Principalele forme clinice ale oligofreniei

Datorită unei varietăți de motive, subdezvoltarea mentală și mentală (insuficiență, înapoiere) a unei persoane, denumită în mod obișnuit oligofrenă, se manifestă printr-un set de simptome, la fel de extins și divers.

Pentru a distinge principalele trăsături ale fiecărui tip de stare intelectuală și psihică anormală în psihiatria clinică, se definesc forme specifice de oligofrenie și se dezvoltă clasificarea acestora.

Clasificarea formelor de oligofrenie

Așa cum se întâmplă deseori cu orice încercare de a sistematiza o cantitate semnificativă de aspect similar, dar diferită în ceea ce privește fenomenele de etiologie, este foarte dificil să se aleagă un singur criteriu de clasificare, care este deosebit de important în medicină. Evident, este lipsa de opinii comune asupra principiilor sistematizării care pot explica natura multivariată a clasificării formelor de oligofrenie. Deși importante în apariția unor noi interpretări sunt realizări în studiul patogenezei acestui stat.

Un alt autor al termenului „retard mintal“ psihiatrul german Emil Kraepelin (1856-1926) a considerat că este necesar să le ia în considerare la clasificarea etiologia bolilor mintale (în primul rând, modificările patologice ale structurilor cerebrale), precum și caracteristicile imaginii tipice clinice.

Încercările de a clasifica retard mental a fost mult, dar în criteriul final a fost amploarea subdezvoltării mentale-mentale existente (într-o formulare mai blândă a defectului inteligenței). Formele tradiționale de retard mintal debilitate, imbecilitate și idioție în ediția a clasificării internaționale a bolilor ale anului 2010 nu par: au decis să elimine, așa cum acești termeni medicali dobândite conotații peiorative (a început să fie folosit în vorbirea de zi cu zi ca definiția atitudinilor negative față de indivizi și acțiunile lor).

În conformitate cu dispozițiile adoptate de OMS și fixe în ICD-10, în funcție de gradul de disfuncție cognitivă poate fi retard mintal ușoară (F70), moderată (F71), grele (F72) și profundă (F73). Această distincție structurează patologia într-un mod simplificat, fără a ține seama de multe caracteristici distinctive care au câteva zeci de forme diferite ale acestei stări anormale.

De exemplu, în clasificarea patogenetică a retardului mintal dezvoltată în anii 1960 și 1970 de profesorul M.S. Pevzner (unul dintre fondatorii defectologiei clinice), principalul a fost principiul corelării anumitor leziuni cerebrale și manifestările clinice ale acestora.

Formele distinctive de oligofrenie conform lui Pevsner:

• forma necomplicată a oligofreniei, în care încălcările în sfera emoțională-voluntară a pacienților sunt de natură neglijabilă;
• forme complicate de oligofrenie (complicațiile sunt cauzate de încălcarea proceselor neurodinamice ale SNC, care pot conduce la excitabilitate, inhibiție sau slăbiciune excesive);
• oligofrenie cu tulburări de vorbire, auz și motor;
• oligofrenie cu manifestări similare cu psihopatia;
• retard mintal cu imaturitate aparentă și lipsa de cortex și structurile subcorticale ale lobilor frontali ai creierului (ceea ce, de fapt, în legătură cu majoritatea tulburărilor extrapiramidale, inteligență și tulburări psihice).

Formele de oligofrenie conform lui Sukhareva diferă în etiologia și caracteristicile efectelor factorilor patogeni. Pe baza observațiilor pe termen lung ale manifestărilor clinice ale oligofreniei la copii, profesorul G.Ye. Sukhareva (psihiatru copil, 1891-1981) a subliniat:

• oligofrenă, cauzată de factori genetici ereditare (sindromul Down, microcefalie, fenilcetonurie, gargoilism etc.);
• retard mintal asociat cu expunerea la o serie de factori negativi (virusurile pallidum, Toxoplasma, toxine, incompatibilitatea imunologică între organismele mamă și făt și altele.) in utero;
• oligofrenă, cauzată de factori postpartum (asfixia, traumatismul naștal, bolile infecțioase și inflamatorii ale creierului).

În formă modernizată (deoarece dezvoltarea clasificării Sukharev peste cincizeci de ani au trecut), bazate pe separarea patogeneza IQ delimiteaza defect ereditar sau forme endogene de retard mintal: toate asociate cu aberații ale genei sindroame și tulburări care afectează metabolismul, sinteza hormonilor și ai enzimei de producție. În consecință, selectată și dobândite (postnatal) exogen formă oligofrenie rezultate din alcoolism sau droguri mama, dupa ce sa transferat in timpul sarcinii rubeola (rubeolyarnaya mentale retard) atunci cand infectia transplacentar fatului Toxoplasma disponibil la gravide, cu un deficit de iod, etc.

