Prevenirea HIV și a hepatitei C

Virusul hepatitic și infecția cu HIV au devenit una dintre principalele probleme de sănătate din țara noastră și în majoritatea țărilor lumii. Aproape o treime din populația lumii este infectată cu virusul hepatitei B și peste 150 de milioane sunt purtători ai virusului hepatitei C. În Federația Rusă această cifră variază între 3 și 5 milioane de persoane. Anual, din patologia asociată cu hepatita virală, inclusiv ciroza și carcinomul hepatocelular, 1,5-2 milioane de persoane mor. Conform previziunilor OMS, în următorii 10-20 de ani, hepatita cronică C va deveni principala problemă de sănătate publică. Ca urmare a distribuției sale pe scară largă poate mări numărul de pacienți cu ciroză hepatică - 60%, carcinomul hepatic - 68%, cu boală hepatică decompensată - 28%, și o mortalitate creștere de 2 ori de boli de ficat. În Moscova, în 2006, bolile infecțioase, cel mai adesea ducând la deces, sunt hepatitele virale, infecția HIV, tuberculoza.

Chiar și cu utilizarea întregului arsenal de agenți terapeutici moderni, rezultatul letal în hepatita acută B este posibil în 0,3-0,7% din cazuri; La 5-10% dintre pacienți se formează forme cronice, ciroza sau cancerul hepatic primar se dezvoltă în 10-20% dintre ei. Pentru hepatita virală C se caracterizează prin fluxul asimptomatic, astfel încât boala rar cad în câmpul vizual al medicilor, dar pacienții reprezintă o amenințare gravă la adresa altor persoane, fiind principala sursă de infecție. Hepatita C se caracterizează printr-o incidență neobișnuit de mare a evoluției cronice a procesului, ducând la consecințe grave. Pentru un caz icteric de hepatită virală acută C, apar șase cazuri de flux asimptomatic. Majoritatea pacienților dezvoltă forme cronice ale bolii, la 40% dintre pacienți - ceea ce duce la dezvoltarea cirozei, iar apoi o treime din ei dezvoltă cancer de ficat primar. Pentru un "temperament" liniștit, dar insidios, hepatita C este numită "ucigaș blând".

Pandemia HIV continuă să crească. În prezent, conform estimărilor Organizației Mondiale a Sănătății (OMS) și Programului Națiunilor Unite pentru Combaterea SIDA (UNAIDS), 66 milioane de persoane din întreaga lume sunt infectate cu HIV, 24 milioane dintre aceștia au murit deja de SIDA. În Rusia, la sfârșitul anului 2006, numărul total de cazuri înregistrate de infecție HIV de la înregistrarea primului în 1987 este de 391 610 persoane, dintre care circa 8 mii nu mai trăiesc. Numărul pacienților crește în fiecare an. Infecția cu HIV se caracterizează printr-o după infectare lungă și aproape imperceptibil de mai mulți ani, ceea ce duce la o epuizare treptată de apărare ale organismului, iar în 8-10 ani - pentru a dezvolta SIDA și pun viața în pericol înfrângeri oportuniste. Fără un tratament antiretroviral, un pacient SIDA moare într-un an.

[1], [2], [3], [4], [5]

Modalități de transmitere a virusului HIV și a hepatitei C

Pentru numărul de lichide biologice potențial periculoase, care transmit cel mai adesea infecții virale, includ sânge, spermă, secreții vaginale și saliva. Virusurile pot fi prezente în cefalorahidian, pericardic, sinovial, pleural, peritoneal, amniotic, și alte fluide ale corpului contaminate cu sange pacientilor infectati (urina, voma, mucus, sudoare și lichide sloznaya). O sursă rară de infecții virale poate fi produsele din sânge.

Transmiterea virusului poate să apară atunci când oricare dintre fluidele enumerate penetrează sângele prin piele sau mucoase deteriorate, precum și când stropile cad pe conjunctiva ochiului.

