Pieloectazie la copii

Pieloectazia este definită atunci când pelvisul renal, cavitățile care colectează urina din caliciul rinichilor, se constată a fi anormal de mărit. Pieloectazia la copii este în mare parte congenitală și nu prezintă întotdeauna niciun risc pentru sănătate. Tratamentul chirurgical este relativ rar, deoarece în multe cazuri problema dispare pe măsură ce organele copilului se maturizează.

Dacă caliciile sunt și dilatate pe fondul dilatației pelvine, se pune diagnosticul de pielolicectazie sau transformare renală hidronefrotică. Dacă ureterul este și dilatat pe fondul dilatației pelvine, această tulburare se numește ureteropieloectazie (alte denumiri posibile sunt megoureter, ureterohidronefroză). [1],[2]

Epidemiologie

Pieloectazia la copii este de obicei secundară - adică tulburarea apare ca urmare a proceselor patologice concomitente care provoacă staza și refluxul de urină. Problema este detectată cel mai adesea la nou-născuții și copiii mici, uneori la făt în stadiul de dezvoltare intrauterin.

Potrivit statisticilor, băieții au șase ori mai multe șanse de a suferi de pieloectazie decât fetele.

Codul bolii conform Clasificării Internaționale a Bolilor din cea de-a zecea revizuire este Q62. Alte posibile denumiri ale patologiei: calicopieloectazie, hidrocalicoză, calycoectazie, pielo-localicoectazie.

Prevalența pieloectaziei la copii conform diagnosticului ecografic prenatal este de 2,5 cazuri la 1 mie. Toți nou-născuții cu pieloectazie depistată prenatal sunt monitorizați dinamic: uropatiile obstructive se găsesc predominant printre patologiile urologice detectate.

În majoritatea situațiilor, evoluția pediatrică a bolii este favorabilă. La aproximativ un sfert dintre copii, problema se rezolvă de la sine în momentul primei ecografii. Într-un alt trimestru, problema dispare de la sine în primul an de viață. Corecția chirurgicală este necesară în aproximativ 8% din cazuri.[3]

Cauze Pieloectazie la copii

Medicii vorbesc despre varietatea de cauze care pot implica dezvoltarea pieloectaziei la copii. Dacă luăm în considerare faptul că primul și principalul factor în apariția măririi este stagnarea lichidului urinar în lobuli și problemele cu scurgerea acestuia, atunci cauzele patologiei pot deveni astfel de boli și afecțiuni:

• defecte anatomice ale sistemului ureteropelvic-locanic;
• presiune excesivă asupra ureterelor - de exemplu, ca urmare a tumorilor, a organelor interne mărite sau a vaselor de sânge;
• slăbirea mușchilor;
• uretere malformate sau răsucite;
• impulsuri urinare rare;
• leziuni renale traumatice;
• Boli infecțio-inflamatorii (nefrite și pielonefrite), procese autoimune (glomerulonefrite).

Uneori, pieloectazia la copii este detectată în stadiul intrauterin: o astfel de tulburare poate fi ereditară sau provocată de diferite patologii sau intoxicații în timpul sarcinii. Astfel, pieloectazia ereditară la făt poate fi detectată prin ecografie încă de la 16-20 săptămâni de gestație.

Pieloectazia la copiii mai mari se formează ca o consecință a proceselor inflamatorii care afectează aparatul urogenital sau când ureterele sunt blocate - de exemplu, atunci când sunt tamponate cu dopuri mucoase sau purulente, particule de țesut necrotizat. Dacă copilul suferă de urolitiază, ureterele pot fi blocate de nisip sau pietre.

Sugarii au uneori o afecțiune numită vezică neurogenă, în care există o compresie spastică constantă a organelor urinare.

