă obsesivă de a pierde echilibrul (astazobazofobiya). Examenul neurologic a simptomelor focale, în majoritatea cazurilor, nu dezvăluie. Deoarece disbaziyu senilă adesea observate la persoanele vârstnice sănătoase, este posibil să se recunoască norma de vârstă, în cazul în care nu conduce la o restrângere a activităților zilnice ale pacientului sau scade. În același timp, trebuie remarcat faptul că gradul de restricționare a activităților zilnice nu depinde adesea atât de mult pe defectul neurologice reale, ca gradul de severitate al fricii de a cădea.

Având în vedere natura compensatorie a dysbasiei senile, atribuirea acestui tip de schimbare în mersul la cel mai înalt nivel, pentru care limitarea posibilităților de adaptare este tipică, este condiționată. Dysbasia senilă reflectă o creștere a rolului controlului conștient și a funcțiilor superioare ale creierului, în special atenția, în reglarea pedepsei. Odată cu dezvoltarea de demență și slăbirea atenției, poate să apară o încetinire suplimentară a mersului și a unei stabilități depreciate, chiar și în absența tulburărilor motorii și senzoriale primare. Dysbasia senilă este posibilă nu numai la bătrânețe, dar și la tineri, mulți autori consideră că este preferabil să se folosească termenul "mersul cu grijă".

Astazia subcorticală

Astazia subcorticală se caracterizează printr-o tulburare severă a sinergiei posturale cauzată de deteriorarea ganglionilor bazali, midbrain sau thalamus. Datorită sinergiilor posturale inadecvate, mersul pe jos și în picioare sunt dificile sau imposibile. Când încerci să te ridici, centrul de greutate nu este mutat la noul centru de sprijin, în loc trunchiul este deviat înapoi, ceea ce duce la o cădere pe spate. Când scoateți din echilibru fără sprijin, pacientul cade ca un copac. Inima sindromului poate fi o încălcare a orientării trunchiului în spațiu, din cauza căreia reflexele posturale nu se aprind în timp. Inițierea mersului la pacienți nu este dificilă. Chiar dacă instabilitatea posturală severă face imposibilă mers independent, cu sprijinul pacientului este capabil să-și intensifice și chiar de mers pe jos, cu direcția și ritmul pașilor rămân normale, care indică siguranța relativă a sinergiei locomotorii. Atunci când pacientul se află sau se află și cerințele pentru controlul postural sunt mai puțin, el poate efectua mișcări normale ale membrelor.

Subcrustal acută astasia are loc atunci când un singur sau bilateral leziuni ischemice sau hemoragice ale secțiunilor exterioare ale anvelopei mezencefal și secțiuni de poduri superioare, superioare ale nucleului talamic posterolateral și materia albă adiacente, ganglionii bazali inclusiv globus pallidus și putamen. Atunci când o leziune unilaterală a talamusului și ganglionii bazali, atunci când încercarea de a obține în sus, dar, de asemenea, uneori într-o poziție șezând pacientul poate varia, iar căderea în partea contralateral sau din spate. Atunci când o leziune unilaterală simptomele dispar în general în decurs de câteva săptămâni, dar leziunile bilaterale este mai rezistent. Dezvoltarea treptată a sindromului observat cu paralizie supranucleară progresivă, difuze leziuni ischemice ale materiei albe a emisferelor, hidrocefalia presiune normală.

Dysbasia frontală (frontal-subcorticală)

Tulburările primare ale mersului cu leziuni ale structurilor subcortice (dysbasia subcortică) și lobii frontali (dysbasia frontală) sunt aproape clinic și patogenetic. De fapt, ele pot fi considerate un singur sindrom. Acest lucru se datorează faptului că lobul frontal, ganglionii bazali și unele structuri midbrain formează o singură buclă de reglare și la leziune sau decuplării lor (deoarece acestea implică obligatoriu în alb emisfere tractului materie) pot să apară tulburări în legătură. Din punct de vedere fenomenologic, dispasia subcorticală și frontală este variată, ceea ce se explică prin implicarea diferitelor subsisteme care oferă diferite aspecte ale mersului și menținerii echilibrului. În legătură cu aceasta, se pot distinge mai multe variante clinice de bază ale disbaziei.