În ultimii ani, cea mai mare parte a consumatorilor de droguri injectabile a fost implicată în procesul epidemic de hepatită virală. Infecția apare atunci când sunt împărțite seringile, ceea ce menține o rată ridicată a incidenței. Creșterea accentuată a numărului de transportatori HIV la sfârșitul secolului trecut este, de asemenea, asociată cu utilizarea drogurilor psihotrope intravenos. Pentru stadiul actual al epidemiei HIV, modul predominant de transmitere a virusului este predominant. În ultimii ani, marea majoritate a persoanelor infectate și decedate de SIDA în lume nu sunt homosexuali și dependenți de droguri, ci oameni cu comportament sexual heterosexual care nu folosesc droguri.

Infecția intra-spitalică cu HIV și hepatita C

Infecția pacienților cu hepatită virală în instituțiile medicale devine o problemă serioasă, acestea reprezentând 3-11% din numărul total de persoane infectate. Aceste virusuri sunt transmise cel mai intens în departamentele chirurgicale cu o lungă ședere a pacienților care au suferit intervenții cavitare și diverse proceduri invazive, precum și manipulări cu încălcarea integrității pielii; în birouri unde este complicată dezinfecția și sterilizarea instrumentelor și a echipamentului (hemodializă, hematologie, resuscitare și endoscopie).

În plus, pacienții pot fi infectați prin contactul cu sângele unui profesionist infectat. Un mare răspuns public în 1990 a fost cauzat de istoria infecției unuia dintre pacienții săi din Florida cu un dentist infectat cu HIV în timpul intervențiilor chirurgicale orale. Mai târziu sa constatat că acest medic a infectat încă șase pacienți. Primul caz de transmitere a virusului hepatitei B de la un lucrător medical la un pacient a fost înregistrat în 1972, când o asistentă medicală a infectat unsprezece pacienți.

Datele obținute din analiza cazurilor de HIV și VHB sugerează că riscul de infectare crește cu un nivel ridicat de viremie, care se manifestă o mare „încărcătură virală“, în cazul HIV, sau în prezența hepatitei E antigen (AgHBe).

Infecția cu HIV și hepatita C de către profesioniștii din domeniul sănătății

În Europa de Vest, aproximativ 18.000 de angajați ai instituțiilor medicale primesc un virus anual de hepatită B (în medie 50 de persoane pe zi). La Moscova, în 2001, hepatita virală a fost înregistrată la 3% din lucrătorii din domeniul sănătății. Prevalența generală a infecției HIV în rândul personalului medical variază de la 0,4 la 0,7%.

Un pericol ocupațional grav este infecția cu virusul hepatitei B. În rândul personalului medical din SUA, adesea în contact cu sângele pacientului, incidența infecției este de 15-33%, restul populației nu depășește 5%.

La Moscova, în 1994, înainte de începerea unui amplu program de profilaxie a vaccinului pentru hepatita B, ratele de incidență în rândul lucrătorilor din domeniul sănătății au fost de 3-3,5 ori mai mari decât în rândul populației adulte din oraș. O situație și mai gravă a fost observată în regiunea Moscovei, unde incidența medie a medicilor de hepatită B a fost de 6,6 ori mai mare decât în restul populației. O situație similară se întâmpla în multe regiuni ale țării noastre. Numai cu începutul unei largi implementări a profilaxiei vaccinului împotriva hepatitei B în rândul lucrătorilor din domeniul sănătății, acești indicatori au început să scadă. Cu toate acestea, în cazul în care există o încălcare a reglementărilor de siguranță sau apariția unor situații de urgență, rămâne un risc ridicat de infecție profesională a personalului neaccinat al spitalelor și policlinicii.

În ultimii ani, incidența hepatitei C în rândul lucrătorilor din domeniul sănătății a crescut semnificativ. Potrivit diferitelor studii, în Statele Unite, prevalența hepatitei C în rândul medicilor este de la 1,4 la 2%, ceea ce este comparabil cu situația generală.

