Prevalența și statisticile bolilor mintale

În prezent, sănătatea mintală este una dintre cele mai grave probleme cu care se confruntă toate țările, deoarece, în orice perioadă de viață, aceste probleme apar cel puțin pentru fiecare a patra persoană. Prevalența tulburărilor de sănătate mintală în regiunea europeană este foarte mare. Potrivit OMS (2006), din cei 870 de milioane de persoane care trăiesc în regiunea europeană, aproximativ 100 de milioane de anxietate și depresii se confruntă; peste 21 de milioane de persoane suferă de tulburări legate de alcool; mai mult de 7 milioane - boala Alzheimer și alte tipuri de demență; aproximativ 4 milioane - schizofrenie; 4 milioane - afecțiuni bipolare afective și 4 milioane - tulburări de panică.

Tulburările psihice - al doilea (după bolile cardiovasculare) este cauza sarcinii bolii. Acestea reprezintă 19,5% din totalul anilor de viață pierduți ca urmare a dizabilității (DALYs sunt ani de viață pierduți din cauza bolii și a decesului prematur). Depresia, al treilea motiv cel mai important, este de 6,2% din totalul DALYs. Ponderea automutilare, a unsprezecea cauza de DALY, - 2,2%, iar pe boala Alzheimer și alte demențe, care ocupă locul al paisprezecelea din lista de motive, - 1,9% AVAI. Odată cu îmbătrânirea populației, numărul persoanelor cu astfel de dizabilități va crește, aparent.

Tulburările psihice reprezintă, de asemenea, mai mult de 40% din toate bolile cronice. Ele reprezintă un motiv serios pentru pierderea unor ani de viață sănătoși din cauza dizabilității. Cea mai importantă cauză unică este depresia. Cinci din cei cincisprezece factori majori care afectează povara bolii sunt printre tulburările mentale. În multe țări, 35-45% din absenteism sunt asociate cu probleme de sănătate mintală.

Una dintre cele mai tragice consecințe ale tulburărilor mintale este sinuciderea. Nouă din cele zece țări cu cele mai mari rate de sinucidere se află în regiunea europeană. Conform celor mai recente date, aproximativ 150 000 de persoane își părăsesc voluntar viața anual, dintre care 80% sunt bărbați. Sinuciderea este cauza principală și ascunsă a decesului în rândul tinerilor, se află pe locul al doilea în grupa de vârstă de 15-35 de ani (după accidente rutiere).

VG Rothstein și colab. în 2001, a propus combinarea tuturor tulburărilor psihice în trei grupuri, variind în severitate, natura și durata cursului, riscul de recidivă.

1. Tulburări care îi obligă pe pacienți să fie monitorizați de un psihiatru de-a lungul vieții: psihoze cronice; psihoze paroxistice cu atacuri frecvente și tendința de a se deplasa într-un flux continuu: stări psihotice cronice (schizofrenie lent, și aproape de statutul ei ca parte a ICD-10 diagnosticat ca „tulburare schizotipala“ sau „tulburare de personalitate matură“), cu nici o tendință de a procesului de stabilizare la un nivel satisfăcător adaptarea socială; starea demenței; opțiuni moderate și severe pentru retard mintal.
2. Tulburări care necesită observație în perioada activă a bolii; psihozele paroxistice cu formarea unei remisiuni pe termen lung; condițiile cronice non-psihotice (schizofrenie lentă, psihopatie) cu tendința de a stabiliza procesul cu o adaptare socială satisfăcătoare; variante relativ ușoare ale oligofreniei; tulburări neurologice și somatoforme; tulburări afective nepotrivite (cicltimie, dystimie); AKP.
3. Tulburări care necesită observație numai în timpul perioadei acute: psihoze acute, reacții și tulburări de adaptare exogene (inclusiv psihogenice).

După ce a determinat contingentul persoanelor care au nevoie de îngrijire psihiatrică, V.G. Rothstein și colab. (2001) a constatat că aproximativ 14% din populația țării necesită un ajutor real din partea serviciilor de sănătate mintală. În timp ce, potrivit statisticilor oficiale, doar 2,5% primesc acest ajutor. În acest sens, o sarcină importantă pentru organizarea asistenței psihiatrice - definirea structurii îngrijirii. Trebuie să aibă date fiabile despre numărul real de persoane care au nevoie de îngrijire psihiatrică, despre structura socio-demografică și epidemiologică a acestor contingente, oferind o idee despre tipurile și sumele de asistență.

Numărul de pacienți care au nevoie de îngrijire este un nou indicator, "numărul real de persoane bolnave mintal". Definiția acestui indicator ar trebui să fie prima sarcină aplicată care vizează îmbunătățirea îngrijirii psihiatrice a cercetării epidemiologice. A doua problemă - bazată pe „numărul real de bolnav mintal“, precum și pe baza contingentului corespunzător structurii de cercetare clinică pentru a obține o bază pentru îmbunătățirea programelor medicale de diagnosticare, planificarea dezvoltării serviciilor de sănătate mintală, calculul necesarului de personal, fonduri și alte resurse.

