Expert medical al articolului
Noile publicații
Paraproctitis necrotizant
Ultima examinare: 23.04.2024
Tot conținutul iLive este revizuit din punct de vedere medical sau verificat pentru a vă asigura cât mai multă precizie de fapt.
Avem linii directoare de aprovizionare stricte și legătura numai cu site-uri cu reputație media, instituții de cercetare academică și, ori de câte ori este posibil, studii medicale revizuite de experți. Rețineți că numerele din paranteze ([1], [2], etc.) sunt link-uri clickabile la aceste studii.
Dacă considerați că oricare dintre conținuturile noastre este inexactă, depășită sau îndoielnică, selectați-o și apăsați pe Ctrl + Enter.
Izolarea acestei patologii într-un grup separat se datorează atât imensității și severității infecției prin procesul infecțios al țesutului adipos, mușchilor și fasciilor în rect și perineu, cât și prin trăsăturile de tratament. Boala necrotizantă a paraproctitei se caracterizează prin generalizarea rapidă a infecției, dezvoltarea disfuncției multi-organice și necesită implementarea necrectomiei și terapiei intensive. Deteriorarea gravă a țesuturilor moi poate provoca atât microorganisme individuale, cât și asociații de aerobe, anaerobe și anaerobe facultative.
Analebric clostridial parabrotit
Paraproctita necrotică clostridială anaerobă este cea mai grea formă. Agenți patogeni: CI. Petfringens, Cl. Novyi, Cl. Septicum și Cl. Histotyticum.
Perioada de incubație a bolii este foarte scurtă, uneori este de numai 3-6 ore, rareori 1-2 zile. Debutul acțiunii a infecției cu gaz se manifestă prin faptul că pacienții au o rudă de bine apare anxietate inexplicabilă, creșteri a crescut rapid ritmului cardiac, scăderea tensiunii arteriale, de multe ori văzut de culoare gri-albăstruie a feței. Simultan cu aceasta există dureri puternice de presare în perineu, adesea pur și simplu intolerabile. Cea mai puternică durere poate fi explicată prin ischemie tisulară.
Clostridia produce toxine care cauzează hemoliză, distrugerea celulelor și a substanțelor intermediare și perturba circulația sângelui. În funcție de tipul de agent patogen poate predomina edemul tisular și flatulența, în unele cazuri are loc defalcare rapid musculare si a altor tesuturi, acestea sunt transformate într-o masă amorfă, ceea ce duce la degradare. Datorită gazului și edemului, presiunea interstițială crește, ceea ce duce la comprimarea parțială sau completă a vaselor venoase și apoi a vaselor arteriale.
La examinarea perineului nu detectează congestie, tipic de inflamație din cauza țesutului umflarea pielii devine alb și strălucitor, mai târziu, ca urmare a proceselor hemolitice, ea devine mai întâi maro, apoi negru și gri. Atunci când palparea este simțită crepitație - "crackling" de bule de gaze în țesuturi. Hiperemia și febra locală sunt absente, ganglionii limfatici nu cresc de obicei. Prin puncție, în locul unui puroi se găsește un lichid maro-gălbui cu un miros neplăcut dulce-putrefactiv, când un țesut este tăiat, un lichid care conține bule de gaze curge. Muschii sunt slabi și, odată cu creșterea necrozei, se descompun. De asemenea, septa fascială este afectată.
Durere severă, stare generală severă, fără semne de inflamație banale (roșeață, puroi), umflarea tesuturilor si decolorarea pielii ar trebui sa sugereze o posibila infectie cu gaz. Când apare crepitația, diagnosticul este incontestabil. Pe modelele cu raze X, un "pincushion" caracteristic este determinat datorită stratificării mușchilor sub influența gazului. Confirmați prezența infecției clostridial bacterioscopic și bacteriologic. Pătarea unei răni (cu suprafață musculară) colorat cu soluție de albastru de metilen, prezența gangrenă gazoasă indică bețișoare „stângace“ (ambele împrăștiate de partide matchbox), miolizei, bule de gaz și lipsa de leucocite. Pentru confirmarea bacteriologică a diagnosticului, o bucată de mușchi trebuie luată din rană.
