Semnele endoscopice ale stomacului normal

Stomacul este situat în epigastru. Curbura superficială a stomacului, ca o continuare a esofagului, pe stânga de la linia mediană de-a lungul XI și vertebrelor toracice XII, apoi se rotunjesc la dreapta, el traversează aorta și intră gatekeeper. Curbura mare a esofagului se ridica mai sus de 4-5 cm. Când a ajuns la diafragma, se pare a fi repetarea domul său și apoi, curbându-arc, orientată în jos și spre dreapta la gatekeeper.

Stomacul mai mare este situat la stânga liniei de mijloc, iar doar portarul merge 2-3 cm spre dreapta. Doar intrarea în stomac și în portar sunt fixate ferm. Poziția fundului și curbura mare variază în funcție de umplerea stomacului. Când scăderea stomacului poate ajunge la nivelul buricului și mai jos.

Formele stomacului

1. Horn.
2. Forma în formă de cârlig - cea mai frecventă.
3. Un stomac lung (forma unui ciorap).

În stomac, distinge pereții din față și din spate, curbură mare și mică. Peretele frontal este întotdeauna mai alungit decât peretele posterior. Intrarea la stomac este cardia, ieșirea este portarul.

Departamentele stomacale.

• Cardiac.
• Partea de jos (arc).
• Corpul stomacului:
  • al treilea,
  • mijlocul treilea,
  • cea de-a treia.
• piloric:
  • antrum
  • canalul gatekeeperului.

Departamentul cardiac este de 4 cm în jurul cardiei. Începe cu o gaură prin care stomacul comunică cu esofagul, o deschidere cardiacă.

Partea inferioară (arc) este partea superioară a stomacului, cu o înălțime de 2 până la 7 cm, situată direct în partea stângă a părții cardiace.

Corpul este cea mai mare parte a stomacului, care continuă până la capăt fără limite ascuțite, iar spre dreapta, se îngustează treptat, trece în partea piloroasă. Limita dintre partea pilorică și corpul stomacului trece de-a lungul canelurii intermediare, care corespunde crestăturii angulare (incisura angularis) pe curbură mică.

Secțiunea penelor se alătură direct orificiului gatekeeperului , prin care lumenul stomacului comunică cu lumenul duodenului. Pilor este împărțit în pilorului peșteră, pyloricum antrum și canal piloric, canalis ruloricus diametru egal adiacent duoden și pilor în sine .

În mod separat, unghiul stomacului la marginea corpului și partea piloror se deosebește în funcție de curbura mică, iar unghiul Gysa este unghiul în care esofagul curge în stomac. Acesta din urmă este de obicei de 90 ° (81 °), iar în 19% este de 90 ° până la 180 °.

Forma stomacului și dimensiunea acestuia variază în funcție de cantitatea de conținut, starea funcțională, dieta. Forma și poziția stomacului sunt de asemenea afectate de factori constituționali și de vârstă, procese patologice în cavitatea abdominală și starea diafragmei. Lungimea medie gastrică de 14-30 cm (de obicei, 20-25 cm), latime de 10-16 (12-24) cm lungime de curbură mică 10,5-24,5 (18-19) cm, lungime mai mare curbura 32-64 (45-56) cm Capacitatea stomacului este de la 1,5 la 2,5 litri, la bărbați capacitatea este mai mare decât cea a femeilor.

Structura histologică:

• Mucoasa:
  • epiteliu cilindric cu un singur strat,
  • placa proprie a mucoasei (țesut conjunctiv liber)
  • placa musculară a membranei mucoase.
• Stratul submucoid.
• Stratul muscular.
• Membrană seroasă.

Membrana mucoasă a stomacului este o continuare a mucoasei esofagului. O bandă de formă dentară bine definită reprezintă granița dintre epiteliul mucoasei esofagului și a stomacului. La nivelul portarului, în funcție de poziția pulpei, mucoasa formează o pliură permanentă. Membrana mucoasă a stomacului are o grosime de 1,5-2 mm; formează numeroase falduri, în principal pe peretele din spate al stomacului. Pliurile au o lungime diferită și o direcție diferită: curbură mică, situată în apropierea pliurile longitudinale lungi, care delimitează o porțiune netedă a mucoasei în curbura mica - canal gastric, canalis ventricularis, care direcționează mecanic bolului în caverna pilorice. Pe celelalte secțiuni ale peretelui stomacului, pliurile au o direcție diversă, iar distanțele mai lungi se disting, conectate printr-o bandă mai scurtă. Direcția și numărul de pliuri longitudinale sunt mai mult sau mai puțin constante. Atunci când stomacul este întins, faltele mucoasei sunt șterse.

Membrana mucoasă a stomacului are o placă musculară proprie, care este separată de stratul muscular al stomacului printr-un strat submucosal bine dezvoltat, în vrac . Împreună cu placa sa musculară, provoacă formarea de falduri.