Atunci când se încearcă evaluarea "numărului efectiv de pacienți" în populație, este necesar să se decidă care dintre indicatorii utilizați în mod obișnuit este cel mai adecvat. Alegerea unui indicator pentru toate tulburările de sănătate mintală este ilegală. Pentru fiecare grup de tulburări, combinând cazurile care sunt similare în ceea ce privește severitatea, natura cursului și riscul recidivării, trebuie utilizat indicatorul acestuia.

Având în vedere caracteristicile grupurilor selectate pentru a determina "numărul actual de persoane cu tulburări mintale" sunt propuși indicatori; prevalența pe viață, prevalența anilor, prevalența punctelor, reflectând numărul de persoane care suferă de această tulburare în momentul studiului.

• Pentru pacienții din primul grup, prevalența vieții reflectă numărul de persoane care au prezentat această tulburare în timpul vieții.
• Pentru pacienții din al treilea grup, prevalența anilor reproduce numărul de persoane care au avut o tulburare în ultimul an.
• Pentru pacienții din al doilea grup de tulburări, alegerea unui indicator adecvat este mai puțin evidentă. Prytovoy E.B. Et al. (1991) a efectuat un studiu al pacienților cu schizofrenie, care a permis determinarea perioadei de timp după care riscul unui nou atac al bolii devine același cu riscul unui nou caz al bolii. Teoretic, o astfel de perioadă determină durata perioadei active a bolii. Din punct de vedere practic, această perioadă este prohibitiv mare (este de 25-30 de ani). În prezent, observarea dispensară activă se încheie dacă durata remisiunii în cazul schizofreniei convulsive este de 5 ani. Luând în considerare acest lucru, precum și experiența de facilități de sănătate mintală în durata de observare a pacienților cu alte (neshizofrenicheskimi) tulburări, incluse în al doilea grup poate fi selectată ca o figură satisfăcătoare pentru prevalența acesteia în ultimii 10 ani (10 ani prevalență).

Pentru a evalua numărul real de persoane cu tulburări psihice, a fost necesară o evaluare adecvată a numărului total de persoane cu tulburări de sănătate mintală la nivelul populației. Astfel de studii au condus la două rezultate principale.

• Se demonstrează că numărul pacienților din populație este de multe ori mai mare decât numărul pacienților din serviciile psihiatrice.
• Se stabilește că nici un studiu nu poate identifica toți pacienții din țară, astfel încât numărul total poate fi obținut doar printr-o evaluare teoretică. Materialul pentru aceasta este datele statisticii curente, rezultatele studiilor epidemiologice specifice etc.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

Prevalența bolilor psihice în Rusia

Analizând materialele OMS, materialele statistice și clinice epidemiologice naționale, O.I. Shchepin în 1998 a dezvăluit tendințele și modelele de răspândire a bolilor mintale în Federația Rusă.

• Prima (principală) regularitate - ratele prevalenței în Rusia a tuturor bolilor mintale în ultimii 45 de ani au crescut de 10 ori.
• A doua regulă - un nivel relativ scăzut, și o ușoară creștere a ratelor de prevalenta de psihoza (tulburări psihotice mentale sau reale: a crescut doar de 3,8 ori pentru întregul secol XX, sau 7,4 cazuri la 1 mii de oameni în 1900-1929 ani la 28. 3 în perioada 1970-1995). Cele mai mari rate de prevalență și rate de creștere sunt caracteristice pentru nevroze (au crescut de 61,7 ori sau de 2,4-1 148,1 cazuri la mia de persoane) și alcoolismul (a crescut de 58,2 ori sau de 0,6 la 34,9 cazuri la mia de persoane).
• Al treilea model îl reprezintă ratele ridicate de creștere a prevalenței subdezvoltării mintale (de 30 de ori sau de la 0,9 la 27 cazuri la o mie de persoane) și psihozele senile (de 20 de ori sau de la 0,4 la 7,98 cazuri) .
• A patra regularitate - cea mai mare creștere a prevalenței patologiei mentale a fost observată în 1956-1969. De exemplu: 1900-1929 de ani. - 30,4 cazuri la mia de persoane. 1930-1940 - 42,1 cazuri; 1941-1955 - 66,2 cazuri; 1956-1969 - 108,7 cazuri și 1970-1995 - 305,1 cazuri.
• Cea de-a cincea regularitate este de fapt același nivel de prevalență a bolilor psihice atât în țările dezvoltate din punct de vedere economic ale Occidentului, cât și în Uniunea Republicilor Socialiste Sovietice (o creștere de 7,2 și 8 ori în perioada 1930-1995). Acest model reflectă esența universală a patologiei mentale, indiferent de structura socio-politică a societății.

