Dieta pentru hemoroizi: alimente care ameliorează simptomele

Scopul principal al nutriției pentru hemoroizi este de a obține scaune moi, formate, fără efort. Atunci când scaunele sunt suficient de voluminoase și elastice, mucoasa anală este mai puțin traumatizată, presiunea asupra pernuțelor hemoroidale este redusă, iar episoadele de sânge stacojiu „pe hârtie” devin mai puțin frecvente. Acesta este motivul pentru care ghizii profesioniști încep tratamentul cu o discuție despre dietă, fibre, apă și obiceiuri de toaletă și abia apoi trec la „proceduri”. [1]

Societatea Americană a Chirurgilor Colorectali (ASCRS) subliniază: ajustarea dietei și a obiceiurilor intestinale este fundamentul terapiei conservatoare pentru hemoroizi. Dacă sângerarea persistă, în ciuda unui nivel inițial „ideal”, următorul pas îl reprezintă procedurile în cabinet (ligatura cu inel de latex, coagularea cu infraroșu, scleroterapia). Dar chiar și atunci când procedurile sunt necesare, nutriția rămâne un sistem de sprijin care reduce riscul de exacerbări și îmbunătățește vindecarea. [2]

În practică, problema nu este lipsa „superalimentelor”, ci o deficiență cronică de fibre: un adult obișnuit primește aproximativ jumătate din cantitatea recomandată. Ghidurile naționale privind dieta oferă o recomandare simplă: cel puțin 14 grame de fibre alimentare pentru fiecare 1.000 de kilocalorii (adică aproximativ 28 de grame pe zi pentru o dietă de 2.000 de kilocalorii). Este important să creșteți treptat aportul de fibre și să beți multe lichide. [3]

Un alt aspect practic: fibrele solubile și polietilenglicolul (PEG) au fost studiate cel mai pe larg în tratamentul constipației, care însoțește adesea hemoroizii. Ghidul comun AGA/ACG 2023 recomandă PEG ca tratament de primă linie pentru constipația cronică, cu suplimente de fibre ca o opțiune benefică, dar mai blândă. Aceste constatări sunt, de asemenea, direct relevante pentru gestionarea simptomelor hemoroizilor, deoarece calitatea scaunului determină trauma mucoasei. [4]

Tabelul 1. Obiective nutriționale pentru hemoroizi - pe scurt

Ţintă	De ce este important acest lucru?	Cum să realizezi
Scaun decorat moale	Mai puțină frecare și efort	28-35 g fibre/zi + apă, PEG pentru constipație. [5]
Volumul fecal	„Descărcează” pernele, reduce presiunea	Fibre solubile (psyllium, ovăz)
Regularitate	Previne acumularea de scaun tare	Rutina zilnică, răspunsul la impuls, activitatea
Iritanți minimi	Mai puțină mâncărime/macerare a pielii	Ai grijă la alcool, mâncarea foarte picantă și excesul de cafea.

Cum afectează dieta fiziopatologia hemoroizilor

„Pernițele” hemoroidale sunt o parte normală a canalului anal. Acestea ajută la reținerea gazelor și a scaunelor moi. Problema începe atunci când acestea sunt presate cronic de mișcări intestinale prelungite, efort și scaune tari și uscate. Microtraumatismele repetate și congestia venoasă duc la mărirea și deplasarea pernițelor hemoroidale, iar mucoasa subțire sângerează ușor. Prin urmare, o dietă care promovează scaune voluminoase și flexibile contracarează, în esență, cauza simptomelor. [6]

Fibrele solubile (psyllium, beta-glucani din ovăz, pectină) absoarbe apa și se transformă într-un gel, făcând scaunul moale. Fibrele insolubile (grâu, tărâțe, coji de legume) cresc volumul scaunului și accelerează tranzitul. Echilibrul ambelor fracțiuni este ideal: mai solubile pentru moliciune, suficient de insolubile pentru volum. Apa este necesară pentru ca fibrele să „funcționeze” cu adevărat: fără ea, fibrele pot „lega” apa și, dimpotrivă, pot agrava constipația. [7]

Când măsurile de bază nu reușesc să obțină un tranzit intestinal regulat, se poate adăuga în dietă PEG (un laxativ osmotic). Acesta reține apa în lumenul intestinal și îmbunătățește frecvența și consistența scaunelor, demonstrând un efect mai consistent în comparație cu alternativele (cum ar fi lactuloza). Nu este o „pastilă pentru hemoroizi”, ci un instrument pentru obținerea consistenței dorite - și, prin urmare, pentru reducerea sângerărilor. [8]