Prima variantă se caracterizează prin predominanța unei încălcări a inițierii și menținerii actului de locomoție în absența tulburărilor posturale pronunțate. Când încerci să începi mersul, picioarele pacientului "cresc" la podea. Pentru a face primul pas, ei sunt obligați să treacă de la picior la picior pentru o lungă perioadă de timp sau să "leagă" trunchiul și picioarele. Sinergiile, care oferă în mod normal propulsia și mișcarea centrului de greutate al corpului la un picior (pentru a elibera cealaltă pentru a leagă), se dovedesc adesea ineficiente. După dificultățile inițiale sunt depășite , iar pacientul este încă mutat, el face un test de câteva mici amestecare pași mici, sau timpul de marcare, dar , treptat , pașii lui devin mai încrezători și lung, și se oprește toate ușor detașat de pe podea. Cu toate acestea, atunci când rândul său, depășirea obstacolelor, care trece printr - o ușă îngustă, care necesită comutare programe motorii pot apărea din nou relativă (marcaj) sau congelare absolută atunci când piciorul brusc „crește“ la podea. Ca și în cazul bolii Parkinson, întărire poate fi depășită prin pas cu pas peste un băț sau carja, pentru a face o soluție ( de exemplu, Mutat în lateral) sau prin utilizarea echipele ritmice numărau muzica tare sau ritmic ( de exemplu, martie).

Al doilea exemplu de realizare fronto subcortical disbazii corespunde descrierii clasice marshe un pas petit și este caracterizat printr - pas târșâit scurt , care rămâne constantă pe parcursul întregii perioade de mers, deci, în general , nici un pronunțat întârziere și susceptibilitatea la solidificare de pornire.

Ambele variante descrise pot progresia bolii pentru a transforma într - o a treia, cea mai cuprinzătoare și despachetată varianta fronto subcortical disbazii, în care combinația de violare observată la distanță de inițiere și de solidificare cu modificări mai pronunțate și persistente în modelul de mers, moderată sau instabilitate posturală severă. De multe ori nota asimetria distanței: pacientul ia un pas de conducere picior, iar apoi trage - o, uneori , în etape, a doua etapă, cu piciorul de conducere poate varia, iar lungimea etapelor poate fi foarte variabilă. Atunci când viraje, și depășirea obstacolelor dificultate la mers rapid în creștere, din cauza căreia pacientul poate începe din nou să stagneze sau se solidifice. Piciorul de sprijin poate rămâne în poziție, iar celălalt poate face o serie de pași mici.

Caracterizat prin creșterea pas parametri de variabilitate, pierderea capacității de a ajusta în mod arbitrar viteza de mers pe jos, lungime pas, înălțimea, ridicarea picioarelor, în funcție de natura suprafeței, sau în alte circumstanțe. Frica de căderi, care apare la majoritatea acestor pacienți, agravează limitarea mobilității. În același timp, într-o poziție așezată sau așezată, astfel de pacienți pot imita mersul pe jos. Alte tulburări de mișcare pot fi absente, dar în unele cazuri subcortical bradikinezie disbazii ceas, dizartria, tulburări de reglementare, cognitive, tulburări de dispoziție (labilitate emoțională, tocirea afecta, depresie). Atunci când disbazii frontal dezvolta de asemenea adesea dementa, urinare frecventa sau incontinenta urinara, exprimat pseudobulbara paralizie, semne frontale (paratoniya, reflexul de prindere), semne piramidale.

Căutarea cu dysbasia frontală și subcortică este foarte asemănătoare cu cea a lui Parkinson. În același timp, în partea de sus a oricăror manifestări ale corpului Parkinson la disbazii nu (expresia facială rămâne în viață, dar uneori este slăbită de lipsa supernuclear concomitentă a nervilor faciali, mișcări de mână atunci când mersul pe jos, nu numai că nu a scăzut, și, uneori, devin chiar mai energic, deoarece cu ajutorul lor pacientul încearcă să echilibreze organismul în ceea ce privește centrul de greutate, sau pentru a trece la „aderent“ pentru a plasa picioarele de podea), astfel încât acest sindrom este numit „parkinsonismului de jos a corpului.“ Cu toate acestea, acest lucru nu este adevărat, și pseudoparkinsonismului, așa cum se întâmplă în absența simptomelor sale principale - hipokinezie, rigiditate, tremor de repaus. În ciuda reducerii substanțiale a lungimii pasului, suprafața de sprijin sub disbazii, spre deosebire de parkinsonism, nu în scădere, dar în creștere, corpul nu înclina anteriorly și rămâne dreaptă. În plus, spre deosebire de parkinsonism, se observă frecvent rotația exterioară a picioarelor, ceea ce contribuie la creșterea rezistenței pacienților. În același timp, când disbazia este mult mai puțin marcată pro, retropulzii, un pas seminal. Spre deosebire de pacienții cu boală Parkinson, pacienții cu dispasie în poziție așezată sau în poziție ascunsă pot simula mersul rapid.

