Pierderea acută a auzului

Pierderea acută a auzului este un fenomen de deteriorare incompletă în creștere rapidă a funcției auditive, atunci când o persoană începe să perceapă și să înțeleagă mediul înconjurător, inclusiv sunetele vorbite. Această afecțiune patologică poate fi asociată cu o varietate de cauze, face mult mai dificilă rămânerea în societate și se caracterizează prin pierderea capacității de a captura și interpreta sunete. Sunt cunoscute mai multe grade de hipoacuzie acută, pe lângă aceasta există și alte opțiuni de clasificare. Tratamentul este complex, cuprinzător și depinde de cauza de bază a tulburării.[1]

Pierderea acută a auzului este o afectare reversibilă sau permanentă a acuității auzului (percepția sunetului de intensitate scăzută) și a volumului sunetului (gamă de frecvență redusă sau incapacitatea de a percepe frecvențele individuale).

Aparatul de analiză auditivă include urechea externă , constând din auriculă, un receptor și un ghidaj pentru undele mecanice transmise în aer în canalul auditiv extern. Vibrațiile sonore sunt amplificate în canal și apoi transmise membranei timpanice, care la rândul ei le transmite sistemului urechii medii. Urechea medie este o cavitate cu localizarea a trei osule auditive: maleus, incus și stape. Maleusul este conectat la membrană și există articulații între toate osiculele. Motorizarea lor contribuie la amplificarea undei de până la 15 ori.

Cavitatea urechii medii se varsă în cavitatea urechii interne, al cărei mecanism auditiv este reprezentat de cohleea, plină cu conținut de lichid. Pe măsură ce fluidul se mișcă, placa cu structurile sale senzoriale se mișcă, transformând undele mecanice în vibrații electrice. Impulsul este transmis prin nervul auditiv , ajunge la lobul temporal al cortexului cerebral, unde sunt analizate informațiile primite și se formează percepția sunetului.[2]

Undele sonore sunt transmise nu numai prin aer, ci și prin țesutul osos. La o persoană normală analizează sunete în intervalul de frecvență 16-20 mii herți, cu cea mai mare sensibilitate în intervalul 1-4 mii herți. La vârsta mijlocie (25-35 de ani) percepția sunetului este mai bună la frecvențele undelor de 3 mii de herți, iar la bătrânețe se apropie de 1 mie de herți, ceea ce se datorează modificărilor legate de vârstă în structurile urechii interne.

Sunetele din afara acestor intervale pot fi percepute de mecanismul auditiv, dar nu sunt transformate într-o senzație.

Volumul sunetului perceput de o persoană este de obicei în intervalul 0-140 decibeli (volumul șoptit este de aproximativ 30 decibeli, volumul vorbit este de aproximativ 50 decibeli). Sunetul peste 120-130 decibeli cauzează suprasolicitarea organelor și crește probabilitatea de traumatism auditiv.

Analizorul de auz este capabil să se adapteze la diferite lumini percepute prin autoreglare a pragului de sensibilitate. Eșecul acestui proces de reglare poate duce la oboseală auditivă, recuperarea întârziată a analizorului, care, în timp, provoacă afectarea permanentă a funcției organului.

Epidemiologie

Pierderea auzului este o problemă globală presantă, deoarece procentul de persoane cu deficiență de auz tinde să crească în mod constant. Se estimează că 1,57 miliarde de persoane din întreaga lume au avut pierdere a auzului în 2019, reprezentând una din cinci persoane (20,3%), dintre care 403,3 milioane (357,3-449,5) au avut o pierdere a auzului moderată sau mai mare după ajustarea pentru utilizarea aparatelor auditive și 430,4 milioane (3791,6-449,7). ) fără ajustare. Cel mai mare număr de persoane cu hipoacuzie moderată până la profundă trăia în regiunea Pacificului de Vest (127-1 milioane). Dintre toate persoanele cu pierdere a auzului, 62-1% (60-2-63-9) aveau peste 50 de ani. Se estimează că această estimare va crește la 630 de milioane până în 2030 și la peste 900 de milioane până în 2050. [3]Printre persoanele cu vârsta de 12 ani și mai mult din SUA, aproape unul din opt are hipoacuzie bilaterală și aproape unul din cinci are hipoacuzie unilaterală sau bilaterală..[4]

Pierderea acută a auzului poate apărea și la copii. Pierderea auzului cu debut precoce este prost tratabilă, deoarece sugarii nu au încă abilitățile de a interpreta corect sunetele. Cazurile tardive de pierdere a auzului sunt tratate mai eficient dacă sunt detectate în stadiile incipiente de dezvoltare.

Pierderea auzului neurosenzorial acută apare în aproximativ 27 de cazuri la o sută de mii de locuitori.

Potrivit previziunilor dezamăgitoare ale experților, în 30 de ani, până la 2,5 miliarde de oameni din lume vor avea o formă de pierdere a auzului, aproximativ 700 de milioane suferind de una dintre principalele consecințe ale pierderii auzului - surditatea.

Peste un miliard de oameni sunt expuși riscului de a dezvolta pierdere acută a auzului în fiecare zi din cauza ascultării muzicii folosind niveluri excesive de volum.

Având în vedere tendința actuală, în 20 până la 30 de ani, una din zece persoane de pe planetă va avea o pierdere a auzului invalidantă.

Cauze Pierderea acută a auzului

Pierderea acută a auzului poate rezulta din patologii infecțioase inflamatorii, neoplazice, neurologice, metabolice, otologice sau vasculare. Pierderea acută a auzului poate rezulta uneori din utilizarea medicamentelor ototoxice.