În cele din urmă, flebotonicele (flavonoidele) nu au legătură cu consecvența, dar pot reduce moderat sângerarea și disconfortul ca o completare la regimul de bază. O analiză Cochrane notează beneficii atât în timpul exacerbărilor, cât și postoperator. Nu reprezintă un înlocuitor direct pentru schimbările alimentare, dar sunt uneori utile în timpul „perioadei de tranziție”, în timp ce vă rafinați dieta și rutina. [9]

Tabelul 2. Fibre: Ce și cum funcționează

Tipul de fibră	Surse	Ce oferă?	Comentarii
Solubil	Psyllium, ovăz, leguminoase, semințe de in	Moliciune, gelificare	Toleranță excelentă cu creștere treptată
Insolubil	Tărâțe, varză, grâu integral	Volum, accelerarea tranzitului	În forma sa pură, fără apă, poate fi „dur”
Amestec	Majoritatea legumelor/fructelor	Echilibrul efectelor	Ideal - varietate

De câtă fibră și apă ai nevoie în practică?

Cea mai ușoară modalitate de a vă face o idee clară despre ce fibre să consumați este să urmați formula NIDDK: 14 grame de fibre la 1.000 de calorii. Pentru majoritatea adulților, aceasta înseamnă 28-35 de grame pe zi. Dacă în prezent consumați aproximativ 15 grame (tipic), adăugați 3-5 grame pe zi la fiecare 3-4 zile pentru a evita gazele. Încercați să vă satisfaceți nevoile cu alimente (cereale integrale, leguminoase, legume, fructe) și suplimente (psyllium) doar atunci când este nevoie. [10]

Apa este al doilea pilon. Nu există o regulă strictă de „8 pahare pentru fiecare”, ci o regulă simplă: fiecare aport suplimentar de fibre = încă 1 pahar cu apă în ziua respectivă, plus 1-2 pahare în timpul vremii caniculare și al activității fizice. Prea puține lichide, împreună cu un aport ridicat de fibre, sunt o cauză frecventă a scaunelor tari, a „pietrelor” și a macerării pielii, care agravează direct hemoroizii. Ghidurile ASCRS pentru pacienți subliniază, de asemenea, importanța unui aport adecvat de lichide. [11]

Urmăriți-vă obiectivul – scala Bristol pentru scaune de tip 3-4 (cârnat crăpat sau cârnat neted, moale). Tipurile 1-2 – „timide” sau cu noduli – indică constipație; tipurile 6-7 – prea moale. Această scală este surprinzător de practică: înregistrați tipul de scaun și asociați-l cu meniul dumneavoastră – veți vedea rapid ce funcționează cu adevărat pentru dumneavoastră. [12]

Suplimente de fibre: Dacă alimentele nu sunt o opțiune, psylliumul (un amestec de fracțiuni solubile și ușor insolubile) este adesea prima alegere. Este mai blând cu creierul decât tărâțele de grâu și mai puțin probabil să provoace balonare. Începeți cu 1 linguriță pe zi, crescând la fiecare 3-4 zile până la o doză tolerabilă (de obicei 1-2 linguri). Adăugați întotdeauna apă. [13]

Tabelul 3. Câtă fibră conține o porție - mini-ghid

Produs (porție standard)	Fibră, g
Fulgi de ovăz 60 g (uscați)	6-7
Pâine integrală, 2 felii	6
Linte fiartă 150 g	7-8
Năut/fasole fierte 150 g	8-10
1 măr cu coajă	3-4
1 pară	5-6
Semințe de chia 1 lingură. l.	4-5
1 lingură de psyllium.	5-6

Produse suplimentare: Ce să includeți în fiecare zi

Baza sunt cerealele integrale: fulgi de ovăz, orz perlat, quinoa, orez brun, pâine și paste integrale. Acestea oferă carbohidrați de lungă durată, plus o combinație de fibre. Începeți prin a înlocui jumătate din aportul de cereale cu cereale integrale - numai acestea adaugă 5-10 grame de fibre pe zi. În plus, includeți leguminoase de 3-5 ori pe săptămână: supe, humus, tocănițe, salate. [14]

