Proces styloid gigant: cauze, simptome, diagnostic, tratament

Procesul stiloid își are originea în zona porțiunii timpanice a osului temporal, dar originea sa nu este legată genetic de acesta din urmă, deoarece se formează din partea inferioară a celui de-al doilea arc branhial, în zona căruia apare cartilajul embrionar în a 3-a lună de viață intrauterină, din partea mijlocie a căruia se formează ligamentul stilohioidian, care se osifică treptat odată cu vârsta. La copii, procesul stiloid este alcătuit în întregime din țesut cartilaginos și, deoarece de acesta sunt atașați trei mușchi, efectuând o tracțiune constantă, apoi cu o întârziere a osificării procesului, acest țesut cartilaginos se alungește și, împreună cu osificarea ulterioară a ligamentului stilohioidian, formează un proces stiloid gigantic. Procesul stiloid alungit apare în 4% din cazuri, în principal la bărbați, iar în stânga, manifestările clinice ale sindromului procesului stiloid apar după 30-40 de ani de viață. Acest sindrom se manifestă cel mai adesea la indivizi slăbiți, psihastenici și „intelectuali obosiți”.

Procesul stiloid gigantic, îndreptat cu corpul său de sus în față și în interior, ajunge cu capătul său la polul inferior al amigdalei palatine. Acesta trece în imediata apropiere a suprafeței laterale a nervului facial, între arterele carotide externe și interne. Deviațiile procesului stiloid spre exterior sau spre interior duc la contactul său cu una dintre arterele carotide și la iritația plexului simpatic carotidian, ceea ce provoacă apariția sindromului corespunzător: sindromul arterei carotide interne se manifestă prin durere în zonele parietale și orbitale, iar sindromul arterei carotide externe se manifestă prin durere în partea inferioară a zonelor temporale și retroorbitale.

Cu o deviere semnificativă a procesului stiloid spre interior, capătul său poate ajunge la trunchiul nervului glosofaringian, iar cu o lungime de 5 cm, poate ajunge la capsula amigdalei palatine. În acest caz, pătrunzând prin constrictorul superior al faringelui, procesul stiloid intră în contact cu plexul nervos palatin format de fibrele nervilor glosofaringian și lingual.

Manifestările clinice ale acestei anomalii de dezvoltare a procesului stiloid, așa cum s-a menționat mai sus, apar aproximativ în jurul vârstei de 40 de ani și, în funcție de direcția procesului stiloid, acestea pot consta în durere la înghițire sau la întoarcerea capului. Uneori apare afonie tranzitorie. În unele cazuri, capătul procesului stiloid poate fi în imediata apropiere a vertebrelor cervicale, caz în care, la întoarcerea capului, procesul stiloid poate intra în contact cu a doua sau a treia vertebră cervicală, ceea ce determină pacientul să simtă un sunet de zgârietură. Iritația plexului palatin până la capătul procesului stiloid duce la așa-numita stilalgie, care se manifestă ca o durere unilaterală în faringe, care iradiază la articulația temporomandibulară corespunzătoare și la canalul auditiv extern. Durerea care iradiază la ureche și apare în timpul înghițirii este cauzată de iritația nervului glosofaringian, care se întinde de-a lungul suprafeței posterioare a mușchiului stiloglos și se termină la baza limbii, formând plexul nervos lingual, ramificându-se în zona foramen cecum și a șanțului terminal al limbii. Durerea din ureche iradiază de-a lungul nervului timpanic, care își are originea în ganglionul jugular al nervului glosofaringian, intră în canalul timpanic, a cărui intrare este situată pe peretele inferior-posterior al părții petroase a osului temporal și inervează membrana mucoasă, timpanul și tubul auditiv. Stilalgia, prin severitatea sa, poate simula nevralgia esențială a nervului glosofaringian. Sindromul procesului stiloid gigant duce adesea la dezvoltarea cancerofobiei la pacienți.

În unele cazuri, diagnosticul poate fi stabilit prin palpare bimanuală din lateralul faringelui și din unghiul maxilarului inferior: la palparea din stânga, examinatorul plasează degetul arătător cu același nume pe zona polului inferior al amigdalei din spatele arcului anterior, unde se palpează un cordon dens, ușor maleabil. În același timp, degetul arătător al mâinii drepte exercită presiune în spatele unghiului maxilarului inferior. Se efectuează și o examinare cu raze X - radiografii laterale ale craniului și imagini deosebit de importante în proiecția fronto-nazală, în care procesele stiloide alungite sunt vizualizate pe fundalul orbitelor și sinusului maxilar.

Tratamentul procesului stiloid gigant este chirurgical - prin acces extern în zona foramenului stilomastoidian (risc de deteriorare a nervului facial) sau transfaringian cu îndepărtarea prealabilă a amigdalei palatine corespunzătoare și acces prin nișa sa. Prin această metodă, după îndepărtarea amigdalei palatine din nișa sa sub controlul palpării degetului al doilea al mâinii, care palpează procesul stiloid, se face o incizie verticală și se izolează capătul procesului stiloid cu un raspator bont, pe care se aplică inelul pensei lui Luke. După aceasta, se separă corpul procesului stiloid, deplasând pensele în sus cu 2-3 cm. Apoi, procesul stiloid este mușcat și se aplică 2-3 suturi de catgut pe rană în nișa amigdalei palatine. Apropierea arterelor carotide impune chirurgului să fie foarte atent atunci când efectuează această intervenție chirurgicală.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]