Riscul ridicat de infectare a lucrătorilor din domeniul sănătății cu hepatită și virusuri HIV este asociat cu contactele frecvente și apropiate ale medicilor cu sânge. În Statele Unite, 2100 din cei 8 milioane de lucrători din domeniul sănătății primesc injecții accidentale sau alte microtraume cutanate la serviciu în fiecare zi, rezultând 2 până la 4% dintre angajați fiind infectați cu hepatită. Aproape zilnic, un lucrător de sănătate moare din cauza cirozei decompensate sau a cancerului hepatic primar.

Deteriorarea pielii se produce cel mai adesea atunci când se utilizează ace în timpul sau după manipularea medicală. Risc deosebit de mare de deteriorare a pielii în timpul demontării sistemului pentru perfuzie intravenoasă, pentru fixarea acului în venă, eliminarea ei, la sânge, vârful acului echipat, iar în timpul schimbării lenjeriei de pat.

Riscul de infecție cu diferite infecții virale în contact cu sângele infectat nu este același. Se crede că probabilitatea de contaminare a virusului hepatitei C, mai mică decât hepatita B. Acest lucru se datorează faptului că hepatita C este necesară pentru a intra în organism mai mult sange infectat. Riscul de infectare a lucrătorilor medicali care suferă leziuni accidentale de la ace pentru injecție, virusul hepatitei C este de la 5 la 10%. Există un caz de transmitere a virusului hepatitei C cu picături de sânge, prins pe o conjunctivă. Potrivit Centrului pentru controlul și prevenirea bolilor Statele Unite (CDC) în 1989, frecvența transmiterii paramedici hepatitei B după contactul cu sângele pacientului deteriorat pielii AgHBe pozitiv este de aproximativ 30%, în timp ce o expunere similară cu sânge infectat cu HIV - 0,3% .

Cele mai mari rate de incidență a hepatitei B au fost observate printre resuscitatori și chirurgi. Ele sunt de două ori mai probabil decât angajații din alte departamente, prezintă AgHBs și anticorpi la virusul hepatitei C. Printre grupurile cele mai expuse riscului includ personalul instituțiilor de servicii de sange, hemodializa, transplant renal și chirurgie cardiovasculară.

În Germania și Italia, printre diferitele grupuri de medici a efectuat un studiu a aratat ca riscul de infectare a personalului medical de funcționare crește cu durata de serviciu: numărul minim de infecții apar în primii 5 ani de funcționare, iar cea maximă - de 7-12 ani. În grupul celor mai mari riscuri - asistente medicale (aproape 50% din toate cazurile), urmate de medici - 12,6%. Personalul medical, asistentele medicale și îngrijitorii sunt expuși unor riscuri semnificative. Există motive serioase pentru a trata hepatitele B și C ca fiind boli profesionale ale medicilor.

Până în prezent, există, de asemenea, multe cazuri confirmate de infecție cu HIV în rândul angajaților din domeniul sănătății. În 1993, au fost înregistrate 64 de cazuri: 37 în Statele Unite, 4 în Regatul Unit, 23 în Italia, Franța, Spania, Australia și Belgia. În 1996, Centrul pentru Controlul si Prevenirea Bolilor (Atlanta, SUA) a publicat un raport cu privire la 52 de cazuri de infecție cu HIV dovedită de lucrători în domeniul sănătății la locul de muncă, printre ei - 19 muncitori de laborator, 21 asistente medicale, 6 medici și 6 alți profesioniști. În plus, au fost raportate 111 cazuri de posibile infecții profesionale. Aproape toți aceștia sunt asociați cu un bolț de ac atunci când îi ajută pe pacienți. În Rusia, au fost identificați aproximativ 300 de personal medical infectat cu HIV, dar sunt infectați fie sexual, fie prin injectarea de droguri cu o seringă nesterioară. Există doar două cazuri documentate de infectare a personalului medical în timpul muncii.

Cel mai mare risc de infecție cu HIV este întâlnit de medici care asistă la pacienții infectați cu HIV:

• personal medical mediu, în special asistente medicale procedurale;
• Chirurgi operați și surori operatoare;
• obstetricieni;
• patologi.