Printre principalele motive:

• leziuni ale capului și urechilor (inclusiv barotraumatisme), boli ale urechii și defecte ale timpanului ca urmare a traumei și a otitei medii;
• Expunerea la zgomot puternic constant (la serviciu, ascultarea muzicii etc.);[5]
• obstacole mecanice (dopuri de ceară), corpi străini intra-urechi;
• procese tumorale, atât false (coleastom), cât și adevărate (cancer);
• hemoragie în urechea medie;
• afectarea articulației dintre osiculele auditive (datorită traumatismelor, bolilor inflamatorii);
• luarea de medicamente ototoxice;
• intoxicații industriale (anilină, benzen, stiren, xilen etc.);[6]
• procese infecțioase (infecții virale ale tractului respirator superior, [7]meningită și encefalită transmisă de căpușe, epidparotită, rujeolă, difterie etc.);[8]
• patologii metabolice și vasculare (hipertensiune arterială, accident vascular cerebral, diabet, [9]hipotiroidism).

Factori de risc

Pierderea acută a auzului apare cel mai adesea în următoarele condiții:

• Otita medie este un proces inflamator care afectează urechea externă, medie, internă. Boala este de cele mai multe ori unilaterală. Principala simptomatologie include dureri de urechi, deteriorarea auzului, febră. Pacienții cu otită medie se plâng de senzații de „împușcare” în ureche, poate exista o față înclinată atunci când patologia se extinde la nervul facial. Cu inflamația urechii interne, se observă greață, echilibru afectat, amețeli.
• Boala Meniere este o patologie care afectează urechea internă și este asociată cu o creștere a volumului lichidului în organul spiralat. Boala apare cu diferite grade de pierdere a auzului, amețeli, greață și zgomot urechi.

Unii dintre cei mai comuni factori de risc pentru pierderea acută a auzului includ:

• predispoziție ereditară (deficiență de auz diagnosticată la rudele apropiate);
• patologii infecțioase-inflamatorii, virale, atât la pacientul însuși, cât și la mama sa în timpul sarcinii;
• Utilizarea frecventă, regulată, neregulată, prelungită a medicamentelor ototoxice;
• traumatisme craniene, leziuni ale scheletului maxilo-facial;
• leziuni hipoxic-ischemice, hemoragice ale sistemului nervos central;
• Nivelurile crescute de colesterol din sânge sunt adesea asociate cu dezvoltarea pierderii auzului;
• abuzul de alcool duce la disfuncționalități în secțiunea receptorului analizorului auditiv, afectând negativ percepția sunetului (în special în domeniul de înaltă frecvență);
• traumatismele acustice provoacă leziuni ale celulelor păroase ale cohleei și întreruperea transmiterii sunetului către nervul auditiv;
• stres sever, șocuri nervoase (inclusiv cele cronice).

Unele procese infecțioase pot duce la pierderea acută a auzului pe fondul tratamentului în curs sau imediat după finalizarea acestuia. În astfel de situații, cauzele sunt adesea meningita de etiologie microbiană, boala Lyme, leziunile virale ale organului spiralat. Cele mai frecvente patologii de bază sunt epidparotita și infecția cu herpesvirus.

În unele cazuri, pierderea acută a auzului poate fi primul simptom al altor procese patologice, cum ar fi neuromul auditiv, boala Meniere, accidentul vascular cerebral cerebelos sau scleroza multiplă.

Sindromul Cogan este o patologie autoimună rară caracterizată prin afectarea corneei și a urechii interne. În mai mult de jumătate din cazuri, boala începe cu debutul pierderii acute a auzului. Aproximativ 20% dintre pacienți au vasculită sistemică complexă, inclusiv un proces inflamator care pune viața în pericol a peretelui aortic.

Pierderea acută a auzului este frecventă în bolile hematologice - în special anemia cu celule secera, leucemia, macroglobulinemia Waldenström.

Patogeneza

Baza patomorfologică pentru dezvoltarea hipoacuziei acute a etiologiei senzorineurale constă în deficiența cantitativă a elementelor neuronale în diferite părți ale analizorului auditiv, de la cohleea spirală până la partea centrală - cortexul auditiv al lobului temporal al creierului. Deteriorarea organului spiralat duce la tulburări de auz perceptive până la pierderea auzului.

Mecanismele exacte ale pierderii acute a auzului asociate cu afectarea percepției sunetului sunt încă în curs de investigare. Cercetările în curs indică faptul că pacienții cu pierdere acută de auz au concentrații mari de citokine proinflamatorii în urechea internă. Aceasta contribuie la formarea unei reacții distrofice în celulele părului ale receptorilor periferici ai analizorului auditiv, organul cortical.

O creștere a numărului de citokine poate fi cauzată de mai mulți factori etiologici: infecție, intoxicație, tulburare vasculară, stres, proces degenerativ-distrofic la nivelul coloanei vertebrale, influența negativă a factorilor externi dăunători etc.

Apropierea strânsă anatomică și fiziologică a aparatelor auditive și vestibulare explică apariția deteriorării combinate a acestor două sisteme. Majoritatea pacienților prezintă semne vestibulare, cum ar fi amețeli sistemice, tulburări statice, probleme de coordonare, mers și greață. Cu toate acestea, la unii pacienți, componenta vestibulară este detectată numai atunci când sunt efectuate diagnostice adecvate. În special, tulburările auditive și vestibulare sunt detectate simultan pe fondul tulburărilor circulatorii acute în bazinul arterei labirintice sau al neurinomului acustic (schwannom vestibular).

