^

Sănătate

A
A
A

Semnele ultrasunete de leziuni și boli ale articulației umărului

 
, Editorul medical
Ultima examinare: 19.10.2021
 
Fact-checked
х

Tot conținutul iLive este revizuit din punct de vedere medical sau verificat pentru a vă asigura cât mai multă precizie de fapt.

Avem linii directoare de aprovizionare stricte și legătura numai cu site-uri cu reputație media, instituții de cercetare academică și, ori de câte ori este posibil, studii medicale revizuite de experți. Rețineți că numerele din paranteze ([1], [2], etc.) sunt link-uri clickabile la aceste studii.

Dacă considerați că oricare dintre conținuturile noastre este inexactă, depășită sau îndoielnică, selectați-o și apăsați pe Ctrl + Enter.

Deteriorarea manșetei rotatorului.

După cum sa menționat mai sus, ultrasunetele sunt o metodă extrem de sensibilă pentru evaluarea stării manșonului rotativ. Aceasta, la rândul său, este identificarea leziunilor traumatice, care sunt caracterizate prin diferențe marcante atât în morfologia și severitatea procesului. Ruptura manșetei rotatorului poate fi completată și parțială, longitudinală și transversală. Sharp discontinuități au o configurație transversală, în timp ce o direcție longitudinală tipică și să ia o formă ovală sau triunghiulară pentru discontinuități cronice. Rupturile cronice ale rotator bantă sunt de obicei prezente la vârstnici, în care sunt procese degenerative-distrofice în articulația marcată (cm. Sub sindromul impindzhement). Astfel de lacune pot fi chiar asimptomatice.

Tendoanele mușchilor supraspenoși și subacute sunt cel mai adesea afectați, mai rar musculatura subscapulară. Cu rupturi ale mușchilor subcapulari, se observă de obicei o dislocare a tendonului capului biceps lung.

Există multe clasificări ale rupturilor manșonului rotativ. Pauzele de clasificare principală prevăd împărțirea lor, în funcție de valoarea pagubelor parțiale și complete. Golurile totale, la rândul lor, sunt, de asemenea, împărțite în mai multe grupuri. Prima clasificare se bazează pe cea mai mare distanță dintre capetele rupte ale tendoanelor. Pentru discontinuități mici diastasis este mai mică de 1 cm, cu lungimea medie - de la 1 la 3 cm, la ridicat -. Mai mult de 3 cm, cu masive de 5 clasificare cm bazat pe gradul de tendoane implică mușchi care constituie rotator bantă, de asemenea, aloca mai multe grupuri de daune . Primul grup include toate discontinuității parțială (vnutristvolnye, intraarticulară, extra-articulare) sau lacune complet mai mică de 1 cm la al doilea grup. - ruperea completă a mușchiului supraspinatus. La cel de-al treilea tendon plin se rup mai mult de 1 mușchi. Prin a patra - rupturi masive cu osteoartrita.

Clasificarea furnizează, de asemenea, informații privind durata pagubelor. Sunt acut - mai puțin de 6 săptămâni, subacute - de la 6 săptămâni la șase luni, cronice - de la 6 luni la un an, cronice - mai mult de un an.

Clasificarea rupturilor manșonului rotativ

În funcție de durata pagubelor

Lungimea rupturii (diastaza maximă)

Localizare anatomică

Natura lacunelor

Timpul de la pauză

Tipul de decalaj

Lățimea spațiului

Grupuri

extensie

Acut

Mai puțin de 6 săptămâni

Un mic

Mai puțin de 1 cm

1

Parțial sau total mai puțin de 1 cm

Podostrыe

De la 6 săptămâni la 6 luni

Medie

1-3 cm

2

Pauze complete ale supraspinatusului

Cronic

De la 6 luni la 1 an

Mare

3-5 centimetri

3

Rupturi de tendon completă cu mai mult de 1 grup de mușchi

Zastarelыe

Mai mult de 1 an

Masiv

Mai mult de 5 cm

4

Rupturi masive cu osteoartrita

Ruptură completă a manșetei rotatorului.

Cu o ruptură completă a mușchiului supraspinos, atât scanările longitudinale cât și cele transversale relevă o încălcare a integrității contururilor sale. În locul ruperii mușchiului supraspinos, este vizibilă o cleftă hipo- sau anechogenă cu contururi neregulate și difuze. Datorită rănirii, humerusul prin gap-ul de tendon rezultat comunică direct cu sacul subacromial-sublat. Raportarea stratului cortical al humerusului printr-o fantă a tendonului cu un sac subacromial-sublatelit este semnul principal al unei rupturi complete.