Riscul infectării cu HIV depinde de gradul de perturbare a integrității pielii și a membranelor mucoase. Riscul de infectare este mai mare, cu atât mai mult și mai profund contactul cu pielea (nyxes și tăieturi). Când integritatea țesuturilor este compromisă, riscul de infectare a personalului medical este de aproximativ 0,3%; când sângele infectat cu HIV ajunge pe mucoase, riscul este chiar mai mic - 0,09%, iar atunci când pielea intactă intră în contact cu sângele, riscul este aproape zero.

O prăjitură a acului după ce ați luat sângele de la vena unui pacient este mai periculoasă decât o injecție după injectarea intramusculară. De asemenea, riscul depinde de stadiul bolii: în stadiul acut al infecției HIV, precum și în stadiile tardive (SIDA), când nivelul viremiei este ridicat, pericolul este cel mai mare. Dacă pacientul primește terapie antiretrovirală, atunci durata acestuia este importantă, pe fondul tratamentului există o scădere treptată a încărcăturii virale (conținutul virusului în sânge); Riscul de infecție de la un astfel de pacient este redus. În unele cazuri, pentru efectuarea profilaxiei post-expunere, este important ca pacientul să aibă tulpini rezistente la HIV.

Factorii asupra cărora depinde riscul de infectare a personalului medical cu infecție cu HIV:

• gradul de tulburare a integrității țesuturilor;
• gradul de contaminare a instrumentului;
• stadiul infecției HIV la pacient;
• care primesc pacienți cu terapie antiretrovirală;
• pacientul are tulpini rezistente la HIV.

Prevenirea infecției nosocomiale și ocupaționale cu HIV și hepatita C

Măsurile preventive ar trebui să vizeze prevenirea răspândirii intraspitalicești a infecției și a infecției profesionale a lucrătorilor medicali.

La începutul pandemiei HIV a ajuns să înțeleagă că starea pacienților și probele de sânge întâlnite atunci când asistente medicale de lucru, probabil necunoscute. Acest lucru a făcut necesar să se recomande răspândirea conceptului de "precauție - sânge și fluide corporale" în raport cu toți pacienții. Conceptul este cunoscut sub numele de precauție universală (CDC, 1987). Utilizarea sa elimină necesitatea detectării urgente obligatorii a pacienților cu infecții transmise prin sânge și prevede tratamentul fiecărui pacient ca sursă potențială de infecție. Precauțiile universale includ spălarea mâinilor, utilizarea unor bariere de protecție cu posibil contact cu sânge, luate atunci când se utilizează ace și alte instrumente ascuțite în toate instituțiile medicale. Instrumentele și alte echipamente reutilizabile utilizate în procedurile invazive trebuie să fie dezinfectate sau sterilizate în mod corespunzător. Ulterior, recomandările au fost elaborate pentru prevenirea transmiterii HIV și hepatitele virale cu contacte profesionale, inclusiv dispozițiile privind vaccinarea împotriva hepatitei B, pentru prevenirea infecțiilor în stomatologie și în ambulanțe, cu privire la utilizarea chimioprofilaxia post-expunere este suspectat de a fi infectat cu HIV, precum și prevenirea transmiterii HIV de la lucrătorii medicali la pacienți în timpul procedurilor invazive (CDC, 1990,1991,1993).

