Simptome ale hipotensiunii arteriale

Simptomele hipotensiunii arteriale primare la copii sunt variabile și diverse. Deseori, pacienții sunt plasarea numeroase plângeri, reflectând schimbările aferente ale sistemului nervos central (dureri de cap, a redus de performanță fizică și mentală, amețeli, labilitate emoțională, insomnie, paroxistice vegetativă), sistemul cardiovascular (dureri de inimă, palpitații), gastro-intestinale tractului (pierderea poftei de mâncare, dureri în regiunea epigastrică și în cursul intestinului, nu este legată de ingestia de alimente, o senzație de greutate în stomac, aerofagie, vărsături, greață, flatulență, constipație). Printre alte posibile excursii de camion plângeri intoleranța, lung subfebrilitate, atacuri de senzații de lipsă de aer, artralgii, mialgii.

Prevalența acestor sau a altor plângeri la copii și adolescenți cu hipotensiune arterială se află în limite largi. Cephalgia apar cel mai frecvent (90%), oboseală și slăbiciune (70%), labilitate emoțională (72%). În jumătate din cazuri apar iritabilitate (47%), reducerea performanțelor fizice (52%), amețeli (44%), cardialgia (37%). Pacienți Mai puțin plâns de pierderea apetitului, dureri abdominale, plângerile asociate cu tulburări dispeptice și diskinetice intestinale (22%), paroxysms vegetative (22%), febra (18%), epistaxis (12%), sincopa (11%). Mialgie (8%). Artralgie (7%).

În ciuda variabilității considerabile a plângerilor, este posibil să se stabilească un anumit tipar al imaginii clinice, în care în fiecare caz individual (în rapoarte diferite) se pot distinge două simptome principale. Primul combină o varietate de tulburări somatovegetative funcționale, iar al doilea - neuropsihic.

Dintre sindroamele somatovegetative, este posibil să se izoleze obstenevrotichesky, cerebral, cardiovascular și gastroenterologic, care este cauzată de schimbări în regulamentul neurovegetativ.

Dureri de cap. Descrierile separate merită cefalgia la pacienții cu hipotensiune arterială, nu numai pentru că aceasta este cea mai frecventă plângere, dar și pentru că acestea reflectă cel mai bine dereglările din sfera senzorială. O caracteristică tipică de dureri de cap la copii cu hipertensiune arterială - ei „dimineata“, o manifestare, de multe ori apare la scurt timp după trezire, însoțită de slăbiciune și stare de rău, care este menționată ca un simptom al „oboselii de dimineață.“ Durerea paroxistică, intensă, pulsantă în natură, apare adesea în zona fronto-parietală, mai puțin frecvent în regiunea occipitală. Se mărește în primele lecții din școală, poate apărea pe fondul schimbărilor climatice, în situații de conflict.

Durerea în abdomen este observată în aproape o treime din cazuri. Mai des se întâmplă epi- și mezogastric. Este indistinct, nu implică mâncare, nu are o localizare permanentă.

Modificări de la sistemul nervos central. Ele se manifestă oboseală, slăbiciune, lipsa de vigoare, chiar și după un somn lung, oboseala constanta, crește brusc la sfârșitul lecțiilor, letargie, apatie. Caracteristici schimbări diurne în starea de bine. În cele mai multe cazuri, pacienții cu hipotensiune arterială, imediat după trezire senzație de lent, obosit, peste 1-1,5 ore fiind si imbunatateste starea de spirit, crește eficiența, dar 14-15 ore re apare oboseala.

Epuizarea mentală la copii se manifestă printr-o slăbire a memoriei, o tulburare a atenției, o pierdere a capacității de stres prelungit, distragerea atenției, o scădere a capacității mentale de lucru. Reducerea performanței fizice este asociată cu o scădere a capacității de rezervă a sistemului nervos simpatic. Modificările în sistemul nervos central se datorează în mare parte unei încălcări a autoreglementării circulației cerebrale (arteriale și venoase).