Există oligofrenie cu etiologie mixtă. De exemplu, microcefalie, ceea ce reprezintă mai mult de 9% din diagnostice de retard mintal, este endogen retard mental exogene, deoarece acesta poate fi un determinat genetic (true) și secundare care apar ca urmare a expunerii la radiații ionizante asupra fătului.

Un hidrocefalie (edem cerebral) pot fi cauzate de cytomegalovirus leziuni fetale intrauterine și se poate dezvolta dupa craniocerebral neonatale prejudiciu, meningita sau encefalita.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Caracteristicile formelor de oligofrenie

În ciuda tuturor inovațiilor terminologice, caracterizarea formelor de oligofrenie ia în considerare aceleași trăsături morfologice, etiologia și manifestările clinice. Iar în inima descrierii formelor individuale, așa cum este obișnuit, se folosește complexul de bază al celor mai caracteristice simptome.

Forma ușoară a oligofreniei (retard mintal sub formă de debilitate) este diagnosticată dacă:

• nivelul dezvoltării mentale pe scara "cantității de inteligență" (coeficientul inteligenței sau IQ) variază în limitele de 50-69 pe scara Wechsler;
• discursul este nedezvoltat, iar gama lui lexicală este limitată;

Abilitățile motorii fine nu sunt suficient de dezvoltate, pot exista probleme cu coordonarea mișcărilor, precum și cu diverse tulburări motorii;

• există defecte congenitale craniofaciale sau scheletale (creștere anormală sau dimensiunea capului, proporții distorsionate ale feței și corpului etc.);
• abilitatea de a gândi abstract este foarte scăzută, evident predominanța gândirii obiective și a memoriei mecanice;
• evaluarea, compararea și generalizarea (obiecte, fenomene, acțiuni etc.) cauzează dificultăți serioase;
• gama de emoții și moduri de a le exprima este inadecvată, adesea emoțiile sunt exprimate sub formă de afecțiuni;
• sugestibilitatea este mărită, independența este redusă, autocritica absentă, manifestări frecvente ale încăpățânării.

La formă moderată de retard mental (imbecilitatea ușor pronunțat) scoruri IQ egal cu 35-49 și retard mintal sever (imbecilitatea pronunțat) este determinată la nivelul IQ de 34 sau mai mică (până la 20 de puncte). Linia dintre ele este foarte condiționată, cu toate dovezile unei patologii mentale. Cu toate acestea, la o forma moderata de pacienti retard mental pot formula cele mai simple fraze, capabile să stăpânească pașii de bază, apoi o formă severă este deja imposibil. Trebuie avut în vedere faptul că gradul de disfuncție cognitivă (care este diagnosticat in copilarie) conduce neglijarea, precum și comportamentul necontrolat interior complet (inclusiv sexuale), și afișează de emoție. De aceea, pacienții imbecile se încadrează rapid într-o stare de agitație psihomotorie și poate fi agresiv împotriva altora, de asemenea, ele sunt similare cu crize epileptice.

Pentru o oligofrenie profundă (idiocă), IQ este mai mic de 20; o lipsă totală de capacitate de a gândi, de a înțelege ceea ce au spus ceilalți și de a vorbi singuri; prag emoțional extrem de scăzut și absența tuturor tipurilor de sensibilitate (inclusiv gust, olfactiv și tactil); atonie și limitarea mișcărilor prin gesticulare reflexe.

[8], [9], [10], [11]

Forme atipice ale oligofreniei

Orice încălcare a imaginii clinice "standard" a retardului mental are ca rezultat forme așa-numite atipice de oligofrenie.

Potrivit psihiatrilor, motivele sunt daunele multifactoriale ale structurilor cerebrale în procesul dezvoltării lor intrauterine, în care nu este exclusă impactul negativ combinat al factorilor interni (genetici) și externi. Ce simptom este manifestarea acestei sau acelei influențe patogene - este dificil de stabilit cu exactitate absolută.

Atipic poate fi considerat oligofrenie cu hidrocefalie evidentă: la un copil - pe fundalul unei forme craniene hipertrofice, a pierderii auzului și a strabismului - poate exista o bună capacitate de memorare mecanică.

Aceasta se manifesta „dementa atipic“, aceasta depinde în mare măsură de factori locali - adică materia, care a suferit o structura creierului si atunci cand acest lucru daune critice pentru funcționarea anumitor părți ale cortexului, cerebelul și zonele creierului pituitarhipotalamice.

În formele atipice de oligofrenie, specialiștii includ privarea emoțională și senzorială, la care sunt expuși copiii expuși la izolare exterioară prelungită sau expuși unor condiții familiale dificile (familii alcoolice).

Formele moderne de oligofrenie (IQ 50-60) sunt aproape întotdeauna evidente în primii ani de viață. Acești oameni se confruntă cu dificultăți la școală, la domiciliu, în societate. În multe cazuri - după o pregătire specializată - ei pot conduce un mod normal de viață.

[12], [13], [14], [15],