Modalități de reducere a riscului de infectare a personalului medical

Pentru a reduce riscul de infectare a personalului medical în instituțiile medicale, se recomandă:

• informarea și instruirea periodică a lucrătorilor medicali în metodele de prevenire în contact cu materiale potențial infectate;
• prevenirea muncii cu pacienții cu orice profil, biomateriale și contaminate de lucrători medicali și tehnici care suferă de leziuni ale pielii (răni, fisuri, dermatită umedă);
• asigurarea tuturor locurilor de muncă cu soluții dezinfectante și a unui kit standard de prim ajutor pentru prevenirea situațiilor de urgență;
• colectarea și tratarea corectă a materialului infectat, incluzând diverse fluide biologice, uneltele folosite și rufele murdare;
• folosirea echipamentului individual de protecție: mănuși, ochelari, măști, șorțuri și alte îmbrăcăminte de protecție;
• efectuarea vaccinării împotriva hepatitei B a tuturor lucrătorilor medicali, în primul rând aparținând grupului de riscuri profesionale;
• examinarea periodică a întregului personal pentru hepatită și virusurile HIV (înainte și în timpul procesului);
• controlul administrativ strict asupra punerii în aplicare a programului de prevenire.

Acțiuni pentru prevenirea infecției personalului medical cu hepatită virală și infecție cu HIV:

• să participe la cursuri de prevenire a infecțiilor parenterale și să implementeze recomandări adecvate;
• Pre-planificați acțiunile lor înainte de orice lucrare cu instrumente traumatice, inclusiv neutralizarea acestora;
• Nu utilizați instrumente medicale periculoase dacă acestea pot fi înlocuite cu cele sigure;
• Nu puneți capace pe acele folosite;
• în timp util, aruncați acele folosite într-un container special de colectare a gunoiului, impenetrabil;
• fără întârziere, să raporteze toate cazurile de răniri atunci când se ocupă cu ace și alte obiecte ascuțite și substraturi infectate, pentru a primi asistență medicală în timp util și a efectua chemoprofilaxia infecției;
• informează administrația cu privire la toți factorii care cresc riscul de vătămare la locul de muncă;
• Ar trebui să se acorde prioritate dispozitivelor cu dispozitive de protecție;
• pregătiți lucrători medicali la toate nivelurile: manageri, medici, asistente medicale, asistenți sociali, consultanți și alți profesioniști;
• furnizarea de informații complete și exacte privind factorii de transmitere și de risc;
• să predea metodele de combatere a discriminării și stigmatizării;
• pentru a păstra confidențialitatea.

Vaccinarea lucrătorilor medicali împotriva hepatitei B. Pentru vaccinare, utilizați unul dintre următoarele două scheme:

• 0, 1, 6 luni (introducerea celei de-a doua și a treia doze, respectiv, 1 și 6 luni după prima doză);
• 0, 1, 2 și 6 luni (introducerea a doua, a treia și a patra doză la 1, 2 și 6 luni după prima doză, respectiv).

Al doilea sistem este recomandat în cazul în care, din cauza gradului ridicat de risc, este necesară asigurarea rapidă a protecției împotriva unei eventuale infecții. In astfel de cazuri, profilaxia de urgență se bazează pe capacitatea de a rula rapid vaccinuri produc mecanism specific de imunitate si, astfel, a preveni dezvoltarea bolii, sub rezerva administrării vaccinului precoce după infectare. Când o nevoie urgenta pentru prima zi (dar nu mai târziu de 48 de ore) imunoglobulinei intramuscular specific (HBsIg), care cuprinde un anticorp la HBsAg (anti-NV5) la o concentrație ridicată de 0,12 ml (cel puțin 5 ME) la 1 kg corp. În același timp, se administrează prima doză a vaccinului. În viitor, vaccinarea este continuată în conformitate cu a doua schemă. Cursul complet al vaccinării se efectuează dacă absența markerilor hepatitei virale la victimă se găsește în studiul de sânge prelevat înainte de introducerea vaccinului. Se crede că este recomandabil să se înceapă vaccinarea medicilor împotriva hepatitei B înainte de începerea activității lor independente (la primele cursuri de școli și colegii medicale). Vaccinarea protejează lucrătorul în domeniul sănătății și elimină posibilitatea transmiterii infecției la pacient.