La scanare, este vizualizată o creștere a volumului sacului subacromial-sub-dentoid, umărul humerusului fiind expus în locul unde este atașat mușchiul deltoid. Se dezvoltă treptat atrofia mușchiului deltoid sub forma unei scăderi a grosimii sale, a eterogenității structurii, a contururilor inegale. Se poate forma o hernie a mușchiului deltoid, care arată ca o formare asemănătoare tumorii cu o consistență elastică care scade în volum în timpul tensiunii musculare.

Ruptura parțială a manșetei rotatorului.

Cu aceste rupturi, numai o parte din fibrele tendonului manșetei rotatorului este deteriorată. Există mai multe tipuri de rupturi parțiale ale manșetei rotatorului: intraarticular, extraarticular și intramuscular. Reprezentarea lor schematică este prezentată în figuri. Cu o ruptură parțială a mușchiului supraspinos în zona manșetei, este definită o mică regiune hipo- sau anechogenă cu contururi distincte și distincte. Cele mai frecvente sunt discontinuitățile parțiale în interiorul barilului.

Este mai ușor să le vizualizați în proiecția ortogonală. Cele mai rare rupturi extraarticulare - în care zona de ruptură se confruntă cu mușchiul deltoid și comunică cu sacul sublantoid-subacromial.

La rupturile intraarticulare, cavitatea rupturii este transformată într-o cavitate comună, iar efuziunea, de regulă, nu este observată. Există un alt tip de ruptură, așa-numita detașare, în care există o separare a stratului cartilaginos sau cortical al humerusului.

În același timp, este vizualizat un fragment hiperecic liniar, înconjurat de o regiune hipoechoică. Cu deteriorarea repetată a supraspinului în pungile sub-dentoide și subacromiale, apare o efuziune în articulația acromioclaviculară. Trebuie să se țină seama de faptul că un strat puternic de mușchi poate observa prezența efuziunii în articulație. Fluctuația fluidului este cel mai bine determinată de marginea posterioară a mușchiului deltoid sau de partea axilă.

Criterii ecografice pentru ruperea manșetei rotatorului.

  1. Lipsa de vizualizare a manșetei articulației umărului. Se observă la rupturi mari atunci când manșeta este detașată de tuberculul mare și are loc retragerea acestuia în procesul acromial. În astfel de cazuri, mușchiul deltoid se învecinează cu capul humerusului și nu există ecou din manșonul rotator între mușchiul deltoid și cap.
  2. Intermitența circuitelor sale. Apare atunci când defectul în locul ruperii manșetei rotatoare este umplut cu lichid. Există o asimetrie marcată în comparație cu un umăr sănătos.
  3. Apariția zonelor hiperechoice în proiecția manșonului rotativ. Această caracteristică nu este la fel de fiabilă ca cele precedente. Zonele hiperechoice apar de obicei atunci când țesutul de granulare al zonelor de ruptură este înlocuit cu țesut de granulare. Simptomul trebuie considerat ca un semn al ruperii manșonului rotativ numai în cazul unei asimetriri pronunțate în comparație cu brațul opus.
  4. Prezența unei mici benzi gipoehogennoy în zona manșetei rotatorului vă face să vă gândiți la ruperea mușchiului supraspinos. Aceste modificări sunt adesea însoțite de bursită subacromială și subferitală.

Sindromul de impingement și deteriorarea manșetei rotatorului.

Este important să ne amintim că ruperea manșonului rotativ la vârstnici nu este o consecință a leziunilor, ci vine adesea ca urmare a modificărilor degenerative ale articulației și ale elementelor sale constitutive. Ca urmare a modificărilor degenerative, se produce tendonita protruzivă, până la ruptura degenerativă completă a manșetei rotorului umărului. Acest lucru poate fi însoțit de bursită nu numai în sacul subacromial, dar și în sacul sub-dentat. Localizările preferate ale acestor modificări sunt baza tendonului supraspinului, a mușchiului subacut și a tuberculului mare al humerusului. Toate aceste schimbări pot duce la dezvoltarea așa-numitului sindrom de impingement. Această boală este caracterizată de modificări degenerative persistente în țesuturile paracapsulare ale articulației umărului și este însoțită de o varietate de manifestări clinice. Acesta apare adesea cu un sindrom de durere marcat și este însoțit de grade diferite de restricționare a volumului de mișcare în articulație.

