Semnele ultrasunete de ocluzie a aortei abdominale

Printre cauzele bolilor ocluzive ale aortei abdominale, leziunea aterosclerotică ocupă unul dintre locurile de conducere. Conform rezultatelor scanării Doppler color, se pot distinge următoarele grade de leziuni aortice: modificări precoce aterosclerotice; stenoză; Ocluziei.

Modificări Aorta aterosclerotice timpurii sunt limitate doar la procesul de localizare din peretele aortic. In studiul B-mode poate fi marcat îngroșarea neregulată a peretelui aortic, prezența incluziunilor hiperecogene corespunzătoare depunerilor de calciu sub formă de bucăți separate, contur interior neregulat cu lumen aortic intacte si grupa de sange trunchi conform cu spectrograma Doppler.

Diagnosticul stenozei aortice se bazează pe vizualizarea în modul B a maselor echogene care reduc lumenul aortic. Masele echogenice se pot datora prezenței fie a plăcilor aterosclerotice locale, mai puțin frecvent prelungite și / sau a prezenței trombozei parietale. Leziunea aterosclerotică este mai frecvent localizată în regiunea infrarenală, în zona de bifurcare a aortei abdominale și într-un număr semnificativ de cazuri - de-a lungul peretelui din spate. Pentru localizarea procesului aterosclerotic se caracterizează printr-un plachete omogene și eterogene de intensitate mare ecouri, în unele cazuri, însoțită de prezența unei umbre acustice morfológicamente corespunzătoare calcifiate. Parietala prezentat masa trombotică gipoehogennymi, preferabil uniform în formarea structurilor care sunt în general situate de-a lungul peretelui aortei și au ecogenicitate puțin mai mare decât lumenul vasului. În mod clar, determinați mărimea și forma plăcii, precum și masele trombotice din peretele apropiat, atunci când operează în regimul DCS și / sau EHD. Gradul de leziune aortică este diagnosticat de rezultatele înregistrării imaginilor cu ultrasunete prin calculul procentului de stenoză utilizând un program de calculator și suplimentat cu date din analiza spectrală a fluxului sanguin. Potrivit lui Th. Karasch și colab., O creștere locală a vitezei sistolice liniare a fluxului sanguin (LSC) de peste 200 cm / s indică prezența stenozei aortice semnificative hemodinamic. Leziunea stenotică a aortei poate fi combinată cu devierea acesteia într-o serie de cazuri, în special la pacienții cu hipertensiune arterială.

Prin localizare, se disting trei tipuri de ocluzie a aortei abdominale:

1. ocluzie scăzută - ocluzia bifurcației aortei abdominale distal de divergența arterei mezenterice inferioare;
2. ocluzie medie - proximală disecției arterei mezenterice inferioare;
3. ocluzie ridicată - la nivelul arterelor renale ilk în limita a 2 cm distală.

Diagnosticul ultrasonografic al ocluziunii aortei abdominale se bazează pe următoarele criterii:

1. Prezența maselor echogene, obturând lumenul aortic și absența fluxului sanguin în lumen în conformitate cu datele centrului și / sau EHD și spectrul schimbării frecvenței Doppler.
2. Reducerea vitezei fluxului sanguin sistolic și diastolic în aorta este aproape de ocluzie.
3. Înregistrarea tipului colateral de flux sanguin în artere este distală de ocluzie.

Plata fluxului de circulație colaterale se realizează cu ocluzie a aortei abdominale la diferite căi anatomice ale căror curs, în funcție de scanare Doppler color (CDS), urme nu este întotdeauna posibil. Cu toate acestea, în această situație, lanțul de valoare ne permite să obțină informații despre componentele individuale ale sistemului de circulație colaterale, în special artera mezenterică inferioară, artera lombară și artera mezenterică superioară.

În funcție de condițiile examinării, vizualizarea arterei mesenterice inferioare (NBA) este posibilă în 56-80% din observații. Vizualizarea NBA în segmentul inițial al studiului efectuat la scanare plane 50-60 mm proximal sagital sau cruce la bifurcația aortei la nivelul III-IV a vertebrelor lombare. În mod normal, diametrul NBA este de 2-3 mm. Caracteristicile calitative ale fluxului sanguin spectru indică o rezistență periferică ridicată în arterele, implicate în alimentarea cu sânge la partea stanga a colonului transversal și descendent, sigmoid și porțiunea proximală a colonului. Rezistența periferică ridicată în NBA este unul dintre criteriile de ultrasunete pentru diagnosticul diferențial al NBA și arterele renale, care sunt caracterizate de o rezistență periferică scăzută.