Opțiuni clinice pentru cursul hipotensiunii arteriale

Având în vedere diversele tabloul clinic, variații în numărul și caracteristicile de plângeri la copii cu hipotensiune arterială este recomandabil să se aloce trei variante ale bolii: grele, srednetyazholoe și debitul ușor.

Criterii pentru severitatea manifestărilor clinice ale hipotensiunii arteriale:

• nivelul scăderii tensiunii arteriale, stabilitatea sau labilitatea acesteia:
• intensitatea și durata durerilor de cap;
• prezența și frecvența paroxismelor autonome;
• prezența tulburărilor ortostatice și a leșinului;
• gradul de dezadaptare psihofizică.

Pentru a determina cursul hipotensiunii arteriale, este necesar să se determine gradul de scădere a tensiunii arteriale, precum și stabilitatea sau labilitatea acestor modificări. Acest lucru este important nu numai din punct de vedere clinic, ci și pentru o abordare diferențiată a tacticii de tratament, care are o importanță practică mai mare.

Caracteristicile variantelor clinice ale hipotensiunii arteriale în funcție de severitate

Simptom	Curentul puternic	Mediu-greu de curent	Lumină curentă
Stabilitatea hipotensiunii arteriale	Stabil, un scor de tensiune arterială pe săptămână - 50-70 de puncte	Stabil, un scor de tensiune arterială pentru săptămâna - 40-50 de puncte	Labile, un scor de tensiune arterială pe săptămână - 20-40 de puncte
Cephalgia	Intensiv, reducând dramatic eficiența; durata mai mare de 2 ore, poate să apară zilnic sau de până la 2-3 ori pe săptămână, dimineața, să oprească numai medicamentele; duce la maladaptare:	Intensitatea moderata, limita capacitatea de lucru, durata de pana la 2 ore, pot aparea de 2-3 ori pe saptamana sau zilnic, dupa-amiaza, sunt oprite de medicamente	Episodic, de intensitate scăzută, durata de până la 1 oră, trece independent
Paroxisme vegetative	Caractere vaginale sau mixte cu o frecvență de 1 dată pe lună	Caracterul vagon sau mixt cu o frecvență de 1 dată pe trimestru	Nu există sunt
Tulburări ortostatice și sincopă	Amețeli apare atunci când poziția corpului este schimbată sau când se află în poziție verticală timp îndelungat; Sincop de caracter ortostatic sau vasovagal pe fondul stresului emoțional	Amețeli pe termen scurt de caracter ortostatic; o istorie de sincopă rară	Amețeli nu este tipic, nu există leșin
Dezadaptatsyya	Expresiv, redus performanța fizică și mentală, deteriorarea performanțelor academice, reducerea contactelor sociale	Dezadaptarea parțială, cu scăderea moderată a performanței mentale și fizice, îmbunătățirea după odihnă	Scăderea moderată a performanței fizice La sfârșitul zilei

Determinarea obiectivă a naturii stabile sau labile a cursului hipotensiunii arteriale permite evaluarea nivelului tensiunii arteriale în decurs de o săptămână. Tensiunea arterială se măsoară de trei ori pe zi timp de 7 zile. În același timp, se apreciază nivelul presiunii sistolice, diastolice și pulsului arterial. Tensiunii arteriale sistolice și diastolice sub percentila 10 a curbei de distribuție a figura 2 puncte evaluate, din 10 la percentila 25 - 1 punct peste percentila 25 - 0 puncte. Presiunea arterială pulsată este sub 30 mm Hg. 2 puncte, de la 30 la 40 mm Hg. - 1 punct. După aceasta, se calculează suma punctelor pentru săptămână.

Caracterul stabil al hipotensiunii arteriale evidențiată prin scorul de mai mult de 40 de labile - mai puțin de 40. în curs sever al bolii scorul corespunde 50-70 la srednetyazholom - 40-50, cu o lumină - 20-40.

