Osteotomie corectivă

Osteotomia corectivă este indicată în caz de traumatism, deformări osoase, fuziune osoasă necorespunzătoare. Operația presupune disecția osului sub anestezie generală, cu fixarea ulterioară a părților sale cu ajutorul instrumentelor speciale. Termenul „osteotomie” din limba greacă se traduce prin „disecție osoasă”. Condițional, osteotomia poate fi numită lezare artificială, intenționată a osului, pentru a optimiza configurația și starea acestuia. Ca o consecință a unei astfel de intervenții, deformarea dispare, fragmentele fuzionează corespunzător, ceea ce permite pacientului să revină la un mod normal de viață în viitorul apropiat.

Indicații pentru procedură

Pe diverse oase și articulații se efectuează osteotomii corective. În funcție de situația specifică, intervenția poate fi efectuată:

• în scopul repoziționării și asigurării poziționării corecte fiziologic a osului;
• pentru a corecta curbura, pentru a da configuratia osoasa necesara;
• pentru a corecta lungimea unui membru care prezintă modificări congenitale sau post-traumatice.

Osteotomia corectivă implică direct disecția osului pentru corectarea ulterioară a poziției și formei cu fixarea ulterioară a fragmentelor folosind dispozitive speciale. În primul rând, osul este disecat artificial (rupt), poziția sa este corectată, iar apoi părțile sale sunt fixate folosind diverse dispozitive (balamale, plăci, implanturi etc.). Ca urmare a unor astfel de manipulări, fragmentele sunt topite în poziția corectă. După reabilitarea necesară, pacientul poate reveni la modul obișnuit de viață.

Indicațiile pentru osteotomia corectivă pot include:

• Leziuni cu sau fără integritatea osoasă compromisă (fracturi complete sau parțiale, luxații sau subluxații);
• Fuziune incorectă după leziuni traumatice, auto-tratament, intervenție necorespunzătoare etc.;
• curburi și defecte congenitale;
• complicații ale patologiilor cronice (anchiloză articulară, rahitism, artroză etc.).

În funcție de tehnica utilizată, există următoarele tipuri de osteotomii:

• osteotomia corectivă închisă se efectuează fără a încălca integritatea țesuturilor moi (specialistul efectuează corectarea osoasă fără incizii);
• osteotomia corectivă deschisă implică disecția obligatorie a țesuturilor moi pentru a oferi acces direct la osul afectat.

În funcție de indicații, se disting următoarele tipuri de intervenții:

• Osteotomie pentru corectarea curburii (osteotomie corectivă directă).
• Chirurgie pentru prelungirea membrelor (presupune excizia osului unui membru mai lung cu osteosinteză ulterioară - conexiune cu balama folosind dispozitive speciale de fixare). Acest tip de intervenție este adesea denumit osteotomie articulată.

Direcționalitatea fracturii artificiale este diferențiată:

• osteotomie derotațională (transversală);
• liniar (de-a lungul osului);
• în formă de pană (cu o traiectorie complicată de tip triunghi);
• zigzag;
• trepte (sub formă de trepte);
• în formă de arc.

De asemenea, se știe că osteotomia corectivă este clasificată în funcție de zona corpului pe care este efectuată:

• osteotomia femurală este indicată pacienților cu deformare în valgus, fractură de col femural, luxație sau subluxație;
• osteotomie mandibulară (așa-numita osteotomie oblică a lui Rauer etc.);
• chirurgie de reconstrucție a membrelor;
• Osteotomie pentru repoziționarea tibiei, tibiei etc.

Preparare

Operația de osteotomie corectivă este efectuată de rutină. În etapa pregătitoare, pacientul trebuie să fie supus unui plan de examinare adecvat, care include:

• Un examen general de sânge și urină pentru a evalua sistemele circulator și urinar;
• nivelurile de glucoză din sânge pentru a exclude diabetul zaharat;
• Teste biochimice de sânge pentru a detecta disfuncția hepatică și renală;
• o coagulogramă pentru a determina calitatea coagulării sângelui;
• fluoroscopie, electrocardiografie;
• Raze X pentru a evalua gradul de modificări musculo-scheletice și a determina amploarea intervenției chirurgicale;
• CT sau RMN dacă este indicat.

