Pierderea acută a auzului

Pierderea acută a auzului este un fenomen al creșterii rapide a deteriorării incomplete a funcției auditive, atunci când o persoană începe să perceapă și să înțeleagă mediul înconjurător, inclusiv sunetele vorbite. Această afecțiune patologică poate fi asociată cu o varietate de cauze, face mult mai dificil să rămână în societate și se caracterizează prin pierderea capacității de a prinde și interpreta sunete. Sunt cunoscute mai multe grade de pierdere acută a auzului, în plus față de aceasta, există și alte opțiuni de clasificare. Tratamentul este complex, cuprinzător și depinde de cauza care stă la baza tulburării. [1]

Pierderea acută a auzului este o depreciere reversibilă sau permanentă a acuității auditive (percepție sonoră de intensitate scăzută) și volum sonor (interval de frecvență redus sau incapacitate de a percepe frecvențele individuale).

Aparatul de analiză auditivă include urechea externă, constând din auriculă, un captator și un ghid pentru undele mecanice aeriene în canalul auditiv extern. Vibrațiile sonore sunt amplificate în canal și apoi transmise membranei timpanice, care la rândul lor le transmite către sistemul urechii medii. urechea medie este o cavitate cu localizarea a trei osicule auditive: Malleus, incus și Stapes. Malleusul este conectat la membrană și există articulații între toate osiculele. Motorizarea lor contribuie la amplificarea valului de până la 15 ori.

Cavitatea urechii mijlocii se varsă în cavitatea urechii interioare, al cărui mecanism auditiv este reprezentat de cohleea, umplut cu conținut de fluid. Pe măsură ce fluidul se mișcă, placa cu structurile sale senzoriale se mișcă, transformând undele mecanice în vibrații electrice. Impulsul este transmis prin nervul auditiv, ajunge la lobul temporal al cortexului cerebral, unde informațiile primite sunt analizate și se formează percepția sonoră. [2]

Undele sonore sunt transmise nu numai de aer, ci și de țesutul osos. Într-o persoană normală analizează sunetele în intervalul de frecvență de 16-20 mii Hertz, cu cea mai mare sensibilitate în intervalul de 1-4 mii Hertz. În vârsta mijlocie (25-35 de ani), percepția sonoră este mai bună la frecvențele de undă de 3 mii de hertz, iar la bătrânețe se apropie de 1 mii de hertz, ceea ce se datorează modificărilor legate de vârstă în structurile de ureche interioară.

Sunetele în afara acestor intervale pot fi percepute prin mecanismul auditiv, dar nu sunt transformate într-o senzație.

Volumul sunetului perceput de o persoană este de obicei în intervalul 0-140 decibeli (volumul șoptit este de aproximativ 30 de decibeli, volumul vorbită este de aproximativ 50 de decibeli). Sunetul peste 120-130 decibeli provoacă suprasolicitări de organe și crește probabilitatea de traumatism auditiv.

Analizatorul de auz este capabil să se adapteze la diferite sunete percepute prin autoreglarea pragului său de sensibilitate. Eșecul acestui proces de reglementare poate duce la oboseală auditivă, recuperarea întârziată a analizorului, care, în timp, provoacă o deteriorare permanentă a funcției organului.

Epidemiologie

Pierderea auzului este o problemă globală presantă, deoarece procentul persoanelor cu pierderi de auz tinde să crească constant. Se estimează că 1,57 miliarde de persoane din întreaga lume au avut pierderi de auz în 2019, reprezentând una din cinci persoane (20,3%), dintre care 403,3 milioane (357,3-449,5) au avut o pierdere de auz moderată sau mai mare după ajustare pentru utilizarea auditivă și 430,4 milioane (381,7-479,6) fără ajustare. Cel mai mare număr de persoane cu pierderi de auz moderate până la profunde au trăit în regiunea Pacificului de Vest (127-1 milioane). Dintre toate persoanele cu pierdere de auz, 62-1% (60-2-63-9) au fost mai mari de 50 de ani. Se estimează că această estimare va crește la 630 de milioane până în 2030 și peste 900 de milioane până în 2050. [3] în rândul persoanelor în vârstă de 12 ani și mai mari în S.U.A., aproape unul din opt are pierderi de auz bilaterale și aproape unul din cinci are pierderi de auz unilaterale sau bilaterale. [4]

Pierderea auditivă acută poate apărea și la copii. Pierderea auzului la debut precoce este slab tratabilă, deoarece sugarii nu au încă abilitatea de a interpreta sunetele corecte. Cazurile târzii de pierdere a auzului sunt tratate mai eficient dacă sunt detectate în primele etape ale dezvoltării.

Pierderea auditivă senzorială acută apare în aproximativ 27 de cazuri la sută de mii de populație.

Conform prognozelor de experți dezamăgitori, în 30 de ani, până la 2,5 miliarde de oameni din lume vor avea o formă de pierdere a auzului, aproximativ 700 de milioane suferind de una dintre principalele consecințe ale pierderii auzului - surditate.

Peste un miliard de oameni riscă să dezvolte pierderi de auz acute în fiecare zi din cauza ascultării muzicii folosind niveluri excesive de volum.

Având în vedere tendința actuală, în 20 până la 30 de ani, una din zece persoane de pe planetă va avea o pierdere de auz dezactivată.

Cauze Pierderea acută a auzului

Pierderea auditivă acută poate rezulta din patologii infecțioase inflamatorii, neoplazice, neurologice, metabolice, otologice sau vasculare. Pierderea auzului acut poate rezulta, de asemenea, uneori din utilizarea medicamentelor ototoxice.