Curs sever al hipotensiunii arteriale

O scădere bruscă a calității vieții este caracteristică, care se datorează sănătății foarte slabe a pacienților. Copiii fac un număr mare de plângeri.

• Dureri de cap. În prim-plan în imaginea clinică este o durere de cap frecventă severă, reducând brusc capacitățile de adaptare ale copilului. Adesea este atât de pronunțată încât copiii nu își pot continua activitățile obișnuite, nu se joacă, nu frecventează cursurile școlare, de obicei se duc la culcare. Durerea apare deja în orele dimineții, imediat după trezire, este mult îmbunătățită în primele lecții de la școală. Durerea poate să apară zilnic de până la 2-3 ori pe săptămână. De obicei, se oprește numai după administrarea de analgezice. Cefaleea difuzează, mai des presă în mod constant, mai puțin frecvent pulsând, uneori migrenă.
• Vertijul apare când schimbați poziția corpului, deplasând-o dintr-o poziție orizontală într-o poziție verticală, în timp ce efectuați exerciții de gimnastică. Se întâmplă adesea cu o poziție verticală prelungită a corpului, rămânând în camere înfundate. În unele cazuri, amețeli vagotonic combinate cu manifestări vegetative sub formă de paloare ascuțite, transpirație rece, vedere neclară (vedere încețoșată, muște pâlpâitoare), tinitus, greață, o scădere bruscă a tensiunii arteriale.
• Sincopa sau sincopa este un simptom clinic frecvent in cazul hipotensiunii arteriale severe. Durata sincopului este de 30 de secunde până la 5-7 minute. Adesea există o pierdere profundă a conștiinței, dar spre deosebire de leșinul neurogen, acestea nu sunt însoțite de crampe. Lipsa se produce pe fondul stresului psihoemoțional, cu o ședere prelungită într-o poziție verticală. Adesea stresul psihoemoțional este asociat cu o reacție a fricii atunci când se iau sânge, îndepărtarea dinților și alte manipulări dureroase.
• Paroxismele parietate sunt o manifestare clinică frecventă a hipotensiunii arteriale, în special în cazul bolilor severe. În majoritatea cazurilor, ele au un caracter vagon. Tipic pentru ei este o perturbare ascuțită a sănătății, apariția unei slăbiciuni bruște, letargie, greață, salivare. Paloare a pielii cu transpirații lipicioase la rece, dureri de strângere în abdomen, scăderea tensiunii arteriale, în unele cazuri însoțite de tahicardie.
• Scăderea capacității fizice de lucru se manifestă prin oboseală rapidă, necesitatea unei repaosuri lungi după orele de școală sau a unei încărcături fizice mici. În unele cazuri, din cauza sindromului astenic sever, copiii refuză să meargă la școală.
• Capacitatea mentală redusă se manifestă în deteriorarea memoriei, capacitatea de concentrare, distragerea rapidă, uituceală, moderarea gândirii asociative, care afectează în mod negativ performanțele școlare, necesită mai mult timp pentru a finaliza lecții.

Astfel, cu hipotensiune arterială severă, cea mai pronunțată maladaptare socială, tulburări ortostatice, presiunea arterială este în mod constant redusă.

Cursa severă a hipotensiunii arteriale

Printre plângeri, durerile de cap sunt, de asemenea, prevalente. Cu toate acestea, în comparație cu evoluția severă a bolii, ele sunt mai puțin intense, apar mai des în a doua jumătate a zilei, durează 1-2 ore, trec după odihnă, mai puține ori este nevoie de administrare de analgezice. Simptomele tipice includ amețeli, condiții presincopale sau sincopale ale naturii vasodepresoare.

