Prevalența și statisticile privind bolile mintale

Sănătatea mintală este în prezent una dintre cele mai grave probleme cu care se confruntă toate țările, cel puțin una din patru persoane experimentând probleme de sănătate mintală la un moment dat în viață. Prevalența problemelor de sănătate mintală în Regiunea Europeană este foarte ridicată. Conform OMS (2006), dintre cele 870 de milioane de persoane care trăiesc în Regiunea Europeană, aproximativ 100 de milioane se confruntă cu anxietate și depresie; peste 21 de milioane suferă de tulburări legate de consumul de alcool; peste 7 milioane au boala Alzheimer și alte tipuri de demență; aproximativ 4 milioane au schizofrenie; 4 milioane au tulburări afective bipolare și 4 milioane au tulburări de panică.

Tulburările mintale sunt a doua cauză principală a poverii bolilor după bolile cardiovasculare, reprezentând 19,5% din totalul anilor de viață ajustați în funcție de dizabilitate (DALY). Depresia, a treia cauză principală, reprezintă 6,2% din totalul DALY. Autovătămarea, a unsprezecea cauză principală a DALY, reprezintă 2,2%, iar boala Alzheimer și alte demențe, a paisprezecea cauză principală, reprezintă 1,9% din DALY. Pe măsură ce populația îmbătrânește, este probabil ca numărul persoanelor cu astfel de tulburări să crească.

Tulburările mintale reprezintă, de asemenea, peste 40% din totalul bolilor cronice. Acestea reprezintă o cauză semnificativă a anilor de viață sănătoși pierduți din cauza dizabilităților. Cea mai importantă cauză este depresia. Cinci dintre cei cincisprezece factori principali care influențează povara bolilor sunt tulburările mintale. În multe țări, 35-45% din absenteismul de la locul de muncă se datorează problemelor de sănătate mintală.

Una dintre cele mai tragice consecințe ale tulburărilor mintale este suicidul. Nouă din zece țări din lume cu cele mai mari rate de suicid se află în regiunea europeană. Conform celor mai recente date, aproximativ 150.000 de persoane se sinucid în fiecare an, 80% dintre acestea fiind bărbați. Sinuciderea este principala și ascunsa cauză de deces în rândul tinerilor, ocupând locul al doilea în grupa de vârstă 15-35 de ani (după accidentele rutiere).

În 2001, VG Rotstein și coautorii au propus combinarea tuturor tulburărilor mintale în trei grupe, care diferă în ceea ce privește severitatea, natura și durata evoluției și riscul de recidivă.

1. Tulburări care necesită ca pacienții să fie sub observație psihiatrică pe tot parcursul vieții: psihoze cronice; psihoze paroxistice cu atacuri frecvente și tendință de a deveni continue; afecțiuni cronice non-psihotice (schizofrenie lentă și afecțiuni similare, diagnosticate ca „tulburare schizotipală” sau „tulburare de personalitate matură” în ICD-10) fără tendință de stabilizare a procesului cu adaptare socială satisfăcătoare; demență; forme moderate și severe de retard mintal.
2. Tulburări care necesită observație în perioada activă a bolii; psihoze paroxistice cu formarea remisiunii pe termen lung; afecțiuni cronice non-psihotice (schizofrenie lentă, psihopatie) cu tendință de stabilizare a procesului cu adaptare socială satisfăcătoare; variante relativ ușoare de oligofrenie; tulburări nevrotice și somatoforme; tulburări afective ușoare (ciclotimie, distimie); tulburare de stres posttraumatic.
3. Tulburări care necesită observație doar în faza acută: psihoze exogene acute (inclusiv psihogene), tulburări de reacție și de adaptare.

După ce au definit contingentul de pacienți care necesită îngrijiri psihiatrice, VG Rotshteyn și colab. (2001) au constatat că aproximativ 14% din populația țării are nevoie de ajutor real din partea serviciilor de sănătate mintală. În timp ce, conform statisticilor oficiale, doar 2,5% primesc acest ajutor. În acest sens, o sarcină importantă pentru organizarea îngrijirii psihiatrice este determinarea structurii îngrijirii. Aceasta trebuie să aibă date fiabile despre numărul real de persoane care necesită îngrijiri psihiatrice, despre structura socio-demografică și clinico-epidemiologică a acestor contingente, oferind o idee despre tipurile și volumele îngrijirii.

Numărul pacienților care au nevoie de ajutor este un indicator nou, „numărul actual de bolnavi mintal”. Determinarea acestui indicator ar trebui să fie prima sarcină a unui studiu epidemiologic aplicat care vizează îmbunătățirea îngrijirii psihiatrice. A doua sarcină este obținerea unei baze pentru îmbunătățirea programelor de tratament și diagnostic, planificarea dezvoltării serviciilor psihiatrice, calcularea personalului, fondurilor și a altor resurse necesare pentru aceasta pe baza „numărului actual de bolnavi mintal”, precum și pe baza studierii structurii clinice a contingentului corespunzător.

