Sarcina și bolile de sânge

Hemoblastoses

Termenul "hemoblastoză" combină numeroase tumori formate din celulele și organele care formează sânge. Acestea includ leucemia (acută și cronică), limfogranulomatoza și limfoamele non-Hodgkin.

Leucemie limfoblastică acută și leucemia mieloblastică acută - tumori ale tesutului hematopoietic cu infiltrarea inerentă a celulelor blastice maduvei osoase imature, fără tendință de diferențiere a celulelor sanguine.

Femeile gravide sunt foarte rare. Uneori, sarcina apare la pacienții cu leucemie limfocitară acută, care s-au îmbolnăvit în copilărie și care, datorită tratamentului, a obținut remisie. Leucemia mieloidă acută este în principal afectată de adulți, astfel că această formă a bolii este mai frecventă la femeile gravide, deși, în general, este și un fenomen rar. Uneori leucemia se manifestă mai întâi în timpul sarcinii.

Etiologia este necunoscută. În inima bolii sunt mutații genetice, probabil cauzate de radiații ionizante, toxine de natură chimică, viruși sau din cauza eredității.

Diagnosticul se bazează pe un studiu citomorfologic al frotiurilor de sânge și al măduvei osoase punctate.

Sarcina și nașterea, de obicei, agravează cursul leucemiei, pot servi drept cauză de recădere la pacienții cu remitere prelungită. Deteriorarea semnificativă a afecțiunii, de multe ori moartea maternă apare cel mai adesea după naștere. Leucemia afectează negativ cursul sarcinii. Frecvența avorturilor spontane, a nașterilor premature, a cazurilor de întârziere a creșterii intrauterine și a mortalității perinatale a crescut semnificativ. Moartea fetală este, de obicei, asociată cu moartea mamei. În general, prognoza rezultatului sarcinii pentru mamă este nefavorabilă.

Tactica administrării sarcinii cu leucemie acută nu este determinată definitiv. În opinia noastră, sarcina este supusă unei întreruperi atât în termeni precoce cât și în termeni tari. Numai în cazul detectării bolii după 28 de săptămâni. Justificare poate fi prelungirea sarcinii înainte de viabilitatea fătului. Considerăm că chimioterapia bolii subiacente în timpul sarcinii este inacceptabilă.

Există un alt punct de vedere conform căruia chimioterapia trebuie prescrisă în timpul sarcinii, cu excepția unui trimestru.

Întreruperea sarcinii și a nașterii trebuie să se facă în mod conservator, cu prevenirea atentă a hemoragiilor și a complicațiilor purulent-inflamatorii.

Leucemiile cronice sunt tumori ale măduvei osoase cu diferențierea celulelor sanguine mature.

Leucemia mielogenă cronică se caracterizează printr-o alternanță de remisiuni și exacerbări sub formă de crize de explozie. Un marker specific al bolii este așa numitul cromozom Philadelphia prezent în toate celulele leucemice.

Sarcina este contraindicată: frecvența terminării arbitrare a sarcinii, a nașterii premature și a mortalității perinatale este mare.

Tratamentul specific cu busulfan la femeile gravide este contraindicat, prin urmare, dacă este necesar să se desemneze cu promptitudine, sarcina trebuie întreruptă. Tactica tactica si observatia atenta sunt posibile numai in cazul remisiei persistente a bolii, precum si in sarcina tarzie, cand vine vorba de viabilitatea fetusului.

Metoda de administrare este determinată de starea splinei: pacienții cu spenomegalie (marea majoritate a cazurilor) trebuie să efectueze o operație cezariană, cu dimensiuni mici ale splinei, poate fi posibilă nașterea naturală.

În toate cazurile de hemoblastoză, lactația este contraindicată.

Limfogranulomatoza (boala Hodgkin)

Limfogranulomatoza (boala Hodgkin) este o hemoblastoză extrasternală care afectează ganglionii limfatici și țesutul limfoid al organelor interne. De obicei se dezvoltă la persoanele de vârstă reproductivă. În rândul femeilor gravide este mult mai frecvent decât leucemia.

