Psihopatie schizoidă

Dintre numeroasele tulburări de personalitate, psihopatia schizoidă, o tulburare care este însoțită de schimbări comportamentale și emoționale, nu este neobișnuită. Această problemă necesită o atenție deosebită din partea psihiatrilor și psihoterapeuților, deoarece rădăcinile ei sunt puse în copilăria timpurie, manifestându-se și agravându-se ulterior. Psihopatia schizoidă nu poate fi tratată cu medicamente: necesită psihoterapie specifică și reabilitare socială.[1]

Epidemiologie

Psihopatia schizoidă este prezentă la 1-4,5% dintre oameni din lume. Pierderea empatiei, egocentrismul, emoționalitatea superficială - toate acestea sunt semne ale unei probleme psihopatologice prezente, care nu devine întotdeauna diagnosticată. Mai mult, experții notează că unele persoane, grație psihopatiei schizoide, reușesc chiar să obțină un anumit succes profesional în anumite domenii (în principal funcții de conducere, precum și avocați, investitori, politicieni etc.). Cu toate acestea, majoritatea pacienților devin încă criminali și își încheie călătoria vieții cu o pedeapsă cu închisoarea.

Cele mai frecvente semne ale psihopatiei schizoide se intalnesc la barbati, de aproape trei ori mai des decat la femei. Este de remarcat faptul că prizonierii europeni suferă de această tulburare mai rar decât prizonierii din America de Nord.

Patologia începe în copilărie timpurie, dar se poate manifesta atât la copii, cât și la adulți.[2]

Cauze Psihopatie schizoida

Psihopatia schizoidă este o tulburare de personalitate caracterizată prin retragere, „detașare”, o incapacitate de a simpatiza și de a empatiza, puțină nevoie de comunicare, tendința de a fantezi și imersiunea excesivă în propria lume.

Din exterior, psihopații schizoizi arată cel puțin ciudat. Astfel de oameni nu au nevoie de prieteni, sau îi au, dar nu mai mult de unul sau doi. Nu sunt interesați de lumea reală, nu sunt capabili să rezolve problemele de zi cu zi, dar, în același timp, pot conduce cu bucurie monologuri abstracte complexe și lungi.

De ce se dezvoltă psihopatia schizoidă? Specialiștii exprimă mai multe teorii cu privire la apariția tulburării:

• ca o consecință a lipsei contactului necesar cu părinții în prima copilărie, a lipsei de iubire și a manifestărilor de sentimente calde, a respingerii iubirii pentru sine și pentru ceilalți;
• ca urmare a neînțelegerii propriului sine și a gradului de confort, incapacitatea de a stabili relații cu oamenii;
• datorită caracteristicilor gândirii, inclusiv gândirea încețoșată, dificultăți de evaluare a mediului, incapacitatea de a determina starea emoțională a celorlalți și de a crea relații de încredere.

Nu este exclusă implicarea unui factor ereditar, precum și a trăsăturilor constituționale ale SNC.[3]

Factori de risc

Psihopatia schizoidă este însoțită de dezvoltarea inadecvată a calităților emoționale și volitive ale pacientului. Altfel spus, vorbim despre inconsecvența și dezechilibrul manifestărilor anumitor aspecte ale personalității. Factorii de risc cei mai probabili pot fi:

• tulburări congenitale ale sistemului nervos, encefalită, traumatisme la cap la naștere;
• predispoziție ereditară;
• parenting nepotrivit.

Psihopatia schizoidă nu apare niciodată la o persoană sănătoasă matură: factorii „nativi” copilăriei timpurii împing întotdeauna tulburarea să se formeze. Acestea includ:

• neglijarea părintească a copilului;
• pedeapsa fizică;
• lipsa de atenție din partea celor dragi;
• venituri materiale reduse;
• provenind dintr-o familie disfuncţională.

Printre punctele semnificative suplimentare, experții subliniază lipsa de disciplină sau prea strictă, a avea mulți copii, părinți deprimați, statutul social scăzut și respingerea socială asociată.

Patogeneza

Mecanismul patogenetic al apariției psihopatiei schizoide este diferit. Dezechilibrul personalității poate apărea sub ponderea factorilor genetici, a caracteristicilor dezvoltării intrauterine, a traumatismelor la naștere, a încălcărilor în perioada timpurie a dezvoltării neonatale.