Mecanismul de încălcare a distanței de inițiere și de întărire la frontal și disbazii subcorticale rămâne neclar. DE Denny-Brown (1946) au crezut că încălcarea se datorează inițierii de mers pe jos desinhibare primitiv „apucând“ jog reflex. Date neurofiziologice moderne ne permit de a trata aceste tulburări, cum ar fi dezavtomatizatsiyu act de motor determinat de eliminarea efectelor din aval prin facilitarea cerc frontostriarnogo pe mecanisme locomotorii-stem spinarii si miez de disfunctie pedunkulopontinnogo, cu un rol decisiv pentru a juca pentru tulburările de control al deplasărilor de trunchi.

Disbaziya subcrustal pot dezvolta subcortical multiple sau accident vascular cerebral unic care implică „strategic“ împotriva funcțiilor locomotorii ale zonei mezencefal, globus pallidus sau coajă, alb difuz materie leziuni emisferelor, boli neurodegenerative (paralizie supranucleara progresiva, atrofia sistemică multiplă, etc.), posthipoxic encefalopatie , hidrocefalie presiune normală, bolile demielinizante. Infarcte mici pe limita mezencefal și podul nucleului combinat de proiecție pedunkulopontinnogo poate provoca tulburări, disbazii subcorticale combină semne și astasia subcortical.

Disbaziya frontală pot apărea leziuni când bilaterale ale lobilor frontali mediani, în special în infarctul induse de tromboza arterei cerebrale anterioare, tumori, hematom subdural, lobului frontal leziuni degenerative (demența de exemplu, frontotemporala). Dezvoltarea timpurie a tulburărilor de mers pe jos este mai caracteristică demenței vasculare decât a bolii Alzheimer. Cu toate acestea, în stadiul extins al bolii Alzheimer, disbazia frontală este detectată la o proporție semnificativă de pacienți. În general disbaziya frontal de multe ori nu se produce în focală și în difuză sau leziuni multifocale ale creierului, datorită redundanței de reglare sisteme de mers pe jos combinarea lobilor frontali, structuri ganglionul, cerebel și trunchiul cerebral bazale.

Compararea caracteristicilor clinice ale modificărilor mers și echilibru cu datele RMN la pacienții cu encefalopatie circulatorie au arătat că încălcările de mers mai mult dependentă de înfrângerea emisferele cerebrale anterioare (vastitatea leucoaraioză frontal, extinderea cornului anterior) și dezechilibrarea - severitatea leucoaraioză în partea din spate a unui mare emisfere. Leziunile cerebrale posterioare pot implica nu numai fibre cu motor cerc, următoarele din partea frontală a nucleului ventrolateral talamusului la cortexul motor mai mult, dar numeroase fibre din partea din spate a nucleului ventrolateral sistemelor afferentation cerebel spinotalamice și vestibular care primesc și proiectate pe cortexul premotor.

Tulburările de mers pe jos predomină deseori dezvoltarea demenței, reflectă schimbări mai pronunțate în materia albă subcorticală, în special în părțile inferioare ale lobilor frontali și parietali, o dizabilitate mai rapidă a pacientului.

În unele cazuri, chiar și o examinare aprofundată relevă nici un motiv evident pentru încălcări relativ izolate de mers pe jos ( „idiopatică“ frontală disbaziya). Cu toate acestea, monitorizarea ulterioară a acestor pacienți, de regulă, permite diagnosticarea unei anumite boli neurodegenerative. De exemplu, descris de A. Achiron și colab. (1993) „mers catatonic progresivă primară“, în care manifestarea dominantă au fost încălcări distanța de inițiere și de solidificare, alte simptome sunt absente, levodopa au fost ineficiente, iar tehnicile neuroimagistice nu au evidențiat anomalii, a fost o parte a unui sindrom clinic mai larg de „akinezie pur cu congestie la mers pe jos ", care include și hipofonia și micrografia. Un studiu patomorfologic a arătat că acest sindrom este în majoritatea cazurilor o formă de paralizie supranucleară progresivă.