Simptome Pierderea acută a auzului

Principalul simptom clinic al pierderii acute a auzului este o deteriorare rapidă a auzului pe parcursul mai multor zile (de obicei, 2-3 zile până la o săptămână). Primele semne sunt observate aproape imediat:

• persoana începe să ceară să repete ceea ce s-a spus;
• crește volumul în timp ce te uiți la televizor;
• discursul lui devine mai tare decât de obicei;
• atunci când trebuie să vă concentrați asupra sunetelor, bretonul obosește rapid și devine iritabil.

În general, tabloul clinic variază, în funcție de stadiul procesului patologic. Astfel, la stadiul 1, apar probleme cu percepția vorbirii în șoaptă și a conversațiilor liniștite. Etapa 2 este deja caracterizată de apariția unor probleme cu percepția vorbirii normale: interlocutorul trebuie să vorbească mai tare decât de obicei pentru a fi auzit și înțeles.

A treia etapă se caracterizează printr-o afectare destul de severă a funcției auditive. Pacientul nu mai răspunde chiar și la conversații și zgomote relativ puternice. În stadiul 4, nu există nicio sensibilitate chiar și la sunete puternice.

Etapa clinică finală este surditatea completă.

În copilărie (în special în copilăria timpurie), pierderea acută a auzului este definită de următoarele semne:

• Un copil cu vârsta peste 4-5 luni nu se îndreaptă către sursele de sunet;
• nici un răspuns la propriul său nume;
• reacția față de alte persoane apare numai atunci când se stabilește contactul vizual cu aceștia;
• Nicio activitate de vorbire la vârsta de 1 an sau mai mult.

Primul semn de hipoacuzie neurosenzorială acută este creșterea pragului de durere al percepției sunetului. Pacientul începe să reacționeze dureros chiar și la sunete nu foarte puternice.

Fistule perilimfatice se pot forma între urechea medie și urechea internă în cazul schimbărilor intense ale presiunii ambientale sau suprasolicitarii fizice. Fistulele perilimfatice pot fi congenitale, dar pierderea acută a auzului poate apărea după traumatisme sau schimbări bruște de presiune.

Pe fondul luării de medicamente ototoxice, pierderea acută a auzului poate apărea în decurs de 1-2 zile, ceea ce este deosebit de comun în cazul supradozajului cu astfel de medicamente. Există descrieri ale unei patologii genetice rare, care se caracterizează printr-un efect mai intens al aminoglicozidelor.

Etape

Pierderea acută a auzului de gradul 1 se caracterizează prin tulburări de auz în care o persoană nu poate percepe sunete de vorbire de aproximativ 26-40 de decibeli într-un mediu normal.

Pierderea acută a auzului de gradul 2 este o deficiență de auz în care o persoană nu mai poate percepe sunete de vorbire cu volum moderat - aproximativ 41-55 decibeli.

Pierderea acută a auzului de gradul 3 indică o percepție afectată a sunetului în gama majorității sunetelor - aproximativ 56-70 decibeli. Comunicarea devine problematică, deoarece orice conversație va necesita un efort considerabil din partea pacientului.

Pierderea acută a auzului de gradul 4 se caracterizează prin faptul că pacientul aude doar sunete foarte puternice (71-90 decibeli). Este aproape imposibil să comunici cu o astfel de persoană fără utilizarea unui aparat auditiv.

În cazuri și mai complexe, când pacientul nu poate auzi sunetele vorbirii în intervalul de peste 90 de decibeli, diagnosticul nu este pierderea auzului, ci surditatea totală.[10]

Formulare

Persoanele care și-au pierdut capacitatea de a auzi normal (cu un prag de auz de 20 de decibeli sau mai puțin în ambele urechi) suferă de pierdere a auzului. Gradul de pierdere a auzului poate fi uşoară (uşoară), moderată, severă sau profundă. Pierderea acută a auzului poate apărea la una sau ambele urechi, ceea ce face percepția sunetului mult mai dificilă.

Termenul de hipoacuzie acută se aplică pacienților cu hipoacuzie acută, de la ușoară la severă. În mod obișnuit, persoanele cu deficiențe de auz folosesc aparate auditive, proteze cohleare și alte dispozitive pentru a-și îmbunătăți auzul și activează subtitrarea atunci când vizionează programe.

Clasificarea hipoacuziei acute ia în considerare gradul de afectare și nivelul acesteia. Următoarele variante de patologie sunt considerate a fi principalele:

• Pierderea auzului neurosenzorial acută este cunoscută și sub denumirea de hipoacuzie neurosenzorială. Nivelul urechii interne transformă vibrațiile mecanice în impulsuri electrice. Acest proces este afectat dacă celulele de păr mor, rezultând în percepția sunetului afectată și distorsionată. Pierderea acută a auzului neurosenzorial este însoțită de o scădere a pragului de durere a percepției sunetului. În mod normal, acest prag este de aproximativ 100 de decibeli, dar la pacienții cu hipoacuzie neurosenzorială apare durerea de percepere a sunetului chiar dacă pragul de auz este ușor depășit. Problema se dezvoltă adesea în tulburările de microcirculație în urechea internă, cu creșterea presiunii lichidului în urechea internă (boala Meniere), în boli ale nervului auditiv etc. Problema poate fi cauzată și de boli infecțioase. Poate fi cauzată și de procese infecțio-inflamatorii (epidparotită, meningită, rujeolă, sindrom de imunodeficiență umană), mult mai rar de patologii autoimune (în special, granulomatoza Wegener).[11]
• Hipoacuzia bilaterală acută este o problemă complexă care poate apărea fie din cauza unei infecții sau traumatisme, fie din cauza anumitor medicamente. De exemplu, pierderea auzului poate urma terapia cu antibiotice cu aminoglicozide (monomicină, gentamicina, kanamicina sau neomicina). Hipoacuzia bilaterală reversibilă apare pe fondul tratamentului cu anumite diuretice, macrolide, antiinflamatoare nesteroidiene. În plus, expunerea sistematică la zgomot excesiv, intoxicația cronică (plumb, mercur, compuși de monoxid de carbon) sunt adesea cauzele.
• Pierderea acută a auzului pe partea dreaptă este o deficiență a auzului unilaterală, la fel ca și hipoacuzia acută pe partea stângă. Problema este cauzată cel mai adesea de traume și boli ale urechii și formarea unui dop de ceară. Probabilitatea apariției unui dop crește în special cu igiena necorespunzătoare, atunci când pacienții nu curăță ceara din canalele urechii, ci o împing înăuntru, comprimând și blocând treptat pasajul stâng sau drept. O cauză mai puțin frecventă a leziunilor unilaterale este considerată a fi un proces tumoral.
• Pierderea acută mixtă a auzului rezultă din efectele combinate ale factorilor care pot cauza hipoacuzie conductivă și senzorineurală. Această patologie necesită o abordare terapeutică specială și utilizarea unor aparate auditive sofisticate.
• Pierderea acută a auzului conductiv este cauzată de un obstacol în direcția conducerii și amplificarii sunetului. Obstrucțiile pot apărea în urechea externă, de exemplu, dopuri de ceară, tumori, otita externă sau defecte de dezvoltare. Dacă problema apare la urechea medie, poate fi traumatisme ale osiculelor auditive și/sau timpanului, otita medie sau otita medie adezivă, otoscleroză, tubo-otită.

Complicații și consecințe

Dacă pierderea acută a auzului nu este tratată în timp util, problema se poate transforma în surditate totală și poate afecta negativ multe aspecte ale vieții, cum ar fi comunicarea, capacitatea cognitivă, educația și angajarea.

Copiii cu această problemă se confruntă cu dificultăți în obținerea educației, socializarea cu semenii. În rândul adulților cu deficiență de auz există o rată relativ ridicată a șomajului; mulți pacienți sunt nevoiți să treacă la forță de muncă mai puțin calificată, ceea ce afectează negativ condițiile sociale.

Pierderea severă a auzului crește semnificativ riscul de a dezvolta stări depresive, indiferent de vârsta și istoricul medical al persoanei. [12]Potrivit statisticilor, mai mult de 10% dintre pacienții cu patologie severă suferă de depresie în viitor, în timp ce la persoanele cu auz normal sunt diagnosticați doar în 5% din cazuri.

Atacurile de panică sunt, de asemenea, caracteristice pacienților cu pierdere a auzului chiar ușoară (la 30-59% dintre pacienți). De-a lungul anilor, când pierderea acută a auzului devine cronică, acest indicator crește semnificativ. În plus, crește riscul de a dezvolta halucinații, psihoze, stări paranoide.

Efectele târzii includ singurătatea, izolarea socială.

Problemele care apar în identificarea surselor de sunete sau în identificarea sunetelor de neînțeles pot provoca halucinații.

În prezența zgomotului constant al urechii sau a zgomotului, se dezvoltă adesea o stare de depresie clinică, deoarece sunetul constant deprimă și suprimă starea emoțională. Majoritatea pacienților se plâng de sensibilitate excesivă la sunet și insomnie urmată de somnolență în timpul zilei.

Persoanele în vârstă cu deficiențe de auz suferă adesea de demență. [13]Există o legătură dovedită între problemele de auz senile și declinul cognitiv și dezvoltarea demenței (riscurile cresc de 2-5 ori, în funcție de gradul de patologie).[14]

Pierderea auzului la adulți este în multe cazuri asociată cu o deteriorare generală a sănătății. Aceasta nu este o consecință directă, ci una indirectă, cauzată de modificări ale stării psiho-emoționale a pacientului: stres cronic, frică, depresie. Ca urmare, se dezvoltă și agravează patologiile somatice - în special, hipertensiunea arterială, diabetul zaharat.

Diagnostice Pierderea acută a auzului

Dacă o persoană este suspectată de pierdere acută a auzului, i se prescriu o serie de examinări complexe, în timpul cărora medicul află cauza posibilă a tulburării, evaluează amploarea modificărilor patologice.

În cadrul măsurilor inițiale de diagnosticare, specialistul reproduce vorbirea vorbită și șoaptă și află cum o aude pacientul.

Istoricul ar trebui să includă o indicație de debut acut al pierderii auzului, care este necesar pentru a exclude patologia cronică. De asemenea, este necesar să se stabilească dacă procesul este unilateral sau bilateral și să se afle evenimentul anterior care ar fi putut cauza dezvoltarea tulburării (traumă, infecție etc.). Pierderea acută a auzului poate fi caracterizată printr-un tablou clinic al urechii (de exemplu, secreții din ureche), tablou vestibular (amețeli, dezorientare spațială), simptome neurologice (durere în cap, gust distorsionat etc.).

Examinările ulterioare determină prezența sau absența altor factori potențial implicați, cum ar fi sifilisul și HIV, medicamentele ototoxice și alte patologii somatice.

