Teste de diluție a urinei

Testele de diluție a urinei caracterizează capacitatea rinichilor de a dilua la maximum urina în condiții de hiperhidratare creată artificial. Starea de hiperhidratare se realizează printr-o încărcătură de apă, care poate fi unică sau pe termen lung.

Într-o singură încărcare cu apă, subiectul este rugat să bea lichid (apă, ceai slab) pe stomacul gol timp de 30-45 de minute, cu o rată de 20-22 mg/kg greutate corporală. Apoi, se recoltează porții de urină, în care se determină densitatea relativă și osmolalitatea. Într-o încărcare cu apă pe termen lung, subiecții beau lichid într-o cantitate egală cu 2% din greutatea corporală timp de 30-40 de minute. În următoarele 3 ore, se recoltează porții de urină pentru testare la fiecare 30 de minute. Ulterior, încărcarea cu apă este menținută prin consumul de lichide la fiecare 30 de minute, al căror volum este cu 50 ml mai mare decât porția de urină excretată.

La persoanele sănătoase, la efectuarea unui test de diluție maximă, densitatea relativă a urinei scade la 1003, osmolalitatea urinei - la 50 mOsm/l. În primele 2 ore ale testului, se excretă mai mult de 50% din volumul total de lichid băut, iar pe parcursul a 4 ore - mai mult de 80%. Rata maximă de excreție urinară depășește 2-3 ml/min. Indicele de concentrație este întotdeauna mai mic de 1, mai des 0,2-0,3; clearance-ul osmolar nu se modifică semnificativ. Clearance-ul apei libere osmotic are întotdeauna o valoare pozitivă și, de regulă, este mai mare de 10 ml/min.

Funcția alterată de diluare a urinei este determinată de incapacitatea rinichilor de a reduce densitatea relativă a urinei sub 1004-1005 în testele de diluție și de valori ale osmolalității urinare care depășesc 80 mOsm/l în testele de diluție.

Izotenuria și hiperstenuria indică o pierdere completă a funcției de diluție osmotică. La o persoană sănătoasă, incapacitatea de a excreta urina diluată se observă în timpul tranziției de la hipokinezie prelungită la activitate motorie normală (zboruri spațiale). Întârzierea excreției de apă se datorează redistribuirii compensatorii a spațiilor fluide.

În practica clinică, capacitatea renală afectată de a se dilua la maximum, fără legătură directă cu patologia renală, este detectată în sindroame cu producție excesivă de hormon antidiuretic. Acest lucru este posibil în cazul secreției ectopice de hormon antidiuretic (cancer pulmonar, pancreas, leucemie, limfom Hodgkin, timom); boli ale sistemului nervos central (SNC) - tumori cerebrale, encefalită, meningită; unele boli pulmonare (pneumonie, tuberculoză, abces). În plus, capacitatea de diluare afectată se observă în insuficiența suprarenală, hipotiroidism, insuficiență cardiacă, ciroză hepatică, obezitate, sindrom de malabsorbție. Aceste tulburări pot apărea la administrarea unui număr de medicamente (analogi ai hormonului antidiuretic, medicamente care stimulează producția de hormon antidiuretic, amitriptilină, barbiturice, nicotină, morfină, derivați de sulfoniluree etc.).

În practica nefrologică, capacitatea afectată de a dilua urina se observă în bolile renale cronice difuze și la pacienții cu rinichi transplantat.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]