Ruptura manerului rotativ al umărului: cauze, simptome, diagnostic, tratament

Codul ICD-10

S46.0. Leziuni ale tendonului manșonului rotativ al umărului.

Ce cauzează o ruptură a manșetei rotorului umărului?

Ruptura tendoanelor care fac parte din manerul rotativ al umărului, de regulă, este o complicație a dislocării umărului. Cel mai adesea, tendoanele tuturor celor trei mușchi sunt deteriorate în același timp, dar sunt posibile rupturi izolate ale tendoanelor musculare supraspenoase sau doar mușchii rotunzi subacutați și mici.

Anatomia manerului rotativ al umărului

Sub umăr rotatori înțeleg partea perednenaruzhnuyu a capsulei articulației umărului, care sunt tendon interconectată de supraspinosului, infraspinatus și mușchii mici, rotunde. Acestea din urmă sunt atașate la fatetele laterale ale tuberculilor mari ai humerusului. Astfel de mușchi de proximitate traumatologi de fixare anatomice permis să le combine într-un singur grup (rotatori umăr), cu toate că acestea sunt funcții diferite: mușchiul supraspinatus îndepărtează umărul anteriorly și spre exterior, infraspinatus și teres minor mușchilor - rotatoare umărului spre exterior.

[1], [2], [3]

Simptomele ruperii manșetei rotative a umărului

Pentru a descoperi ruptura manerului rotativ al umărului în stadii incipiente este dificilă, deoarece imaginea clinică este acoperită de simptomele dislocării umărului și imobilizarea ulterioară cu un bandaj de tencuială. De obicei, pacienții sunt tratați după un tratament prelungit de reabilitare, ceea ce nu duce la succes.

Pacienții se plâng de o funcționare defectuoasă a articulațiilor umărului, durere, oboseală și un sentiment de disconfort în ea.

Diagnosticarea rupturii manșonului rotativ al umărului

Istorie

În anamneză - o dislocare a umărului cu un tratament ulterior nereușit.

Examinare și examen fizic

Palparea este determinată de durere în regiunea tuberculului mare. Mai ales caracterizate de tulburări de mișcare - nu pot retrage umerii. Când se încearcă această mișcare, mâna este retrasă în mod activ din corp la 20-30 ° și apoi trasă cu umărul (simptomul lui Leclerc). Cantitatea de mișcări pasive este completă, dar dacă vă iei umărul și nu-l țineți, mâna cade (un simptom al brațului care se încadrează). În plus, cu o retragere pasivă a umărului, apare un simptom al unui obstacol dureros în calea trecerii umărului la nivelul orizontal, care rezultă din reducerea spațiului podkromialnogo.

Trebuie remarcat faptul că, atunci când trunchiul este înclinat înainte pacientul îndepărtează în mod activ umăr și anteriorly spre exterior la 90 ° sau mai mult. În mod normal, poziția verticală a răpirii corpul umărului are loc după cum urmează: tăierea, mușchiul supraspinatus presează capul humeral la cavitatea glenoida, creând un suport și apoi acționează deltoid pe lung pârghia humerusului. Când rupe musculare infraspinatus tendon umăr în comun nu este închis, contracția musculară deltoid duce la deplasarea capului humeral în sus, și anume, Poziția subluxație ca axa humerusului și cavitatea glenoida nu sunt aceleași. Când trunchiului aceste axe sunt aliniate, reducând mușchiul deltoid poate închide articulația umărului și să păstreze membrul într-o poziție orizontală.

În etapele ulterioare ale traumatismului, poate apărea un simptom al "umărului înghețat", când îndepărtarea pasivă a acestuia devine imposibilă datorită obliterației buzunarului lui Riedel.

AF Krasnov și V.F. Miroshnichenko (1990) a dezvăluit și a demonstrat patogenetic un nou simptom caracteristic ruperii manșetei rotorului umărului, un simptom al "căderii steagului ceasului șahului". Verificați-l după cum urmează: pacientul este rugat activ sau pasiv (sprijinind cotul cu o mână sănătoasă) pentru a lua un braț în față până la nivelul orizontal, ocupând poziția de mijloc între supinație și pronatie. Apoi, îndoiți brațul la articulația cotului la un unghi de 90 °. În această poziție, antebrațul nu ține și nu cade pe partea mediană (ca un pavilion al unui ceas de șah cu presiune de timp), rotindu-și umărul spre interior. Motivul este absența antagoniștilor rotatorilor interni și incapacitatea de a ține umărul ponderat de antebrațul îndoit, într-o poziție intermediară între supinație și pronacie.

Cercetare de laborator și instrumentale

In contrast comun artrografii umăr pentru a rupe caracteristica agent de contrast sac manșetă umplere podakromialnoy, care în mod normal nu este raportat la comun, precum și o scădere sau dispariție spațiu podakromialnogo.

Diagnostic diferențial de ruptură a manșetei rotatorului umărului

Ruptura manșonului rotativ trebuie diferențiată de deteriorarea nervului axilar, ceea ce este indicat de atonie și atrofia mușchiului deltoid și de pierderea sensibilității pielii de-a lungul suprafeței exterioare a treimii superioare a brațului.

[4], [5], [6]

Tratamentul ruperii manșetei rotatorului din umăr

Tratamentul chirurgical al rupturii manșonului rotativ al umărului

Tratamentul acestei patologii este doar prompt. Cele mai frecvent utilizate Kodmanom propuse „saber“ incizie care se extinde de la mijlocul lamei și paralel cu coloana vertebrala prin acromion in jos timp de 5-6 cm. Trapez Traverse si acromion, deltoid placă stratificată, secționat fibros care acoperă mușchiul supraspinatus și sacul podakromialnuyu, ajungând manșeta rotativă a umărului. În cazurile recente, umărul este îndepărtat și suturează materialul de sutura puternic tras împreună capetele tendoanelor. Rana a fost suturată în straturi, inclusiv acromion, care sunt ținute împreună cu două suturi de matase. Torakobrahialnoy finitudine fix bandaj ipsos pentru 4-6 săptămâni într-o poziție favorabilă funcțional.

Trebuie remarcat faptul că intervențiile chirurgicale cu ruptura manșonului rotativ al umărului variază și depind de tipul de leziune, de prescripție și de schimbările secundare în zona de avarie.

În stadiile incipiente ale prejudiciului, în special în separarea tendoanelor de denivelările, intervenția poate fi efectuată de la accesul perednenaruzhnogo fără disecție sau rezectia acromion. În etapele ulterioare, atunci când apar degenerare tendon, și scurtarea lor spayanie cicatrici brute la țesuturile din jur, coase-le, nu este posibil. Chirurgia plastica a apelat la Debeyra (mutarea atașament supraspinatus) și Pat-Goutal (mișcarea simultană a supraspinosului, infraspinatus și mușchii mici, rotunde) permite îndepărtarea manșetei defect rotator.

Perioada estimată de incapacitate de muncă

Capacitatea de a lucra este de obicei restabilită la 3-4 luni după operație.