Principalele forme clinice de oligofrenie

Subdezvoltarea (deficiența, retardul) mintală și psihologică a individului, cauzată de numeroase motive, denumită în mod obișnuit oligofrenie, se manifestă printr-un complex de simptome la fel de extins și variat.

Pentru a distinge principalele caracteristici ale fiecărui tip de stare intelectuală și mentală anormală în psihiatria clinică, au fost definite forme specifice de oligofrenie și a fost elaborată clasificarea acestora.

Clasificarea formelor de oligofrenie

Așa cum se întâmplă adesea în orice încercare de a sistematiza un volum semnificativ de fenomene similare ca manifestare, dar diferite ca etiologie, cel mai dificil lucru este alegerea unui singur criteriu de clasificare, ceea ce este deosebit de important în medicină. Evident, lipsa unor opinii comune asupra principiilor sistematizării poate explica multivarianța pe care o are clasificarea formelor de oligofrenie. Deși un rol important în apariția noilor interpretări îl joacă realizările în studiul patogenezei acestei afecțiuni.

Autorul termenului „oligofrenie”, psihiatrul german Emil Kraepelin (1856-1926), considera că atunci când se clasifică bolile mintale, este necesar să se țină cont de etiologia lor (în principal modificările patologice ale structurilor creierului), semnele caracteristice și tabloul clinic tipic.

Au existat numeroase încercări de clasificare a formelor de retard mintal, dar în final criteriul a fost amploarea subdezvoltării mentale și psihologice existente (într-o formulare mai blândă, dizabilitate intelectuală). Formele tradiționale de oligofrenie, debilitate, imbecilitate și idioție nu apar în ediția din 2010 a Clasificării Internaționale a Bolilor: s-a decis eliminarea lor, deoarece acești termeni medicali au căpătat conotații denigratoare (au început să fie folosiți în vorbirea cotidiană ca definiție a unei atitudini negative față de o persoană și acțiunile acesteia).

Conform prevederilor adoptate de OMS și consacrate în ICD-10, în funcție de gradul de disfuncție cognitivă, oligofrenia poate fi ușoară (F70), moderată (F71), severă (F72) și profundă (F73). O astfel de distincție structurează patologia într-un mod simplificat, fără a lua în considerare numeroasele caracteristici distinctive pe care le au câteva zeci de forme diferite ale acestei afecțiuni anormale.

De exemplu, în clasificarea patogenetică a retardului mintal, dezvoltată în anii 1960-1970 de profesorul MS Pevzner (unul dintre fondatorii defectologiei clinice), principiul principal a fost relația dintre anumite leziuni cerebrale și manifestările lor clinice.

Următoarele forme de oligofrenie se disting conform lui Pevzner:

• o formă necomplicată de oligofrenie, în care sfera emoțional-volitivă a pacienților nu este foarte pronunțată;
• forme complicate de oligofrenie (complicațiile sunt cauzate de perturbarea proceselor neurodinamice din sistemul nervos central, ceea ce poate duce la excitabilitate excesivă, inhibiție sau slăbiciune);
• oligofrenie cu deficiențe de vorbire, auz și motorie;
• oligofrenie cu manifestări similare psihopatiei;
• oligofrenie cu subdezvoltare evidentă și insuficiență a cortexului și a structurilor subcorticale ale lobilor anteriori ai creierului (care, de fapt, este asociată cu majoritatea tulburărilor extrapiramidale, dizabilităților intelectuale și anomaliilor mentale).

Conform lui Sukhareva, formele de oligofrenie diferă în funcție de etiologie și de caracteristicile impactului factorilor patogeni. Pe baza multor ani de observații ale manifestărilor clinice ale oligofreniei la copii, profesorul G.E. Sukhareva (psihiatru pediatru, 1891-1981) a identificat:

• oligofrenie cauzată de factori ereditari-genetici (sindromul Down, microcefalie, fenilcetonurie, gargoilism etc.);
• oligofrenie asociată cu impactul unui număr de factori negativi (virusuri, treponem, toxoplasmă, toxine, incompatibilitate imunologică a mamei și fătului etc.) în perioada de dezvoltare intrauterină;
• oligofrenie cauzată de factori postpartum (asfixie, traumatisme la naștere, boli infecțioase și inflamatorii ale creierului).

În forma sa modernă (a trecut cel puțin o jumătate de secol de la elaborarea clasificării lui Sukhareva), diviziunea dizabilităților intelectuale, bazată pe patogeneză, distinge între formele ereditare sau endogene de oligofrenie: toate sindroamele asociate cu aberații genetice, precum și tulburări care afectează procesele metabolice, sinteza hormonilor și producția de enzime. În consecință, se disting și formele exogene dobândite (postnatale) de oligofrenie, care apar din alcoolismul sau dependența de droguri a mamei, după rubeola suferită în timpul sarcinii (oligofrenie rubeolară), cu infecția transplacentară a fătului cu toxoplasma prezentă la femeia însărcinată, cu deficit de iod etc.

