Semne endoscopice de hernie esofagiană a deschiderii diafragmatice

Hernia esofagiană a diafragmei este o afecțiune patologică cauzată de o leziune intimă a substratului muscular al diafragmei și însoțită de o deplasare tranzitorie sau permanentă a unei părți a stomacului în mediastin.

A fost descrisă pentru prima dată de chirurgul francez Ambroise Parret în 1679 și de anatomistul italian Morgagni în 1769. În Rusia, N. S. Ilșinski a ajuns în 1841 la concluzia că era posibilă diagnosticarea bolii în timpul vieții. Până la începutul secolului al XX-lea, fuseseră descrise doar 6 cazuri, iar din 1926 până în 1938, detectarea lor a crescut de 32 de ori, iar boala a ocupat locul 2 după ulcerul peptic. În prezent, o hernie a deschiderii esofagiene a diafragmei este detectată prin examinare cu raze X la peste 40% din populație.

Cauzele formării herniilor la deschiderea esofagiană a diafragmei

Principalele motive.

1. Leziune sistemică a țesutului muscular. Deschiderea esofagiană este formată de crura diafragmei, acestea îmbrățișează esofagul, deasupra și dedesubtul lor se află o placă de țesut conjunctiv, care se conectează cu adventicia esofagiană, formând membrana esofago-diafragmatică. În mod normal, diametrul deschiderii este de 3,0-2,5 cm. La persoanele în vârstă, aici se acumulează țesut adipos. Deschiderea esofagiană a diafragmei se extinde, membranele se întind și se dezvoltă distrofia fibrelor musculare ale diafragmei.
2. Presiune intraabdominală crescută. Aceasta contribuie la prolapsul stomacului în esofag (în timpul constipației, sarcinii, transportului de obiecte grele).

Cauze minore.

1. Scurtarea esofagului. Scurtarea primară a esofagului din cauza disfuncției cardiei duce la esofagită de reflux, care duce la strictura peptică a esofagului, ceea ce la rândul său provoacă scurtarea esofagului etc. - hernia deschiderii esofagiene a diafragmei progresează.
2. Contracțiile longitudinale ale esofagului: pot provoca excitația nervului vag, ceea ce la rândul său duce la o contracție longitudinală crescută a mușchilor esofagieni, deschiderea cardiei - se formează o hernie a deschiderii esofagiene a diafragmei.

Principala clasificare a herniilor de la deschiderea esofagiană a diafragmei este clasificarea lui Akerlund (1926). Aceasta distinge 3 tipuri principale de hernii:

1. Hernie alunecătoare.
2. Hernie paraesofagiană.
3. Esofag scurt.

Hernia glisantă (axială) apare la aproape 90% dintre pacienții cu hernii ale deschiderii esofagiene. În acest caz, partea cardiacă a stomacului este deplasată în mediastin.

Hernia paraesofagiană apare la aproximativ 5% dintre pacienți. Se caracterizează prin faptul că cardia nu își schimbă poziția, iar fundul și curbura mare a stomacului ies prin deschiderea lărgită. Sacul herniar poate conține și alte organe, cum ar fi colonul transvers.

Un esofag scurt ca boală independentă este rar. Este o anomalie de dezvoltare și în prezent nu este considerat o hernie a deschiderii esofagiene a diafragmei de către mulți specialiști.

Semne endoscopice ale herniei diafragmatice

1. Reducerea distanței de la incisivii anteriori la cardia.
2. Deschiderea cardiei sau închiderea incompletă a acesteia.
3. Prolapsul mucoasei gastrice în esofag.
4. Prezența unei „a doua intrări” în stomac.
5. Prezența unei cavități herniare.
6. Refluxul gastroesofagian al conținutului gastric.
7. Semne de esofagită de reflux și gastrită.

O scădere a distanței de la incisivii anteriori la cardia. În mod normal, această distanță este de 40 cm. Rozeta cardiei este în mod normal închisă, cu linia dințată (linia Z) situată la 2-3 cm deasupra ei. În herniile axiale ale orificiului esofagian al diafragmei, linia Z este determinată în secțiunea toracică a esofagului deasupra orificiului diafragmatic. Distanța până la aceasta de la incisivi este scurtată. O eroare de diagnostic se produce adesea în cazul unui esofag scurt. Este important de știut că doar linia dințată este deplasată, în timp ce cardia rămâne pe loc. Rozeta cardiei este adesea deplasată lateral în cazul herniilor.

Deschiderea cardiei sau închiderea incompletă a acesteia. Se observă și în cazul herniilor axiale. În mod normal, cardia este închisă. Deschiderea cardiei în cazul herniilor deschiderii esofagiene a diafragmei se observă în 10-80% din cazuri. Esofagul trebuie examinat cu atenție la intrare, iar la apropierea de cardie, alimentarea cu aer trebuie oprită, altfel vor exista erori. La trecerea endoscopului prin cardia, nu există rezistență și, în mod normal, există o rezistență nesemnificativă.

Prolapsul mucoasei gastrice în esofag este un semn endoscopic caracteristic al herniei axiale. Proeminența tipică în formă de cupolă a mucoasei gastrice deasupra deschiderii diafragmatice este cel mai bine determinată prin inspirație profundă. Mucoasa gastrică este mobilă, în timp ce mucoasa esofagiană este fixă. Examinați la intrare într-o stare calmă, deoarece atunci când dispozitivul este îndepărtat, apare un reflex de vomă și prolapsul mucoasei poate fi normal. Înălțimea poate crește până la 10 cm.

Prezența unei „a doua intrări” în stomac. Caracteristică herniei paraesofagiene. Prima intrare se află în zona mucoasei gastrice, a doua - în zona deschiderii esofagiene a diafragmei. Prin respirație profundă, segmentele diafragmei converg și diagnosticul este simplificat.

Prezența unei cavități herniale este un semn caracteristic al unei hernii paraesofagiene. Se determină numai prin examinarea cavității stomacale. Aceasta este situată lângă deschiderea esofagului.

Refluxul gastroesofagian al conținutului gastric este clar vizibil pe partea stângă.

Întrucât funcția de blocare a cardiei nu este afectată în herniile paraesofagiene, ultimele două semne nu sunt caracteristice acestor hernii și se observă în principal în herniile alunecătoare.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]