Principalele motive pentru creșterea numărului de tulburări mentale în lumea de astăzi, potrivit experților OMS, - o creștere a densității populației, urbanizarea, distrugerea mediului, complexitatea tot mai mare a tehnologiilor industriale și educaționale, avalanșa de presiune de informații, creșterea frecvenței de apariție a situațiilor de urgență (ES). Deteriorarea sănătății fizice. Inclusiv reproducere, o creștere a numărului leziunilor cerebrale și a leziunilor la naștere și o îmbătrânire intensă a populației.

Motivele de mai sus sunt pe deplin relevante pentru Rusia. Starea critică a societății, schimbările economice rapide, cu o reducere a nivelului de trai al oamenilor, o schimbare de valori și puncte de vedere ideologice, conflictele etnice, dezastre naturale și provocate de om, care provoacă migrația populației, de rupere modele de viață au un efect semnificativ asupra stării mentale a membrilor societății, generează stres, frustrare, anxietate, sentiment de incertitudine, depresie.

În strânsă legătură cu acestea - tendințele socio-culturale care afectează sănătatea mintală, cum ar fi:

• slăbirea legăturilor de familie și de vecinătate și asistență reciprocă;
• sentimentul de înstrăinare față de puterea de stat și sistemul de management;
• creșterea necesităților materiale ale unei societăți care se gândește la consumator;
• răspândirea libertății sexuale;
• o creștere rapidă a mobilității sociale și geografice.

Sănătatea mintală este unul dintre parametrii stării populației. Este general acceptată evaluarea stării de sănătate mintală în ceea ce privește indicatorii care caracterizează prevalența tulburărilor psihice. Analiza noastră a unor indicatori social semnificativi a făcut posibilă dezvăluirea unor caracteristici ale dinamicii lor (conform datelor privind numărul de pacienți care au apelat la servicii psihiatrice extraspitalicești în perioada 1995-2005).

• Conform rapoartelor statistice ale instituțiilor medicale și profilactice din Federația Rusă, numărul total al pacienților care au solicitat asistență psihiatrică a crescut de la 3,7 la 4,2 milioane de persoane (cu 13,8%); Indicatorul incidenței generale a tulburărilor psihice a crescut de la 2502,3 la 2967,5 la 100 000 de persoane (cu 18,6%). Aproximativ în aceleași proporții, numărul pacienților care au fost diagnosticați pentru prima dată în viața lor cu o tulburare mentală a crescut de la 491,5 la 552,8 mii persoane (cu 12,5%). Indicatorul morbidității primare a crescut în decurs de 10 ani de la 331,3 la 388,4 la 100 mii din populație (cu 17,2%).
• În același timp, s-au produs schimbări semnificative în structura pacienților din anumite motive sociale. Astfel, numărul persoanelor apte de muncă care suferă de tulburări mintale a crescut de la 1,8 la 2,2 milioane de persoane (22,8%) și la 100 mii. Omul numărul acestor pacienți a crescut 1,209.2-1,546.8 (cu 27,9%). În aceeași perioadă, cu toate acestea, numărul absolut de lucru bolnav mintal a scăzut 884.7-763.0 mii. Oamenii (13,7%), ca un indicator al pacienților care operează mentale a scăzut 596.6-536.1 la 100 mii din populație (cu 10,1%).
• Numărul pacienților cu dizabilități mintale a crescut semnificativ de la 725,0 la 989,4 mii persoane (cu 36,5%), adică semnificativ mai mare. în 2005, în contingentul tuturor pacienților, aproape unul din patru a fost dezactivat în boala mintală. La calcularea pentru 100 mii persoane numărul persoanelor cu dizabilități a crescut de la 488,9 la 695,1 (cu 42,2%). În același timp, scăderea ratei de acces primar la dizabilitate pentru boli mintale care a început în 1999 a fost întreruptă, iar din 2005 a început să crească și sa ridicat la 38,4 la 100 000 de persoane. Ponderea lucrătorilor cu handicap a scăzut de la 6,1 până la 4,1%. Ponderea copiilor în numărul total de persoane cu boli mintale, pentru prima dată recunoscută ca handicap, a crescut de la 25,5 la 28,4%.
• Cu o creștere destul de moderată a numărului total de bolnavi psihic, contingentul pacienților spitalizați a crescut ușor. În termeni absoluți: de la 659,9 la 664,4 mii persoane (cu 0,7%) și în termeni de 100 mii de persoane - de la 444,7 la 466,8 (5,0%). În același timp, creșterea numărului pacienților spitalizați a avut loc numai în detrimentul pacienților cu tulburări psihiatrice nonpsihotice.
• Numărul persoanelor bolnave psihice care comit acțiuni periculoase din punct de vedere social a crescut: de la 31.065 în 1995 la 42.450 în 2005 (cu 36.6%).

Astfel, pe parcursul anilor 1995-2005, cu o creștere moderată a numărului total de pacienți cu probleme de sanatate mintala, cauta ajutor de specialitate, a existat o „pondere“ a grupului de pacienți: și ca urmare a unei creșteri semnificative a numărului de pacienți cu dizabilități, boli psihice, precum și ca urmare a unei reduceri semnificative a numărului de lucru bolnav psihic.