O atenție deosebită se acordă evaluării mecanismului auditiv, precum și examenului neurologic. Membrana timpanică este examinată pentru perforații, scurgeri și alte leziuni. În timpul examenului neurologic se examinează nervii cranieni, cerebelul și aparatul vestibular.

Printre semnele suspecte care trebuie urmărite (altele decât pierderea acută a auzului în sine) sunt:

• funcționarea afectată a nervilor cranieni;
• Asimetria percepției sunetului urechii drepte și stângi;
• simptome neurologice (slăbiciune motorie, semn Horner, afazie, tulburări senzoriale, tulburări de termosensibilitate).

Leziunile traumatice, faptul de a lua medicamente ototoxice, procesele infecțioase sunt detectate în stadiul examinării clinice. O fistulă perilimfatică este de obicei caracterizată printr-un sunet exploziv anterior în momentul perforației, precum și slăbiciune ulterioară, amețeli și zgomot urechi.

Semnele nefavorabile ale hipoacuziei acute includ simptome neurologice focale: afectarea sensibilității faciale, afectarea funcției mandibulare ca posibilă leziune a celei de-a cincea perechi de nervi cranieni, precum și hemipareza facială, perversia sau pierderea gustului, care se observă atunci când a șaptea pereche. De nervi este afectat.

Pierderea auzului unilaterală fluctuantă combinată cu o senzație de congestie și tinitus, amețelile indică un posibil sindrom Meniere. Dacă există simptome ale unei reacții inflamatorii (febră, erupții cutanate, dureri articulare), este posibil să se suspecteze o patologie infecțioasă sau autoimună subiacentă.

Diagnosticul instrumental include audiometria, imagistica prin rezonanță magnetică sau tomografia computerizată.

Pacienții sunt supuși audiografiei, adesea imagistică prin rezonanță magnetică cu contrast, care este deosebit de relevantă pentru hipoacuzia acută unilaterală.

Dacă există un indiciu de traumă recentă, RMN este, de asemenea, utilizat în mod activ. Tomografia computerizată a oaselor temporale este adecvată pentru evaluarea caracteristicilor osoase ale urechii interne și depistarea defectelor congenitale, fracturilor, proceselor erozive.

Dacă este necesar, se efectuează teste serologice pentru infecția HIV sau sifilis, analize generale de sânge și teste pentru calitatea sistemului de coagulare a sângelui, teste de anticorpi antinucleari.

Investigațiile suplimentare pot include:

• scanarea duplex a arterelor brahiocefalice cu cartografierea fluxului sanguin Doppler color (pentru a evalua calitatea fluxului sanguin în vasele arteriale carotide și vertebrale);
• Radiografia coloanei cervicale (pentru a vizualiza starea vertebrelor);
• RMN al glandei pituitare.

Diagnostic diferentiat

Trebuie făcută o distincție între hipoacuzia acută și surditate. Surditatea se caracterizează prin păstrarea percepției și reproducerii vorbirii, în timp ce o persoană surdă nu mai poate recunoaște vorbirea nici măcar de aproape.

Surditatea completă, în care pacientul își pierde capacitatea de a percepe orice sunet, este rar diagnosticată. Pentru a determina gradul de proces patologic, funcția auditivă este evaluată la frecvențe conversaționale cu conducerea aerului. Pragul de auz la pacienții cu hipoacuzie este de 26-90 decibeli. Dacă pragul de auz este mai mare de 91 de decibeli, surditatea este diagnosticată.

După cum am menționat deja mai sus, există o pierdere a auzului conductivă cu deteriorarea părților care recepționează și conduc sunetul, ceea ce duce la defectarea transportului undelor de aer. Patologia se dezvăluie prin deteriorarea acuității auzului, poate exista o senzație de înfundare a urechii, dar se remarcă păstrarea conducerii osoase.

Hipoacuzia acută neurosenzorială se dezvoltă în mecanismul receptorului, nervul auditiv, aparatul conducător, regiunile corticale și subcorticale. Acuitatea funcției auditive și volumul acesteia sunt afectate, iar conducerea osoasă este afectată. Tabloul clinic poate include diferite grade de deteriorare a percepției sunetului, zgomot urechii, halucinații auditive (pacientul ar fi auzit cuvinte inexistente, melodii etc.).

În plus, hipoacuzia acută se diferențiază de pierderea subită a auzului, care apare brusc și durează până la 12 ore.

Tratament Pierderea acută a auzului

Tratamentul hipoacuziei acute include măsuri conservatoare și, dacă este indicat, măsuri chirurgicale. Terapia conservatoare se efectuează atât în ​​ambulatoriu, cât și în regim de internare, în funcție de severitatea patologiei.

Medicația este adecvată în perioada acută a procesului inflamator care afectează urechea externă, medie, internă. Pacientul este supus igienizării urechilor - uneori doar scoateți dopul de ceară. Prescripți agenți antiinflamatori, antivirali, antibacterieni, care sunt selectați pe baza agentului cauzal probabil al bolii. După eliminarea procesului acut, se poate recurge la fizioterapie.

Dacă pacientul suferă de patologii vasculare cronice, este prescris un curs de tratament neurometabolic.

Intervenția chirurgicală constă în plastia canalului auditiv extern, a timpanului și a osiculelor auditive.

În cazurile severe este indicată implantarea cohleară, care presupune plasarea unui dispozitiv care captează și transformă sunetele într-un impuls electric.

