picior strâmb

Piciorul strâmb este o afecțiune în care piciorul este deformat și se întoarce spre interior sau spre exterior. Piciorul deviază de la axa longitudinală care se întinde de-a lungul tibiei. Piciorul strâmb poate fi dobândit sau congenital. Persoanele care suferă de picior strâmb nu sunt singurele. Mulți oameni celebri au suferit de această boală ciudată. Printre aceștia s-au numărat faimosul împărat roman Claudius, faraonul egiptean Tutankhamon, faimosul Tamerlan, care era numit marele șchiop. Care sunt cauzele piciorului strâmb și cum este tratat, dacă este cazul?

Ce este piciorul strâmb?

Piciorul strâmb, care este clasificat drept congenital, apare din cauza anumitor boli: displazie scheletică, și anume disostoză, artrogripoză, osteocondrodisplazie. Piciorul strâmb poate fi cauzat și de defecte și malformații ale aparatului de susținere, cum ar fi ectromelia longitudinală unilaterală sau bilaterală.

Medicii diagnostichează piciorul strâmb ca o boală independentă, separată de altele. Cel mai mare procent de cazuri de picior strâmb sunt congenitale, alături de alte deformități ale picioarelor sau brațelor. Piciorul strâmb poate progresa dacă nu se iau măsuri.

Dacă piciorul strâmb este clar vizibil, atunci piciorul se întoarce spre interior. Iar marginea exterioară a piciorului este întoarsă înapoi și în jos. Marginea interioară a piciorului se întoarce în sus. Partea din spate a piciorului se întoarce în jos și înainte. Partea plantară a piciorului se întoarce în sus și înapoi. În ceea ce privește supinația piciorului, aceasta este atât de deranjată încât călcâiul atinge uneori partea interioară a tibiei.

Piciorul strâmb este caracterizat și prin răsucirea oaselor tibiei spre exterior (numită torsiune) sau prin îndoirea tălpii (numită inflexiune). În același timp, se formează un șanț transversal chiar în mijlocul părții interioare a piciorului, numit șanțul lui Adams.

Piciorul strâmb poate fi însoțit și de umflături sau oase la nivelul picioarelor - acestea se numesc hallux valgus. Medicii disting gradele de picior strâmb: ușor, moderat și sever. În cazul piciorului strâmb ușor, mișcările gleznei sunt păstrate, astfel încât deformarea piciorului poate fi corectată cu ușurință. În cazul piciorului strâmb moderat, mișcările piciorului nu mai sunt atât de ușoare, iar corectarea lor este necesară; boala poate fi combătută, dar numai parțial. În cazul piciorului strâmb sever, este nevoie de intervenție chirurgicală - metodele manuale nu vor ajuta.

Când o persoană este diagnosticată cu picior strâmb, nu numai că forma piciorului este afectată, dar și funcțiile acestuia sunt limitate. În special funcția de mișcare, și nu doar a piciorului, ci a întregului picior.

Picior strâmb dobândit

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Codul ICD-10

M21.S. Mână dobândită în formă de roată dințată, mână strâmbă, picior scobit (cu arcadă înaltă) și picior strâmb (picior strâmb).

Piciorul strâmb dobândit se dezvoltă mult mai rar decât piciorul strâmb congenital.

Care sunt cauzele piciorului strâmb dobândit?

Cauzele piciorului strâmb pot fi deteriorarea oaselor piciorului și a metaepifizei distale a tibiei, arsurile, procesele inflamatorii acute și cronice, paralizia flască și spastică etc. Prin urmare, este necesar nu numai să se determine tipul de deformare, ci și să se clarifice anamneza și să se studieze cu atenție natura bolii care precede deformarea.

Cum se tratează piciorul strâmb dobândit?

Alegerea tacticilor de tratament în fiecare caz specific este individuală. În cazul piciorului strâmb dobândit, nu trebuie să ne bazăm pe succesul tratamentului cu bandaje gipsate în etape și pansamente.

În cazul piciorului strâmb paralitic cauzat de deteriorarea nervului și mușchilor peronier sau poliomielită, deformarea se corectează prin restaurarea tendoanelor și a nervului afectat sau prin transplantul tendonului mușchiului tibial anterior sau posterior pe suprafața exterioară a piciorului. Artrodeza este posibilă. La copiii mai mari, artrodeza subtalară și calcaneo-tuberoasă dau rezultate favorabile.