În prezent, schema de imunizare accelerată cu vaccin este înregistrată oficial pentru profilaxia hepatitei virale B. Schema: 0-7-21 zile, este utilizată într-un număr de spitale la pacienții cu intervenții chirurgicale planificate viitoare și la alți pacienți cu manipulare invazivă planificată. Introducerea vaccinului în această schemă la 81% din vaccinat duce la formarea anti-HB3 într-o concentrație protectoare, dar după 12 luni este nevoie de un vaccin suplimentar.

Titrul anti-NV5 de 10 mUI / ml, este o indicație a formării imunității protectoare, care se dezvoltă în peste 95% dintre individului vaccinat și oferă protecție împotriva infecției nu numai hepatita B, dar hepatita delta (hepatita D impune pentru prezența sa replicare virusul hepatitei B, deoarece infectează oamenii numai împreună cu virusul hepatitei B. Aceasta poate crește severitatea afectării hepatice).

Dacă titrul de anticorpi este mai mic de 10 mIU / ml, o persoană rămâne neprotejată de infecție și este necesară oa doua vaccinare. Unii oameni au chiar oa doua vaccinare ineficientă. Lucrătorii medicali care nu au un nivel de protecție anti-HB5 ar trebui să respecte întotdeauna regulile de siguranță la locul de muncă.

Pentru a preveni infecția cu virusul hepatitei C, trebuie respectate precauțiile universale și prevenirea leziunilor cutanate, deoarece nu există încă un vaccin specific.

Profilaxia post-expunere a infecției cu HIV

Principala modalitate de a proteja sănătatea lucrătorilor medicali într-o situație de urgență cu risc de infectare cu HIV este prin măsuri de prevenire, inclusiv prin prescrierea medicamentelor antiretrovirale. În caz de urgență, se recomandă:

• Dacă pielea este deteriorată (tăiată, prăjită) și există sângerări de pe suprafața deteriorată, nu o opriți pentru câteva secunde. Dacă nu există sângerări, trebuie să stoarceți sângele, să tratați pielea cu soluție de alcool 70% și apoi cu 5% soluție de iod.
• Dacă materialul infectat intră în fața și alte zone expuse ale corpului:
  • Spălați bine pielea cu săpun și apoi frecați-o cu soluție de alcool 70%;
  • Spălați cu apă cu apă sau cu soluție de permanganat de potasiu 0,01%;
  • Dacă materialul contaminat intră în cavitatea bucală, clătiți gura cu soluție de alcool 70% (nu beți!).
•  Dacă materialul contaminat sau suspect intră în îmbrăcăminte:
  • această parte a îmbrăcămintei tratată imediat cu una din soluțiile de dezinfectanți;
  • dezinfectarea mănușilor;
  • scoateți roba și înmuiați într-una din soluții;
  • haine pliate în cutii de sterilizare pentru autoclavare;
  • pielea mâinilor și a altor zone ale corpului sub îmbrăcăminte contaminată ștergeți cu soluție de alcool 70%;
  • pantofii de două ori ștergeți cu o cârpă înmuiată într-o soluție a unuia dintre dezinfectanți.
• Dacă materialul infectat lovește podeaua, pereții, mobilierul, echipamentul și alte obiecte înconjurătoare:
  • turnați zona contaminată cu orice soluție dezinfectantă;
  • după 30 de minute, ștergeți.

Chemoprofilaxia transmiterii parenterale a HIV. În cazul infecției parenterale - deteriorarea pielii de către un instrument infectat cu HIV, ingestia unui material care conține HIV, membranele mucoase sau pielea deteriorată, se recomandă chemoprofilaxia cu medicamente antiretrovirale. Eficacitatea următoarei scheme de chimioprofilaxie este dovedită (riscul de infecție este redus cu 79%): zidovudină - ingestie de 0,2 g de 3 ori pe zi timp de 4 săptămâni.

