Sepsis: diagnostic

Diagnosticul "sepsisului" se sugerează a fi stabilit în prezența a două sau mai multe simptome ale unei reacții inflamatorii sistemice într-un proces dovedit infecțios (aceasta include bacteremia verificată).

Diagnosticul sepsisului sever este sugerat a fi stabilit în prezența insuficienței de organe la un pacient cu sepsis.

Diagnosticul sepsisului se face pe baza unor criterii convenite, care au stat la baza scalei SOFA (evaluarea defecțiunilor orientate pe septicemie). 23-3.

În condiții de șoc septic, se acceptă înțelegerea scăderii tensiunii arteriale sub 90 mm Hg. La un pacient cu semne clinice de sepsis, în ciuda reaprovizionării adecvate a volumului sângelui și plasmei circulante. Deciziile Conferinței de conciliere au recomandat să nu se folosească termeni care nu au un sens specific, cum ar fi "septicemia", "sindromul sepsis", "șocul septic refractar".

În unele cazuri, atunci când nu există nici o încredere în prezența unui focar infecțios (necrozei pancreatice, abcese intra-abdominale, infecții necrozante țesuturilor moi, etc.), asistență substanțială în diagnosticul de sepsis poate avea un test procalcitonin. Potrivit mai multor studii, astăzi se caracterizează printr-o sensibilitate ridicată și specificitate maximă este semnificativ superioară față de ultimul parametru indicator astfel pe scară largă, cum ar fi proteina C reactiva. Folosind metoda semi-cantitativă pentru determinarea nivelului de procalcitonină ar trebui, potrivit unor experți, să devină o rutină de examinare în practica clinică, în cazurile în care există îndoieli cu privire la prezența infecției focale.

Calitatea studiului joacă un rol decisiv în alegerea unui volum adecvat de intervenție chirurgicală și a rezultatului bolii.

Principalele simptome clinice de sepsis la pacienții ginecologice este prezența centrului purulent în conjuncție cu următoarele simptome: hipertermie, frisoane, schimbare de culoare, precipitații și modificări trofice, slăbiciune severă, funcția de schimbare a nervilor, tulburări ale funcției gastro-intestinale, prezenta insuficienta multiorgan (respiratorie , cardiovasculare, renale și hepatice).

Nu există criterii specifice laboratorului pentru sepsis. Diagnosticul de laborator al sepsisului se bazează pe date. Care reflectă faptul că există inflamații severe și gradul de insuficiență a organelor multiple.

Producția de eritrocite cu sepsis este redusă. Anemia la sepsis este observată în toate cazurile, iar la 45% dintre pacienți conținutul de hemoglobină este sub 80 g / l.

Sepsisul se caracterizează prin leucocitoză neutrofilă cu o deplasare spre stânga, în unele cazuri se poate observa o reacție leucemidă cu un număr de celule albe din sânge de până la 50-100 mii și mai mult. Modificările morfologice ale neutrofilelor în sepsis includ granularitatea toxică, apariția corpurilor Dole și vacuolizarea. Trombocitopenia apare în sepsis în 56% din cazuri, limfopenie - în 81,2%.

Gradul de intoxicare reflectă indicele de intoxicare a leucocitelor (LII), care se calculează cu formula:

LII = (C + 2P + 3J + 4Mi) (Pl-1) / (Mo + Li)

Unde C - segmentate neutrofile, P - leucocite înjunghiere, Yu - tineri globule albe, Mi - melotsity, Pl - celule plasmatice, Mo - monocite, Lee - limfocite, E - eozinofile.

LII este în mod normal de aproximativ 1. Creșterea indicelui la 2-3 indică o limitare a procesului inflamator, o creștere la 4-9 - a unei componente bacteriene semnificative a intoxicației endogene.

Leucopenia cu LII înalt este un semn prognostic slab pentru pacienții cu șoc septic.

Determinarea parametrilor stării acido-bazale (CBS), în special nivelul lactatului, permite determinarea stadiului și a severității șocului septic. Se crede ca pacientii in stadiile incipiente ale șocului septic se caracterizează printr-o acidoză metabolică compensată sau subcompensat hipocapnia pe fundal și un nivel ridicat de lactat (1,5-2 mmol / l și mai sus). În etapele ulterioare ale șocului, acidoza metabolică devine necompensată și poate depăși 10 mmol / l pentru deficiența bazelor. Nivelul de lactacidemie atinge limite critice (3-4 mmol / l) și este un criteriu pentru reversibilitatea șocului septic. Severitatea acidozei se corelează în mare măsură cu prognosticul.