Tulburarea mintală se dezvăluie prin sugestibilitate excesivă, tendință de fantezie și exagerare, labilitate emoțională, slăbiciune. Creșterea necorespunzătoare, traumele psihologice etc. Joacă un rol major în formarea patologiei.

Mecanismul de dezvoltare a tulburării poate fi acela că există tulburări specifice în echilibrul proceselor nervoase, reacțiilor de semnalizare, cortex și subcortex. La baza psihopatiei se află o modificare a tipului de activitate nervoasă superioară, prezența conflictului intern cauzat de discrepanța dintre realitate și propria percepție asupra rolului social, importanței, bogăției materiale etc.

Potrivit unei alte teorii, nuanțele de creștere a unui copil cu vârsta de până la 5-6 ani sunt de mare importanță. În acest caz, la fel de periculos ca indiferența și antipatia față de copil, precum și hiper-parenting.[4]

Simptome Psihopatie schizoida

Pacienții cu psihopatie schizoidă sunt caracterizați prin reticență, secret, distanță de realitate și trăsături autiste. Le lipsește armonia interioară și consistența mentală, dar sunt pline de excentricitate și paradoxalitate comportamental-emoțională. Există o combinație de sensibilitate excesivă și răceală emoțională, „închidere” conștientă de oameni. Pacienții sunt parcă tăiați de realitate, au tendința de simbolism, raționament complex pe teme teoretice. Abilitățile voliționale sunt de obicei unilaterale, izbucnirile emoționale sunt bruște și nu sunt adecvate. Realitatea obiectivă este percepută distorsionată și destul de subiectivă, nu există empatie, există dificultăți în stabilirea legăturilor sociale.

Termenii „original”, „ciudat”, „ciudat” sunt adesea folosiți în relație cu astfel de oameni. Activitatea mentală este, de asemenea, bizară, combinațiile logice sunt neașteptate, afirmațiile sunt predispuse la categoric și extrem. Neîncrederea și suspiciunea sunt caracteristice.

Capacitatea de a concentra atenția este îndreptată doar către obiectele de interes, iar în raport cu alte chestiuni, pacienții sunt distrași și inactivi.

Alte trăsături tipice: sugestibilitate, credulitate, încăpățânare, negativism.

Trăsături motorii: manierism, caricaturism, floarea mersului, gesturi, scris de mână, vorbire.

Se disting două tipuri de pacienți cu psihopatie schizoidă:

• Unii pacienți sunt suprasensibili, neîncrezători, iau totul în jurul lor personal. Le place să fie singuri, inactivi și lipsiți de inițiativă.
• Alți pacienți sunt „închiși”, „reci”, nu știu să empatizeze, să iubească, sunt adesea cruzi și nepăsători.

Psihopații schizoizi sunt adesea conduși nu de interesele societății, ci de motivații interne care sfidează logica, conduși de propriile proiecte de „supravaloare”.[5]

Primele semne

Primele semne ale psihopatiei schizoide se văd deja în modul în care un copil mic construiește relații cu alți copii, în modul în care rezolvă conflictele și disputele, dacă are capacitatea de a se concentra pe ceva, dacă manifestă interes pentru informații noi. Anumite caracteristici pot fi observate deja în copilărie:

• înstrăinare, detașare de realitate, unele asemănări cu autismul;
• gesticulație fantezică, grosieritate motrică și angularitate, de la afectare la zgârcenie gestuală;
• scrierea de mână caracteristică „ciudat”, cu litere, bucle etc. La scară diferită;
• Discurs inconsecvent, supraîncărcat cu descrieri, aforisme, combinații de cuvinte neobișnuite;
• Lipsa vorbirii și corelarea emoțională;
• o lipsă de logică în acțiunile sale;
• dificultăţi în construirea relaţiilor cu semenii de sex opus.

Copiii cu psihopatie schizoidă au dificultăți în a-și afișa starea emoțională. Pot fi foarte îngrijorați, în ciuda răcelii și indiferenței exterioare, sau pot rămâne într-o stare fals de calm, dar demonstrează brusc un atac afectiv. Pacienții sunt adesea lipsiți de capacitatea de a construi relații sociale armonioase, dar, în același timp, au grijă cu respect de animale, pot admira multă vreme plantele și obiectele frumoase. Astfel de oameni sunt cel mai fascinați de științele umaniste, de ideile cu sens mai înalt și așa mai departe.