În general, tratamentul vizează restabilirea funcției auditive și, printre altele, păstrarea capacităților de vorbire. Există multe opțiuni terapeutice diferite pentru pacienții cu pierdere acută a auzului:

• tratament antiagregant și vascular;
• terapie ionică și plasmafereză;
• terapie cu vitamine, terapie cu oxigen;
• acupunctura, reflexoterapie.

Când se dezvoltă pierderea acută a auzului, este important să se facă un diagnostic corect și să se îndrepte toate eforturile pentru a trata patologia cauzală.

Dacă pierderea acută a auzului devine cronică, unii pacienți sunt interesați de aparate auditive. Aceasta implică utilizarea unui dispozitiv electronic de mărire care este plasat în spatele urechii sau în canalul urechii. Dispozitivul include un microfon, un difuzor și un amplificator - un cip alimentat de o baterie mică.[15]

În procesul de selectare a unui aparat auditiv, este important să se obțină cea mai bună inteligibilitate posibilă a sunetelor și o percepție normală a volumului acestora. Există multe astfel de dispozitive disponibile astăzi, care sunt confortabile, discrete și au o reproducere a sunetului de înaltă calitate.[16]

Principalele tipuri de aparate auditive disponibile:

• plasarea în spatele urechii;
• In-the-ear (realizat la comandă folosind o amprentă a urechii).

În hipoacuzia bilaterală, utilizarea dispozitivelor externe este ineficientă, astfel încât protezele chirurgicale sunt indicate în astfel de situații.

Medicamente

Majoritatea pacienților cu hipoacuzie acută sunt tratați cu corticosteroizi. Cel mai adesea, medicamentul de alegere este prednisolonul la o doză de 40-60 mg pe kg de greutate corporală pe cale orală zilnic timp de 1-2 săptămâni, cu retragerea treptată a medicamentului timp de 5 zile. Glucocorticoizii se administrează mai des pe cale orală, mai rar - transtimpanal. Administrarea transtimpanală este mai eficientă și mai rar însoțită de reacții adverse. În multe cazuri, se utilizează o abordare integrată: corticosteroizii sunt administrați atât pe cale orală, cât și prin injecție în cavitatea timpanică.

Medicamentele antivirale (medicamente anti-herpetice: Famciclovir, Valaciclovir) sunt prescrise atunci când sunt indicate. Dietă fără sare, suplimente minerale cu magneziu și/sau zinc, dextran, nifedipină, pentoxifilină 300 mg sau vinpocetină 50 mg (în 500 ml soluție izotonă de clorură de sodiu, intravenos lent timp de 2-3 ore), heparină (sau prostaglandina E1), se recomanda oxigenoterapie.

Având în vedere că orice deteriorare a structurilor urechii interne este însoțită de dezvoltarea inflamației locale, care afectează în continuare negativ restabilirea funcției de percepere a sunetului, pacienților li se prescrie în mod obligatoriu terapie sistemică cu corticosteroizi. Medicamentele steroizi au un efect antiinflamator pronunțat, contribuie la stabilizarea echilibrului electrolitic în urechea internă, normalizează potențialul endocohlear, măresc circulația sângelui cohlear. Cu toate acestea, există și „minusuri” ale terapiei cu steroizi, care constau în riscul crescut de simptome adverse, inclusiv dezvoltarea bolii ulcerului peptic, inflamația pancreatică, hipertensiune arterială, tulburări metabolice, osteoporoză, cataractă, hiperglicemie etc., precum și în dezvoltarea inflamației pancreatice.

În locul administrării sistemice de corticosteroizi, este posibilă administrarea intratimpanală sau transtubară.

Injecția transtubară este utilizată relativ rar, ceea ce se datorează dificultăților de dozare a medicamentului. Dacă soluția medicamentoasă este injectată direct în cavitatea timpanică, aceasta duce la o concentrație suficientă în perilimfă și nu provoacă efecte secundare atât de intense în comparație cu administrarea internă a corticosteroizilor.

Datorită numeroaselor studii, s-a dovedit că administrarea locală a medicamentelor hormonale este aproape egală ca eficacitate cu utilizarea lor sistemică. Și atunci când este necesară o cură lungă de tratament, administrarea intratimpanală este întotdeauna de preferat.

Dexametazona și metilprednisolonul sunt prescrise în mod activ ca parte a terapiei hormonale topice pentru pierderea acută a auzului. Capacitatea antiinflamatoare a dexametazonei este de aproximativ cinci ori mai mare decât cea a metilprednisolonului. Cantitatea optimă unică de dexametazonă pentru administrare transtimpanală este de 1 ml soluție 2,4%. Este posibil să se folosească o concentrație mai mică de dexametazonă - până la 0,4%.

Este important de reținut că una dintre condițiile pentru eficacitatea tratamentului transtimpanal este transportul precis al soluției medicamentoase către structurile urechii interne. Acest lucru se poate realiza prin înclinarea capului pacientului la un unghi de 45° față de partea opusă. Este optim să stai în această poziție până la jumătate de oră. Pacientul stă de obicei întins pe canapea în acest timp.

