Ruperea ligamentului patelar: cauze, simptome, diagnostic, tratament

Codul ICD-10

S83.6. Întinderea și ruperea altor elemente și a elementelor nespecificate ale articulației genunchiului.

Ce cauzează ruptura ligamentului patelar?

Ruptura cea mai frecventă a ligamentului patelar are loc cu un mecanism direct de vătămare.

În general, rănile ligamentului sunt rezultatul violenței indirecte - o mișcare care depășește funcționalitatea articulației. Distinge tulpini și rupturi ale ligamentelor. Deoarece extensiile au fost luate în considerare, ne vom ocupa de discontinuități.

Izbucnirile rupte ale ligamentelor închise apar cel mai adesea la genunchi, gleznă și primele articulații metacarpofalangeale. Deteriorarea ligamentelor altor articulații, ca regulă, însoțește fracturile și dislocările oaselor.

Odată cu ruperea unuia sau mai multor ligamente ale articulației genunchiului, funcția de sprijin este întreruptă - există instabilitate, podvikhivanie, care se numește "instabilitate articulației".

Simptomele rupturii tendonului patelar

Pacienții se plâng de durere și instabilitate în articulația genunchiului.

Clasificarea rupturii ligamentului patelar

Rupturile ligamentului patelar pot fi parțiale și complete.

Pe baza gradului de tulburări morfologice și funcționale ale structurilor anatomice ale sistemului funcțional al articulației genunchiului GP Kotelnikov identificat trei forme de instabilitate: compensate și decompensate subcompensat.

• La pacienții cu o formă compensată a instabilității post-traumatice a genunchiului, cei mai mulți indicatori calitativi sunt, de obicei, aproape de normal. Din punct de vedere clinic, nu se detectează aproape nici o atrofie musculară, puterea lor fiind estimată la 5 puncte. Doar utilizarea dispozitivului pentru detectarea instabilității în articulație ne permite să stabilim o patologie. Artroscopia ajută la detectarea leziunilor structurilor anatomice specifice. Biopsia și studiul indicatorilor de examinare funcțională și biomecanică (electromiografie, reovasografie, subgrafie etc.) indică faptul că modificările existente sunt doar puțin incompatibile cu norma.
• La pacienții cu o formă subcompensată de instabilitate comună, indicatorii calitativi au fost modificați. Periodic există durere și o criză în articulație, există atrofie a mușchilor coapsei. Diferența în circumferința șoldurilor ajunge la 3-4 cm. Instabilitatea se manifestă cu sarcini considerabile și se execută. La jumătate din pacienți, instabilitatea este revelată clinic, aproape deloc - cu ajutorul dispozitivelor speciale pentru diagnosticarea ruperii ligamentelor. Rezistența flexorului și extensorului piciorului inferior la 4 puncte. Pe roentgenograme, se găsesc modificările corespunzătoare gonartrozei etapelor I - II. Metodele suplimentare de cercetare confirmă prezența patologiei în articulație.
• În forma de instabilitate decompensată, ratele de examinare clinică și morfofuncțională sunt deviate semnificativ față de normă. Pacienții se plâng de dureri constante, de instabilitate în articulația genunchiului, chiar și atunci când mersul pe jos, senzația de rătăcire, clicuri, apariția de lamență. Unii pacienți folosesc o trestie. Când este examinată, se detectează o atrofie ascuțită a mușchilor, cu o scădere a rezistenței mai mică de 4 puncte. Mobilitatea patologică în articulația genunchiului este observată clinic de către toți pacienții, astfel încât nevoia de dispozitive suplimentare pentru a determina instabilitatea dispare. Studiile cu raze X și microscopice evidențiază modificări ale articulației, caracteristice artrozelor de gradul II-III.

Clasificarea propusă permite rezolvarea unor sarcini tactice în alegerea metodei necesare de tratament.

[1], [2], [3]

Diagnosticarea rupturii ligamentului patelar

Istorie

În istorie - o indicație a unui prejudiciu adecvat.

Examinare și examen fizic

La examinare, se dezvăluie umflarea și vânătăi sub patella. Cu tensiunea muschiului cvadriceps al coapsei nu există nici un tonus al ligamentului patelar. Patella este situată deasupra locului obișnuit. Mișcarea în articulația genunchiului este moderat limitată din cauza durerii, cu excepția flexiei active, care este absentă - un simptom pozitiv al "călcării cusute".

Cercetare de laborator și instrumentale

Pe radiografiile articulației genunchiului se evidențiază înalte înălțimi ale patellei, uneori rupte fracturi de tuberozitate a tibiei.

[4], [5], [6], [7], [8], [9]

Tratamentul ruperii ligamentelor patellare

Tratamentul conservativ al rupturii ligamentului patelar

Cu o ruptură incompletă, tratamentul conservator al rupturii ligamentului patelar este posibil

Tratamentul chirurgical al rupturii ligamentului patelar

Cu rupturi complete, ligamentele sunt reconstruite chirurgical, folosind suturi clasice sau combinațiile lor folosite pentru a coase tendoanele.

După intervenție, un bandaj circular de ghips este aplicat de la pliul inghinal până la capetele degetelor timp de 6-8 săptămâni. Cu rupturi vechi, ligamentele patellare recurg la auto- sau aloplastia ei.

O tăietură este făcută cu lungimea de 8-10 cm în proiecția plasturelui patellar. Stricul țesut cicatrizat este împărțit în mod stupid și puternic și formează un pat pentru transplant. Shilom formează canalele transversale în mijlocul patellei și tuberozitatea tibiei. Luați o grefă de la fascia largă a coapsei pe "picior de hrănire". Fă-o în mod consecvent: de la exterior spre interior prin canalul patellar, apoi în jos prin canal în tuberozitate de la interior la exterior, apoi în sus. Întindeți grefa după reducerea maximă a patelulei și cusătura cu începutul grefei la intrarea în primul canal. În partea din mijloc, ambele porțiuni ale transplantului sunt cusute împreună, scufundate în cicatrice și în rămășițele rămase ale ligamentului și cusute peste transplant.

Perioada estimată de incapacitate de muncă

Cu un tratament în timp util, capacitatea de lucru este restabilită după 3 luni.

[10], [11]