Semnele endoscopice de hernie ale deschiderii esofagiene a diafragmei

hernie hiatala - o stare patologică cauzată de înfrângerea mușchilor intime ale diafragmei și substratul este însoțită de deplasarea tranzitorie sau permanentă a stomacului în mediastin.

Pentru prima dată a fost descrisă chirurgul francez Ambroise Parre în 1679 și anatomistul italian Morgagni în 1769. În Rusia, NS Ilshinskiy. în 1841 a ajuns la concluzia cu privire la posibilitatea diagnosticării intravitale a bolii. Până la începutul secolului XX, au fost descrise doar 6 cazuri, iar între 1926 și 1938, detectarea acestora a crescut de 32 de ori, iar boala a luat locul 2 după un ulcer peptic. În prezent, hernia de deschidere esofagiană a diafragmei este detectată în examinarea cu raze X în mai mult de 40% din populație.

Cauzele formării herniei a diafragmei esofagiene

Principalele motive.

1. Leziuni sistemice ale țesutului muscular. Deschidere esofagiana a diafragmei este formată de picioare, ele acoperă esofagul deasupra și dedesubtul lor se află o placă de legătură, se conectează la adventicei esofagului, membrana diafragmatică formatoare esofagian. În mod normal, diametrul găurii este de 3,0-2,5 cm. La vârstnici se acumulează țesut gras. Esofagul diafragmei se extinde, membranele sunt întinse, se dezvoltă degenerarea fibrelor musculare ale diafragmei.
2. Creșterea presiunii intra-abdominale. Aceasta contribuie la prolapsul stomacului în esofag (cu constipație, sarcină, greutate).

Motivele non-primare.

1. Scurtarea esofagului. Scurtare esofagian primar cu încălcarea funcției cardia care duce la esofagita de reflux, ceea ce duce la strictura peptica a esofagului, iar aceasta, la rândul ei, determină o scurtare a esofagului, etc. - se dezvoltă hernia deschiderii esofagiene a diafragmei.
2. Contracția longitudinală a esofagului: poate provoca excitare a nervului vag, care, la rândul său, duce la creșterea contracție longitudinală a musculaturii esofagiene divulgare cardia - format o hernie hiatala.

Clasificarea principală a herniei diafragmei esofagiene este clasificarea lui Akerlund (1926). Există 3 tipuri principale de hernie:

1. Alunecarea herniilor.
2. Hernia parazofagiană.
3. Scurt esofag.

Alunecarea herniilor (axiale) apare la aproape 90% dintre pacienții cu hernie hiatală. În acest caz, regiunea cardiacă a stomacului este deplasată spre mediastin.

O hernie parazofagiană apare la aproximativ 5% dintre pacienți. Caracterizat prin faptul că cardia nu-și schimbă poziția și prin deschiderea dilatată, partea inferioară și curbura mai mare a stomacului ies. Bagul hernial poate conține și alte organe, de exemplu, colonul transversal.

Un esofag scurt ca boală independentă este rar. Este o anomalie a dezvoltării și mulți specialiști ca o hernie a diafragmei esofagiene nu sunt considerați în prezent.

Semnele endoscopice ale herniei diafragmatice

1. Reducerea distanței de la incisivii frontali la cardia.
2. Ziya cardia sau închiderea incompletă.
3. Prolapsul mucoasei gastrice în esofag.
4. Prezența unei "a doua intrare" în stomac.
5. Prezența unei cavități herniale.
6. Refluxul gastroesofagian al conținutului gastric.
7. Semne de esofagită de reflux și de gastrită.

Reducerea distanței de la incisivii frontali la cardia. În mod normal, această distanță este de 40 cm. Soclul cardiac este în mod normal închis, la 2-3 cm deasupra acestuia este o linie dentată (linia Z). Cu hernia axială a deschiderii esofagiene a diafragmei, linia Z este definită în esofagul toracic deasupra deschiderii diafragmatice. Distanta de la cuttere este redusa. O eroare de diagnostic este frecvent tolerată în esofagul scurt. Este necesar să se știe că atunci când este deplasată numai linia dentară și cardia este în poziție. Adesea rozeta cardiei este deplasată cu hernie în partea laterală.

Ziya cardia sau închiderea incompletă. Se observă, de asemenea, cu hernie axială. În mod normal, cardia este închisă. Ziya cardia cu hernie a diafragmei esofagiene este observată în 10-80% din cazuri. Esofagul privit la intrare trebuie să fie inspectat cu atenție, iar când se apropie cardia, alimentarea cu aer trebuie oprită, altfel vor exista erori. Când endoscopul trece prin cardiacă, nu există rezistență și rezistența normală este redusă.

Prolapsul mucoasei gastrice în esofag este un semn caracteristic endoscopic al herniei axiale. O bulbare tipică a găurii mucoasei gastrice deasupra deschiderii diafragmatice este cel mai bine determinată de inspirația profundă. Mucoasa gastrică este mobilă, în timp ce esofagul este fixat. Inspectați la intrare într-o stare calmă, tk. Atunci când scoateți dispozitivul există un reflex de vărsături și prolapsul mucoasei poate fi normal. Înălțimea poate fi mărită până la 10 cm.

Prezența unei "a doua intrare" în stomac. Caracteristic pentru hernia paraezofagiană. Prima intrare în zona mucoasei stomacului, a doua - în zona deschiderii esofagiene a diafragmei. Cu respirație profundă, picioarele diafragmei se converg și diagnosticul este simplificat.

Prezența cavității herniale este o caracteristică caracteristică a herniei parezofofage. Se determină numai atunci când este privită din partea laterală a cavității stomacului. Acesta este situat lângă deschiderea esofagului.

Refluxul gastroesofagian al conținutului gastric este clar vizibil în partea stângă.

Deoarece funcția de blocare a cardiei în timpul herniei paraezofagiene nu este deranjată, ultimele două semne pentru aceste hernie nu sunt caracteristice și sunt observate, în principal, cu hernie glisantă.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]