Anafobacterii necrotice anaerobe parabotice
Anaerobic non-clostridiană necrotice abces cauza nesporogen - Bacteroides și anaerobe fuzobakterii. Factori predispozanti pentru dezvoltarea de non-infectie clostridiană - necrotic sau țesut slab perfuzate, reducerea locală asktivnosti proceselor oxidative, a slăbit imunitatea, acidoza tisulară și bacterii anaerobe reproducere în detrimentul primirii de antibiotice.
În cazul infecției non-clostridial, inflamația poate apărea în celulită (celulită), mușchi (miozită), fascie (fasciită). Observați edemul și necroza țesuturilor, uneori cu formarea de bule de gaz. Hiperemia și puroiul nu se întâmplă. Atunci când țesuturile sunt disecate, se detectează detritele și un lichid turbid cu miros puternic (așa-numitul colibacilar), datorită prezenței bacteroizilor. Dezvoltarea este însoțită de febră, frisoane, stare generală severă din cauza toxemiei.
Diagnosticul se bazează, de obicei, pe semne clinice. Confirmarea bacteriologică a diagnosticului nu este întotdeauna posibilă. Dificultăți apar deja la momentul preluării materialului pentru studiu - acesta trebuie efectuat în absența completă de oxigen. Aceleași cerințe trebuie respectate la transportul și manipularea unui frotiu. Creșterea microorganismelor necesită cheltuieli considerabile și durează 4-6 zile.
[8]
Paraproctită necrotică parietală
Încă o formă severă, septic alocate ca paraproctită necrozantă cauze de asociere (bacteroides nesporogeni anaerobe, FUSO-bacterii peptokokki), Escherichia coli și Proteus. Abces necrotic putrezit apare adesea pe un fundal de diabet, imunitate scăzută datorită subnutriției, hipotermie si boala severa.
Procesul captează țesutul pararectal și se poate răspândi mai târziu în alte zone (peretele abdominal anterior, regiunea lombară). Foarte des la bărbați, necroza celulozei trece în zona scrotului și chiar penisului. Un astfel de proces este cunoscut sub numele de gangrena Fournier. Țesuturile și pielea grase sunt necrotice, în timp ce se eliberează un lichid mirositor, uneori cu bule de gaz ("mlaștină"). Procesul de putrefacție provoacă intoxicație severă.
Cum se tratează paraproctita necrotizantă?
Tratamentul paraproctitei necrotice ar trebui să înceapă imediat. Aceasta include intervenții chirurgicale de urgență, perfuzie intensivă și terapie antibacteriană, corectarea disfuncțiilor organelor.
Intervenția chirurgicală asigură o deschidere largă a spațiilor celulare afectate cu excizia obligatorie a țesuturilor devitalizate până la apariția marginilor sângerării ale rănii, lavajul și drenajul cavităților. În timpul pansamentelor ulterioare, este adesea necesar să se acopere țesuturile neviabile nou detectate, ducând la defecte de țesut mare și profund. Operarea cu o boală, cum ar fi paraproctita necrotică, nu asigură căutarea și excizia criptei afectate. Terapia necesită crearea unui acces larg al oxigenului în focarele de infecție, care este asigurată de gestionarea și tratarea rănilor deschise în camera de presiune. Principiile terapiei antibacteriene și intensive, precum și metodele de corectare a disfuncțiilor de organe în sepsis sunt reflectate în capitole separate ale acestui manual.
Ce prognostic are paraproctita necrotică?
Întârzierea intervenției chirurgicale, conduita necorespunzătoare a terapiei intensive și antibiotice face ca prognoza să fie extrem de nefavorabilă.