Pneumoconioza muncitorilor din industria cărbunelui

Pneumoconioza muncitorilor din industria cărbunelui (antracoză, boală pulmonară neagră, pneumoconioză a minerilor) sunt cauzate de inhalarea prafului de cărbune. Depunerea prafului duce la acumularea de pulberi supraîncărcate de macrofage în jurul bronhioolelor (maculae de cărbune), uneori cauzând emfizem bronsic central.

Pneumoconioza, de obicei, nu provoacă nici un simptom, dar se poate dezvolta până la fibroza progresivă masivă cu funcție pulmonară scăzută. Diagnosticul se bazează pe o anamneză și pe o roentgenografie a toracelui. Tratamentul pneumoconiozelor este în general eficient.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Ce cauzează pneumoconioza?

Pneumoconioza este cauzată de inhalarea cronică a prafului de cărbune cu conținut ridicat de carbon (antracit și cărbune bituminos), de regulă pentru mai mult de 20 de ani. Inhalarea cuarțului conținut în cărbune poate contribui, de asemenea, la manifestările clinice ale bolii. Macrofagele alveolare absorb praf, secretă citokine care stimulează inflamația și se acumulează în plămânii interstițiali din jurul bronchiolelor și alveolelor (macula de cărbune). Nodulii de cărbune se dezvoltă datorită acumulării de colagen, iar emfizemul central se dezvoltă datorită slăbicirii și dilatării pereților bronhioolelor. Fibroza poate să apară, dar este, de obicei, limitată la zone adiacente maculaelor de cărbune. Modificările arhitectonicii pulmonare, obstrucția bronșică și afectarea funcțională sunt de obicei moderate, dar pot fi severe la unii pacienți.

Sunt descrise două forme ale bolii: simple, cu maculus de cărbune unic și complicate, cu macule confluente și fibroză masivă progresivă (PMF). La pacienții cu pneumoconioză simplă, PMP se dezvoltă la o frecvență de aproximativ 1-2%. În această condiție, nodulii se îmbină, formând masele parenchimale elastice negre, de obicei în zonele pulmonare posterioare superioare. Masele pot invada și întrerupe aprovizionarea cu sânge și pungile respiratorii sau se pot transforma în caverne. PMP poate dezvolta și progresa chiar și după expunerea la praful de cărbune a încetat. În ciuda similarității PMP indusă de cărbune și a conglomeratului silicic, dezvoltarea pneumoconioză a lucrătorilor din cărbune nu este legată de conținutul de cuarț din cărbune.

Relația dintre pneumoconioză și simptomele caracteristice ale artritei reumatoide este bine descrisă. Nu este clar dacă minerii pneumoconioza predispune la dezvoltarea artritei reumatoide, sau pacienții pneumoconioza au dezvoltat o forma particulara de artrita reumatoida, artrita reumatoida sau minerii creste sensibilitatea la praf de cărbune. Nodulii multipli rotunzi din plămâni care apar într-un timp relativ scurt (sindromul Kaplan) sunt o reacție imunopatologică asociată cu diateza reumatoidă. Din punct de vedere histologic, ele se aseamănă cu nodulii reumatoizi, dar au o zonă periferică de inflamație mai acută. Pacienții cu pneumoconioză se află în grupul cu risc moderat de tuberculoză activă și infecție microbacteriană netuberculoasă. Cu pneumoconioza se aplică aceleași principii de observare și tratament a tuberculozei, ca și în cazul silicozei. A existat o asociere slabă între pneumoconioză și scleroza sistemică progresivă și cancerul de stomac.

Simptome de pneumoconioză

Pneumoconioza este de obicei asimptomatică. Majoritatea simptomelor pulmonare cronice la mineri sunt cauzate de alte afecțiuni, de exemplu bronșita industrială cauzată de praful de cărbune sau emfizemul concomitent datorită fumatului. Tusea poate fi cronică și poate deranja bolnavii chiar și după ce își schimbă locul de muncă, chiar și cei care nu fumează.

PMP provoacă dispnee în progresie. Sputumul negru (melanoftiza) este rar și este cauzat de descoperirea secțiunilor PMF în tractul respirator. PMP progresează adesea la dezvoltarea hipertensiunii pulmonare cu insuficiență ventriculară dreaptă.

Diagnosticul pneumoconiozelor

Diagnosticul depinde de efectele istorice ale factorilor agresivi și de a identifica pe piept cu raze X sau CT piept dispersate, infiltrate mici rotunjite sau noduli (PUR) sau cel puțin o infiltrare mai mari de 10 mm în pneumoconioz fundal (TFM). Specificitatea CXR pentru SMP scăzut ca o treime din leziunile identificate ca HMF, sunt tumori maligne, cicatrici sau alte leziuni. CT al toracelui este mai sensibil decât radiografia toracică pentru a identifica nodulii confuzi, PMF precoce și cavitația. Testul funcției pulmonare nu este diagnostic, ci este util pentru evaluarea funcției pulmonare la pacienții care pot dezvolta afecțiuni respiratorii externe obstructive, restrictive sau mixte. Deoarece încălcarea schimbului de gaze apar la unii pacienți cu simplu pneumoconioza pneumoconioza extinse și complicate, se recomandă să se efectueze capacitatea monoxidului de testare carbon difuzând (DLC0) și gazul de sânge arterial la începutul unei boli pulmonare și periodic în repaus și în timpul exercițiului.

[9], [10], [11], [12], [13], [14],

Tratamentul pneumoconiozelor

Tratamentul pneumoconiozelor este rareori necesar cu pneumoconioză simplă, deși se recomandă încetarea fumatului și supravegherea tuberculozei. Pacienților cu hipertensiune pulmonară și / sau hipoxemie li se prescrie o terapie suplimentară cu oxigen. Reabilitarea pulmonară poate ajuta lucrătorii mai grav afectați să reziste la activitățile fizice zilnice.

Cum să preveniți pneumoconioza?

Măsurile preventive includ eliminarea prafului, renunțarea la fumat și vaccinarea împotriva pneumococilor și a gripei. Lucrătorii cu pneumoconioză, în special cei cu PMP, ar trebui protejați împotriva expunerii la praf, în special la concentrații ridicate. Tuberculoza este tratată în conformitate cu recomandările actuale.

Pneumoconioza poate fi prevenită prin suprimarea formării prafului de cărbune în cusăturile de cărbune. În ciuda instrucțiunilor multiple, contactul cu praful continuă să se producă în industria extractivă. Măștile de respirație oferă o protecție limitată.