Adesea, copiii se plâng de disconfort sau durere în piept (cardialgia). Durerea, de obicei coaserea, mai puțin presantă, pe o perioadă de câteva secunde până la câteva minute, apare în principal în după-amiaza, pe fundalul unei suprasolicitare emoțională. De regulă, aceste sentimente apar la copiii cu un nivel ridicat de anxietate, diverse temeri.

Curentul ușor de hipotensiune arterială

Pentru o variantă ușoară a cursului hipotensiunii arteriale, plângerile psihoemoționale sunt tipice: schimbări frecvente ale dispoziției, senzație de senzație de senzație de senzație de durere, somn neliniștit. Temperament scurt. Cardialgia apare adesea. Cefaleea nu este intensă, se ridică pe fundalul suprasolicitării emoționale. Amețeli, leșin, paroxisme vegetative sunt absente.

Astfel, există o relație distinctă între persistență, precum și gradul de scădere a tensiunii arteriale și severitatea tulburărilor ortostatice, intensitatea durerii de cap, dezadaptarea psiho-emoțională și fizică.

Starea sistemului cardiovascular

Schimbările în sistemul cardiovascular cu hipotensiune arterială sunt minime și sunt de natură funcțională dependentă. De regulă, limitele dullness-ului cardiac relativ sunt în limita vârstei, doar în 25% din cazuri există tendința de a extinde limitele inimii la stânga. Cu auscultație, puteți identifica tonurile inimii înfundate, adesea se aude un al treilea ton, există o tendință de bradicardie. Modificările de mai sus din partea inimii se încadrează în conceptul de "inimă vagonică", sugerat de Zelenin.

În cazul hipotensiunii arteriale nu există modificări structurale ale inimii, fapt confirmat de datele de la EchoCG. În același timp, există o reconstrucție compensatorie a hemodinamicii intracardiace, menită să mențină presiunea hemodinamică medie. Acest lucru este evidențiat de creșterea volumului diastolic al ventriculului stâng la nivelul 75-95 percentile combinat volum normal sistolic final al ventriculului stâng, care reflectă capacitatea crescută de relaxare miocardic. Aceste modificări sunt combinate cu o creștere a funcției contractile miocardice și pompare (rate ridicate ale fracției de ejecție și de reducere a vitezei fibrelor circulare).

Hemodinamica centrală în hipotensiunea arterială poate fi reprezentată atât de hiperkinetice, cât și de tip eu și hipokinetic de circulație a sângelui. Cel mai frecvent detectat tip hiperkinetic (69%) cu rate mari de circulație minus, în special în cazul hipotensiunii arteriale severe. Aceste modificări sunt adesea însoțite de o scădere semnificativă a rezistenței vasculare periferice globale în combinație cu presiunea hemodinamică medie scăzută, care reflectă încălcările mecanismelor intracardiace și vasculare pentru a compensa scăderea tensiunii arteriale. La pacienții cu un curs moderat de hipotensiune arterială, tipul de circulație hipokinetică este mai des detectat. La copiii cu un curs instabil de hipotensiune arterială, nu există diferențe în prevalența tipurilor de hemodinamică centrală în comparație cu cele sănătoase.

Pe ECG, puteți identifica bradicardia sinusală, migrarea stimulatorului cardiac, blocarea AV de gradul I, sindromul de repolarizare precoce. Bradicardia dispare într-o poziție verticală. Medicamentul cu atropină elimină blocarea AV de gradul I. Aceste modificări se datorează influenței vagotonice excesive.

Combinația de expansiune a inimii mărginește tonuri discrete cardiace moderate, prezența a treia tonului, bradicardie, gradul I bloc AV de multe ori o cauza de diagnostic eronat de reumatism, miocardita, sindrom de sinus bolnav. Rezultatele electro- și ecocardiografiei fac posibilă excluderea caracterului organic al leziunii inimii și indicarea originii dependente de vagalitate a acestor modificări.