Principalele motive:

• Leziuni ale capului și urechii (inclusiv barotraumele), bolile urechii și defectele timpanilor ca urmare a traumelor și otitei medii;
• Expunerea la un zgomot puternic constant (la locul de muncă, ascultarea muzicii etc.); [5]
• Obstacole mecanice (dopuri de ceară), corpuri străine intra-ear;
• Procese tumorale, atât false (colastoma), cât și adevărate (cancer);
• Hemoraging în urechea medie;
• Deteriorarea articulației dintre osiculele auditive (din cauza traumelor, bolilor inflamatorii);
• Luarea de medicamente ototoxice;
• Intoxicație industrială (anilină, benzen, stiren, xilen etc.); [6]
• Procese infecțioase (infecții virale ale tractului respirator superior, [7] meningită și encefalită transmisă de căpușă, epidparatită, rujeolă, difterie etc.); [8]
• Patologii metabolice și vasculare (hipertensiune arterială, accident vascular cerebral, diabet, [9] hipotiroidism).

Factori de risc

Pierderea auzului acut apare cel mai adesea în următoarele condiții:

• Otita medie este un proces inflamator care afectează urechea exterioară, mijlocie, internă. Boala este mai des unilaterală în natură. Principala simptomatologie include Earhe, deteriorarea auzului, febra. Pacienții cu otită media se plâng de senzații de „împușcare” la ureche, poate exista o față înclinată atunci când patologia se răspândește la nervul facial. Odată cu inflamația urechii interne, greața, echilibrul afectat, se observă amețeli.
• Boala Meniere este o patologie care afectează urechea interioară și este asociată cu o creștere a volumului de lichide în organul spirală. Boala apare cu diferite grade de pierdere de auz, amețeli, greață și zgomot pentru urechi.

Unii dintre cei mai frecventi factori de risc pentru pierderea a auz acut includ:

• Predispoziție ereditară (deficiențe de auz diagnosticate la rude apropiate);
• Patologii virale inflamatorii infecțioase, atât la pacient, cât și la mama sa în timpul sarcinii;
• Utilizarea frecventă, regulată, neregulată, prelungită a medicamentelor ototoxice;
• Trauma capului, leziuni la scheletul maxilofacial;
• Leziuni hipoxice-ischemice, hemoragice ale sistemului nervos central;
• Nivelurile crescute de colesterol în fluxul sanguin sunt adesea asociate cu dezvoltarea pierderii auzului;
• Abuzul de alcool duce la defecțiuni în secțiunea receptorilor analizatorului auditiv, afectând negativ percepția sunetului (în special în intervalul de înaltă frecvență);
• Trauma acustică provoacă deteriorarea celulelor părului cohleei și perturbarea transmiterii sunetului către nervul auditiv;
• Stres sever, șocuri nervoase (inclusiv cele cronice).

Unele procese infecțioase pot duce la pierderea a auz acută pe fondul tratamentului în curs de desfășurare sau imediat după finalizarea acestuia. În astfel de situații, cauzele sunt adesea meningita de etiologie microbiană, boala Lyme, leziuni virale ale organului spiral. Cele mai frecvente patologii subiacente sunt epidparatita și infecția cu herpesvirus.

În unele cazuri, pierderea auzului acut poate fi primul simptom al altor procese patologice, cum ar fi neuromul auditiv, boala Meniere, accidentul vascular cerebral cerebelol sau scleroza multiplă.

Sindromul Cogan este o patologie autoimună rară caracterizată prin deteriorarea corneei și a urechii interioare. În mai mult de jumătate din cazuri, boala începe cu debutul pierderii auditive acute. Aproximativ 20% dintre pacienți au o vasculită sistemică complexă, incluzând un proces inflamator care poate pune viața în pericol al peretelui aortic.

Pierderea acută a auzului este frecventă în bolile hematologice - în special anemia cu celule secera, leucemie, macroglobulinemia lui Waldenström.

Patogeneza

Baza patomorfologică pentru dezvoltarea pierderii auzului acut de etiologie senzorială constă în deficiența cantitativă a elementelor neuronale din diferite părți ale analizorului auditiv, de la cohleea spirală la partea centrală - cortexul auditiv al lobului temporal al creierului. Deteriorarea organului în spirală duce la deficiența perceptivă a auzului până la pierderea auzului.

Mecanismele exacte de pierdere acută a auzului asociată cu deficiența de percepție solidă sunt încă în curs de investigare. Cercetările în curs de desfășurare indică faptul că pacienții cu pierderi de auz acut au concentrații mari de citokine pro-inflamatorii în urechea internă. Aceasta contribuie la formarea unei reacții distrofice în celulele părului receptorilor periferici ai analizorului auditiv, organul cortical.

O creștere a numărului de citokine poate fi cauzată de mai mulți factori etiologici: infecția, intoxicația, tulburarea vasculară, stresul, procesul degenerativ-disntrofic în coloana vertebrală, influența negativă a factorilor externi dăunători etc.

Proximitatea anatomică și fiziologică strânsă a aparatelor auditive și vestibulare explică apariția deprecierii combinate a acestor două sisteme. Majoritatea pacienților prezintă semne vestibulare, cum ar fi amețeli sistemice, tulburări statice, probleme cu coordonarea, mersul și greața. Cu toate acestea, la unii pacienți, componenta vestibulară este detectată numai atunci când se efectuează diagnosticul adecvat. În special, adesea, tulburările auditive și vestibulare sunt detectate simultan pe fondul tulburărilor circulatorii acute din bazinul arterei labirintice sau a neuromei acustice (schwannoma vestibulară).