Cauzele sindromului impindzhement sunt mikrotravmaticheskie capsulă daune umăr leziuni ale articulațiilor, complicată prin ruperea rotator bantă, precum și boli cum ar fi artrita reumatoidă și artropatie diabetică.

Există 3 stadii ale bolii, care de obicei se urmează unul pe altul.

Prima etapă (edem și hemoragie). Durerea se manifestă după efort fizic, caracterizat prin durere de noapte. Cel mai adesea apare la o vârstă fragedă. În acest stadiu, se determină un simptom al "arcului" sau al "arcurilor de conduceri dureroase", când un cablu în intervalul de 60-120 de grade de răpire activă apare atunci când brațul pacientului este retras. Acest lucru indică o coliziune a unui tubercul mare al humerusului, marginea anterioară-exterioară a acromionului și a ligamentului coraco-acromial. Între aceste structuri, în locul în care este atașată manșeta rotativă, are loc încălcarea acesteia.

În examinarea cu ultrasunete, sacul articular prezintă o îngroșare neuniformă a tendonului supraspinului cu prezența fibrozei hiperecice. În proiecția procesului acromion de sus a lamei, în locul de atașare a tendonului supraspinatus marelui Muntele humerusului, se remarcă pentru îngroșarea și bursita subacromial.

A doua etapă (fibroza și tendonita). Există fenomene dureroase în articulația umărului cu absența completă a mișcărilor active. Acestea apar la vârste cuprinse între 25 și 40 de ani. Modificările degenerative apar în articulația umărului și a ligamentelor tendonului. Ca urmare, funcția de stabilizare a aparatului tendon scade.

În studiul UZ există o eterogenitate a structurii tendonului supraspinului, apariția mai multor incluziuni hiperecice mici. În fosa intercampis, sunt vizualizate contururi îngroșate, neuniforme ale capului lung al brațului bicepsului, cu calcificări și efuziuni de un singur punct.

A treia etapă (lacrimile rotorului). Pacienții au suferit contracții dureroase cu mișcări pasive și pierderea aproape completă a mișcărilor articulației umărului. Observată în persoane de peste 40 de ani. Ca rezultat, cavitatea articulației umărului scade semnificativ în volum, capsula articulară devine rigidă și dureroasă. În țesuturile periarticulare și în membrana sinovială se dezvoltă o capsulită adezivă.

Rupturi ale tendonului biceps al umărului.

Lacrimi ale tendonului musculaturii brațului biceps apar atunci când ridică greutăți grele sau extensie ascuțită a brațului îndoit la articulația cotului. Cel mai adesea, lacunele apar la vârsta de 40 de ani și peste. Factorii predispozanți sunt modificările degenerative ale tendonului. Principalele simptome: durere severă, rănire la momentul vătămării, reducerea rezistenței mâinii pentru a se îndoi. În partea superioară a umărului există o zonă de depresiuni. Porțiunea rupt se micsorează în direcție distală și se umflă sub piele. Trebuie reținut faptul că evaluarea stării tendonului capului lung al bicepsului este extrem de importantă, deoarece astfel de informații ajută la căutarea unei rupturi posibile a manșetei rotatorului.

Rupturi parțiale. Cu rupturile parțiale ale tendonului biceps în membrana sinovială, se observă efuziune, fibrele tendonului sunt urmărite, dar există discontinuitate și defibrare la punctul de ruptură. În scanarea transversală, tendonul hyperechoic va fi înconjurat de o jantă hypoechoic.

Golurile complete. Cu o ruptură completă, tendonul musculaturii brațului biceps nu este vizualizat. Pe ecograme în locul ruperii, se determină o regiune hipoechoică cu o structură eterogenă cu contururi neuniforme fuzzy. O mică depresiune (canelură) este formată din cauza anormalității țesutului muscular. Cu scanarea longitudinală, puteți vedea o parte ruptă a tendonului și un mușchi scurtat. În modul de cartografiere a energiei, există o creștere a fluxului sanguin în această zonă.