Psihopatia schizoidă la femei

O femeie cu psihopatie schizoidă este de obicei complet cufundată în lumea ei interioară. Nu își ascunde atitudinea rece față de oameni, evită comunicarea prea frecventă. Trăsături principale:

• incapacitatea de a empatiza;
• Lipsa vinovăției pentru rănirea unei alte persoane;
• respingerea valorilor altora;
• egocentrismul;
• Incapacitatea de a simți starea sau starea de spirit a altei persoane.

Astfel de femei sunt adesea numite fără inimă. Sunt nepoliticoși și reci, adesea nu vor să-și creeze o familie și să aibă copii, dar nu refuză creșterea carierei, intrigile și aventurile pe termen scurt. Caracterizat de incapacitatea de a face compromisuri, răzbunare și tendința de a jigni și umili pe ceilalți.

Femeile care suferă de psihopatie schizoidă nu acceptă sau chiar neagă nicio normă socială. Acest lucru poate lua forma feminismului, respingerii stereotipurilor sau ia forma promiscuității. De regulă, astfel de pacienți sunt promiscui, incapabili și nu doresc să intre în relații apropiate, pe termen lung.

Psihopatia schizoidă la bărbați

Bărbații cu psihopatie schizoidă au o serie de caracteristici:

• nu sunt înclinați spre empatie și, în același timp, extrem de sensibili (supărători, iritabili);
• sunt adesea lipsiți de tact și neconsiderați, interferând în viața altor oameni fără să se gândească;
• excesiv de pedant;
• în public, ei manifestă un comportament reticent.

Un bărbat psihopat va manifesta iritare ori de câte ori se întâmplă ceva ce nu-i place. Nu ascultă și nu aude niciodată părerile altora, nu acceptă o situație care a apărut din propria sa voință. Iritarea se poate transforma cu ușurință în agresiune și apoi în violență.

Normele și regulile sociale nu sunt pentru bărbații psihopati. Ei fac întotdeauna ceea ce consideră de cuviință în acest moment și, ulterior, nu se simt vinovați pentru ceea ce au făcut, nu manifestă simpatie, milă, remuşcări. Dacă nu iei măsuri, atunci de-a lungul anilor manifestările psihopatiei schizoide la bărbați doar se agravează.

Formulare

În acest moment, nu există o clasificare general acceptată a tulburării schizoide. Cel mai adesea patologia este împărțită condiționat în categorii, în funcție de manifestările dominante și trăsăturile de personalitate.

În special, este adesea descrisă psihopatia schizoid-steroidică, care se caracterizează prin dorința de a-și dovedi propria importanță în ochii celorlalți. Pentru a atinge ceea ce s-a dorit, pacientul se străduiește să fie cât mai original, demonstrează superioritate în toate modurile posibile, cere literal recunoaștere, folosind teatralitatea și comportamentul desenat. Pacienții se caracterizează prin postură, superficialitate a judecății, orice mijloc de a atrage atenția - de exemplu, suspine în public, gesticulații întinse, strângerea mâinilor etc. Starea emoțională a pacienților este variabilă, egocentrism dominant, fantezie nerezonabilă, uneori merg în curs. De hexing el însuși, demonstrarea deliberată a stărilor de leșin și criză. Psihicul seamănă cu cel al unui copil, imatur.

Psihopatia schizoidă expansivă este însoțită de iritabilitate severă, accese de furie. Astfel de pacienți sunt resentimente și suspicioși, extrem de egoiști, în timp ce pedanți, temeinici, încăpățânați, stăpâni. Le place să aleagă lucrurile mărunte, starea lor de spirit des și fără motiv se schimbă. De la cei dragi și colegii de muncă necesită supunere și supunere fără ambiguitate. Fiind într-o stare de furie, practic nu te opri la nimic.

Psihopatia psihastenică inhibată se caracterizează prin nehotărâre puternică, îndoială de sine și îndoieli constante. Pacienții sunt prea timizi, hipoactivi, prost adaptați în societate, au o stimă de sine scăzută. Există o dorință de autoanaliză prelungită, gândire abstractă, gândire patologică.

Manifestările clinice ale psihopatiei schizoide pot decurge pe etape, care diferă ca severitate și structură. Specialiștii vorbesc despre un stadiu steril, o stare de depresie și depresie, precum și un stadiu depresiv sever, care are un mecanism psihopatologic complex.

Stadiul steril poate reapari de multe ori de-a lungul vieții. Se caracterizeaza prin tulburari afective usoare fara dezvoltarea psihopatiei decompensate.