Deși încălcarea proprietăților de agregare ale sângelui într -o oarecare măsură , dezvoltat la toți pacienții cu sindrom sepsis, rata de coagulare intravasculară diseminată este de numai 11%. Parametrii hemostazei la pacienții cu șoc septic indica o formulare de obicei cronice, subacute sau acute ale DIC. Formele acute și subacute ale acestuia la pacienții cu șoc septic sunt caracterizate prin trombocitopenie pronunțată (mai puțin de 50-10 de ⁹ g / l), hipofibrinogenemie (cel puțin 1,5 m / L), antitrombină crescute și a consumului de plasminogen, o creștere bruscă a conținutului de derivați de fibrină și creșterea fibrinogenului cronometrică indicele thromboelastogram, timpul de coagulare a sângelui, o scădere a indicatorului thromboelastogram structural.

In cronica DIC marcată trombocitopenie moderată (mai puțin 150-10 ⁹ g / l), hyperfibrinogenemia armat antitrombina III consum, precum și hiperactivitatea sistemului hemostatic (reducerea indicelui cronometrică și o creștere a indicelui tromboelastogramma structural).

Determinarea concentrației de electroliți serici, proteine, uree, creatinină, funcție hepatică ajută la clarificarea funcției celor mai importante organe parenchimale - ficatul și rinichii.

Pentru pacienții cu sepsis, hipoproteinemia pronunțată este caracteristică. Astfel, hipoproteinemia mai mică de 60 g / l este observată la 81,2-85% dintre pacienți).

Deși lipsa datelor pozitive privind cultura de sânge nu ameliorează diagnosticul la pacienții cu o imagine clinică a sepsisului, pacienții cu sepsis au nevoie de un studiu microbiologic. Sângele, urina separată de canalul cervical, separată de răni sau fistule, precum și materialul obținut intraoperator direct din focalizarea purulentă, sunt supuse investigației. Este esențial nu numai pentru a identifica microorganismele detectate (virulență), dar evaluarea cantitativă (gradul de contaminare), cu toate că rezultatele acestor cercetări, din cauza duratei lor cele mai apreciate retroactiv.

Confirmarea bacteriologică a bacteriemiei este dificilă și necesită anumite condiții. Pentru a detecta bacteremia, cultura de sânge se efectuează, de preferință, fie cât mai curând posibil după debutul temperaturii corpului sau la rece, fie cu o oră înainte de creșterea preconizată a temperaturii, de preferință înainte de începerea terapiei cu antibiotice. Se recomandă să se producă 2 până la 4 probe de sânge cu un interval de cel puțin 20 de minute, deoarece o creștere a frecvenței culturilor crește probabilitatea excreției excretoare. Prelevarea de probe de sânge se efectuează din vena periferică (nu din cateterul subclavian). De regulă, se recomandă administrarea a 10-20 ml de sânge în 2 flacoane pentru incubație aerobă și anaerobă timp de 7 zile la fiecare gard, la copiii sub 12 ani - 1-5 ml.

Diagnosticul Instrumentul de sepsis (ultrasunete, raze X, inclusiv CT; RMN) axat pe rafinarea severității și distribuția leziunilor supurative în focus primar, precum și pentru a identifica posibilele focii purulent secundar (metastatic).

În prezent, scara APACHE II este utilizată pentru o evaluare obiectivă a severității stării pacienților cu sepsis, a adecvării tratamentului și a prognosticului. Studiile efectuate la pacienții cu sepsis chirurgical abdominal au arătat o dependență practică directă a letalității de severitatea afecțiunii (suma punctelor de pe scala APACHE II). Deci, cu un total de mai puțin de 10 puncte pe această scală, nu au existat decese. Cu un scor de 11 până la 15, rata mortalității a fost de 25%, cu un total de 16 până la 20 de puncte, letalitatea a fost de 34%; la pacienții cu un scor de 21 până la 25, mortalitatea a fost de 41%, cu un scor de la 26 la 33, rata mortalității a ajuns la 58,9%; cu un scor mai mare de 30 a fost cel mai mare - 82,25%.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],