Starea sistemului nervos central

La copiii cu hipotensiune arterială, modificările în sistemul nervos central se manifestă ca o insuficiență cerebrală severă. Prin urmare, cu un examen neurologic, puteți identifica o combinație de 5-7 simptome minore, care reflectă încălcări ale inervației cranio-cerebrale. Acestea includ slăbiciunea asimetrie de convergență a pliurilor cutanate, nistagmus în extremă conduce globii oculari, pleoape tremor, parestezii, un sentiment de „ace“ în mâinile de anxietate Romberg, hipotonie musculară generală. Anxietate, regurgitare frecventă, tremor al membrelor și a bărbiei - semne indirecte amânat encefalopatie perinatală detectată la o vârstă fragedă.

Prezența unui sindrom caracteristic al hipertensiunii intracraniene este confirmată de datele obținute prin echoencefaloscopie, craniografie și prin examinarea fondului. Combinația de simptome neurologice instabile, sindrom de hipertensiune intracraniană la copii cu hipotensiune arterială primară indică prezența insuficienței cerebrale organice reziduale, care este cel mai pronunțat în caz de hipotensiune arterială severă în timpul.

Pentru a confirma modificările neurologice, este necesară efectuarea electroencefalografiei.

Starea sistemului nervos autonom

Prin manifestări vegetative la copii cu simptome de hipotensiune arterială includ, reflectând preponderența efectelor parasimpatic. Număr simptome vagotonice o medie de 17, în timp ce la copii sănătoși din numărul lor nu depășește 6. Marmoraje cel mai frecvent detectată a pielii, akrozianoz autographism rezistente la rosu, a crescut transpirație, frisoane, tendința de a pastosity țesutului, bradicardie sinusală, tonul III pe vârful inimii intoleranța cameră înfundat, un somn adanc, lent de tranziție la starea de veghe, termoreglarea afectata.

Orientarea vagotonică a tonului vegetativ este confirmată de datele cardiointervalografiei. Indicele stresului Baevsky, de regulă, nu depășește 30 de unități convenționale, ceea ce indică efecte vagotonice excesive în sistemul cardiovascular. Reactivitatea vegetativă în hipotensiunea arterială severă reflectă și o lipsă de influențe simpatice. La 20% dintre copii, este detectată reactivitatea asimpateticotonă.

Cea mai simplă și informativă metodă de evaluare a menținerii vegetative a activității organismului este testul clinoortostatic. Conduita ei este obligatorie în examinarea copiilor cu hipotensiune arterială, deoarece permite identificarea tulburărilor ortostatice. În hipotensiune arterială severă în termen de 28% din varianta probei clinoorthostatic simpatoastenichesky detectată cu o scădere bruscă a tensiunii arteriale sistolice și diastolice pentru postura verticală 4-5 min. În acest caz, copiii devin amețiți, uneori până la o scurtă pierdere a conștiinței.

Există modificări ascuțite ale stării sub formă de imagini paroxisme care reflectă crize vegetative. Paroxysms vegetative (vagoinsulyarnye, sympathadrenalic și mixte) sunt considerate ca somatovegetativnyh tulburări de sindrom sau psiho-vegetative. Când vagoinsulyarnyh paroxismele culturilor și senzație sporită de slăbiciune generală, black-out, dificil tip de respirație sentiment de „un nod în gât“, apare tinitus, membrele devin rece, umed, având paloare, bradicardie, transpirație, scăderea tensiunii arteriale ascuțite, uneori greață, dureri abdominale, poliurie.

Caracteristicile psiho-emoționale și personale

Conform ideilor moderne, distonia vegetativă este considerată un sindrom psiho-vegetativ, la originea căruia stresul psihoemoțional și trăsăturile psihologice ale personalității sunt de o mare importanță. În această privință, se acordă o importanță deosebită evaluării condițiilor microsocialiste care contribuie la formarea circumstanțelor psihotramatice care, atunci când sunt expuse unei persoane cu posibilități limitate de adaptare psihologică, dobândesc caracterul psihotraumului cronic. Din acest motiv, un rol deosebit îl joacă colecția detaliată de informații care ne va permite să evaluăm atitudinea copilului față de boală, modul în care afectează comportamentul, eficiența, relațiile cu prietenii, profesorii.