Frontal astasia

Astazia frontală este dominată de dezechilibru. Cu toate acestea, în astazia frontală, ambele sinergii posturale și locomotorii suferă cu cruzime. Când încercați să obțineți pacienții cu Astasia frontală incapabil să se miște greutatea pe picioarele lui, picioarele rele sunt respinse de la podea, iar dacă vă ajuta să te ridici, ei sunt retropulsion din cauza cădea înapoi. Când încercați să mergeți, picioarele lor se încrucișează sau sunt prea largi și nu restrângeți corpul. În cazurile mai ușoare, datorită faptului că pacientul este în imposibilitatea de a controla corpul, pentru a coordona corpului și picior mișcări, pentru a asigura o distanță eficientă în offset și echilibra centrul de greutate al corpului, mersul devine absurd, bizar. Mulți pacienți au dificultăți în inițierea mersului pe jos, dar uneori nu este deranjat. La rândul său, picioarele pot trece peste datorită faptului că unul dintre ele face mișcare, iar al doilea rămâne staționar, ceea ce poate duce la cădere. În cazuri grave, datorită poziționării incorecte a trunchiului, pacienții nu numai că nu pot să meargă și să stea, dar și ei nu pot să stea fără sprijin sau să-și schimbe poziția în pat.

Pareze, tulburări senzoriale, tulburări extrapiramidale sunt absente sau nu la fel de pronunțată pentru a explica frustrarea de mers pe jos și de echilibru. Ca simptome suplimentare marca de recuperare asimetrică a reflexelor tendinoase, paralizie pseudobulbară, hipokinezie ușoară, mărci frontale echopraxia, perseverație cu motor, incontinență urinară. Toți pacienții au evidențiat un defect cognitiv pronunțat în tipul frontal-subcortical, ajungând de multe ori gradul de dementa, care poate exacerba plimbare încălcare. Cauza sindromului poate fi hidrocefalia severe, multiple infarcte lacunare și difuze albe emisferele materia leziunii (cu encefalopatie vasculară), leziuni ischemice sau hemoragice în lobii frontali, tumori, abcese lobilor frontali, boli neuro-degenerative care afectează lobul frontal.

Frontal Astasia uneori confundat cu ataxie cerebeloasă, dar sunt leziuni mai puțin frecvente ale încrucișarea cerebelos a picioarelor atunci când încearcă să meargă, retropulsion, prezența inadecvate sau ineficiente sinergii posturale încercări bizare de a merge mai departe, mic pas târșâit. Diferențele dintre dispasia frontală și astazia frontală sunt determinate în primul rând de proporția tulburărilor posturale. Mai mult decât atât, un număr de pacienți cu Astasia capacitatea disproporțional afectata de a efectua mișcări simbolice tac (de exemplu, culcat sau așezat să se răsucească picioarele „bicicleta“ sau descrie lovind un cerc, și alte figuri, grevă o postură de un boxer sau un inotator, simulează lovirea mingea sau strivire stub), adesea nu există nici o conștientizare a defectului și încercările de corectare a acestuia, ceea ce poate indica un caracter apatic al motorului. Aceste diferențe pot fi explicate prin faptul că astasia frontal nu este conectat numai cu înfrângerea gamei de motor cortico-subcorticale și legăturile sale cu structurile stem, in primul rand nucleul pedunkulopontinnym, dar cu disfuncție a cercurilor-parietale frontală care guvernează executarea mișcărilor complexe, imposibilă fără feedback-ul senzoriale aferente. Ruperea legăturii dintre părțile posterioare ale lobului superior parietal și cortexul premotor controlează mișcarea și postura picior axială mișcarea, poate provoca un apraktichesky defect atunci când mersul pe jos mișcări ale corpului și în absența mâinilor apraxie. În unele cazuri, astasia frontală se dezvoltă ca urmare a progresiei disbazii frontal cu leziuni mai extinse ale lobilor frontali sau conexiunile acestora cu structurile bazale ganglionare și trunchiul cerebral.

"Apraxia Walk"