Atunci când se încearcă estimarea „numărului actual de pacienți” dintr-o populație, este necesar să se decidă care dintre indicatorii utilizați în mod obișnuit este cel mai adecvat. Selectarea unui singur indicator pentru toate tulburările de sănătate mintală este nejustificată. Fiecare grup de tulburări care include cazuri similare ca severitate, evoluție și risc de recidivă ar trebui să utilizeze propriul indicator.

Luând în considerare caracteristicile grupurilor selectate, se propun următorii indicatori pentru a determina „numărul actual de persoane cu tulburări mintale”: prevalența pe parcursul vieții, prevalența anuală, prevalența punctuală, reflectând numărul de persoane care suferă de această tulburare la momentul studiului.

• Pentru pacienții din primul grup, prevalența pe viață reflectă numărul de indivizi care au experimentat tulburarea la un moment dat în viața lor.
• Pentru pacienții din al treilea grup, prevalența anuală reproduce numărul de persoane care au avut tulburarea în ultimul an.
• Pentru pacienții cu al doilea grup de tulburări, alegerea unui indicator adecvat este mai puțin evidentă. Prytovoy EB și colab. (1991) au efectuat un studiu asupra pacienților cu schizofrenie, care a permis determinarea perioadei de timp după care riscul unui nou atac al bolii devine același cu riscul unui nou caz de boală. Teoretic, această perioadă determină durata perioadei active a bolii. Din punct de vedere practic, această perioadă este excesiv de lungă (este de 25-30 de ani). În prezent, observația activă în dispensar este oprită dacă durata remisiunii în schizofrenia paroxistică este de 5 ani. Având în vedere cele de mai sus, precum și experiența instituțiilor psihiatrice în durata de observare a pacienților cu alte tulburări (non-schizofrenice) incluse în al doilea grup, se poate alege prevalența în ultimii 10 ani (prevalența pe 10 ani) ca indicator satisfăcător pentru aceasta.

Pentru a estima numărul actual de persoane cu tulburări mintale, a fost necesar să se aibă o estimare adecvată a numărului total de persoane cu tulburări de sănătate mintală din populație. Astfel de studii au condus la două rezultate principale.

• S-a dovedit că numărul persoanelor bolnave din populație este de multe ori mai mare decât numărul pacienților din serviciile de psihiatrie.
• S-a stabilit că niciun studiu nu poate identifica toți pacienții din țară, astfel încât numărul lor complet poate fi obținut doar prin evaluare teoretică. Materialul pentru aceasta îl reprezintă statisticile actuale, rezultatele studiilor epidemiologice specifice etc.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Prevalența bolilor mintale în Rusia

Analizând materialele OMS, materialele statistice naționale și cele clinico-epidemiologice, OI Șcepin a identificat în 1998 tendințe și modele în răspândirea bolilor mintale în Federația Rusă.

• Primul (principal) model este acela că ratele de prevalență a tuturor bolilor mintale în Rusia au crescut de 10 ori în ultimii 45 de ani.
• Al doilea model este o creștere relativ scăzută și nesemnificativă a prevalenței psihozelor (tulburări mintale sau psihotice propriu-zise: o creștere de doar 3,8 ori pe parcursul întregului secol XX, sau de la 7,4 cazuri la 1.000 de persoane în perioada 1900-1929 la 28,3 în perioada 1970-1995). Cele mai ridicate niveluri de prevalență și rate de creștere sunt caracteristice nevrozelor (crescute de 61,7 ori, sau de la 2,4 la 148,1 cazuri la 1.000 de persoane) și alcoolismului (crescut de 58,2 ori, sau de la 0,6 la 34,9 cazuri la 1.000 de persoane).
• Al treilea model îl reprezintă ratele ridicate de creștere a prevalenței retardului mintal (de 30 de ori, sau de la 0,9 la 27 de cazuri la 1.000 de persoane) și a psihozei senile (de 20 de ori, sau de la 0,4 la 7,9-8 cazuri).
• Al patrulea model este acela că cea mai mare creștere a prevalenței patologiei mintale a fost observată în perioada 1956-1969. De exemplu: 1900-1929 - 30,4 cazuri la 1.000 de persoane; 1930-1940 - 42,1 cazuri; 1941-1955 - 66,2 cazuri; 1956-1969 - 108,7 cazuri și 1970-1995 - 305,1 cazuri.
• Al cincilea model este prevalența practic identică a bolilor mintale atât în țările occidentale dezvoltate economic, cât și în Uniunea Republicilor Socialiste Sovietice (o creștere în perioada 1930-1995 de 7,2 și, respectiv, 8 ori). Acest model reflectă natura umană universală a patologiei mintale, indiferent de structura socio-politică a societății.

Principalele motive pentru creșterea numărului de tulburări mintale în lumea modernă, potrivit experților OMS, sunt creșterea densității populației, urbanizarea, distrugerea mediului natural, complicarea tehnologiilor de producție și educație, o creștere asemănătoare avalanșei a presiunii informaționale, creșterea frecvenței situațiilor de urgență (SE), deteriorarea sănătății fizice, inclusiv a sănătății reproductive, creșterea numărului de traumatisme craniene și traumatisme la naștere și îmbătrânirea intensivă a populației.