Simptome Pierderea acută a auzului

Principalul simptom clinic al pierderii auditive acute este o deteriorare rapidă a auzului pe parcursul mai multor zile (de obicei 2-3 zile la o săptămână). Primele semne sunt observate aproape imediat:

• Persoana începe să ceară să repete ce s-a spus;
• Crește volumul în timp ce te uiți la televizor;
• Discursul său este din ce în ce mai tare decât de obicei;
• Atunci când este nevoie să se concentreze pe sunete, bretonul se obosesc rapid și devin iritabile.

În general, imaginea clinică variază, în funcție de stadiul procesului patologic. Astfel, în etapa 1, există probleme cu percepția vorbirii șoptite și a conversațiilor liniștite. Etapa 2 este deja caracterizată prin apariția problemelor cu percepția vorbirii normale: interlocutorul trebuie să vorbească mai tare decât de obicei pentru a fi auzit și înțeles.

A treia etapă se caracterizează printr-o deficiență destul de severă a funcției auditive. Pacientul încetează să mai răspundă chiar și la conversații și zgomot relativ puternic. În etapa 4, nu există sensibilitate nici măcar la sunete puternice.

Etapa clinică finală este surditatea completă.

În copilărie (în special copilăria timpurie), pierderea auzului acut este definită de următoarele semne:

• Un copil cu vârsta peste 4-5 luni nu se îndreaptă către surse sonore;
• Niciun răspuns la propriul său nume;
• Reacția la alte persoane apare numai atunci când este stabilit contactul vizual cu ei;
• Fără activitate de vorbire la vârsta de 1 an sau mai mult.

Primul semn al pierderii auzului senzorial acut este o creștere a pragului de durere al percepției sonore. Pacientul începe să reacționeze dureros chiar și la sunete nu foarte puternice.

Fistulele perilimfatice se pot forma între urechea mijlocie și internă în caz de schimbări intense de presiune ambientală sau supraîncărcare fizică. Fistulele perilimfatice pot fi congenitale, dar pierderea auzului acut poate apărea după traume sau modificări bruște ale presiunii.

Pe fondul preluării de medicamente ototoxice, poate apărea pierderi de auz acut în termen de 1-2 zile, ceea ce este deosebit de frecvent în cazul supradozajului de astfel de medicamente. Există descrieri ale unei patologii genetice rare, care se caracterizează printr-un efect mai intens al aminoglicozidelor.

Etape

Pierderea acută a auzului de gradul 1 se caracterizează prin deficiențe de auz în care o persoană nu poate percepe sunete de vorbire de aproximativ 26-40 de decibeli într-un mediu normal.

Pierderea acută a auzului acut este o deficiență de auz în care o persoană nu mai poate percepe sunete de vorbire cu volum moderat - aproximativ 41-55 decibeli.

Pierderea acută a auzului acută indică percepția sonoră afectată în gama majorității sunetelor - aproximativ 56-70 decibeli. Comunicarea devine problematică, deoarece orice conversație va necesita eforturi considerabile din partea pacientului.

Pierderea acută a auzului de gradul 4 se caracterizează prin faptul că pacientul aude doar sunete foarte puternice (71-90 decibeli). Este aproape imposibil să comunici cu o astfel de persoană fără utilizarea unui aparat auditiv.

În cazuri și mai complexe, când pacientul nu poate auzi sunete de vorbire în intervalul de peste 90 de decibeli, diagnosticul nu este pierderea auzului, ci surditatea totală. [10]

Formulare

Oamenii care au pierdut capacitatea de a auzi în mod normal (cu un prag de auz de 20 de decibeli sau mai puțin la ambele urechi) suferă de pierderi de auz. Gradul de pierdere a auzului poate fi ușor (ușor), moderat, sever sau profund. Pierderea acută a auzului poate apărea într-una sau ambele urechi, ceea ce face percepția solidă mult mai dificilă.

Termenul de pierdere acută acută se aplică pacienților cu pierderi de auz acute, de la ușoară la severă. În mod obișnuit, oamenii auziți de auz folosesc aparate auditive, proteze cohleare și alte dispozitive pentru a-și îmbunătăți audierea și a activa subtitrări atunci când vizionați programe.

Clasificarea pierderilor de auz acut ia în considerare gradul de depreciere și nivelul acesteia. Următoarele variante ale patologiei sunt considerate a fi principalele:

• Pierderea auzului senzorial acut este cunoscută altfel ca pierderi de auz senzorial. Nivelul urechii interne transformă vibrațiile mecanice în impulsuri electrice. Acest proces este afectat dacă celulele părului mor, ceea ce duce la o percepție a sunetului afectată și distorsionată. Pierderea auzului senzorial acut este însoțită de o scădere a pragului de durere al percepției sonore. În mod normal, acest prag este de aproximativ 100 de decibeli, dar la pacienții cu pierderi de auz senzorial, dureri de percepție a sunetului apare chiar dacă pragul auzului este ușor depășit. Problema se dezvoltă adesea în tulburări de microcirculare la urechea internă, cu o presiune crescută de lichid la urechea internă (boala Meniere), în bolile nervului auditiv, etc. Problema poate fi cauzată și de boli infecțioase. Poate fi, de asemenea, cauzată de procese infecțioase-inflamatorii (epidparotită, meningită, rujeolă, sindrom de imunodeficiență umană), mult mai rar prin patologii autoimune (în special, granulomatoza lui Wegener). [11]
• Pierderea acută a auzului bilateral este o problemă complexă care poate apărea fie din cauza unei infecții, fie a unei traume, fie din cauza anumitor medicamente. De exemplu, pierderea auzului poate urma terapia cu antibiotice cu aminoglicozide (monomicină, gentamicină, kanamicină sau neomicină). Pierderea auzului bilateral reversibil apare pe fondul tratamentului cu anumite diuretice, macrolide, medicamente antiinflamatoare nesteroidiene. În plus, expunerea sistematică la zgomotul excesiv, intoxicația cronică (plumb, mercur, compuși de monoxid de carbon) sunt adesea cauzele.
• Pierderea acută a auzului din partea dreaptă este o deficiență unilaterală a auzului, la fel ca și pierderea acută a auzului din partea stângă. Problema este cel mai adesea cauzată de traume și boli ale urechii și de formarea unui dop de ceară. Probabilitatea unui dop crește în special cu o igienă necorespunzătoare, atunci când pacienții nu curăță ceara din canalele urechii, ci o împing în interior, comprimând și blocând treptat pasajul stâng sau dreapta. O cauză mai puțin frecventă a leziunilor unilaterale este considerată a fi un proces tumoral.
• Pierderea mixtă acută aabilă rezultă din efectele combinate ale factorilor care pot provoca pierderi de auz conductive și senzoriale. Această patologie necesită o abordare terapeutică specială și utilizarea aparatelor auditive sofisticate.
• Pierderea acută a auzului acută este cauzată de un obstacol în direcția de conducere și amplificare a sunetului. Obstrucțiile pot apărea în urechea exterioară, de exemplu, dopuri de ceară, tumori, otită externe sau defecte de dezvoltare. Dacă problema apare la urechea medie, poate fi traumatică la osulele auditive și/sau timpan, otita medie sau otita medie adezivă, otoscleroza, tubo-otita.

Complicații și consecințe

Dacă pierderea acută a auzului nu este tratată în timp util, problema se poate transforma în surditate totală și poate afecta negativ multe aspecte ale vieții, cum ar fi comunicarea, capacitatea cognitivă, educația și ocuparea forței de muncă.

Copiii cu această problemă se confruntă cu dificultăți în obținerea educației, socializarea cu colegii. În rândul adulților cu pierderi de auz, există o rată relativ mare a șomajului; Mulți pacienți sunt obligați să se deplaseze la o muncă mai puțin calificată, ceea ce afectează negativ condițiile sociale.

Pierderea severă a auzului crește semnificativ riscul de a dezvolta stări depresive, indiferent de vârsta și istoricul medical al persoanei. [12] Conform statisticilor, mai mult de 10% dintre pacienții cu patologie severă suferă de depresie în viitor, în timp ce la persoanele cu funcție de auz normal sunt diagnosticați în doar 5% din cazuri.

Atacurile de panică sunt, de asemenea, caracteristice pacienților cu pierderi de auz și ușoare (la 30-59% dintre pacienți). De-a lungul anilor, când pierderea acută a auzului devine cronică, acest indicator crește semnificativ. În plus, riscul de a dezvolta halucinații, psihoză, stări paranoice.

Efectele tardive includ singurătatea, izolarea socială.

Problemele care apar în identificarea surselor de sunete sau în identificarea sunetelor de neînțeles pot provoca halucinații.

În prezența zgomotului sau a sunetului constant, se dezvoltă adesea o stare de depresie clinică, pe măsură ce sunetul constant deprimă și suprimă starea emoțională. Majoritatea pacienților se plâng de sensibilitate sonoră excesivă și insomnie, urmate de somnolență în timpul zilei.

Persoanele mai în vârstă cu deficiențe de auz suferă adesea de demență. [13] Există o legătură dovedită între problemele auzului senil și declinul cognitiv și dezvoltarea demenței (riscurile cresc de 2-5 ori, în funcție de gradul de patologie). [14]

Pierderea auzului la adulți este în multe cazuri asociate cu o deteriorare generală a sănătății. Aceasta nu este o consecință directă, ci una indirectă, cauzată de modificările în starea psiho-emoțională a pacientului: stres cronic, frică, depresie. Drept urmare, patologiile somatice se dezvoltă și se agravează - în special, hipertensiune arterială, diabet zaharat.

Diagnostice Pierderea acută a auzului

Dacă o persoană este suspectată de pierderi de auz acut, i se prescrie o serie de examene complexe, în timpul căreia medicul află cauza posibilă a tulburării, evaluează amploarea modificărilor patologice.

Ca parte a măsurilor de diagnostic inițiale, specialistul reproduce vorbirea vorbită și șoptit și află cum îl aude pacientul.

Istoricul ar trebui să includă o indicație a debutului acut al pierderii auzului, care este necesar pentru a exclude patologia cronică. De asemenea, este necesar să se stabilească dacă procesul este unilateral sau bilateral și să aflăm evenimentul anterior care ar fi putut provoca dezvoltarea tulburării (traume, infecții etc.). Pierderea auditivă acută poate fi caracterizată printr-o imagine clinică a urechii (de exemplu, descărcarea din ureche), imagine vestibulară (amețeli, dezorientare spațială), simptome neurologice (durere în cap, gust distorsionat etc.).

Examenele suplimentare determină prezența sau absența altor factori potențial implicați, cum ar fi sifilisul și HIV, medicamentele ototoxice și alte patologii somatice.

Se acordă o atenție deosebită evaluării mecanismului auditiv, precum și examenului neurologic. Membrana timpanică este examinată pentru perforații, descărcare și alte daune. Nervii cranieni, cerebelul și aparatul vestibular sunt examinați în timpul examinării neurologice.