Legume și fructe – cel puțin 400-500 g pe zi; combinați-le pe cele mai moi (dovleac, dovlecel) cu cele mai grosiere (morcovi, varză), punând accent pe toleranță. Coaja este o sursă de fibre insolubile, așa că, dacă este posibil, consumați-le cu tot cu coajă, după ce le spălați bine. Dacă aveți balonare, reduceți temporar aportul de fibre insolubile și creșteți aportul de fibre solubile. [15]

Semințele și nucile adaugă atât fibre, cât și grăsimi sănătoase: chia, in, migdale și alune. Inul poate fi măcinat și adăugat în terci și iaurt. Produsele lactate fermentate (iaurt fără zahăr, chefir) susțin microbiomul și adesea îmbunătățesc toleranța la fibre. Înlocuiți dulciurile cu fructe și fructe uscate (caise, smochine) - dar fiți atenți la doză pentru a evita supradozajul în caz de diaree.

Dacă aveți toleranță scăzută la leguminoase și cereale integrale, încercați tehnici culinare precum înmuierea, fierberea la foc mic, porții mai mici și alimente fermentate (tempeh, miso). Acest lucru reduce cantitatea de zaharuri fermentescibile (FODMAP) și reduce gazele.

Tabelul 4. Exemplu de „zi de pernă”

Masă	Exemplu
Mic dejun	Fulgi de ovăz cu apă, fructe de pădure și o lingură de semințe de chia; un pahar cu apă
Gustare	Pară; o mână de migdale; un pahar cu apă
Cină	Supă de linte, salată de quinoa și legume, pâine integrală; apă
Gustare de după-amiază	Iaurt natural + o lingură de semințe de in măcinate
Cină	Somon/tofu + hrișcă + legume înăbușite; apă

Ce să restricționăm și când: nu „interdicții”, ci bun simț

Alcoolul și băuturile cu conținut ridicat de alcool cresc deshidratarea și pot declanșa diaree/constipație și mâncărimi ale pielii - un iritant clasic al zonei perianale. Mâncărurile foarte picante, excesul de cafea și ciocolată pot crește nevoia de a urina și mâncărimea la unele persoane. Dacă observați o legătură, reduceți consumul timp de câteva săptămâni și observați diferența. Acestea nu sunt restricții stricte, ci mai degrabă o „încercare de eliminare” personală.

Cerealele „albe” cu conținut scăzut de fibre (pâinea/orezul alb, produsele de patiserie) și dulciurile extrem de procesate nu adaugă aproape deloc volum scaunului și înlocuiesc alimentele sănătoase. Limitați-le la consumul ocazional. Băuturile carbogazoase zaharoase și sucurile „de zahăr” sunt o cauză frecventă a diareei și macerării pielii, care agravează mâncărimea.

Atenție la dozele excesive de tărâțe „de la zero”: fără suficientă apă, acestea pot crește balonarea și duritatea scaunului. Este mai bine să începeți cu fibre solubile (psyllium, ovăz) și să le adăugați treptat pe cele insolubile.

Dacă aveți scaune moi frecvente (de exemplu, din cauza sindromului de intestin iritabil), logica este diferită: reduceți temporar fibrele insolubile grosiere (cereale decojite, tărâțe), menținând în același timp o cantitate moderată de fibre solubile (ovăz, banane, morcovi) - acest lucru va „lipi” scaunul și va reduce macerarea. Apoi reveniți la echilibrul obișnuit.

Tabelul 5. „Dacă… atunci…” – ajustarea dietei în funcție de scaun

Situaţie	Ce să fac
Tipul 1-2 (foarte dificil)	+ Fibre solubile (psyllium), + apă, luați în considerare PEG conform AGA/ACG. [16]
Tipul 6-7 (prea moale)	- Fibre insolubile, + ovăz/banană/orez, atenție la lapte/zaharuri
Mâncărime/macerare a pielii	- Alcool/mâncăruri foarte picante/exces de cafeină + îngrijire de barieră (în afara temei dietetice)
Balonare din cauza leguminoaselor	Înmuiere, gradualism, alimente fermentate

Suplimente alimentare și „pastile pentru hemoroizi”: Când sunt potrivite?