În cazul deformărilor cicatriciale post-arsură, este necesară excizia cicatricilor, restaurarea tendoanelor și autogrefarea pielii.

Deformările posttraumatice și postosteomielitice pot fi eliminate prin osteotomii corective cu intervenții chirurgicale plastice osoase, adesea folosind modele individuale ale aparatului Ilizarov.

Cauzele piciorului strâmb

Există diferite cauze ale piciorului strâmb, în funcție de clasificarea medicală. Piciorul strâmb poate fi cauzat de factori genetici, cum ar fi sindromul Edwards, un defect genetic care implică cromozomul 18. Fetele sunt de trei ori mai predispuse să sufere de acest defect decât băieții. Cei expuși riscului sunt copiii născuți din mame mai în vârstă, cu vârsta peste 45 de ani.

Influența genetică asupra defectelor piciorului va crește odată cu fiecare caz ulterior de naștere a unui copil cu picior strâmb. Anterior, se presupunea că piciorul strâmb poate fi cauzat de influențe externe asupra organismului mamei la sfârșitul ultimului trimestru de sarcină. În același timp, durata sarcinii poate fi mai lungă decât în mod normal în multe cazuri.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Teorii despre piciorul strâmb

Există mai multe teorii despre cauzele piciorului strâmb. Poate fi ereditar sau poate fi cauzat de un defect al ovulului la concepție. Piciorul strâmb apare uneori ca urmare a paraliziei. În forma sa ușoară, piciorul strâmb provoacă modificări minore ale structurii piciorului; în cazuri mai severe, trebuie utilizate tratamente ortopedice. Deși piciorul strâmb este de obicei congenital, uneori la un copil mai mare, piciorul strâmb poate fi cauzat de traume sau poliomielită.

Tratament – consecințe și perspective

Tratamentul general nu este adesea suficient pentru a corecta piciorul strâmb al unui copil. Intervenția chirurgicală poate fi necesară pentru a corecta structura tendoanelor, ligamentelor și articulațiilor piciorului și gleznei. De obicei, înainte ca copilul să împlinească 9 sau 12 luni, intervenția chirurgicală corectează de obicei piciorul strâmb.

Este bine ca mușchii piciorului bebelușului să încerce să readucă piciorul în poziția corectă în cazul piciorului strâmb, iar de obicei se folosesc încălțăminte sau orteze speciale pentru mers timp de un an sau mai mult după operație. Operația este probabil să ducă la o rigiditate mai mare a picioarelor decât tratamentul nechirurgical, mai ales în timp.

Dacă piciorul strâmb nu este tratat

Fără niciun tratament, piciorul strâmb la copii poate provoca modificări grave, chiar dizabilități, dar cu tratament, copilul poate avea picioare aproape normale. Copilul va putea alerga și se va juca fără durere și va purta încălțăminte normală. Piciorul strâmb corectat tot nu va fi perfect, dar de obicei piciorul strâmb face ca piciorul să fie cu câteva numere mai mic și ceva mai puțin mobil decât un picior normal. Mușchii gambei piciorului cu picior strâmb devin, de asemenea, mai mici.

Studiile pe termen lung sugerează că, în unele cazuri de picior strâmb, pot fi necesare intervenții chirurgicale suplimentare. Deși există controverse medicale cu privire la eficacitatea unor astfel de intervenții chirurgicale, având în vedere prevalența recurenței după intervențiile chirurgicale anterioare.

Persoane celebre cu picior strâmb

1. Celebrul politician din Războiul Civil, Thaddeus Stevens
2. Comediantul Damon Wayans
3. fotbaliștii Steven Gerrard și Miguel Riffo
4. Celebrul jucător de hochei Matt Lloyd
5. Matematicianul și laureat al premiului Nobel Perelman
6. Matematicianul Ben Greenberg
7. Regizat de Jennifer Lynch
8. Poeții romantici britanici George Gordon, Lord Byron
9. Comediantul, muzicianul, actorul Dudley Moore

Ministrul propagandei naziste, Joseph Goebbels, s-a născut cu o deformare a piciorului, după o operație eșuată pentru a îndepărta o infecție bacteriană după osteomielită, pe care medicii au confundat-o cu piciorul strâmb. Mergea cu un picior scurtat.