Experții observă că cea mai frecventă cauză principală a pieloectaziei la copii este crearea unui reflux urinar, atunci când urina curge înapoi de la vezică la rinichi. Un sistem urinar normal implică un sistem de valve care previne refluxul lichidului. Dacă sistemul de supape din anumite motive nu funcționează, atunci urina pe fondul activității contractile a vezicii urinare este îndreptată nu în jos, ci în sus - de-a lungul ureterului până la pelvis. O astfel de încălcare se numește reflux vezico-ureteral (vezico-ureteral). Este cauzată în principal de defecte congenitale în dezvoltarea joncțiunii uretero-vezicoureterale. Cu o dezvoltare necorespunzătoare a canalului intramural, sistemul de supape nu funcționează pe deplin, drept urmare urina este aruncată în direcția opusă. Refluxul vezico-ureteral este periculos pentru dezvoltarea complicațiilor infecțioase ale tractului urinar și reapariția frecventă a acestora.[4]

Factori de risc

Rinichii sunt organe care joacă un rol vital în menținerea unui mediu intern stabil. În timpul dezvoltării intrauterine a fătului, rinichii își încep activitatea încă de la 3-4 săptămâni, iar excreția de urină este observată din a noua săptămână. Imediat după apariția copilului în lume, sistemul urinar devine principalul mecanism de excreție a produselor metabolice din organism. În același timp, ponderea defectelor în dezvoltarea sistemului urinar este de până la 50% din toate anomaliile congenitale la copii.

Prin rinichi, sângele este pompat în mod repetat pe parcursul zilei. Organele sunt implicate activ în eliminarea metaboliților, toxinelor și componentelor străine din organism, în menținerea echilibrului apă-electrolitic și acid, precum și a imunității.

Pieloectazia la copii poate fi congenitală, ereditară sau dobândită.

O atenție deosebită trebuie acordată sănătății femeilor însărcinate, încă din momentul concepției. Sistemul urinar format necorespunzător în viitorul copil implică o încălcare a funcției renale și începerea proceselor patologice. Tulburările de dezvoltare ale aparatului urinar apar adesea în perioada nou-născutului, precum și la sugar, la vârsta preșcolară și școlară timpurie, ceea ce este asociat cu impactul diferiților factori dăunători.

Dezvoltarea pieloectaziei la copii poate fi asociată cu diferite patologii virale. Este important să se efectueze vaccinarea în timp util, să detecteze și să trateze astfel de boli.[5]

În ultimii ani a crescut numărul problemelor renale cauzate de factori de mediu nefavorabili, expunerea la metale grele, radionuclizi, agenți chimici. Copiii care locuiesc în regiuni poluate ecologic ar trebui să urmeze cursuri preventive - în special, să mărească regimul de băut, să adauge mai multe alimente vegetale în dietă, să ia suplimentar vitamine și antioxidanți (așa cum este recomandat de medicul pediatru).

Prezența copiilor cu imunitate slăbită, disbacterioza sugerează o terapie adecvată, deoarece astfel de condiții provoacă adesea apariția diferitelor procese patologice, inclusiv boli ale aparatului urinar.

Cele mai multe cazuri de pieloectazie sunt întâlnite la copiii născuți din părinți care consumă alcool sau droguri.[6]

Patogeneza

Pieloectazia congenitală la copii, fie are origine genetică, fie apare datorită efectelor nefavorabile asupra corpului matern și fătului în timpul gestației.

Cavitățile pelvine renale sunt cavități care stochează lichidul urinar din caliciile renale. Din pelvis, urina curge în uretere și apoi în vezică.

Cel mai semnificativ factor în dezvoltarea pieloectaziei este fluxul necorespunzător al urinei din pelvisul renal sau fluxul invers al urinei - reflux ureteropelvin. Dacă sistemul urinar este sănătos, acest reflux este împiedicat de valvele prezente în zona în care ureterul intră în vezică. La persoanele cu reflux, sistemul de valve funcționează defectuos: atunci când vezica urinară se contractă, lichidul urinar este direcționat în sus, mai degrabă decât în ​​jos, spre rinichi.