Starea de depresie și opresiune, spre deosebire de cursul șters, are simptome mai intense: predomină starea de spirit, resentimentele, răutatea, furia, frustrarea, mai rar - agresivitate, dar fără retard ideatic și motor.

Stadiul depresiv sever este întotdeauna mai lung. Pe lângă tulburările afective, sunt prezente manifestări nevrotice și psihopatice. Predomină lenevie, apatie, lipsă de bucurie, o senzație de oboseală și frământare.[6]

Complicații și consecințe

Deși psihopatia schizoidă este o tulburare relativ neobișnuită, puțini pacienți caută ajutor medical de la specialiști. Este mai frecvent ca rudele și persoanele apropiate psihopaților să facă întâlniri la medici atunci când pacienții dezvoltă stări decompensate - în special, atacuri psihotice, tulburări depresive, dependențe toxice (alcoolism, dependență de droguri, abuz de substanțe). După ce atacul acut este controlat și starea pacientului se normalizează, majoritatea pacienților încetează să se consulte cu medicul - în primul rând pentru că nu se consideră bolnavi. Ca urmare, tulburarea psihopatică continuă să se agraveze și există riscul unui alt atac acut.

Se știe că este imposibil să vindeci complet psihopatia schizoidă: este imposibil să schimbi fundamental sistemul de valori al unei persoane, să reprogramezi atitudinile de viață. Cu toate acestea, psihiatrii și psihoterapeuții sunt capabili să atenueze cursul tulburării, să îmbunătățească adaptarea socială și să obțină o compensare stabilă pentru starea patologică. În termeni practici, cel mai bun rezultat este notat pe fondul utilizării metodelor psihanalitice, psihoterapie profundă pe termen lung.[7]

Diagnostice Psihopatie schizoida

Psihopatia schizoidă este clar diagnosticată printr-o triadă de trăsături:

• există un complex clar care perturbă adaptarea individului;
• Proprietățile patologice inerente complexului se manifestă în mod constant, indiferent de mediu;
• aceste proprietăți patologice sunt ireversibile.

Nu este posibil să se facă un diagnostic bazat doar pe abateri parțiale ale comportamentului normal al pacientului. Prezența doar a unor trăsături inerente psihopatiei schizoide nu dă dreptul de a diagnostica o persoană. Într-o astfel de situație, ei vorbesc despre trăsături de caracter, dar nu despre patologie. Spre deosebire de un psihopat schizoid, oamenii cu caracter accentuat sunt capabili să investească în norme sociale și să se adapteze la viața socială.

Testele sunt efectuate ca parte a investigațiilor clinice generale:

• CBC, chimia sângelui;
• analiza urinei.

Diagnosticul instrumental poate include ecoencefalografia, angiografia, ultrasunetele și imagistica prin rezonanță magnetică.[8]

Diagnostic diferentiat

Psihopatia schizoidă trebuie distinsă de varianta de normalitate, stări asemănătoare psihopatelor, evoluție ușoară a oligofreniei, nevroze, precum și de așa-numita psihoză „înrudită” - schizofrenie asemănătoare psihopatului.

Principala diferență dintre psihopatie și psihopatologie este absența simptomatologiei psihotice și tendința progresivă a cursului.

Nevrozele se disting de psihopatia schizoidă prin următoarele criterii:

Nevroze	Psihopatie
O parte din personalitate suferă	Întreaga persoană suferă
Pacientul înțelege faptul că are o boală	Există o lipsă de înțelegere a bolii
Impactul asupra mediului este semnificativ	Influența mediului este mai mică

O afecțiune asemănătoare psihopatiei schizoide se poate dezvolta pe fondul diferitelor tulburări psihice, traume, leziuni toxice, boli infecțioase. Dar în aceste cazuri, simptomatologia clinică are alte manifestări proprii, iar dezvoltarea patologiei se corelează în timp cu impactul cutare sau cutare factor.

Tratament Psihopatie schizoida

Psihopatia schizoidă, ca anomalie congenitală sau precoce a personalității, sugerează utilizarea unor mecanisme compensatorii ale terapiei. Se pune accent pe măsurile psihoterapeutice, pe adaptarea socială și a muncii.

Utilizarea medicamentelor nu este valoarea principală, ci auxiliară și este prescrisă individual. În perioadele de exacerbări, se folosesc neuroleptice, în special Etaperazine, Stelazine, Neuleptil. În atacuri afective, stări de anxietate, disforie, primirea neurolepticelor este suplimentată cu antidepresive - de exemplu, Tizercin, care are activitate sedativă și timoneurleptică. Daca pacientul are anxietate crescuta, tensiune si instabilitate psihoemotionala, pot fi indicate tulburari fobice, tranchilizante precum Elenium, Diazepam, Seduxen, Tazepam etc.