De regulă, în practică cu leziuni traumatice avem de-a face cu o patologie combinată. Adesea, cu rupturi de tendon combinate ale mușchilor supraspinatus și subcapulari, se observă dislocarea și subluxarea tendonului muscular al bicepsului. În astfel de cazuri, este necesar să se caute locația deplasării sale, deoarece canelura intertuberculară va fi goală. Cel mai adesea tendonul bicepsului este deplasat spre mușchiul subscapular.

Fracturi ale humerusului.

Din punct de vedere clinic, este dificilă diferențierea leziunilor acute la manșeta rotativă a articulației umărului și deteriorarea manșetei rotatorului în fracturile capului humerusului. Cu ultrasunete în zona fracturilor, suprafața osoasă este neuniformă, fragmentată. Adesea fracturile capului humerusului sunt combinate cu deteriorarea manșetei rotatorului. La angiografia cu ultrasunete într-o fază incipientă a zonei de fuziune a fracturilor, se observă, de regulă, o hipervascularizare pronunțată. Uneori, cu ajutorul ultrasunetelor, este posibilă vizualizarea fistulei și a cavității după osteosinteza humerusului de către o placă metalică.

Tendonita și tenosinovita bicepselor.

Tenosinovita musculara biceps este o patologie comuna in sindromul de impingement. Totuși, poate fi combinată și cu tendinita manșetei rotatorului. În membrana sinovială a tendonului bicep există o efuzie, fibrele tendonului pot fi urmărite complet. În scanarea transversală, tendonul hyperechoic va fi înconjurat de o jantă hypoechoic. Cu tenosinovită cronică, membrana sinovială se va îngroșa. Cu angiografia cu ultrasunete, de regulă, există o creștere a gradului de vascularizare.

Tendinita și tendonopatia manșetei rotatorului.

Ca urmare a unor leziuni frecvente ale articulației umărului, infecția alipire, tulburări metabolice în tendoane de rotator bantă pot apărea modificări patologice manifestă fenomene tendinita, calcificare distrofică, degenerare mucoide.

Tendinita. Prezența tendinitei este tipică pentru pacienții de vârstă fragedă, de obicei mai tineri de 30 de ani. Cu ultrasunete, apariția de patch-uri hipoechoice de formă neregulată, cu contururi neuniforme. Tendonul este îngroșat, mărit în volum și, de regulă, local. Creșterea grosimii tendonului pe partea leziunii este deja de 2 mm, comparativ cu partea contralaterală, poate fi o indicație a tendonitei. Cu angiografia cu ultrasunete, poate exista o vascularizare crescută, care reflectă hiperemia țesuturilor moi.

Tendinita calcificatoare. Tendinita calcifică se manifestă o boală pronunțată. În examinarea cu ultrasunete, multe calcificări mici sunt determinate în tendoane.

Mucoid de degenerare. Descoperirea mucoidă, aparent, este baza unor manifestări hipoechice în rupturile manșonului rotativ care apar odată cu progresia proceselor degenerative din tendon.

Inițial, degenerarea mucoidală se manifestă în studiul cu ultrasunete, sub formă de mici zone hipocoice, care apoi dobândesc un caracter difuz.

Se pare că este dificil să se diferențieze prezența proceselor degenerative în tendoanele cauzate de progresia modificărilor inflamatorii, modificările de vârstă sau bolile sistemice, cum ar fi artrita reumatoidă.

Bursită subacromială-subglotă.

Portbagajul sacului sac sac este cel mai mare sac. Incert în mod normal, cu modificări patologice în articulația umărului, crește în mărime și este situat de-a lungul conturului manșetei rotatorului sub mușchiul deltoid.

Exudarea în pungile articulare ale articulației umărului poate să apară: cu ruperea rotatorului, bolile inflamatorii ale articulației umărului, sinovită, leziunea metastatică. Cu bursita traumatică sau hemoragică, conținutul are o ehostruktura eterogene.

Cu hipertrofia membranei sinoviale a căptușelii sacului, diferite creșteri, inegalitatea grosimii pereților sacului

În faza acută, angiografia cu ultrasunete arată o vascularizare crescută. Ulterior, se pot forma calcificări în interiorul sacului.

Lacrimile articulației acromioclaviculare.