Adesea, fluxul normal al urinei este obstrucționat de spasm sau îngustarea ureterului în zona în care ureterul se unește cu pelvisul sau în zona în care ureterul intră în vezică. Problema poate fi legată de subdezvoltarea anormală a ureterului sau de compresia externă a ureterului de către structurile adiacente sau tumori. La unii copii, încălcarea este cauzată de formarea unei supape în zona de tranziție a pelvisului la ureter - vorbim despre așa-numita ieșire ureterală înaltă. Presiunea uretrală excesiv de mare rezultată din inervația nervoasă anormală a vezicii urinare (vezica neurogenă) sau anomaliile valvulare în uretra pot afecta, de asemenea, fluxul de urină din pelvisul renal.

Pieloectazia la copii este un indicator al unei stări nefavorabile a sistemului urinar. Problemele cu fluxul de urină se pot agrava, pot provoca compresia și atrofia structurilor renale, deteriorarea funcției organelor. În plus, tulburarea este adesea asociată cu dezvoltarea pielonefritei - un proces inflamator la rinichi, care agravează semnificativ starea și duce adesea la formarea sclerozei renale.[7]

Simptome Pieloectazie la copii

La mulți copii, pieloectazia este detectată accidental în timpul examinărilor ecografice de rutină. Cu o evoluție ușoară a tulburării, primele semne se observă la doar câteva luni sau chiar ani de la naștere, dar adesea problema dispare de la sine, simptomatologia nu se face cunoscută.

O mărire pronunțată a pelvisului, indiferent de vârstă, poate fi însoțită de următoarele simptome:

• mărirea rinichilor și mărirea abdominală vizibilă asociată;
• Tulburări urinare, inclusiv producție dureroasă de urină;
• simptomul Pasternatsky pozitiv (aspect de durere la atingerea în zona de proiecție a rinichilor);
• semne de inflamație (detectate de laborator);
• simptome inițiale ale insuficienței renale cronice (apatie, slăbiciune generală, sete, gust prost în gură, tulburări de memorie, tulburări de somn, greață etc.).

La un copil poate exista pieloectazie a rinichiului stâng, drept, care practic nu se reflectă în tabloul clinic general. Un rol important în simptomatologie îl joacă doar intensitatea procesului patologic și dimensiunea măririi, precum și prezența bolilor și complicațiilor concomitente. De exemplu, este posibil să se alăture tabloului de urolitiază (colici renale, dureri lombare), procese tumorale la rinichi (dureri de spate, sânge în urină etc.), proces inflamator cronic (semne de intoxicație, turbiditate a urinei etc.),.).

Pieloectazia rinichiului stâng la un copil este oarecum mai puțin frecventă decât cea dreaptă, ceea ce se datorează caracteristicilor anatomo-fiziologice ale aparatului excretor urinar.

Dacă dilatația pelviană se infectează, simptomele devin intense și vii:

• temperatura crește la 38-40°C;
• ai fiori;
• dureri de cap, posibile amețeli;
• apare greața, uneori până la vărsături (fără ameliorare ulterioară);
• pierderea poftei de mâncare;
• slăbiciune, oboseală nemotivată, slăbiciune.

Dacă boala progresează rapid, atunci medicul poate diagnostica hidronefroza și, cu mărirea simultană atât a pelvisului, cât și a caliciului, probabilitatea de a dezvolta insuficiență renală crește semnificativ.

Principala diferență între mărirea patologică a canalelor pelvine la un adult și la un copil este că pieloectazia la copiii sub un an este adesea fără urme și asimptomatică. În ceea ce privește pieloectazia adultă, în acest caz, există aproape întotdeauna o legătură cu alte boli renale, ceea ce provoacă un curs mai sever și o progresie constantă a bolii cu dezvoltarea complicațiilor.[8]

Criterii de pieloectazie la copii

Pieloectazia este clasificată după mai multe criterii:

• distribuție și localizare;
• severitate;
• timpul apariției;
• prezența patologiilor concomitente.