În prezent, se utilizează și alte scheme, în funcție de disponibilitatea medicamentelor antiretrovirale la instituțiile sanitare. Efavirenz - 0,6 g pe zi + zidovudină - 0,3 g de două ori pe zi + 3TC lamivudină de 2 ori pe zi. Odată cu apariția intoleranței la unul dintre medicamente, acesta este înlocuit în conformitate cu regulile generale descrise în liniile directoare pentru terapia antiretrovirală a pacienților cu infecție cu HIV. Mai mult decât atât, poate exista orice terapie antiretrovirală foarte activă, în funcție de disponibilitatea medicamentelor antiretrovirale instituțiilor medicale, cu excepția circuitelor care utilizează nevirapină, deoarece aplicarea acesteia crește riscul de efecte secundare care amenință viața persoanelor cu imunitate normala. Administrarea unică a nevirapinei cu o tranziție ulterioară la o altă schemă este acceptabilă în absența altor medicamente.

Este foarte important să se înceapă chemoprofilaxia cât mai curând posibil, de preferință în primele două ore după o posibilă infecție. Dacă nu se poate începe imediat cu un program de terapie intensivă, atunci cât mai curând posibil este necesar să începeți să luați medicamentele antiretrovirale disponibile. După 72 de ore după o posibilă infecție, este lipsit de sens să începeți chemoprevenția sau să vă extindeți schema.

Recomandările pentru chemoprofilaxie pot fi obținute de la un specialist al Centrului SIDA prin telefon. Pe timp de noapte, în weekenduri și în sărbători, medicul responsabil pentru spital ia decizia de a iniția terapia antiretrovirală.

Înregistrarea situațiilor de urgență se efectuează în conformitate cu legile și reglementările adoptate de guvernul federal și subiecții Federației. Când înregistrați un accident într-un jurnal special, înregistrați data și ora incidentului, ofiterul medical, pozitia sa; indică manipularea în timpul căreia sa produs accidentul și măsurile luate pentru a proteja lucrătorul medical. Se indică separat numele complet, vârsta, adresa pacientului, atunci când se oferă asistență, a avut loc un accident; facilitarea accesului la informații detaliate cu privire la infecția cu HIV (HIV-status, stadiul bolii care primesc terapie antiretrovirală, ARN HIV (încărcătura virală), numărul de limfocite CD4 și SB8) și prezența hepatitei virale B și C. Dacă pacientul sursă sau HIV -Statul nu este cunoscut, decide cu privire la inițierea profilaxiei post-expunere pe baza riscului probabil de infecție.

La faptul că vătămarea trebuie raportată imediat șefului unității sau adjunctului său, precum și Centrului SIDA și Centrului de Supraveghere Sanitară și Epidemiologică (CGSEN). În fiecare instituție de tratament și profilaxie, trauma primită de către lucrătorii medicali trebuie înregistrată și înregistrată ca un accident de muncă.

Observarea angajaților răniți

Lucrătorul medical trebuie supus unei observări de cel puțin 12 luni după contactul de urgență cu sursa de infecție. Examinarea medicală a victimei pentru anticorpi împotriva HIV se efectuează în caz de urgență, după 3, 6 și 12 luni după. Victima ar trebui să fie avertizată că trebuie să respecte precauțiile pe tot parcursul perioadei de observație pentru a evita posibila transmitere a HIV unei alte persoane.

După cazul menționat mai sus, în Florida, când un dentist a infectat pacienții cu HIV, au fost elaborate documente adecvate pentru a preveni infecția cu agenți patogeni transmiși din sânge de către lucrătorii medicali. În prezent, aceste documente au forță legislativă în mai multe țări, unde s-au format comitete pentru gestionarea medicilor infectați cu hepatită sau HIV și pentru ocuparea lor profesională. În 1991, Centrele Americane pentru Controlul și Prevenirea Bolilor au publicat recomandări privind prevenirea transmiterii HIV și a hepatitei B la pacienți în timpul procedurilor invazive. Au fost enumerate proceduri cu o probabilitate mare de transmitere a unei infecții virale. Din implementarea unor astfel de proceduri se recomandă eliminarea medicilor infectați (cu excepția anumitor situații). Cu toate acestea, în Statele Unite până în prezent, nu există restricții în activitatea profesională a medicilor infectați cu virusul hepatitei C.