Damage-acri klavikulyarnom comune pot imita lacrimi rotatorilor, ca tendonul supraspinatus trece direct sub această articulație. Pacienții suferă de durere severă când ridică mâinile prin partea laterală. Există lacune complete și incomplete ale articulației claviculare-acromiale. Când rupe ligamentul acromiala-un singur claviculare apare subluxație de la sfârșitul acromiala al clavicula, iar la pauză și rostral-claviculare ligamentare - plin. O clavicula completă pauză reliefează în sus, capătul exterior al acestuia este în mod clar palpabil sub piele. Când vă mișcați pe umăr, clavicula rămâne nemișcată. Când dislocare incompletă a claviculei menține comunicarea cu acromion, capătul exterior al sondei collarbone eșuează. Când este apăsat pe dislocarea clavicula este îndepărtată destul de ușor, dar este necesar să se oprească presiune - apare din nou. Această așa-numita simptom al „chei“, care servește ca un semn de încredere de ruptura a ligamentelor acromioclavicular.

Din punct de vedere ecografic, lacunele în articulația claviculo-acromială se manifestă printr-o creștere a distanței dintre claviculă și acromionul scapulei, în comparație cu partea contralaterală. Dacă clavicula și acromionul sunt în mod normal la același nivel, atunci la rupere claviculul este mutat la vârf, limitele nivelurilor se schimbă. În locul ruperii, este vizualizată o regiune hipoechotică - un hematom, cămile vizibile ale marginilor îngroșate ale ligamentului. Ruptura fibrelor sacului subacromial care urmează a fi transportată este însoțită de apariția unui simptom "gheizer".

O altă patologie cea mai comună a acestei articulații este osteoartrita. Cu această patologie, capsula articulației se întinde din cauza sinovitei, există fragmente separate și "șoareci articulari" care apar în ea. În capătul distal al claviculei, se poate produce osteoliză. Aceste schimbări sunt cele mai frecvente în rândul jucătorilor de sport de contact și halterofilii. Foarte des, modificările patologice în această articulație sunt ratate de specialiști care efectuează examinări cu ultrasunete, deoarece toată atenția este axată pe articulația umărului.

Deteriorarea buzei anterioare comune.

In leziunile traumatice ale articulației umărului care implică ruperea capsulei articulare a articulației umărului, există un sindrom așa-numita Bankarta (Bankart), care se caracterizează prin ruptura labrum din față. Disponibilitatea efuziune a umărului capsulei articulare și permit întindere prin ultrasunete folosind traductorul Convex identifica cartilaj decalaj. Ruperea Bankarta însoțite de circuite de violare de integritate cu ultrasunete labrum fata si aspectul fluidului din cavitatea articulara care provoacă îngroșarea și bombată capsulă

Deteriorarea buzei articulare posterioare.

În cazul în care prejudiciul afectează posterior buzei glenoidiană omoplat și partea superioară a brațului, atunci există un decalaj de țesut cartilaginos și prezența fragmentelor osoase desprinse ale capului humeral va fi numit sindromul Hill-Sachs (Hill-Sachs). Prin analogie cu discontinuități ale buzelor față comune cu ultrasunete a remarcat, de asemenea, manipulare bucle înapoi aspect labrum bombarea lichid și îngroșarea capsulei.

Poliartrita reumatoidă.

Modificările degenerative și rupturile tendoanelor la bolile reumatice inflamatorii nu diferă echografic de schimbările de altă origine.

În cazul artritei reumatoide, cavitatea articulară și punga, precum și suprafața articulară a osului sunt cel mai adesea afectate, sub formă de eroziuni. Eroziile sunt văzute ca defecte mici ale țesutului osos, formă neregulată cu muchii ascuțite. Un sac contrafăcut este, de obicei, umplut cu conținut de lichid. Foarte des, această boală dezvăluie atrofie musculară. Septa intermusculară devine izoecoică și este dificil să se diferențieze grupurile de mușchi.

În faza acută a bolii, hipervascularizarea în țesuturile moi este detectată în mod clar, care, de obicei, nu este observată în faza de remisiune.

Folosind tehnica angiografiei cu ultrasunete, este posibil să se efectueze controlul dinamic al tratamentului pentru artrita reumatoidă.

Astfel, putem concluziona că ultrasunetele reprezintă o metodă importantă de vizualizare a schimbărilor în articulația umărului.

Capabilitățile moderne de ultrasunete ne permit să o folosim atât pentru diagnosticul primar al modificărilor patologice în articulație, cât și pentru monitorizarea tratamentului. Simplitatea și fiabilitatea tehnicilor cu ultrasunete îi oferă o prioritate fără îndoială față de alte metode instrumentale.

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.