Polineuropatia: tratament și prognostic

Tratamentul polineuropatiei

Obiectivele tratamentului polineuropatiei

În cazul polineuropatiei ereditare, tratamentul este simptomatic. În polineuropatiile autoimune, scopul tratamentului este de a obține remisie; și în sindromul Guillain-Barre, sprijinirea funcțiilor vitale este de o importanță fundamentală. La pacienții cu diabet, uremic, alcool și alte tulburări de polineuropatie progresivă cronică se reduce la o scădere a severității simptomelor (inclusiv a durerii) și încetinirea cursului procesului.

Tratamentul non-medicament al polineuropatiei

Unul dintre aspectele importante ale tratamentului este terapia de exerciții, menită să mențină tonusul muscular și să împiedice contracturile. În cazul dezvoltării tulburărilor respiratorii cu sindrom Guillain-Barre și polineuropatie difterică, poate fi necesară ventilarea.

Tratamentul medicamentos al polineuropatiei

Efectele polineuropatie ereditare. Tratamentul eficient nu există. Pentru terapia de întreținere se utilizează preparate din vitamine și agenți neurotrofici, deși eficacitatea lor nu a fost dovedită.

Polineuropatia porfirie. Administrarea intravenoasă de glucoză (500 ml dintr-o soluție de 5%) determină de obicei o îmbunătățire a stării. Se folosesc, de asemenea, vitamine B, analgezice și alte medicamente simptomatice.

Cronică polineuropatie demielinizantă cronică. Plasmafereza aplicată, imunoglobulina umană normală (intravenos, în doză de 0,4 mg / kg pe zi, timp de 5 zile) sau prednisolon (metilpredni-zolon) (1 mg / kg pe zi în fiecare altă zi). De obicei, eficacitatea plasmeferezei și imunoglobulinei este inadecvată, prin urmare, dacă nu există contraindicații, tratamentul ar trebui să înceapă imediat cu glucocorticoizi. Îmbunătățirea (clinică și conform datelor EMG) este de obicei observată după 20-30 de zile; După 2 luni, poate fi inițiată o reducere progresivă a dozei până la o doză de întreținere. În cazul în doze mai mici de glucocorticoizi control al EMG oportun (simptom remiterea este denervare de regresie a activității spontane, o creștere a activității spontane indică o exacerbare a început, în acest caz, scăderea dozei a fost oprită). De regulă, este posibilă anularea completă a prednisolonei în termen de 9-12 luni, dacă este necesar - sub acoperirea azatioprinei. În unele cazuri, de asemenea, utilizat ciclosporină [5 mg / kg pe zi], micofenolat de mofetil (la 0.25-3 g / zi), ciclofosfamidă [1-2 mg / kg pe zi].

Mononeuropatia monofostivă a motorului, sindromul Sumner-Lewis. Medicamentul ales este imunoglobulina umană normală (intravenos la o doză de 0,4 mg / kg pe zi timp de 5 zile). Dacă este posibil, tratamentul cu imunoglobulină trebuie repetat la fiecare 1-2 luni. Glucocorticoizii nu sunt eficienți și, în unele cazuri, cauzează afectări. Efectul pozitiv poate fi realizat folosind o combinație de două sesiuni de plasmafereză cu curs ulterioare de ciclofosfamida (la 1 g / m ² intravenos lunar timp de 6 luni). Există , de asemenea , are un efect pozitiv al rituximab 375 mg / m ² o dată pe săptămână timp de 4 săptămâni.

Polineuropatia diabetică. Principala metodă de tratament este menținerea glicemiei la un nivel normal. Pentru a opri sindromul durerii, au fost utilizate antidepresive triciclice, precum și pregabalin, gabapentin, lamotrigină, carbamazepină. Medicamente utilizate pe scară largă, acid tiocotoj (picurare intravenoasă 600 mg / zi în 10-15 zile, apoi orală 600 mg / zi timp de 1-2 luni), vitaminele B (benfotiamină).

Polineuropatia uremică. Regresia simptomelor într-un stadiu incipient apare atunci când nivelul de toxine uremice din sânge este corectat (dializă, transplant de rinichi). Dintre medicamentele utilizate sunt vitaminele B, cu sindrom dureros sever - antidepresive triciclice, pregabalin.

Polineuropatia toxică. Principala abordare terapeutică este de a opri contactul cu o substanță toxică. În cazul polineuropatiilor medicamentoase dependente de doză (de exemplu, cauzate de amiodaronă), este necesară ajustarea dozei medicamentului corespunzător. Este recomandat să utilizați vitaminele din grupa B, antioxidanții.

Polineuropatia difterică. La stabilirea diagnosticului de difterie, administrarea serului antitoxic reduce probabilitatea de polineuropatie. Odată cu dezvoltarea polineuropatiei, introducerea serului este deja ineficientă, însă este permisă. Tratamentul este în mare parte simptomatic.

Tratamentul chirurgical al polineuropatiei

În cazul polineuropatiei ereditare, în unele cazuri, intervențiile chirurgicale sunt necesare în legătură cu dezvoltarea contracțiilor și deformărilor picioarelor. Cu toate acestea, trebuie amintit faptul că imobilizarea prelungită după intervenția chirurgicală poate afecta negativ funcțiile motorii.

Perspectivă

Cu polineuropatia demielinizantă cronică inflamatorie, prognosticul pentru viață este favorabil, rezultatele letale sunt extrem de rare, dar recuperarea este rară. Majoritatea pacienților (90%) împotriva terapiei imunosupresoare realizează o remisiune completă sau incompletă, dar boala este predispusă la exacerbare, utilizarea terapiei imunosupresoare poate fi semnificativ limitată de complicațiile acesteia. În general, prognosticul este mai bun cu recidivă, mai rău - cu flux progresiv.

Cu mononeuropatia motorie multifocală, un efect pozitiv în tratamentul cu imunoglobulină este observat la 70-80% dintre pacienți.

În îmbunătățirea polineuropatie ereditară pentru a realiza, de regulă, nu este posibil, pentru o lent progresivă, dar, în general, puțin adaptată la starea lui, și în aproape toate cazurile se pot mișca în mod independent și se servesc la foarte stadiile tardive ale bolii.

Difteria Polineuropatia se termină, de obicei, cu recuperare completă sau aproape completă a funcției nervoase în termen de 6-12 luni de la debutul bolii, dar cu flux greu, în unele cazuri, rămâne un defect motor mare, până la pierderea capacității de deplasare independente.

Prognosticul polineuropatiei toxice, cu condiția ca intoxicația să se termine, este în general favorabilă, cel mai adesea apare o restaurare completă a funcției nervilor.

În cazul polineuropatiei diabetice, dacă monitorizați cu atenție glicemia și începeți tratamentul în timp, prognosticul este favorabil, cu toate că evoluția bolii progresează lent. În stadiile avansate, sindromul de durere severă poate afecta în mod semnificativ calitatea vieții.

Cu polineuropatia uremică, prognosticul depinde în întregime de severitatea insuficienței renale cronice; în timp util, dializa sau transplantul de rinichi duce la regresia completă sau aproape completă a polineuropatiei.

[1]