[ 8 ]

Particularități

Fără tratament, persoanele care suferă de picior strâmb sunt adesea incapabile să meargă din cauza deformării gleznei, a uneia sau a ambelor odată. Acesta este un defect congenital care afectează aproximativ una din 1.000 de persoane născute cu acest defect. În aproximativ 50% din cazuri, piciorul strâmb este bilateral. În majoritatea cazurilor, nu este o boală izolată. Apare mai des la bărbați decât la femei, într-un raport de 2:1. Piciorul strâmb apare și la animale, în special la cai.

[ 9 ], [ 10 ]

Tratamentul piciorului strâmb

Piciorul strâmb este tratat cu ajutorul manipulărilor pediatrice; sunt necesare și serviciile unui fizioterapeut, chirurg ortoped și traumatolog.

Uneori sunt necesare orteze pentru a menține picioarele în pozițiile corecte. De asemenea, poate fi necesar să se utilizeze gips sau atele care se aplică pe genunchi, glezne ale picioarelor. Alte opțiuni ortopedice includ și metode conservatoare, spre care traumatologii din țara noastră sunt cei mai înclinați.

Tencuieli pas cu pas

Mai întâi, medicul masează piciorul folosind manipulare manuală. Însă tehnicile de forță sunt contraindicate: sunt necesare manipulări ușoare, fără tehnici de forță. De îndată ce piciorul este ușor corectat, poziția sa este corectată treptat, se aplică o cizmă de gips pe picior. Aceasta se plasează pe picior puțin deasupra labei piciorului și deasupra genunchiului. După un anumit timp, medicii scot cizma și încep să lucreze din nou cu piciorul, corectându-i în continuare poziția. Apoi - din nou o cizmă de gips și așa mai departe pentru încă câteva etape.

Acest tratament se utilizează în primul an de viață al unui băiat sau al unei fete și continuă timp de un an. De regulă, piciorul revine la normal. Apoi, copilul are nevoie de încălțăminte ortopedică pentru ca piciorul să nu revină în poziția greșită. În caz contrar, piciorul copilului va crește, iar în încălțămintea incomodă riscă să crească într-o formă incorectă.

Timpii de recuperare a picioarelor

În diferite etape ale tratamentului și în diferite instituții medicale, perioadele de tratament sunt diferite. Ortopezii care aderă la metode de tratament conservatoare pot insista asupra gipsării piciorului din când în când până la vârsta de 14-15 ani. Dar uneori se utilizează tratamentul chirurgical. Atunci poate dura până la șase luni pentru a restaura piciorul. Cu toate acestea, operația trebuie efectuată la o vârstă fragedă - de la trei luni la șase luni.

Se poate utiliza și chirurgia plastică a tendoanelor conform lui Zatsepin. Apoi, piciorul este gipsat timp de 3 luni, iar acest gips se aplică deasupra genunchiului. După îndepărtarea bandajului, se efectuează un curs de recuperare. Apoi, gips - din nou timp de 3 luni și încă un curs de recuperare.

Desigur, timpul de recuperare este diferit în fiecare caz, dar în majoritatea cazurilor, nu este necesară o intervenție chirurgicală extinsă pentru a trata piciorul strâmb. Intervențiile chirurgicale extinse pot duce la dezvoltarea țesutului cicatricial în interiorul piciorului copilului. Cicatricile pot duce la creștere funcțională și probleme estetice ale piciorului, deoarece țesutul cicatricial va interfera cu mișcarea normală. Un copil care a suferit intervenții chirurgicale extinse, în medie, este supus la două intervenții chirurgicale suplimentare pentru a corecta problemele prezentate mai sus.

Tratamentul piciorului strâmb fără intervenție chirurgicală

Tratamentul piciorului strâmb trebuie să înceapă aproape imediat după diagnosticare pentru a avea șanse de succes, fără intervenție chirurgicală. În ultimii 10-15 ani, s-au făcut progrese mari în corectarea piciorului strâmb fără intervenție chirurgicală.

Kinetoterapia funcțională, care implică întinderea tendoanelor și mușchilor piciorului și mișcarea acestuia în poziția corectă, a fost utilizată frecvent în ultimul deceniu. Comparativ cu pacienții care au suferit intervenții chirurgicale, manipulările non-chirurgicale ale piciorului sunt mai eficiente. Rezultatele acestor studii au fost prezentate la conferințe naționale și internaționale, cum ar fi Simpozionul Internațional privind Piciorul Vârf al Societății de Ortopedie Pediatrică din America de Nord.