Printre semnele suspecte de care trebuie să se uite (în afară de pierderea acută a auzului) se numără:

• Funcția afectată a nervilor cranieni;
• Asimetria percepției sonore a urechilor drepte și stângi;
• Simptome neurologice (slăbiciune motorie, semnul lui Horner, afazie, tulburări senzoriale, termosensibilitate afectată).

Leziuni traumatice, faptul de a lua medicamente ototoxice, procesele infecțioase sunt detectate în stadiul examinării clinice. O fistulă perilimfatică este caracterizată de obicei printr-un sunet exploziv precedent în momentul perforației, precum și slăbiciunea ulterioară, amețelile și zgomotul urechii.

Semnele nefavorabile ale pierderii auditive acuvate includ simptome neurologice focale: sensibilitate facială afectată, funcție mandibulară afectată ca o posibilă leziune a celei de-a cincea perechi de nervi cranieni, precum și hemipareză facială, perversiune sau pierderea gustului, care se observă atunci când a șaptea pereche de nervi este afectată.

Fluctuarea pierderii unilaterale de auz, combinată cu un sentiment de congestie și tinitus, amețeli indică posibile sindromul menierei. Dacă există simptome ale unei reacții inflamatorii (febră, erupții, dureri articulare), este posibil să suspectați o patologie infecțioasă sau autoimună de bază.

Diagnosticul instrumental include audiometrie, imagistică prin rezonanță magnetică sau tomografie computerizată.

Pacienții sunt supuși audiografiei, adesea imagistica prin rezonanță magnetică cu contrast, ceea ce este relevant în special pentru pierderea unilaterală a auzului acut.

Dacă există o indicație a traumelor recente, RMN este, de asemenea, utilizat activ. Tomografia computerizată a oaselor temporale este adecvată pentru evaluarea caracteristicilor osoase ale urechii interne și detectarea defectelor congenitale, fracturilor, proceselor erozive.

Dacă este necesar, testele serologice pentru infecția cu HIV sau sifilis, teste generale de sânge și teste pentru calitatea sistemului de coagulare a sângelui, se efectuează teste de anticorpi antinucleare.

Investigații suplimentare pot include:

• Scanarea duplex a arterelor brachiocefalice cu cartografierea fluxului de sânge Doppler de culoare (pentru a evalua calitatea fluxului sanguin în vasele arteriale carotide și vertebrale);
• Radiografie a coloanei vertebrale cervicale (pentru a vizualiza starea vertebrelor);
• RMN al glandei hipofizare.

Diagnostic diferentiat

Trebuie să se facă o distincție între pierderea auzului acut și surditate. Surditatea se caracterizează prin păstrarea percepției și reproducerii vorbirii, în timp ce o persoană surdă nu mai poate recunoaște discursul nici măcar la distanță.

Surditatea completă, în care pacientul pierde capacitatea de a percepe orice sunet, este rar diagnosticat. Pentru a determina gradul de proces patologic, funcția auditivă este evaluată la frecvențele conversaționale cu conducerea aerului. Pragul de auz la pacienții cu pierderi de auz este de 26-90 decibeli. Dacă pragul auzului este mai mare de 91 de decibeli, surditatea este diagnosticată.

După cum am menționat deja mai sus, există pierderi de auz conductoare, cu deteriorarea pieselor de primire a sunetului și de a conduce sunetul, ceea ce duce la transportul afectat al undelor de aer. Patologia se dezvăluie prin deteriorarea acuității auzului, poate exista un sentiment de umplutură a urechii, dar se remarcă conservarea conducției osoase.

Pierderea auditivă acută neurosenzorială se dezvoltă în mecanismul receptorului, nervul auditiv, aparatul conductor, regiunile corticale și subcorticale. Acuitatea funcției auditive și volumul acesteia sunt afectate, iar conducerea osoasă este afectată. Imaginea clinică poate include diferite grade de deteriorare a percepției sonore, a zgomotului urechii, a halucinațiilor auditive (pacientul se presupune că aude cuvinte inexistente, melodii etc.).

În plus, pierderea acută a auzului este diferențiată de pierderea bruscă a auzului, care apare brusc și durează până la 12 ore.

Tratament Pierderea acută a auzului

Tratamentul pierderii auditive acute include măsuri conservatoare și, dacă sunt indicate, chirurgicale. Terapia conservatoare este efectuată atât în ambulatoriu, cât și în spital, în funcție de severitatea patologiei.

Medicamentele sunt adecvate în perioada acută a procesului inflamator care afectează urechea exterioară, mijlocie, internă. Pacientul este supus unei salurări ale urechii - uneori doar îndepărtați dopul de ceară. Prescriu agenți anti-inflamatori, antivirali, antibacterieni, care sunt selectați pe baza agentului cauzal probabil al bolii. După eliminarea procesului acut, se poate utiliza fizioterapie.

Dacă pacientul suferă de patologii vasculare cronice, este prescris un curs de tratament neurometabolic.

Intervenția chirurgicală constă în plastica canalului auditiv extern, a timpanilor și a osiculelor auditive.

În cazuri severe, este indicată implantarea cohleară, care implică plasarea unui dispozitiv care captează și transformă sunetele într-un impuls electric.

În general, tratamentul are ca scop restabilirea funcției auzului și, printre altele, păstrarea capacităților de vorbire. Există multe opțiuni terapeutice diferite pentru pacienții cu pierderi auditive acute:

• Tratament antiagregant și vascular;
• Terapie cu ioni și plasmafereză;
• Terapie cu vitamine, oxigen terapie;
• Acupunctură, reflexoterapie.