Etiologia și patogenia nu este complet elucidat, ganglionii limfatici sunt formate granuloame care conțin gigantice (diametru de până la 80 microni) celule multinucleate Berezovsky-Sternberg și celule mononucleare mari Hodgkin specifice. Imunitate încălcată, în principal legătura celulară.

Clasificarea internațională a limfogranulomatozei se bazează pe numărul și localizarea ganglionilor limfatici afectați, prezența simptomelor clinice generale:

• Stadiul I - leziune a unui ganglion limfatic sau a unui grup de ganglioni limfatici; 
• Stadiul II - înfrângerea a mai mult de un grup de ganglioni limfatici localizați pe o parte a diafragmei;
• Etapa III - implicarea ganglionilor limfatici pe ambele părți ale diafragmei sau a ganglionilor limfatici și splinei supra-diafragmatice;
• Stadiul IV - implicarea ganglionilor limfatici ai organelor interne (ficat, rinichi, plămâni etc.) și a măduvei osoase.

În fiecare etapă, subgrupul A este dat (nu există manifestări comune ale bolii) sau B (există o creștere a temperaturii corpului, transpirații nocturne, o scădere a greutății corporale în jumătate de an cu 10% sau mai mult).

Diagnosticul se bazează pe examinarea histologică a biopsiilor ganglionilor limfatici afectați cu detectarea celulelor patognomonice Berezovski-Sternberg.

Sarcina are un efect redus asupra cursului de limfogranulomatoză, așa cum aceasta are un efect redus asupra cursului acesteia.

Având în vedere totuși necesitatea urgentă pentru începerea promptă a unui tratament specific (radiații sau chimioterapie), sarcina este permisă numai în cazul remisiunii persistente (sau chiar a vindecării) bolii. În cazul detectării primare a limfogranulomatosisului sau în timpul recidivei, avortul este indicat atât în perioada de până la 12 săptămâni, cât și ulterior. Dacă boala este detectată în perioada de după 22 de săptămâni. Pe fondul unei condiții generale satisfăcătoare a unei femei, prelungirea sarcinii poate fi amânată, amânând inițierea tratamentului pentru perioada postpartum. Indiferent de etapa și perioada (remiterea sau recidiva) a bolii, lactația trebuie întreruptă.

Livrarea se face prin canale naturale de naștere.

Copiii femeilor cu limfogranulomatoză se nasc sănătoși și se dezvoltă mai târziu în mod normal.

Trombocitopenie

Trombocitopenie - o scădere a numărului de trombocite din sângele periferic sub 150 x ¹⁰⁹ / l datorită limitării producerii sau amplificării distrugerii plachetare.

In cele mai multe cazuri și trombocitopenia dobândite se datorează unui proces autoimun, influența anumitor medicamente (tiazide, estrogen, heparina, trimetoprim / sulfametoxazol, agent antineoplazic), sau etanol, transfuzii masive de sange, by-pass cardiopulmonar. Aproximativ 3-5% dintre femeile sănătoase în timpul sarcinii observată trombocitopenie moderată (trombocitopenie gravidă), care de obicei nu cauzează complicații grave la mama si fat.

Cea mai mare semnificație clinică este purpura trombocitopenică idiopatică - o boală autoimună, care se dezvoltă cel mai adesea la femeile de vârstă reproductivă.

Prevalența la femeile gravide este de 0,01-0,02%.

În etiologia și patogeneza - generarea de anticorpi antiplachetari in organism, care, prin legarea trombocitelor contribuie la eliminarea lor din sânge de către macrofage și distrugere a splinei. Diagnosticul se bazează pe anamneză (dezvoltarea bolii înainte de sarcină), excluderea altor cauze care pot duce la apariția trombocitopeniei. Anticorpii antiplachetare, precum și anticorpii pentru cardiolipină, sunt deseori detectați.

Sarcina are un efect redus asupra cursului trombocitopeniei idiopatice, deși cazurile de exacerbare a bolii în timpul sarcinii nu sunt mai puțin frecvente. Cel mai adesea, o exacerbare survine în a doua jumătate a perioadei de gestație. În general, sângerarea care amenință viața nu este respectată. Deseori în timpul sarcinii apare o remisie clinico-hematologică completă.