Doze mici de neuroleptice în combinație cu tranchilizante și antidepresive ajută la ameliorarea tensiunii afective.

O vindecare completă pentru psihopatia schizoidă este imposibilă, dar este posibilă îmbunătățirea adaptării sociale, normalizarea stării emoționale și ajutarea pacientului să-și construiască o viață personală și socială. În cadrul psihoterapiei se folosesc tehnici cognitive, practica realizării emoțiilor și obținerea satisfacției din anumite acțiuni și evenimente.

Medicamente

Simptome	Produs medicinal	Doza (mg/zi)	Efecte secundare
Percepție tulburată și evaluarea realității	Neuroleptice: Flupentixol, Haloperidol, Olanzapină	0,5-3 2-6 2-5	Slăbiciune, oboseală, retard psihomotorie, hipotensiune arterială
Comportament impulsiv, agresiv	Antidepresive: Fluoxetină Sertralină	5-40 25-150	Dureri de cap, nervozitate, anxietate, tahicardie.
	Normotimici: Carbamazepină	400-600	Somnolență, slăbiciune, tremor, nistagmus, disartrie
	Neuroleptice: Haloperidol Trifluoperazina	2-6 4-12	Slăbiciune, oboseală crescută, hipotensiune arterială
Disforie, labilitate emoțională	Normotimici, neuroleptice: Carbamazepină Clorprothixen	400 15-50	Somnolență, mucoase uscate, transpirație crescută, hipotensiune arterială, amețeli
Stări de anxietate	Antidepresive: Escitalopram	10-20	Greață, tulburări digestive, dispepsie, oboseală, slăbiciune
	Antidepresive triciclice: Tianeptina	25-75	Dureri abdominale, gură uscată, dispepsie, cefalee, tahicardie
	Normotimici: Preparate cu acid valproic	300-600	Modificarea apetitului, somnolență, tremor, edem periferic, dispepsie
	Neuroleptice: Clorprothixen	15-30	Somnolență, mucoase uscate, transpirație crescută, hipotensiune arterială, amețeli
	Anxiolitice: Clonazepam	1-4	Gură uscată, dispepsie, icter, somnolență

Profilaxie

Prevenirea eficientă a psihopatiei schizoide este considerată a promova adaptarea socială a copilului, desfășurând conversații explicative sistematice menite să caracterizeze normele și regulile comportamentale general acceptate. Creșterea adecvată a copilului, dragostea și atenția din partea persoanelor apropiate joacă un rol important.

Principalele măsuri preventive sunt de obicei următoarele:

• somn adecvat și odihnă regulată, contribuind la recuperarea în timp util a sistemului nervos;
• activitate fizică adecvată;
• asumarea unui hobby, adică o activitate care aduce plăcere și poate ameliora tensiunea acumulată;
• relații de familie normale, fără certuri și scandaluri regulate;
• eliberare psiho-emoțională regulată (întâlniri cu prietenii, plimbări, călătorii);
• menținerea statutului social normal și a bunăstării materiale.

Aceste metode sunt cele mai eficiente dacă sunt utilizate într-un mod integrat. Dacă un copil sau un adult prezintă simptome suspecte de tulburări mintale, se recomandă să contactați neapărat un specialist - un psiholog, psihoterapeut, psihiatru. Autotratamentul în acest caz este ineficient și poate chiar dăuna persoanei bolnave.

Prognoză

Pacienții care suferă de psihopatie schizoidă nu sunt aproape niciodată îndrumați către VTEK pentru dizabilități. În perioadele de convulsii, li se acordă concediu medical pentru invaliditate temporară. Dacă astfel de atacuri sunt prelungite sau se dezvoltă o stare intensă de decompensare, este posibilă stabilirea celui de-al treilea grup de handicap cu recomandări individuale de muncă.

Nu este posibil să se vindece complet tulburarea. Psihopatia schizoidă ușoară sau moderată are un prognostic relativ favorabil, cu condiția unei alegeri atentă a profesiei și a unei abordări corecte din partea prietenilor și a membrilor familiei. Pacienții au toate șansele pentru adaptarea socială de succes, alegerea profesională și formarea de relații apropiate și de familie.