Motivele menționate mai sus sunt pe deplin relevante pentru Rusia. Starea de criză a societății, schimbările economice bruște cu scăderea nivelului de trai al oamenilor, schimbarea valorilor și ideilor ideologice, conflictele interetnice, dezastrele naturale și cele provocate de om care provoacă migrația populației, decăderea stereotipurilor de viață afectează semnificativ starea mentală a membrilor societății, dau naștere la stres, frustrare, anxietate, sentiment de insecuritate, depresie.

Strâns legate de acestea sunt tendințele socio-culturale care au impact asupra sănătății mintale, cum ar fi:

• slăbirea legăturilor familiale și de vecinătate și a ajutorului reciproc;
• un sentiment de alienare față de puterea statului și de sistemul de guvernare;
• nevoile materiale tot mai mari ale unei societăți consumeriste;
• răspândirea libertății sexuale;
• creșterea rapidă a mobilității sociale și geografice.

Sănătatea mintală este unul dintre parametrii stării populației. În general, este acceptat ca starea sănătății mintale să fie evaluată prin indicatori care caracterizează prevalența tulburărilor mintale. Analiza unor indicatori social semnificativi ne-a permis să identificăm o serie de caracteristici ale dinamicii acestora (conform datelor privind numărul de pacienți care s-au internat în instituțiile psihiatrice ambulatorii din Federația Rusă în perioada 1995-2005).

• Conform rapoartelor statistice de la instituțiile medicale și preventive din Federația Rusă, numărul total de pacienți care solicită îngrijiri psihiatrice a crescut de la 3,7 la 4,2 milioane de persoane (cu 13,8%); rata generală de incidență a tulburărilor mintale a crescut de la 2502,3 la 2967,5 la 100 mii de persoane (cu 18,6%). Numărul pacienților diagnosticați cu o tulburare mintală pentru prima dată în viață a crescut, de asemenea, în aproximativ aceleași proporții: de la 491,5 la 552,8 mii de persoane (cu 12,5%). Rata de incidență primară a crescut pe parcursul a 10 ani de la 331,3 la 388,4 la 100 mii de persoane (cu 17,2%).
• În același timp, au existat schimbări destul de semnificative în structura pacienților în funcție de caracteristicile sociale individuale. Astfel, numărul persoanelor de vârstă activă care suferă de tulburări mintale a crescut de la 1,8 la 2,2 milioane de persoane (cu 22,8%), iar la 100 mii de persoane numărul acestor pacienți a crescut de la 1209,2 la 1546,8 (cu 27,9%). În aceeași perioadă, însă, numărul absolut al persoanelor cu boli mintale angajate a scăzut de la 884,7 la 763,0 mii de persoane (cu 13,7%), iar indicatorul numărului de persoane cu boli mintale angajate a scăzut de la 596,6 la 536,1 la 100 mii de persoane (cu 10,1%).
• Numărul pacienților cu dizabilități mintale a crescut semnificativ în perioada specificată: de la 725,0 la 989,4 mii de persoane (cu 36,5%), adică în 2005, aproape fiecare al patrulea pacient din numărul total de pacienți avea dizabilități mintale. Numărul persoanelor cu dizabilități la 100 mii de persoane a crescut de la 488,9 la 695,1 (cu 42,2%). În același timp, scăderea indicatorului dizabilității primare datorate bolilor mintale, începută în 1999, a fost întreruptă în 2005; aceasta a început să crească din nou și a constituit 38,4 la 100 mii de persoane în 2005. Ponderea persoanelor cu dizabilități care lucrează a scăzut de la 6,1 la 4,1%. Ponderea copiilor din numărul total de persoane cu boli mintale recunoscute ca dizabilități pentru prima dată în viață a crescut de la 25,5 la 28,4%.
• Cu o creștere destul de moderată a numărului total de pacienți cu boli mintale, numărul pacienților spitalizați a crescut ușor. În termeni absoluți: de la 659,9 la 664,4 mii de persoane (cu 0,7%), iar la 100 mii de persoane - de la 444,7 la 466,8 (cu 5,0%). În același timp, creșterea numărului de pacienți spitalizați s-a produs exclusiv din cauza pacienților cu tulburări mintale non-psihotice.
• Numărul persoanelor cu boli mintale care comit acte socialmente periculoase a crescut: de la 31.065 în 1995 la 42.450 în 2005 (cu 36,6%).

Astfel, din 1995 până în 2005, odată cu o creștere moderată a numărului total de pacienți cu tulburări mintale care au solicitat ajutor specializat, s-a înregistrat o „creștere” a contingentului de pacienți: atât datorită unei creșteri semnificative a numărului de pacienți cu dizabilități din cauza bolilor mintale, cât și datorită unei reduceri semnificative a numărului de pacienți cu boli mintale angajați.