Flebotonicele (flavonoidele), cum ar fi diosmina/hesperidina și altele, s-au dovedit în studii a fi eficiente în reducerea moderată a durerii, mâncărimii și sângerării, precum și în ameliorarea simptomelor în perioada postoperatorie. Nu înlocuiesc dieta și scaunul, dar pot fi utile ca adjuvant timp de 2-4 săptămâni în cazurile de sângerare frecventă. Alegeți medicamente standardizate și evaluați efectul. [17]

Psyllium este cel mai „prietenos” supliment: este în esență un concentrat de fibre solubile. Este bine tolerat dacă bei apă și crești treptat doza. Tărâțele de grâu sunt o opțiune viabilă, dar provoacă mai des gaze și necesită o doză și mai atentă.

Polietilen glicolul (PEG) este un medicament, nu un „aliment”, dar este potrivit în contextul hemoroizilor atunci când dieta nu are ca rezultat mișcări intestinale regulate. AGA/ACG recomandă PEG ca tratament de primă linie pentru constipația cronică; lactuloza este o alternativă rezonabilă dacă PEG nu este potrivit. Discutați dozajul cu medicul/farmacistul dumneavoastră, în special dacă aveți alte afecțiuni medicale. [18]

„Detoxifierile”, clismele dure și suplimentele exotice nu îmbunătățesc rezultatele și pot irita membrana mucoasă. În cazul hemoroizilor, „medicamentul” principal este cel care modifică ușor tranzitul intestinal; orice altceva este secundar.

Tabelul 6. Suplimente și preparate: o scurtă analiză

Mijloace	Pentru ce	Baza de dovezi
Psyllium	Moliciunea și volumul scaunului	Da (ca parte a terapiei pentru constipație)
Tărâțe de grâu	Volum, accelerarea tranzitului	Funcționează, dar mai des provoacă formarea de gaze.
CUIER	Împotriva constipației (prioritate)	Recomandare fermă din partea AGA/ACG 2023. [19]
Lactuloză	Alternativă la PEG	Recomandare condiționată AGA/ACG. [20]
Flebotonic	Sânge/mâncărime moderate ↓	Revista Cochrane din 2022. [21]

Cum să-ți dai seama dacă dieta ta a funcționat: folosind Scala Bristol pentru Dietă

Principalul indicator este diagrama scaunului Bristol. Tipurile 3-4 sunt ținta terapiei. Țineți un jurnal scurt: data, tipul scaunului, ce ați mâncat, cât ați băut și dacă a existat sânge sau mâncărime. În decurs de 1-2 săptămâni, veți vedea ce alimente și cantități de apă sunt benefice pentru dumneavoastră. Acest lucru este mai practic decât orice formulă complicată. [22]

Dacă, după 7-14 zile de consum al unei diete cu 28-35 g de fibre și un aport adecvat de lichide, scaunul rămâne de tip 1-2, discutați cu medicul dumneavoastră despre utilizarea PEG: aceasta nu este o „ultimă soluție”, ci un tratament de primă linie pentru constipația cronică. Dacă sângerarea reapare în ciuda scaunului moale, acesta este un semn că este timpul să discutați despre metodele de tratament la cabinet, deoarece problema nu este doar legată de consistența scaunului, ci și de starea pernuțelor interne. [23]

Pentru tipurile 6-7, pe termen lung, revizuiți-vă dieta: consumați exagerat de sucuri de fructe, băuturi zaharoase, dulciuri și îndulcitori artificiali? Mutați temporar accentul pe alimente „legante” (orez, banane, ovăz) și reduceți fibrele grosiere insolubile. [24]

Nu uita: nutriția înseamnă obiceiuri, nu o salată unică. Consolidați tiparele care funcționează: un cereal integral pe zi, leguminoase o dată la două zile, legume/fructe la fiecare masă și apă la masă.

Tabelul 7. Scara și acțiunile Bristol

Tipul Bristol	Ce este asta	Acţiune
1-2 (foarte greu)	Constipaţie	+ Alimente cu psyllium/fibre + apă; luați în considerare PEG. [25]
3-4 (ideal)	Decorat cu delicatețe	Mențineți dieta/apa
5 (cocoloașe moi)	Tendință ușoară la diaree	Puțin mai puține fibre, mai multe ovăz/banane
6-7 (prea moale)	Diaree	Dieta antidiareică pe scurt; căutați cauzele

Cazuri speciale: sarcină, alăptare, muncă de birou, sport

Sarcină. Concentrați-vă pe cereale integrale, legume/fructe și leguminoase, după cum este tolerat. Beți mai multă apă, în porții mici pe parcursul zilei. Pentru constipație la femeile însărcinate, se alege adesea PEG sau lactuloză (cu aprobarea medicului). Munca de birou necesită pauze scurte pentru a merge la baie și pauze pentru exerciții fizice. [26]

Alăptarea. Același principiu. Tratamentele topice pentru piele și băile calde sunt compatibile cu alăptarea; nutriția este esențială. Este important să monitorizați dacă anumite leguminoase sau alimente pe bază de varză declanșează gaze la bebeluș. Dacă da, reduceți porția în loc să le eliminați complet.