Anticorpii antiplachetari pot pătrunde în placentă și pot provoca trombocitopenie la nivelul fătului. Cu toate acestea, nu a existat o corelație între numărul de trombocite din sângele mamei, nivelul anticorpilor antiplachetare și gradul de trombocitopenie la făt și nou-născut. Mortalitatea perinatală la trombocitopenia idiopatică este semnificativ mai mare decât populația generală, totuși cauzele acesteia nu sunt întotdeauna asociate cu complicații hemoragice.

Purpura trombocitopenică idiopatică nu este o contraindicație pentru sarcină, iar agravarea acesteia nu necesită în nici un caz întreruperea sarcinii sau livrarea timpurie. Dimpotrivă, exacerbarea bolii ar trebui considerată o contraindicație pentru intervențiile active, inclusiv pentru controlul nașterilor.

Pentru femeile gravide tactică este atent dinamic observații clinice și de laborator, oferind un tratament, care așteaptă debutul spontan al forței de muncă, străduindu -se să dețină naștere pe cale vaginală. In absenta unui sindrom hemoragic (peteșii, contuzii ale pielii, epistaxis sau guma si m. P.) și numărul de trombocite din sângele periferic peste 50-10 ⁹ preparare specială / l antenatal nu este efectuată.

Tratamentul. Prezența manifestărilor hemoragice sau scăderea nivelului trombocitelor sub 50 x ¹⁰⁹ / L (chiar și în absența completă a hemoragiilor) necesită numirea corticosteroizilor.

De obicei, prednisolonul regos este prescris într-o doză de 50-60 mg pe zi. După creșterea numărului de trombocite la 150 x ¹⁰⁹ / L, doza de prednisolon este redusă treptat la întreținere (10-20 mg / zi). Splenectomia în timpul sarcinii este foarte rară și numai în cazul ineficienței tratamentului cu glucocorticoizi. În hemoragia care pune în pericol viața, se administrează concentrat de trombocite. Pentru a preveni sângerarea, se utilizează acidul aminocaproic, plasma proaspăt înghețată (antihemofilă), etirazilatul de sodiu. Administrarea profilactică a concentratului de trombocite este prezentată în cazuri rare în care, până la momentul administrării, nu este posibilă o creștere semnificativă a numărului de trombocite în sânge. Întrebarea este rezolvată de către hematolog în fiecare caz individual.

Thrombocytopathia

Trombocitopatia - o încălcare a hemostazei, datorită calității inferiorității sau a disfuncției plachetare cu un număr normal sau ușor redus. Caracteristici Thrombocytopathy sunt proprietăți stabile violare de trombocite, hemoragică sindrom severitate count nepotrivire de trombocite din sângele periferic, combinație frecventă cu alte defecte ereditare.

Distingem congenital (ereditar) și trombocitopatia dobândită. Primele includ formele dezagregare de patologie, deficiență sau disponibilitate redusă factor III (fără adeziune substanțială încălcarea și agregarea plachetară), tulburări complexe ale funcției plachetare în asociere cu alte anomalii congenitale. Dobândite (simptomatic) thrombocytopathy observate în tumori maligne hematologice In ₁₂ -scarce anemia, uremie, DIC și activarea fibrinolizei, ciroza hepatică sau hepatită cronică etc.

Sarcina, de regulă, este favorabilă, dar munca poate fi complicată prin sângerare.

Diagnosticul se bazează pe studiul proprietăților de agregare a aderării trombocitelor, a reacției de eliberare a substanțelor intra-plachetare, a numărului și a caracteristicilor morfologice ale trombocitelor, activitatea tromboplastinei.

Tratamentul este simptomatic. Acid aminocaproic Aplicată, ATP, sulfat de magneziu, Riboxinum în selecția eveniment hemoragic pune în pericol viața înseamnă este un concentrat de trombocite (pentru a evita pacient donator izosensibilizatsii trebuie selectat în conformitate cu HLA-sistem). Dacă sângerarea nu a putut fi oprită, recurgeți la extirparea uterului.