Există oligofrenii de etiologie mixtă. De exemplu, microcefalia, care reprezintă mai mult de 9% din diagnosticele de retard mintal, este o oligofrenie endogenă-exogenă, deoarece poate fi fie determinată genetic (adevărată), fie secundară, rezultând din efectul radiațiilor ionizante asupra fătului.

Hidrocefalia (apă pe creier) poate fi o consecință a infecției intrauterine a fătului cu citomegalovirus și se poate dezvolta, de asemenea, după o leziune cerebrală traumatică la un nou-născut, meningită sau encefalită.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Caracteristicile formelor de oligofrenie

În ciuda tuturor inovațiilor terminologice, caracteristicile formelor de oligofrenie iau în considerare aceleași caracteristici morfologice, etiologie și manifestări clinice. Și ca bază pentru descrierea formelor individuale, așa cum este obișnuit, se folosește complexul principal al celor mai caracteristice simptome.

O formă ușoară de oligofrenie (retard mintal sub formă de debilitate) este diagnosticată dacă:

• nivelul dezvoltării mentale pe scala „coeficientului de inteligență” (IQ) fluctuează între 50-69 pe scala Wechsler;
• vorbirea este subdezvoltată, iar gama sa lexicală este limitată;

Abilitățile motorii fine nu sunt suficient dezvoltate, pot exista probleme de coordonare a mișcărilor, precum și diverse tulburări de mișcare;

• există defecte congenitale craniofaciale sau musculo-scheletice (creștere sau dimensiune anormală a capului, proporții distorsionate ale feței și corpului etc.);
• capacitatea de a gândi abstract este foarte scăzută, predominanța gândirii obiective și a memorării mecanice este evidentă;
• evaluarea, compararea și generalizarea (a obiectelor, fenomenelor, acțiunilor etc.) cauzează dificultăți serioase;
• gama de emoții și modalitățile de exprimare a acestora este insuficientă; emoțiile sunt adesea exprimate sub formă de afecte;
• sugestibilitatea este crescută, independența este scăzută, autocritica este absentă, iar încăpățânarea este frecventă.

În oligofrenia moderată (imbecilitate ușoară), IQ-ul este de 35-49 de puncte, iar oligofrenia severă (imbecilitate clar exprimată) este definită ca un IQ de 34 și mai mic (până la 20 de puncte). Linia dintre ele este foarte condiționată, având în vedere prezența evidentă a patologiei mintale. Cu toate acestea, în oligofrenia moderată, pacienții pot formula cele mai simple fraze și pot stăpâni acțiuni de bază, în timp ce în oligofrenia severă, toate acestea nu mai sunt posibile. Trebuie avut în vedere faptul că acest grad de disfuncție cognitivă (care este diagnosticată în copilăria timpurie) duce la o lipsă de atenție, precum și la o lipsă internă completă de control asupra comportamentului (inclusiv sexual) și a exprimării emoțiilor. Prin urmare, pacienții imbecili cad rapid într-o stare de agitație psihomotorie și pot fi agresivi față de ceilalți; au și convulsii similare epilepsiei.

Oligofrenia profundă (idioția) se caracterizează prin: IQ sub 20; lipsa completă a capacității de a gândi, de a înțelege ce spun și vorbesc ceilalți; prag emoțional extrem de scăzut și lipsa tuturor tipurilor de sensibilitate (inclusiv gust, miros și atingere); atonie și limitarea mișcărilor la gesticulație reflexivă.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Forme atipice de oligofrenie

Orice încălcare a tabloului clinic „standard” al retardului mintal are ca rezultat așa-numitele forme atipice de oligofrenie.

Potrivit psihiatrilor, motivele sunt afectarea multifactorială a structurilor creierului în timpul dezvoltării sale intrauterine, în care nu este exclus impactul negativ combinat atât al factorilor interni (genetici), cât și al celor externi. Este dificil de stabilit cu exactitate absolută care simptom este o manifestare a uneia sau altei influențe patogene.

Oligofrenia cu hidrocefalie evidentă poate fi considerată atipică: un copil - pe fondul unei forme de craniu hipertrofiate, pierderii auzului și strabismului - poate avea o bună capacitate de memorare mecanică.

Modul în care se manifestă „demența atipică” depinde în mare măsură de factorul local – adică de structura creierului afectată și de cât de critică este această afectare pentru funcționarea anumitor zone ale cortexului, cerebelului și zonei hipofizo-hipotalamice a creierului.

În formele atipice de oligofrenie, specialiștii includ privarea emoțională și senzorială, la care sunt supuși copiii atunci când sunt plasați în condiții de izolare externă prelungită sau în condiții familiale dificile (familii de alcoolici).

Formele moderate de retard mintal (IQ 50-60) sunt aproape întotdeauna evidente în primii ani de viață. Aceste persoane se confruntă cu dificultăți la școală, acasă, în societate. În multe cazuri – după o pregătire specializată – pot duce o viață practic normală.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]