Ruperea ligamentului patelei: cauze, simptome, diagnostic, tratament

Codul ICD-10

S83.6 Entorsă și ruptură a altor elemente și nespecificate ale articulației genunchiului

Ce cauzează o ruptură a tendonului patelar?

Cel mai adesea, ruptura ligamentului patelar are loc cu un mecanism direct de leziune.

Leziunile închise ale aparatului ligamentar sunt în majoritatea cazurilor rezultatul violenței indirecte - o mișcare care depășește capacitățile funcționale ale articulației. Se face o distincție între entorse și rupturi de ligamente. Întrucât entorse au fost deja luate în considerare, ne vom concentra asupra rupturilor.

Rupturile izolate de ligamente închise apar cel mai adesea la nivelul genunchiului, gleznei și primei articulații metacarpofalangiene. Leziunile ligamentelor din alte articulații sunt de obicei însoțite de fracturi și luxații osoase.

Când unul sau mai multe ligamente ale articulației genunchiului sunt rupte, funcția sa de susținere este perturbată - apare instabilitatea și luxația, ceea ce este denumit „instabilitate articulară”.

Simptomele unei rupturi de ligament patelar

Pacienții se plâng de durere și instabilitate la nivelul articulației genunchiului.

Clasificarea rupturii ligamentului patelar

Rupturile ligamentului patelar pot fi parțiale sau complete.

Pe baza gradului de tulburări morfofuncționale ale tuturor formațiunilor anatomice ale sistemului funcțional al articulației genunchiului, GP Kotelnikov a identificat trei forme de instabilitate a acesteia: compensată, subcompensată și decompensată.

• La pacienții cu instabilitate posttraumatică compensată a articulației genunchiului, majoritatea indicatorilor calitativi sunt de obicei apropiați de normă. Clinic, atrofia musculară aproape că nu este detectată, forța acestora fiind estimată la 5 puncte. Doar utilizarea unui dispozitiv pentru detectarea instabilității în articulație ne permite să stabilim patologia. Artroscopia ajută la detectarea deteriorării structurilor anatomice specifice. Biopsia și studiul indicatorilor de examinare funcțională și biomecanică (electromiografie, reovasografie, podografie etc.) indică faptul că modificările existente deviază doar ușor de la normă.
• La pacienții cu instabilitate articulară subcompensată, indicatorii calitativi sunt modificați. Periodic, apar dureri și înțepături în articulație, iar mușchii coapsei se atrofiază. Diferența circumferinței șoldului ajunge la 3-4 cm. Instabilitatea se manifestă la încărcări semnificative și la alergare. La jumătate dintre pacienți, instabilitatea este detectată clinic, aproape la toți - cu ajutorul unor dispozitive speciale pentru diagnosticarea rupturii ligamentelor. Forța flexorilor și extensorilor gambei este de până la 4 puncte. Radiografiile arată modificări corespunzătoare stadiului I - II de gonartroză. Metode suplimentare de cercetare confirmă prezența patologiei în articulație.
• În forma decompensată de instabilitate, toți indicatorii examenului clinic și morfofuncțional deviază semnificativ de la normă. Pacienții se plâng de durere constantă, instabilitate în articulația genunchiului chiar și la mers, senzații de crăpături, pocnituri și apariția șchiopătării. Unii pacienți folosesc un baston. În timpul examinării, se constată o atrofie musculară ascuțită cu o scădere a forței mai mică de 4 puncte. Mobilitatea patologică în articulația genunchiului este observată clinic de toți pacienții, deci nu este nevoie de dispozitive suplimentare pentru a determina instabilitatea. Studiile radiografice și microscopice relevă modificări ale caracteristicilor articulare ale artrozei de gradul II-III.

Clasificarea propusă permite rezolvarea problemelor tactice în alegerea metodei de tratament necesare.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Diagnosticul rupturii ligamentului patelar

Anamneză

Anamneza indică o leziune corespunzătoare.

Inspecție și examinare fizică

La examinare, se observă umflături și vânătăi sub rotula. Când mușchiul cvadriceps al coapsei este întins, tonusul ligamentului rotulian este absent. Rotula este situată deasupra locului obișnuit. Mișcările articulației genunchiului sunt moderat limitate din cauza durerii, cu excepția flexiei active, care este absentă - un simptom pozitiv de „călcâi blocat”.

Studii de laborator și instrumentale

Radiografiile articulației genunchiului relevă o poziție înaltă a rotulei și, uneori, fracturi de avulsie ale tuberozității tibiale.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Tratamentul rupturii ligamentului patelar

Tratamentul conservator al rupturii ligamentului patelar

În caz de ruptură incompletă, este posibil tratamentul conservator al rupturii ligamentului patelar.

Tratamentul chirurgical al rupturii ligamentului patelar

În cazul rupturilor complete, ligamentele se restaurează chirurgical folosind suturi clasice sau combinații ale acestora utilizate pentru sutura tendoanelor.

După intervenție, se aplică un gips circular de la pliul inghinal până la vârfurile degetelor timp de 6-8 săptămâni. În cazul rupturilor vechi ale ligamentului rotulian, se utilizează auto- sau aloplastia.

Se face o incizie de 8-10 cm lungime în proiecția ligamentului rotulian. Țesutul cicatricial vechi este separat brusc și neted, formând un pat pentru grefă. Canalele transversale sunt formate la mijlocul rotulei și tuberozității tibiale cu o sulă. Grefa este prelevată din fascia lată a coapsei pe un „picior de hrănire”. Se efectuează secvențial: din exterior spre interior prin canalul rotulian, apoi în jos prin canalul din tuberozitate din interior spre exterior, apoi în sus. Grefa este întinsă după coborârea maximă a rotulei și suturată odată cu începutul grefei la intrarea în primul canal. În partea de mijloc, ambele porțiuni ale grefei sunt suturate împreună, imersate în cicatrice și în rămășițele rămase ale ligamentului și suturate deasupra grefei.

Perioada aproximativă de incapacitate

Cu un tratament la timp, capacitatea de lucru este restabilită în decurs de 3 luni.

[ 10 ], [ 11 ]