Distribuția pieloectaziei ne permite să distingem astfel de tipuri de încălcări:

• sistemul colector dilatat al rinichiului din stânga;
• dilatarea pelvisului renal drept;
• pieloectazie bilaterală.

În funcție de momentul apariției, se disting pieloectazia congenitală și dobândită.

Există o clasificare în funcție de gradul de pieloectazie la copii:

• grad ușor de dilatare (până la 7 mm inclusiv, fără simptome, funcția renală nu este afectată);
• Pieloectazie moderată la copil (dilatare de până la 10 mm, simptomatologia este slabă, sunt prezente condiții patologice concomitente);
• pieloectazie severă (dilatarea este pronunțată, se observă disfuncție urinară).

Dacă lobulii sunt dilatați cu mai mult de 10 mm, se spune adesea că dezvoltă hidronefroză.

Pieloectazia ușoară a fantei la copii necesită monitorizare regulată de către urologi sau nefrologi, iar cu grade moderate sau severe, medicamentele sunt în mod necesar prescrise pentru a preveni dezvoltarea complicațiilor severe.

Există pieloectazii unilaterale (rinichiul stâng sau drept) și bilaterale la copil (care afectează ambii rinichi). Pe măsură ce progresează, există variante ușoare, moderate și severe ale cursului.[9]

Complicații și consecințe

Pieloectazia la copii, indiferent de vârstă, poate provoca alte patologii renale, precum și tulburări ale întregii sfere genito-urinale. Congestia lobulilor poate duce la dezvoltarea următoarelor complicații:

• Megaureter - dilatarea anormală a ureterului datorită presiunii crescute în vezică;
• Ureterocel - îngustarea orificiului ureteral la nivelul vezicii urinare;
• Hidronefroză - creșterea măririi pelvisului renal cu modificări atrofice ulterioare ale parenchimului;
• ectopie uretrală - modificări patologice ale uretrei datorate tulburării cronice a fluxului urinar;
• microlitiaza - acumulare de microliti - cristale, conglomerate de sediment de sare in rinichi;
• Pielonefrita cronică este o boală inflamatorie a rinichilor, care este însoțită de deteriorarea sistemului tubular;
• Reflux vezico-ureteral - reflux de urină.

Aceste procese patologice complică semnificativ funcția renală deja afectată și adesea duc la dezvoltarea insuficienței renale cronice. Formele acute de complicații împreună cu un răspuns inflamator activ, prezența infecției în lichidul urinar contribuie la răspândirea agenților infecțioși în organism, până la proces septic.

Trebuie înțeles: nu toate cazurile de pieloectazie la copii se termină cu complicații grave. În multe cazuri, dilatarea pelviană se normalizează de la sine după un timp.

Probabilitatea unor consecințe nefavorabile crește semnificativ dacă în timpul observării apar dinamica anuală negativă, modificări ale structurii pelvisului, simptome patologice suplimentare. Toți copiii cu pieloectazie trebuie înregistrați la un nefrolog sau urolog.[10]

Diagnostice Pieloectazie la copii

Dacă pieloectazia la un copil nu este exprimată brusc și este asimptomatică, atunci este suficient să se efectueze sistematic studii cu ultrasunete, care sunt determinante în diagnostic.

Dacă un proces infecțios-inflamator se unește sau gradul de mărire crește, atunci se efectuează un diagnostic instrumental complet, inclusiv studii radiologice, cum ar fi:

• cistografie;
• urografie intravenoasă (excretorie);
• studiu renal cu radioizotop.

Aceste proceduri ajută la stabilirea diagnosticului, la clarificarea gradului și a cauzei principale a fluxului urinar anormal, prescriu măsurile terapeutice corecte în această situație.