Este necesară colectarea datelor privind cele mai grave evenimente din viața copilului (boală, pierderea celor dragi, separare lungă) și clarificarea reacției față de aceștia. Pentru a evalua condițiile psihologice în care un copil este adus în sus, este necesar să se clarifice componența familiei, relațiile dintre părinți și între fiecare părinte și copil, numărul de certuri și conflicte în cadrul familiei, gradul de interacțiune emoțională între părinți și copii, parinti un copil. Este necesar să aflați obiceiurile proaste ale părinților. Familiile copiilor cu hipotensiune arterială, în special în curent grele, de multe ori există multe situații stresante (familii monoparentale, boli grave sau moartea părinților lor, alcoolism, certuri în familie).

De asemenea, sursa tensiunii psihoemoționale este conflictele din sfera microsocială, dificultățile în comunicare. Testarea propozițiilor neterminate ajută la evaluarea obiectivă a acestor dificultăți. Rezultatele acestui test indică faptul că pentru copiii cu hipotensiune arterială, cele mai importante sunt încălcările relațiilor cu tatăl, adolescenții de sex opus, colegii. Copiii au temeri, temeri, necredință în puterea lor, nemulțumire față de trecut, o evaluare negativă a viitorului, un sentiment crescut de vinovăție.

Un număr mare de conflicte interpersonale indică o stare de inadecvare socială psihologică a copiilor cu hipotensiune arterială.

Evaluarea obiectivă a nivelului de anxietate, care determină în mare măsură gravitatea manifestărilor psiho-vegetative, permite testul Spielberger. La copiii cu hipotensiune arterială, nu numai nivelul de reacție (situație), ci și anxietatea personală sunt crescute. În acest caz, alarma acționează caracteristică trăsătură de personalitate psihologică, în timp ce copiii au tendința de a percepe o gamă largă de circumstanțe ca o amenințare directă la bunăstarea lor și să răspundă la starea de stres, subiective se confruntă cu tensiune emoțională, anxietate, neliniște.

Astfel, la copiii cu hipertensiune arterială există anumite trăsături constituționale și dobândite de personalitate: introversie, volatilitate emoțională, de tip melancolic de temperament, un nivel ridicat de anxietate personală și reactivă, de tip astenic de răspuns, a crescut îngrijorarea cu privire la starea sa de sănătate, nivelul scăzut de motivație pentru a atinge obiectivele, reducerea energiei resursele individului. Aceste caracteristici sunt cele mai caracteristice copiilor cu hipotensiune arterială severă stabilă.

Copiii cu neadaptare psihologică severă trebuie să examineze medicul psihiatru pentru a identifica tulburări psihopatologice. Simptom psihopatologice este reprezentată în principal de tulburări funcționale ale sensibilității: tulburări senzoriale manifestate prin numeroase plângeri subiective. Cephalgia dominat, de multe ori în regiunea fronto-parietală, mai puțin în regiunea occipitală. Mai rar se produce durere opresiv sau arcuire în frunte, o caracteristică a, care este un fel de iradiere în globi oculari, care poate fi însoțită de o senzație dureroasă de globi oculari stoarcerea. Deseori, în jumătatea stângă a toracelui se produce o durere bruște, crescând în timpul inspirației. Apariția acestor senzații este însoțită de o reacție psihologică de tensiune, vigilență. Copiii care încearcă să țineți respirația, să ia poziția de repaus și cu senzații de durere mai severe exprima în mod activ plângerile lor, încercând să atragă atenția adulților, cere ajutor. Durerea poate fi însoțită de palpitații, stop cardiac, Fright, frica de moarte, sentiment de dificultăți de respirație, palid sau înroșirea feței, transpirație, hiperkinezie oznobopodobnym (de exemplu, dezvolta raptusy cardiophobic cunoscut sub numele de atacuri de panică). În unele cazuri, aceste schimbări sunt însoțite de un sentiment de disconfort corporal general și de o dispoziție redusă. Disconfortul din partea stomacului nu are o anumită locație, sunt volatile în natură, nu sunt legate de ingestia de alimente.