Atunci când se dezvoltă pierderi de auz acut, este important să se facă un diagnostic corect și să direcționeze toate eforturile pentru a trata patologia cauzală.

Dacă pierderea auditivă acută devine cronică, unii pacienți sunt interesați de aparate auditive. Aceasta implică utilizarea unui dispozitiv de creștere electronică care este plasat în spatele urechii sau în canalul urechii. Dispozitivul include un microfon, un difuzor și un amplificator - un cip alimentat de o baterie mică. [15]

În procesul de selectare a unui aparat auditiv, este important să se realizeze cea mai bună inteligibilitate posibilă a sunetelor și percepția normală a volumului lor. Există multe astfel de dispozitive disponibile astăzi, care sunt confortabile, discrete și au o reproducere de sunet de înaltă calitate.[16]

Principalele tipuri de aparate auditive disponibile:

• Plasare din spatele urechii;
• În ureche (fabricat la comandă folosind o impresie de ureche).

În pierderea auzului bilateral, utilizarea dispozitivelor externe este ineficientă, astfel încât protetica chirurgicală este indicată în astfel de situații.

Medicamente

Majoritatea pacienților cu pierderi de auz acute sunt tratați cu corticosteroizi. Cel mai adesea, medicamentul la alegere este prednisolon la o doză de 40-60 mg pe kg de greutate corporală oral zilnic timp de 1-2 săptămâni, cu retragerea treptată a medicamentului timp de 5 zile. Glucocorticoizii sunt administrați mai des pe cale orală, mai rar - transtimpanal. Administrarea transtimpanală este mai eficientă și mai puțin însoțită de efecte secundare. În multe cazuri, se folosește o abordare integrată: corticosteroizii sunt administrați atât pe cale orală, cât și prin injecție în cavitatea timpanică.

Medicamentele antivirale (medicamente anti-herpetice: Famciclovir, Valacyclovir) sunt prescrise atunci când sunt indicate. Dieta fără sare, suplimentele minerale cu magneziu și/sau zinc, dextran, nifedipină, pentoxifilină 300 mg sau vinpocetină 50 mg (în 500 ml soluție de clorură de sodiu izotonică, intravenos lent timp de 2-3 ore), heparină (sau prostaglandină E1), terapie de oxigen.

Având în vedere că orice deteriorare a structurilor urechii interne este însoțită de dezvoltarea inflamației locale, ceea ce afectează în mod negativ restabilirea funcției de percepție a sunetului, pacienții sunt prescrise în mod obligatoriu terapia cu corticosteroizi sistemici. Medicamentele steroizi au un efect antiinflamator pronunțat, contribuie la stabilizarea echilibrului electrolitului în urechea internă, normalizează potențialul endocochlear, cresc circulația sângelui cohlear. Cu toate acestea, există și „minusuri” ale terapiei cu steroizi, care constau în riscul crescut de simptome adverse, inclusiv dezvoltarea bolii ulcerului peptic, inflamația pancreatică, hipertensiune arterială, tulburări metabolice, osteoporoză, cataracte, hiperglicemie, etc.

În loc de administrarea sistemică de corticosteroizi, este posibilă administrarea intratimpană sau transtubar.

Injecția Transtubar este utilizată relativ rar, ceea ce se datorează dificultăților de dozare a medicamentului. Dacă soluția de medicament este injectată direct în cavitatea timpanică, aceasta duce la o concentrație suficientă în perilimph și nu provoacă efecte secundare atât de intense în comparație cu administrarea internă a corticosteroizilor.

Datorită numeroaselor studii, s-a dovedit că administrarea locală a medicamentelor hormonale este aproape eficientă în ceea ce privește utilizarea lor sistemică. Și atunci când este necesar un curs lung de tratament, administrarea intratimpană este întotdeauna de preferat.

Dexametazona și metilprednisolona sunt prescrise în mod activ ca parte a terapiei hormonale topice pentru pierderea auzului acut. Capacitatea antiinflamatoare a dexametazonului este de aproximativ cinci ori mai mare decât cea a metilprednisolonei. Cantitatea optimă de dexametazonă pentru administrarea transtimpanal este de 1 ml soluție de 2,4%. Este posibil să se utilizeze o concentrație mai mică de dexametazonă - până la 0,4%.

Este important să ne amintim că una dintre condițiile pentru eficacitatea tratamentului transtimpanal este transportul precis al soluției de medicamente către structurile urechii interne. Acest lucru poate fi obținut prin înclinarea capului pacientului într-un unghi de 45 ° față de partea opusă. Este optim să stai în această poziție până la jumătate de oră. Pacientul se află de obicei pe canapea în acest timp.

Un alt medicament popular - furoat de mometasone - este un corticosteroid răspândit în medicină, care elimină cu succes procesul inflamator și începe să acționeze încă din 12 ore de la administrarea primei doze. Medicamentul inhibă producția și eliberarea de histamină, interleukine pro-inflamatorii, leucotriene etc., demonstrează o activitate anti-alergică și antiinflamatoare pronunțată. Mometasone este prescris pentru pierderea a auz acută cauzată de rinita alergică sezonieră și pe tot parcursul anului, rinosinuzită acută, adenoidită, polipoză nazală. Medicamentul este utilizat intranazal, 1-2 injecții în fiecare pasaj nazal zilnic (doza este calculată în funcție de vârsta pacientului și de severitatea procesului patologic). După obținerea efectului terapeutic necesar, se efectuează terapia de întreținere - o injecție în fiecare pasaj nazal seara. Mometasone nu este prescris dacă pacientul are hipersensibilitate la componentele medicamentului, precum și în prezența rănilor deschise în cavitatea nazală (de exemplu, asociată cu trauma). Printre posibilele reacții adverse: sângerări, senzație de ardere în nas, durere în cap. Posibilitatea utilizării medicamentului în timpul sarcinii este discutată individual cu un medic.