Arterele lombare sunt vase pereche situate în aorta infrarenală. Evaluarea calitativă a spectrului indică prezența rezistenței periferice ridicate. La efectuarea funcției vaselor colaterale în arterele lombare crește nivelul circulației sanguine, ceea ce îmbunătățește posibilitatea imaginilor cu ultrasunete ale acestor artere.

Când leziunile ocluzive ale aortei abdominale inferioare, arterelor mezenterice superioare, artere lombare transporta sarcina compensatorie, crescând astfel viteza fluxului sanguin crescând gradat diametru. Caracteristică creștere compensatorie a fluxului sanguin este de a înregistra viteza liniară a fluxului sanguin de-a lungul vasului imagistica cu ultrasunete accesibile, în timp ce la hemodinamic semnificative stenoza a arterelor mezenterice inferioare sau superioare a relevat modificări hemodinamice locale la locul de îngustare a arterei.

O altă cauză a bolilor ocluzive ale aortei abdominale este aortoarterita nespecifică. Potrivit A.V. Pokrovsky și colab., În funcție de localizarea stenozei aortice, se disting trei variante ale leziunii segmentului toracoabdominal al aortei. Când am varianta leziunii, numai aorta toracică descendentă este implicată în proces. Acest tip se găsește în 4,5% din observații. Pentru a doua variantă a leziunii, localizarea procesului în segmentele super-, inter- și infrarenale ale aortei este caracterizată printr-o implicare practică obligatorie simultană a arterelor viscerale și renale în diferite combinații. Acest tip tipic cel mai tipic și cel mai frecvent întâlnit leziuni aortice a fost remarcat de către autori în 68,5% din cazuri. În tipul III - 27% din observații - aorta toracică descendentă, segmentele sale super-, inter- și infrarenale, precum și arterele viscerale și renale, sunt simultan implicate în proces.

Când efectuați scanarea Doppler color în această populație de pacienți, este recomandabil să respectați următoarele puncte metodologice:

1. Pentru a optimiza imaginea aortei și un studiu detaliat al zonei de interes și în această situație, este peretele aortei, este necesar să se utilizeze funcția de dispozitiv cu ultrasunete, care permite imaginii pentru a obține zona de studiu într-o dimensiune mai mare. În plus, pentru a îmbunătăți calitatea imaginilor cu ultrasunete ale aortei în modul B, se recomandă utilizarea modului armonic de țesut.
2. Procentul de stenoză a aortei conform imaginilor cu ultrasunete trebuie măsurat pe baza calculului suprafeței secțiunii transversale.

O creștere a grosimii peretelui posterior și / sau anterioară a aortei indică prezența aortoarteritei nespecifice. Cu toate acestea, evaluarea cantitativă a grosimii peretelui nu este o valoare constantă și poate varia în funcție de activitatea procesului inflamator. Examinarea cu ultrasunete permite diagnosticarea amplorii modificărilor în aorta, care se caracterizează prin leziuni prelungite, transformându-se treptat în situri aortice nemodificate. Echogenitatea peretelui aortic poate corespunde normei sau poate fi ridicată.

Pentru a determina tactica de gestionare a pacienților și pentru a rezolva problema indicațiilor pentru tratamentul chirurgical, este importantă informarea despre gradul de îngustare a aortei. Distingem între două opțiuni: stenoza hemodinamic nesemnificativă, care se caracterizează prin îngroșarea peretelui, în funcție de procentul de îngustarea a imaginii cu ultrasunete nu depășește 70%, cele stocate valorile normale ale parametrilor aortei abdominale LCS; stenoza semnificativă hemodinamic, care se caracterizează printr-o îngroșare a peretelui aortei în combinație cu o creștere a vitezei de curgere a sângelui, procentul de stenoză în conformitate cu datele imaginii cu ultrasunete depășește 70%.

În plus, datele obținute pot fi completate cu informații despre rolul arterelor mezenterice inferioare și superioare, arterelor lombare în dezvoltarea circulației colaterale.