Deseori există dureri pufoase sau dureroase la nivelul membrelor, un sentiment de compresie în zona îmbinărilor mari ale picioarelor, în brațul umărului și a mușchilor vițelului. Caracteristică a "picioarelor neliniștite", care în psihiatria modernă este considerată ca un echivalent sensibil al anxietății. Se întâmplă seara înainte de a adormi.

Prin manifestările de numeroasele încălcări ale sensibilității includ plângeri de slăbiciune generală, oboseală, letargie, greutate nedefinită pe tot corpul, dorința de a se întindă în jos, somnolență crescută, senzație de nedefinită starea generală de sănătate bolnav, disconfort corporale. În același timp, poate fi o senzație de greutate ușoară în cap, „văl în fața ochilor“, combinată cu sentimentul de pendulare, rotație internă, că pacienții percep ca amețeli. Uneori, în astfel de cazuri sunt dezvoltate și modelul depersonalizatsionnye sofisticate derealizatsionnye: senzație de zbor, sentimentul de pierdere a propriului său corp, senzație de neobișnuit și de neînțeles a schimbat din jur, fenomenul de „Déjà vu“, „au trecut deja prin intermediul.“ Astfel, poate exista o senzație de "pierdere" a gândirii, rupturii și haosului gândurilor. Semnele enumerate sunt instabile, variabile, apariția acestora fiind în mod clar legată de influențele externe și interne. În majoritatea covârșitoare a cazurilor, persistă dependența zilnică și sezonieră mai mult sau mai puțin pronunțată a cursului bolii.

Tulburările psihoemoționale sunt, de asemenea, variabile și diverse. În prim plan sunt tulburările sferei afective. Ele sunt mascate în natură, ceea ce face dificilă identificarea acestora și evaluarea corectă a acestora. În acest caz, există forme unice de protecție psihologică, cu o capacitate pronunțată de a se deplasa prin mecanisme isterice primitive, dorința de a-și transfera problemele și conflictele proprii celor apropiați și apropiați. Dezvoltarea tipică insuficientă a sferei personale (în special, o gamă relativ îngustă de forme expresive de expresie a afecțiunilor). Toate acestea contribuie la formarea formelor atipice, reduse și mascate ale tulburărilor afective.

Tulburări emoționale au adesea caracterul de un fel de distimie, care este dominat de afectului de nemulțumire față de experiența unui sentiment de pierdere a vigorii, prospețime, pierderea de bucurie cu propria ușoară oprimat cu disconfort mintal neotchotlivym. În cazuri rare, se formează stări depresive care sunt aproape de depresia clasică.

Toți pacienții în procesul de dezvoltare a bolii apar tulburări nevrotice mai mult sau mai puțin exprimate, modificări de personalitate care apar la încălcările de sănătate, cu privire la caracteristicile și gravitatea încălcărilor relațiilor microsocial aduse de boala. Astfel de tulburări includ nemulțumire și manifestările din jurul moodiness, negativism, sarcini uneori agresive în scădere interese restrânse, reducând activitatea de jocuri de noroc, evitarea orelor de școală până la formarea de „fobie școală“. Este posibil să se dezvolte conștiința somatică, vigilența față de sănătate, teama de boală, recăderile, temerile pentru viața cuiva, sănătatea mintală. În cele mai pronunțate cazuri, experiențele hipocondriale devin principala componentă a inaccesibilității sociale, ponderea cursului bolii și necesită o muncă psiho-sociocorecțională specială.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]