Lovirea de disociere între capacitatea redusă de a merge și elementele de siguranță ale picioarelor cu motor în decubit dorsal sau așezat, precum și comunicarea cu tulburări cognitive a servit ca o condiție prealabilă pentru a se referi la încălcări ale mers pe jos de nivel superior ca „apraxie mers pe jos“. Cu toate acestea, acest concept, care a câștigat o largă popularitate, întâlnește obiecții serioase. În marea majoritate a pacienților cu "apraxia mersul pe jos", testele neuropsihologice clasice, de obicei, nu dezvăluie apraxia la nivelul extremităților. Organizarea functionala a mers pe jos este semnificativ diferit de arbitrar, în mare parte individualizate, dobândite în procesul de învățare abilităților motorii, cu prăbușirea care să se asocieze apraxie membrelor. Spre deosebire de aceste acțiuni, al căror program se formează la nivelul cortical, mersul pe jos este un act motor mai automatizat, care este o colecție de mișcări relativ elementare repetitive generate de măduva spinării și modificate de structurile stem. În consecință, încălcările pedepsei de nivel superior nu sunt asociate atât cu dezintegrarea programelor locomotorii specifice, cât și cu activarea inadecvată a acestora din cauza lipsei de influențe care facilitează scăderea. În acest sens, este nejustificat de a utiliza termenul de „plimbare apraxia“ pentru a se referi la tulburările de spectru întreg plimbare nivel superior, care este destul de diferit fenomenologice și pot fi asociate cu leziuni ale diferitelor unități superioare (corticale și subcorticale) distanța nivel de reglare. Poate că adevărata apraxie este abordată de acele tulburări de mers pe jos care sunt asociate cu înfrângerea lobilor frontali parietali, a căror funcție este de a folosi aferente senzoriale pentru a regla mișcările. Înfrângerea acestor structuri joacă un rol decisiv în dezvoltarea apraxiei extremităților.

Disbasia psihogenică

Psihogenă disbaziya - un fel de schimbări de mers bizare observate în isterie. Pacientii pot merge diapozitiv în zig-zag ca un patinator pe un patinoar, picioarele încrucișate pe tipul de impletituri de țesut, trece îndreptate și divorțat (bombastica) sau pe picioarele indoite, înclinație de mers pe jos trunchi înainte (kamptokarmiya) sau bizui, unii pacienți în timp ce leagăn de mers pe jos sau simula bruiajul. O astfel de mers mai degrabă arată controlul motor bun, mai degrabă decât o tulburare de stabilitate și coordonare ortostatică ( „mers acrobatic“). Uneori, se subliniază lentoarea și se toarnă ca boala Parkinson mimeze.

Recunoașterea disbaziei psihogenice poate fi extrem de dificilă. Unele variante de tulburări isterice (de exemplu, astasia-Abaza) seamănă cu tulburări frontale de mers pe jos, altele - mers distonic, și altele - sau parapareticheskuyu hemiparetic. În toate cazurile, caracterizat prin impermanentei, iar diferența dintre modificările observate cu sindroame organice (de exemplu, pacienții pot exagereaza cade pe piciorul ranit, mimeaza hemipareze, sau încerca să păstreze echilibrul mișcărilor mâinilor, dar în același timp, nu pune picioare lățime). Atunci când schimbați sarcina (de exemplu, atunci când mergeți înapoi sau mergeți pe jos), natura tulburării mersului se poate schimba în mod neașteptat. Mersul se poate îmbunătăți brusc dacă pacientul crede că nu este urmărit sau când îi distrage atenția. Uneori, pacienții cad în mod demonstrativ (de obicei, în direcția medicului sau de la el), dar nu fac niciodată răni grave. Pentru disbazii psihogenă, de asemenea, caracterizată printr-o nepotrivire între severitatea simptomelor și gradul de limitări ale activității zilnice, precum și îmbunătățirea bruscă sub influența unui placebo.

În același timp, diagnosticul disbaziei psihogenice trebuie făcut cu mare precauție. Unele cazuri de distonie, diskinezie paroxistică, astasia frontală, diskinezie tardivă, epilepsie, frontali, ataxie episodică poate semana cu o tulburare psihogenă. Un diagnostic diferențial, este necesar să se acorde o atenție la prezența altor simptome isterice (de exemplu, insolvența selectivă, slăbiciune de viteză, tulburări senzoriale de distribuție caracteristice cu limită în linia mediană, mimopopadaniya brute în testele de coordonare, un fel de disfonie, etc.), precum și volatilitatea și comunicarea cu factori psihologici, o personalitate demonstrativă, disponibilitatea echipamentului de închiriere.

Schimbările de mers pe jos sunt observate în alte tulburări mintale. Cu depresia, există un mers încet, monoton, cu o scurtă treaptă. Astazobazofobii atunci când pacienții să încerce să echilibreze mâinile, mers pe jos un pas de a adera la perete sau să se bazeze pe o cârjă. Când vertij postural fobic relevat pronunțată de disociere între senzația subiectivă de instabilitate și un bun control al postural atunci când examenul fizic, și mersul pe jos se poate deteriora brusc în situații specifice (pe care trece prin pod, acesta intră în camera goală, un magazin, etc.).