Membrana mucoasă a stomacului este împărțită în zone mici, de 1-6 mm în diametru - câmpuri gastrice. În margini există crestături - gropi gastrice , având un diametru de 0,2 mm. În fiecare deschizătură se deschid deschiderile a 1-2 canale ale glandelor gastrice situate în lamina propria a membranei mucoase. Distingem glandele gastrice (proprii), glandele cardiace, precum și glandele pilorice. Glandele proprii predomină. Acestea sunt situate în zona corpului și în partea de jos a stomacului și conțin 4 tipuri principale de celule:

• principalul (glandular),
• parietale (acoperire),
• mucus (suplimentar),
• de col uterin.

Celulele principale produc pepsinogen. Căptușelile sunt situate în afara principalelor, produc acid clorhidric. Celulele adiționale produc un secret mukoid. Celulele gatului sunt punctul central al regenerării glandelor secretoare. În propriile glande ale stomacului conțin celule argentofilice, ele sunt legate de dezvoltarea unui factor intern antianemic (factorul Kastla). Glandele cardiace și piloare produc mucus.

Membrana musculară a stomacului este formată din două straturi: circulară și longitudinală, precum și din fibre oblice.

Stratul circular este continuarea stratului circular al esofagului. Este un strat continuu care acoperă stomacul pe toată lungimea sa. Un strat circular ușor mai slab este exprimat în regiunea inferioară; la nivelul portarului, formează o îngroșare semnificativă - sfincterul pilorului.

Stratul exterior, longitudinal, reprezentând continuarea aceluiași strat de esofag, are cea mai mare grosime în regiunea de curbură redusă. La partea corpului de tranziție piloric (incisura angularis) fibrele sale sunt divergente ca un ventilator pe pereții din spate ale stomacului față și și sunt țesute în mănunchiuri următorul strat (circular). În regiunea de mare curbură și partea de jos a stomacului, fasciculele musculare longitudinale formează un strat mai subțire, dar ocupă o zonă mai largă.

În interiorul stratului circular sunt fibrele oblice. Aceste fascicule nu reprezintă un strat continuu, ci formează grupuri separate; în zona de intrare în stomac, fasciculele de filamente oblice se învârt în jurul acestuia, trecând pe suprafețele din față și din spate ale corpului. Contracția acestei buze musculare determină prezența unei crestături cardiale (unghiul lui). Lângă curbura mică, grinzile oblice au o direcție longitudinală.

Membrana seroasă este foaia interioară a peritoneului și acoperă stomacul din toate părțile.

Sursa de sânge a stomacului. Sursa de sânge a stomacului este efectuată de ramurile trunchiului celiac - arterele gastrice, hepatice și spline stângi. Artera gastrică stângă trece de-a lungul marginii libere drepte a ligamentului gastro-pancreatic și este împărțită în ramurile ascendente și descendente. Ramificația descendentă a arterei gastrice stângi pe o mică curbură este legată de artera gastrică dreaptă, care se îndepărtează de artera hepatică. A treia sursă de alimentare cu sânge a stomacului este artera splinei, din care arterele gastrice scurte care intră în ligamentul gastroesofagian la fundul stomacului. Ramura finală a arterei splenice este artera gastro-omentală stângă, care se desfășoară de-a lungul curburii mari din ligamentul gastro-osos. Se conectează la o ramură similară care se află la dreapta arterei hepatice - cu artera gastro-omentală potrivită. Datorită unei rețele foarte importante de coagulare arterială, o cantitate suficientă de sânge gastric este asigurată de o arteră gastrică mare.

Venele stomacului merg în cursul acelorași artere și curg în vena portalului. În regiunea părții cardiace, venele stomacului sunt anastomozate cu venele inferioare ale esofagului. Cu hipertensiune portală, aceste anastomoze sunt adesea o sursă de sângerare.

Inervarea stomacului. Stomacul este inervat de fibrele simpatic și parasimpatic, care formează nervii extragastrici și plexurile intramurale. Simpatii nervoase merg la stomac din plexul celiac și însoțesc vasele care se scurg din artera celiacă. Reducerea peristaltismul, provoca contracția pilorului, îngustează vasele de sânge și de a transmite sentimentul de durere inervație parasimpatic a stomacului se face din nervul vag și nervii , ca parte a plexului celiac. Acestea cresc peristaltismul stomacului, secreția glandelor, relaxează sfincterul piloric, transmit un sentiment de greață și foame. Plexul intramural al stomacului este reprezentat de plexusele musculoscheletale și submucoase. Plexul musculoscheletal joacă un rol important în activitatea motorie a stomacului. Plexul submucosal este implicat în reglarea activității secretoare a stomacului.

[1], [2], [3], [4], [5],