Semnele eco ale pieloectaziei la un copil sunt mărirea pelvisului renal peste normal:

• 31-32 saptamani fat - cavitatea pelviana nu trebuie sa depaseasca 4-5 mm;
• făt de 33-35 săptămâni - dilatare de cel mult 6 mm;
• făt de 35-37 săptămâni - cavitate nu mai mare de 6,5-7 mm;
• nou-născut - până la 7 mm;
• Bebeluș de 1-12 luni - până la 7 mm;
• copil de 1 an și peste - 7-10 mm.

Aceste norme nu sunt universal acceptate și pot diferi în funcție de diferiți autori, așa că nu vă lăsați ghidați doar de cifre. Toți copiii sunt diferiți și chiar și rinichii pot avea dimensiuni diferite.

Testele în formele ușoare de pieloectazie nu au adesea abateri de la normă. În cazurile mai complicate, examenul de urină relevă leucociturie, proteinurie, bacteriurie - semne de reacție inflamatorie. Pentru urolitiaza și nefropatia metabolică se caracterizează prin precipitarea sărurilor în urină.

În pieloectazia bilaterală, medicul poate recomanda un test de sânge pentru creatinină și uree: nivelurile crescute ale acestor parametri indică dezvoltarea insuficienței renale.

Dacă este prezentă bacteriurie, biomaterialul este luat pentru a identifica microflora și a determina sensibilitatea acesteia la antibiotice.

Diagnosticul diferențial se realizează între forme fiziologice și patologice de pieloectazie. În această situație, sarcina principală a medicului este de a determina cauza de bază a măririi.

Tratament Pieloectazie la copii

Măsurile terapeutice nu sunt prescrise în toate cazurile acestei patologii la copii. De exemplu, pieloectazia renală fiziologică dispare de obicei de la sine după aproximativ 7 luni. Cu o dinamică pozitivă și o absență constantă a simptomelor și agravare, este necesar doar controlul și supravegherea de către specialiști. În plus, de multe ori până la vârsta de un an și jumătate, tulburarea este complet autocorectă, ceea ce este asociat cu creșterea activă a copiilor.

O evoluție ușoară a pieloectaziei necesită observare dinamică sistematică, fără utilizarea măsurilor terapeutice urgente. În toate celelalte cazuri, este posibil să se prescrie atât intervenții conservatoare, cât și chirurgicale. Schema de tratament al pieloectaziei la copii este întotdeauna individuală, deoarece depinde de puncte precum:

• cauza principală a patologiei;
• severitatea cursului său, prezența simptomelor și semnelor de disfuncție renală;
• comorbidități;
• vârsta copilului.

În cele mai multe cazuri, tratamentul conservator include prescrierea unor astfel de medicamente:

• diuretice;
• agenți antibacterieni;
• medicamente antiinflamatoare;
• activatori circulatori;
• imunomodulatoare;
• litolitice;
• analgezice;
• multivitamine.

Modificările dietetice sunt obligatorii. Se recomandă o dietă săracă în proteine ​​și fără sare.

Chirurgia presupune corectarea dimensiunii pelvisului. Se efectuează rar la sugari, doar în cazurile de patologie severă. Practicarea unor astfel de intervenții este posibilă:

• intervenție paliativă pentru restabilirea funcției renale (epicistostomie, nefrostomie, cateterism ureteral etc.);
• materiale plastice pelvine;
• îndepărtarea pietrelor și a altor obstrucții din pelvis, uretere etc.;
• rezecție parțială a rinichilor;
• nefrectomie (dacă sunt detectate modificări ireversibile ale organului și pierderea completă a funcției acestuia).