Muncă sedentară. Adăugați „ritualuri de mișcare”: 3-5 minute în fiecare oră, apă „la masă”, salate și cereale integrale la prânz. Planificați „zile cu fasole” fără întâlniri importante (pentru a vă testa calm toleranța).

Sport. În timpul antrenamentelor intense, necesarul de apă crește. Asigurați-vă că ajustați consumul de apă, mai ales dacă creșteți aportul de fibre. Înainte de o alergare lungă, nu experimentați cu porții noi de leguminoase și tărâțe - testați-vă toleranța în prealabil.

Tabelul 8. Setări rapide pentru situație

Situaţie	Ce să adaugi	Ce trebuie evitat
Sarcină	Ovăz/psyllium + apă; PEG pentru constipație	„Salturi” ascuțite în fibre
Lactație	La fel, fracționat; lapte fermentat	Experimente în ziua vaccinărilor/colicilor
Birou	Pauze la fiecare 60 de minute; apă pe masă	„Sesiuni lungi” cu un smartphone
Sport	+ Apă pentru fiecare aport de fibre	Fibre noi grosiere înainte de început

Când nutriția nu înlocuiește tratamentul și trebuie să mergi mai departe

Dacă sângerarea din ganglionii interni reapare în decurs de 1-2 săptămâni, însoțită de scaune moi (3-4 pe scara Bristol), aceasta nu este o problemă alimentară - asta „spune” anatomia. Conform ASCRS, tratamentul de elecție în astfel de cazuri este ligatura cu inel de latex (pentru gradele I-II și o parte din III), coagularea cu infraroșu și scleroterapia fiind alternative. Dieta rămâne o măsură de fond, care reduce recurența după procedură. [27]

Mergeți imediat la medic dacă observați sângerări abundente, cheaguri, slăbiciune crescândă, semne de anemie, febră și durere (abces suspectat), precum și sânge neobișnuit (închis la culoare, cu aspect de smoală) și orice semnale de alarmă. Nutriția este doar de susținere, nu curativă.

Dacă principala plângere este o durere „de sticlă” în timpul defecării și la 1-2 ore după aceea, este probabilă o fisură anală. În acest caz, pe lângă dietă, sunt esențiale un tratament cu unguente sfinterotropice (nitrați/diltiazem/nifedipină) și măsuri comportamentale. Fibrele singure nu ameliorează spasmele sfincterului.

Dacă observați noduli ascuțiți și dureri severe la marginea anală, luați în considerare tromboza ganglionului extern: dieta nu va ameliora rapid durerea; uneori, excizia este indicată în primele 48-72 de ore. Dieta va ajuta la reducerea riscului de recurență.

Întrebări frecvente - răspunsuri scurte

Câtă apă ar trebui să bei atunci când adaugi fibre? Calculul este simplu: pentru fiecare fibră suplimentară, adaugă un pahar cu apă, plus încă 1-2 pe vreme caldă sau în timpul exercițiilor fizice. Urmează instrucțiunile de la Bristol. [28]

Ce este mai bun pentru constipație: lactuloza sau PEG? Ghidurile AGA/ACG 2023 susțin cu tărie PEG; lactuloza este o alternativă dacă PEG nu este potrivit. [29]

Flavonoidele ajută? Acestea reduc moderat fluxul sanguin și simptomele ca adjuvant la dietă și regim. În cazul fluxului sanguin recurent, metodele în cabinet sunt mai benefice. [30]

Ar trebui să evit alimentele picante și cafeaua? Numai dacă observ o legătură cu mâncărimea sau diareea: fac un test de eliminare de două săptămâni, înregistrează rezultatele și apoi decide.

Cât durează până se văd rezultatele dietei? Mulți observă o diferență în 3-7 zile, dar se dezvoltă un model stabil în 2-4 săptămâni. Dacă sângele persistă însoțit de scaune moi, discutați despre ligatura. [31]