Tratament de fizioterapie

În plus față de terapia medicamentoasă sistemică și locală, diverse metode fizioterapeutice sunt utilizate pe scară largă în pierderea auzului acut. Efectul eficient al factorilor electrofizici este explicat prin optimizarea energetică a proceselor biologice. Activitatea terapeutică este determinată de modificările fizice intra-țesuturi la nivel celular și subcelular, precum și de reacția generală a organismului.

Următoarele metode de fizioterapie sunt menționate cel mai adesea de specialiști:

• Electroforeză medicată;
• Aplicarea curenților fluctuante care îmbunătățesc troficitatea țesuturilor și activitatea enzimei;
• Dispozitiv Amplipse „, care implică utilizarea curenților modulați sinusoidați;
• Stimularea electrică transcraniană;
• Complexul fizioterapeutic „Audioton”, oferind expunere la curentul pulsului de frecvență joasă și la câmpul magnetic alternativ de frecvență joasă, alternativă de inducție scăzută;
• Iradierea intravasculară a sângelui (are un efect de detoxifiere, trombolitic, activează repararea țesuturilor, crește rezistența celulară la agenți patogeni).

Ar trebui acordată multă atenție evaluării stării sistemului nervos autonom. Este utilizată corecția sa dinamică, care poate oferi restaurarea funcționalității, regenerarea structurilor senzoriale ale analizorului auditiv (cu ajutorul dispozitivului „Simpatocor-01”).

Tratament chirurgical

Tratamentul chirurgical constă în plastica canalului auditiv extern, membranei timpanice și a osiculelor auditive. Dispozitivele de conducere a aerului sunt utilizate pentru a optimiza funcția de conducere a aerului existentă, dar slabă, în urechea auditivă. Dacă astfel de dispozitive nu pot fi utilizate, este plasat un implant al urechii medii.

În cazuri ușoare, intervențiile constau în microscopie a urechii, îndepărtarea dopurilor de ceară și a corpurilor străine din canalele urechii. Cu toate acestea, în cazuri severe, este indicată implantarea cohleară, ceea ce implică plasarea unui dispozitiv capabil să capteze sunete și să le transforme în impulsuri electrice.

Cele mai frecvente intervenții chirurgicale care implică auz:

• Timpanoplastia urechii este o intervenție efectuată pentru a restabili poziția osiculelor (Stapes, Malleus și Incus). Operația este efectuată folosind anestezie generală prin canalul auditiv extern. Un microscop este utilizat pentru exactitatea manipulării. Intervenția este completată cu miringoplastie.
• Miringoplastia este o reparație plastică a membranei timpanice, în special pentru pacienții cu traume sau perforații ale membranei. Zona deteriorată este acoperită cu un clapetă de piele.
• Stapedoplastia este o intervenție indicată pentru pacienții cu otoscleroză. Aceasta implică introducerea unei proteze pentru a înlocui osiculul auditiv.

În cazuri severe, cu progresie constantă a procesului patologic, medicul poate prescrie implantarea cohleară - o variantă de aparate auditive, care implică introducerea unui sistem de electrozi în urechea internă a pacientului pentru a asigura percepția sunetelor prin electrostimulare a fibrelor sănătoase rămase ale nervului auditiv. [17]

Principalele indicații pentru implantarea cohleară:

• Pierderi de auz bilateral progresiv cu un prag de cel puțin 90 de decibeli, care nu pot fi corectate cu un aparat auditiv;
• Absența patologiei somatice concomitente severe și a deficienței cognitive.

Contraindicații:

• Eliminarea marcată a organului spirală;
• Patologia nervului auditiv (inclusiv neuropa);
• Boli focale în structurile cerebrale corticale și subcorticale;
• Test promontoriu negativ.

În timpul intervenției, implantul este plasat sub piele în spatele urechii pacientului. Rețeaua de electrozi care iese din implant este introdusă în Cochlea. Operațiunea poate dura aproximativ două ore, perioada de reabilitare este de 4-6 săptămâni. O mică cicatrice din spatele urechii rămâne după operație. [18]

Profilaxie

Principala măsură pentru a preveni pierderea acută a auzului sunt examenele de prevenire periodică, care sunt deosebit de importante pentru persoanele predispuse la dezvoltarea deficiențelor de auz, cum ar fi lucrătorii în unități de producție zgomotoase. Detectarea în timp util a patologiilor la copii este de asemenea importantă, deoarece tulburările nediagnosticate pot provoca întârzieri în ceea ce privește dezvoltarea de vorbire și mentală în viitor.

Toate eforturile ar trebui să fie îndreptate către eliminarea factorilor care ar putea provoca pierderi acute de auz.

Prevenirea pierderii auzului este relevantă de-a lungul vieții, de la nou-născut la bătrânețe.