Metodele chirurgicale implică cel mai adesea utilizarea laparoscopiei sau a procedurilor transuretrale sub anestezie generală.[11]

Profilaxie

Nu există o prevenire specifică a pieloectaziei la copii. Dar este posibil să se reducă riscurile dezvoltării acestei tulburări în stadiul de gestație. Viitoarele mame ar trebui să evite posibila influență a factorilor nefavorabili, să controleze starea generală de sănătate. Medicii subliniază următoarele recomandări deosebit de importante:

• îmbunătățirea alimentației femeii pe toată perioada de planificare și purtare a copilului, pentru a asigura un aport adecvat de vitamine și micronutrienți (se acordă o atenție deosebită aportului suficient de iod și acid folic);
• eliminați expunerea la alcool și produse din tutun;
• elimina efectele substanțelor teratogene, inclusiv pesticidele, metalele grele, anumite medicamente etc;
• Îmbunătățirea indicatorilor de sănătate somatică (normalizarea greutății, controlul nivelului de zahăr din sânge, luarea de măsuri pentru prevenirea diabetului gestațional);
• previne dezvoltarea infecțiilor intrauterine;
• vizitați medicii în mod regulat, monitorizați-vă propria sănătate și cursul sarcinii.

Este important să se asigure organismului gravidei o cantitate adecvată de vitamina A. Este un factor de creștere liposolubil care influențează transcripția genelor. Vitamina A participă la formarea sistemului osos, susține celulele epiteliului pielii și mucoasei oculare, asigură starea și funcționarea normală a aparatului respirator, urinar, digestiv. Embrionul nu este capabil să producă independent retinol, astfel încât aportul de vitamina de la mamă este extrem de necesar. Apropo, alcoolul etilic blochează retinaldehida dehidrogenaza în timpul formării embrionului și astfel dăunează diferitelor structuri embrionare, provocând malformații.

Deficiența progresivă de retinol implică o contracție dependentă de doză a creierului posterior embrionar, subdezvoltarea laringelui, ataxie și orbire severă și anomalii renale congenitale.

Cu toate acestea, nu doar o deficiență, ci și un exces de vitamina A este periculos pentru făt. Prin urmare, este important să nu se angajeze în auto-tratament și autoprofilaxie fără consultarea prealabilă a medicilor.

Pediatrii remarcă aceste aspecte de prevenire:

• diagnosticul precoce al stării renale a copilului nenăscut;
• terapia în timp util a patologiilor infecțioase;
• Evitarea contactului cu persoane care au boli virale;
• prevenirea hipotermiei;
• Monitorizarea specială a sănătății copiilor cu antecedente agravate de boală renală ereditară;
• organizarea adecvată a dietei, băuturii și activității fizice;
• Educarea copiilor în priorități nutriționale corecte (predominarea alimentelor vegetale, sare scăzută, excluderea alimentelor nesănătoase);
• profilaxia vaccinală în timp util.

Prognoză

Prognosticul pieloectaziei la copii nu poate fi clar, deoarece rezultatul tulburării depinde de o serie de factori, cum ar fi cauza dilatației pelvine, prezența altor boli și complicații, prezența sau absența simptomatologiei.

Dacă există disfuncții renale persistente, copilului i se prescrie o terapie adecvată. Dacă se dezvoltă insuficiență renală cronică, tratamentul devine mai complicat și se prescrie un curs terapeutic complex pe termen lung. În stadiul terminal al insuficienței renale, poate fi necesară asistență chirurgicală.

Când copiii cu pieloectazie severă nu sunt tratați, adesea se dezvoltă insuficiență renală cronică.

În general, pieloectazia la copii are cel mai adesea un curs favorabil: mărirea dispare treptat, funcția organului nu suferă. Dar este important să înțelegem că în copilărie există mai multe etape active de creștere - aceasta este șase luni, 6 ani și pubertate. În aceste perioade, pieloectazia poate recidiva, deși de obicei aceasta, dacă se întâmplă, atunci într-o formă relativ ușoară. Prin urmare, copiii, chiar și cei care s-au confruntat cu tulburarea, ar trebui examinați în mod regulat.