Capse

După corectarea rezultatelor, corecția de întreținere a piciorului poate necesita muncă continuă (24 de ore pe zi). Rezultate bune se obțin prin utilizarea unei atele și a unor orteze la ambele picioare, indiferent de localizarea piciorului strâmb - unde se află acesta - pe o parte sau pe ambele, timp de câteva săptămâni după tratament.

O parte din timp este petrecută purtând orteze (de obicei noaptea timp de 12 ore) - timp de până la 4 ani. Fără o corecție continuă a piciorului, piciorul strâmb va recidiva aproape sigur, deoarece mușchii din jurul piciorului îl pot trage înapoi în poziția greșită.

Aproximativ 20% dintre copii pot necesita corecție chirurgicală a tendonului piciorului după doi ani de manipulare manuală. Aceasta necesită anestezie generală și o procedură chirurgicală minoră, evitând articulațiile picioarelor.

Botox

Botoxul este utilizat și ca alternativă la intervenția chirurgicală. Botoxul este denumirea pentru toxina botulinică de tip A, o substanță chimică ce afectează nervii din picior care controlează mușchii. Aceasta provoacă slăbirea mușchilor prin prevenirea contracțiilor musculare. Ca parte a tratamentului pentru piciorul strâmb, Botoxul este injectat în mușchiul gambei copiilor. Pe o perioadă de aproximativ o săptămână, Botoxul slăbește tendonul lui Ahile. Acest lucru permite piciorului să revină la poziția sa normală în termen de 4-6 săptămâni, fără intervenție chirurgicală.

Slăbiciunea musculară cauzată de injecțiile cu Botox durează de obicei între 3 și 6 luni. Spre deosebire de intervențiile chirurgicale, Botoxul nu are un efect pe termen lung. Majoritatea tipurilor de picior strâmb pot fi corectate cu o singură injecție cu Botox. Dacă este necesar, se poate utiliza o altă injecție. Nu există cicatrici sau leziuni pe termen lung la nivelul piciorului după Botox.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Piciorul strâmb la bebelușii sănătoși

Foarte des, picioarele plate și piciorul strâmb pot fi întâlnite la băieți și fete sănătoase. Apoi, medicii observă abateri de la normă atunci când copiii merg - prin eversiunea piciorului. Piciorul strâmb la copii poate fi clar vizibil sau deloc vizibil. Dacă un copil își așază picioarele incorect atunci când merge, dar nu se plânge de nimic, acesta este totuși un motiv pentru a consulta un medic ortoped.

Dacă medicul permite copiilor să se miște normal și activ, atunci dansul poate ajuta la gestionarea piciorului strâmb; copilul poate merge desculț pe pietricele, nisip, grămadă (doar tare), poate juca jocuri care vizează întărirea mușchilor gambei și a picioarelor.

Există mai multe jocuri eficiente care pot ajuta băieții și fetele să facă față defectelor picioarelor.

[ 14 ]

Jocul fantomelor

Cu ajutorul acestui joc puteți dezvolta perfect coordonarea mișcărilor, mușchii picioarelor copilului devin mai puternici. Un cearșaf alb și o pătură mare cu o suprafață dură și pufoasă îl vor ajuta pe copil să se joace cu folos.

O persoană (un adult) se acoperă cu un cearșaf, jucând rolul unei fantome. Copilul își scoate pantofii și imită toate acțiunile fantomelor, care se mișcă prin cameră. Fantoma poate alerga, merge, sta jos, încremeni, copilul face la fel pentru ca fantoma să nu-l observe.

Copilul repetă toate acțiunile fantomelor în liniște, pe vârfuri, pentru a antrena mușchii picioarelor. Când fantoma se întoarce, copilul trebuie să se „apere” de ea sărind într-un picior. Acest lucru antrenează și întărește mușchii picioarelor.

„Pescuitul cu picioarele”

Acest exercițiu este excelent pentru piciorul strâmb, antrenând picioarele și gleznele. Trebuie să puneți copilul pe un scaun - „malul râului”, de acolo va pescui. Dar nu cu mâinile, ci cu picioarele. Trebuie să împrăștiați mai multe obiecte în jurul copilului, astfel încât să poată fi ridicate cu degetele de la picioare. Asta va face copilul și, în același timp, va corecta forma piciorului.

Acest joc trebuie jucat în fiecare zi, iar apoi piciorul strâmb al copilului se va îndrepta și mobilitatea degetelor va crește.

[ 15 ]