Mai mult de jumătate din toate cazurile de pierdere acută a auzului la copii și adulți pot fi prevenite luând măsuri generale:

• Să sprijine sănătatea mamelor în așteptare în timpul sarcinii, precum și copiii din momentul în care se nasc;
• Oferiți consiliere genetică, imunizări;
• Detectează și tratează bolile otorhinolaringologice în timp util;
• Protejați organele auditive de efectele adverse ale zgomotului și ale compușilor chimici; [19], [20]
• Utilizarea corectă a medicamentelor pentru a preveni dezvoltarea pierderii auzului din cauza medicamentelor ototoxice.

Prognoză

Detectarea timpurie a pierderilor acutive a auzului și a factorilor declanșatori joacă un rol crucial în prognosticul viitor. Este important să efectuați examene sistematice de screening pentru detectarea în timp util a bolilor otolaringologice și deficiența de auz aferentă, în special în rândul grupurilor cu risc:

• Copiii, preșcolarii și copiii de școală;
• Angajați ai întreprinderilor a căror activitate este asociată cu zgomot constant și efecte toxice;
• Pacienții obligați să ia medicamente ototoxice;
• Bătrânii și bătrânii.

Diagnosticul poate fi efectuat atât în setările de internat, cât și în ambulatoriu: atunci când este detectată pierderea acută a auzului, măsurile necesare trebuie luate cât mai curând posibil pentru a elimina cauza și a atenua orice efecte adverse.

Următoarele măsuri sunt luate pentru îmbunătățirea prognosticului la pacienții cu pierdere acută a auzului:

• Utilizarea aparatelor auditive, a protezelor cohleare și a implanturilor pentru urechile medii;
• Practicarea limbajului semnelor și a altor tehnici;
• Intervenții de reabilitare pentru optimizarea abilităților de comunicare.

Un prognostic bun pentru recuperarea auzului a fost asociat cu absența amețelilor, tratamentului precoce (primele 7 zile) și pierderea auzului mai puțin de 50 dB. Vârsta nu a avut nicio influență asupra procesului de recuperare. [21]

La primele semne de pierdere acută a auzului, este necesar să consultați un medic cât mai curând posibil: medicul generalist, medicul pediatru, otolaringolog, medic de familie. În general, patologiile urechii sunt tratate de un otolaringolog. Dacă nervul auditiv este afectat, este necesar ajutorul unui neurolog. Există, de asemenea, o specializare separată - otoneurolog. Măsurile de reabilitare sunt efectuate cu posibila implicare a unui supradolog și patolog profesional. În unele cazuri, poate fi necesară asistența unui traumatolog. În multe cazuri (70-90%) pierderea auzului acut este reversibilă dacă se caută ajutor medical la timp - în primele zile. Lipsa tratamentului sau abordarea terapeutică necorespunzătoare este plină de consecințe nefavorabile, până la surditate completă.

În originea virală a tulburării, precum și în pierderea auzului acut idiopatic, funcția auzului este restabilită în aproximativ jumătate din cazuri. La pacienții rămași, auzul este doar parțial restaurat. Perioada medie de tratament este de 1,5-2 săptămâni.

Termenul de recuperare după preluarea medicamentelor ototoxice poate fi diferit, ceea ce depinde de tipul de medicament și de doza luată. În unele cazuri - de exemplu, în dezvoltarea tulburărilor auditive pe fondul tratamentului cu acid acetilsalicilic sau diuretice - recuperarea funcției are loc într-o zi. În același timp, utilizarea pe termen lung a chimiopreparațiilor și antibioticelor în doze mari duce la dezvoltarea pierderii auditive acute, care se dezvoltă treptat într-o formă cronică stabilă.

Lista cărților și studiilor autoritare legate de studiul pierderii acute de auz

1. „Otita media: concepte și tratament de ultimă generație” - editat de Samuel Rosenfeld, Anul lansării: 2018.
2. „Otorhinolaringologie pediatrică: diagnostic și tratament” - Autor: Richard M. Rosenfeld, Anul publicării: 2012.
3. „Otita media la sugari și copii” - editori: Charles D. Bluestone, Jerome O. Klein, Anul: 2007. Klein, Anul publicării: 2007.
4. „Otita acută medie la copii: un ghid practic pentru diagnostic și management” - Autor: Ellen M. Friedman, Anul lansării: 2016.
5. „Otita media: ghiduri de practică clinică” - Publicat de American Society of Otolaryngology - Anul: 2016.
6. „Otita media: vizarea epidemiei silențioase” - Autori: David M. Baguley, Christopher R.C. Dowrick, Anul lansării: 2018.
7. "Progrese recente în Otita Media: Proceedings of the Fifth International Symposium" - Editori: Richard A. Chole, MD, PhD, David D. Lim, MD, și colab., Anul lansării: 2003.

Literatură

• Palchun, V. T. Otorhinolaringologie. Manual național. Ediție scurtă / Editat de V. V. т. Palchun. - Moscova: Geotar-Media, 2012.
• Palchun V.T., Guseva A.L., Levina Y.V., Chistov S.D. Caracteristici clinice ale pierderii auzului senzorial acut însoțit de Vertigo. Buletinul otorinolaringologie. 2016; 81 (1): 8-12.
• Abordări moderne și direcții promițătoare în tratamentul pierderii auzului senzorial acut al genezei acutraumatice. Kuznetsov M.S.*1, Morozova M.V.1, Dvoryanchikov v.V.1, Glaznikov L.A.1, Pastushenkov v.L.1, Hoffman V.R.1 Journal: Buletinul Otorhinolaryngology. Volum: 85 Număr: 5 Anul: 2020 Pagini: 88-92
• Studiul aspectelor imunologice ale patogenezei pierderii auzului senzorial. Journal of Russian Otorhinolaryngology, 2007.