Un alt medicament popular - furoatul de mometazonă - este un corticosteroid larg răspândit în medicină, care elimină cu succes procesul inflamator și începe să acționeze încă de la 12 ore după administrarea primei doze. Medicamentul inhibă producția și eliberarea de histamină, interleukine proinflamatorii, leucotriene etc., demonstrează o activitate pronunțată antialergică și antiinflamatoare. Mometazona este prescrisă pentru pierderea acută a auzului cauzată de rinita alergică sezonieră și pe tot parcursul anului, rinosinuzita acută, adenoidita, polipoză nazală. Medicamentul este utilizat intranazal, 1-2 injecții în fiecare pasaj nazal zilnic (doza este calculată în funcție de vârsta pacientului și de severitatea procesului patologic). După obținerea efectului terapeutic necesar, se efectuează terapia de întreținere - o injecție în fiecare pasaj nazal seara. Mometazona nu este prescrisă dacă pacientul are hipersensibilitate la componentele medicamentului, precum și în prezența unor răni deschise în cavitatea nazală (de exemplu, asociate cu traume). Printre posibilele reacții adverse: sângerări nazale, senzație de arsură în nas, durere în cap. Posibilitatea de a utiliza medicamentul în timpul sarcinii este discutată individual cu un medic.

Tratament de fizioterapie

Pe lângă terapia medicamentoasă sistemică și locală, diferite metode fizioterapeutice sunt utilizate pe scară largă în pierderea acută a auzului. Efectul efectiv al factorilor electrofizici se explică prin optimizarea energetică a proceselor biologice. Activitatea terapeutică este determinată de modificările fizice intra-țesut la nivel celular și subcelular, precum și de reacția generală a organismului.

Următoarele metode de fizioterapie sunt cel mai adesea menționate de specialiști:

• electroforeza medicata;
• aplicarea de curenți fluctuanți care îmbunătățesc troficitatea țesuturilor și activitatea enzimatică;
• Dispozitiv Amplipulse”, care presupune utilizarea de curenți modulați sinusoidali;
• stimulare electrică transcraniană;
• complexul fizioterapeutic „Audioton”, care asigură expunerea la curentul puls de joasă frecvență și câmpul magnetic alternant local de joasă frecvență de inducție scăzută;
• iradierea intravasculară a sângelui (are efect detoxifiant, trombolitic, activează repararea țesuturilor, crește rezistența celulară la agenți patogeni).

Ar trebui acordată multă atenție evaluării stării sistemului nervos autonom. Este utilizată corecția sa dinamică, care poate asigura restabilirea funcționalității, regenerarea structurilor senzorineurale ale analizorului auditiv (cu ajutorul dispozitivului „Simpatocor-01”).

Tratament chirurgical

Tratamentul chirurgical constă în plastia canalului auditiv extern, a membranei timpanice și a osiculelor auditive. Dispozitivele de conducție a aerului sunt folosite pentru a optimiza funcția de conducție a aerului existentă, dar slabă, în urechea auditivă. Dacă astfel de dispozitive nu pot fi utilizate, este plasat un implant de ureche medie.

În cazurile uşoare, intervenţiile constau în microscopia urechii, îndepărtarea dopurilor de ceară şi a corpurilor străine din canalele urechii. In cazurile severe insa este indicata implantarea cohleara, care presupune amplasarea unui dispozitiv capabil sa capteze sunete si sa le transforme in impulsuri electrice.

Cele mai frecvente intervenții chirurgicale de îmbunătățire a auzului:

• Timpanoplastia urechii este o interventie efectuata pentru refacerea pozitiei osilor (stape, maleus si incus). Operația se efectuează cu anestezie generală prin canalul auditiv extern. Un microscop este utilizat pentru precizia manipulării. Intervenția se completează cu miringoplastie.
• Miringoplastia este o reparație plastică a membranei timpanice, în special la pacienții cu traumatisme sau perforații ale membranei. Zona deteriorată este acoperită cu o clapă de piele.
• Stapedoplastia este o interventie indicata pacientilor cu otoscleroza. Presupune introducerea unei proteze care să înlocuiască osiculul auditiv.

În cazurile severe, cu progresie constantă a procesului patologic, medicul poate prescrie implantarea cohleară - o variantă a aparatelor auditive, care implică introducerea unui sistem de electrozi în urechea internă a pacientului pentru a asigura percepția sunetelor prin electrostimularea restului sănătos. Fibre ale nervului auditiv.[17]

Principalele indicații pentru implantul cohlear:

• hipoacuzie bilaterală progresivă cu un prag de minim 90 decibeli, care nu poate fi corectată cu ajutorul unui aparat auditiv;
• absența patologiei somatice concomitente severe și a tulburărilor cognitive.

Contraindicatii:

• obliterarea marcată a organului spiralat;
• patologia nervului auditiv (inclusiv neurinom);
• boli focale în structurile cerebrale corticale și subcorticale;
• test promontoriu negativ.

În timpul intervenției, implantul este plasat sub piele în spatele urechii pacientului. Rețeaua de electrozi care iese din implant este introdusă în cohlee. Operația poate dura aproximativ două ore, perioada de reabilitare este de 4-6 săptămâni. După operație rămâne o mică cicatrice în spatele urechii.[18]

Profilaxie

Principala măsură de prevenire a pierderii acute a auzului o reprezintă examinările periodice preventive, care sunt deosebit de importante pentru persoanele predispuse la deficiențe de auz, cum ar fi lucrătorii din unitățile de producție zgomotoase. Detectarea în timp util a patologiilor la copii este, de asemenea, importantă, deoarece tulburările nediagnosticate pot provoca întârzieri în vorbire și dezvoltare mentală în viitor.

Toate eforturile ar trebui îndreptate spre eliminarea factorilor care ar putea cauza pierderea acută a auzului.

Prevenirea pierderii auzului este relevantă pe tot parcursul vieții, de la nou-născut până la bătrânețe.

Mai mult de jumătate din toate cazurile de hipoacuzie acută la copii și adulți pot fi prevenite prin luarea de măsuri generale:

• să sprijine sănătatea viitoarelor mamici în timpul sarcinii, precum și a copiilor din momentul nașterii;
• oferi consiliere genetică, imunizări;
• detectarea și tratarea bolilor otorinolaringologice în timp util;
• Protejează organele auditive de efectele adverse ale zgomotului și ale compușilor chimici; [19],[20]
• utilizarea corectă a medicamentelor pentru a preveni dezvoltarea pierderii auzului din cauza medicamentelor ototoxice.

Prognoză

Detectarea precoce a hipoacuziei acute și a factorilor declanșatori joacă un rol crucial în viitorul prognostic. Este important să se efectueze examinări sistematice de screening pentru detectarea în timp util a bolilor otolaringologice și a deficiențelor de auz asociate, în special în rândul grupurilor de risc:

• copii mici, preșcolari și școlari;
• angajații întreprinderilor a căror activitate este asociată cu zgomot constant și efecte toxice;
• pacienții forțați să ia medicamente ototoxice;
• bătrânii și bătrânii.

Diagnosticul poate fi efectuat atât în ​​spital, cât și în ambulatoriu: atunci când este detectată pierderea acută a auzului, trebuie luate cât mai curând posibil măsurile necesare pentru a elimina cauza și a atenua orice efecte adverse.

Următoarele măsuri sunt luate pentru a îmbunătăți prognosticul la pacienții cu hipoacuzie acută:

• utilizarea de aparate auditive, protetice cohleare și implanturi de ureche medie;
• exersarea limbajului semnelor și a altor tehnici;
• Intervenții de reabilitare pentru optimizarea abilităților de comunicare.

Un prognostic bun pentru recuperarea auzului a fost asociat cu absența amețelii, tratamentul precoce (primele 7 zile) și pierderea auzului mai mică de 50 dB. Vârsta nu a influențat procesul de recuperare.[21]

La primele semne de hipoacuzie acută, este necesar să consultați cât mai curând un medic: medic generalist, pediatru, otolaringolog, medic de familie. În general, patologiile urechii sunt tratate de un otolaringolog. Dacă nervul auditiv este afectat, este necesar ajutorul unui neurolog. Există și o specializare separată - otoneurolog. Măsurile de reabilitare se realizează cu posibila implicare a unui surdolog și a unui patolog ocupațional. În unele cazuri, poate fi necesară asistența unui traumatolog. În multe cazuri (70-90%), pierderea acută a auzului este reversibilă dacă se solicită ajutor medical la timp - în primele zile. Lipsa tratamentului sau abordarea terapeutică necorespunzătoare este plină de consecințe nefavorabile, până la surditate completă.

În originea virală a tulburării, precum și în hipoacuzia acută idiopatică, funcția auzului este restabilită în aproximativ jumătate din cazuri. La pacienții rămași, auzul este restabilit doar parțial. Perioada medie de tratament este de 1,5-2 săptămâni.

Termenul de recuperare după administrarea medicamentelor ototoxice poate fi diferit, ceea ce depinde de tipul de medicament și de doza luată. În unele cazuri - de exemplu, în dezvoltarea tulburărilor auditive pe fondul tratamentului cu acid acetilsalicilic sau diuretice - recuperarea funcției are loc într-o zi. În același timp, utilizarea pe termen lung a chimiopreparatelor și a antibioticelor în doze mari duce la dezvoltarea pierderii acute a auzului, care se dezvoltă treptat într-o formă cronică stabilă.

Lista de cărți și studii autorizate legate de studiul pierderii acute a auzului

1. „Otitis Media: State of the Art Concepts and Treatment” - Editat de Samuel Rosenfeld, Anul lansării: 2018.
2. „Pediatric Otorinolaringology: Diagnosis and Treatment” - Autor: Richard M. Rosenfeld, Anul apariției: 2012.
3. „Otitis Media in Infants and Children” – Editori: Charles D. Bluestone, Jerome O. Klein, Anul: 2007. Klein, Anul publicării: 2007.
4. „Acute Otitis Media in Children: A Practical Guide for Diagnosis and Management” - Autor: Ellen M. Friedman, Anul lansării: 2016.
5. „Otitis Media: Clinical Practice Guidelines” – Publicat de Societatea Americană de Otolaringologie – Anul: 2016.
6. „Otitis Media: Targeting the Silent Epidemic” - Autori: David M. Baguley, Christopher RC Dowrick, Anul lansării: 2018.
7. „Recent Advances in Otitis Media: Proceedings of the Fifth International Symposium” - Editori: Richard A. Chole, MD, PhD, David D. Lim, MD, et al, Anul lansării: 2003.

Literatură

• Palchun, VT Otorinolaringologie. Manual national. Ediție scurtă / Editat de VV Т. Palchun. - Moscova : GEOTAR-Media, 2012.
• Palchun VT, Guseva AL, Levina YV, Chistov SD Caracteristici clinice ale hipoacuziei neurosenzoriale acute însoțite de vertij. Buletin de Otorinolaringologie. 2016; 81(1):8-12.
• Abordări moderne și direcții promițătoare în tratamentul hipoacuziei senzorineurale acute a genezei acutraumatice. Kuznetsov MS*1, Morozova MV1, Dvoryanchikov VV1, Glaznikov LA1, Pastushenkov VL1, Hoffman VR1 Journal: Bulletin of Otorhinolaryngology. Volumul: 85 Număr: 5 Anul: 2020 Pagini: 88-92
• Studiul aspectelor imunologice ale patogenezei hipoacuziei neurosenzoriale. Jurnalul de Otorinolaringologie Rusă, 2007.