În plus, sunt adesea necesare consultații cu alți specialiști precum medic generalist, chirurg, ortoped, anestezist, cardiolog etc.

Pacienții supraponderali sunt sfătuiți să urmeze o dietă specială cu cel puțin câteva săptămâni înainte de operație. Imediat înainte de osteotomia corectivă, trebuie să vă abțineți de la mâncare și băutură cu 10-12 ore înainte de intervenție. Pacientul trebuie să facă un duș dimineața. Dacă există boli cronice care necesită medicamente regulate, este necesar să-i spuneți medicului în prealabil: poate fi necesar să refuzați să luați aceste medicamente în timpul operației și postoperator.

Tehnică Osteotomie corectivă

Operația se efectuează sub anestezie, respectând următorii pași:

• administrarea anesteziei;
• incizia țesuturilor moi cu dilatarea lor cu ajutorul fixatorilor;
• Disecarea osului cu dalta sau osteotom;
• juxtapunerea fragmentelor rupte, îndepărtarea unora dintre ele, înlocuirea cu o grefă (dacă este indicat);
• lipirea fragmentelor folosind fixari adecvate;
• închiderea plăgii.

Se efectuează osteotomia tibială corectivă pentru a restabili membrul alterat patologic și a redistribui sarcina asupra acestuia. În acest scop, segmentul perturbat al articulației este „descărcat” prin transportul punctului de sprijin cât mai aproape de locația sa anatomică. Osteotomia corectivă a tibiei se efectuează în etape:

1. Fractură artificială în formă de pană a unui os folosind un osteotom.
2. Fixarea fragmentelor folosind elemente de fixare speciale (șuruburi, plăci).

Osteotomia corectivă a articulației genunchiului implică efectuarea unei fracturi artificiale a tibiei cu plasarea ulterioară a unei plăci speciale, care ajută la schimbarea axei membrului și la eliberarea presiunii asupra cartilajului afectat. De asemenea, traversați parțial tibiei, corectați curbura, după care zona este fixată în poziția dorită. Nu este nevoie de imobilizare externă. Durata totală a operației este de aproximativ 50-60 de minute. Pacientul rămâne în spital timp de 3-4 zile. [1],[2]

Osteotomia corectivă a piciorului este indicată la pacienții cu deformare în valgus a primului deget, hallux valgus, asociată cu tulburări biomecanice cronice și modificări ale primei articulații metatarsofalangiene. Intervenția chirurgicală presupune efectuarea unei incizii în primul os metatarsian și stabilizarea poziției acestuia. Unul dintre tipurile comune ale acestei intervenții chirurgicale este osteotomia cu eșarfă. În prezent, osteotomia corectivă a primului os metatarsian se efectuează percutanat, cu traumatizare minimă a țesuturilor, ceea ce reduce probabilitatea apariției cicatricilor postoperatorii și scurtează perioada de reabilitare.[3]

Antepiciorul se operează după cum urmează:

• tăiat în suprafața laterală a piciorului;
• efectuați o osteotomie osoasă și puneți articulația primului os metatarsian în poziția corectă;
• îndepărtați masa pineală;
• fixați prima falangă cu șuruburi sau spițe;
• restabiliți poziția anatomic corectă a aparatului ligamentotendinos;
• ochiuri.

Osteotomia corectivă a tibiei se efectuează în mai multe variante:[4]

1. Osteotomie liniară cu introducere de grefă osoasă.
2. Osteotomie cu pană cu îndepărtarea panei osoase.
3. Osteotomie unghiulară.

În regiunea șoldului, în curburele valgus sau varus, contracturile femurale patelo și paralizia mușchiului drept femural, intervenția chirurgicală corectivă se efectuează în primul rând în zona supramusculară.

Osteotomia femurală corectivă pentru curbura valgus și varus se efectuează în două variante:[5]

1. Linear cu grefa osoasă.
2. În formă de pană cu îndepărtarea panei de os.

Intervenția chirurgicală în diafiza humerusului se efectuează pentru a corecta o malunion a unei fracturi, mai frecvent o fractură suprascapulară. [6], [7]Osteotomia corectivă a humerusului poate fi efectuată ca:

• Osteotomie unghiulară pentru maluniunea unei fracturi chirurgicale de gât a umărului;
• osteotomie suprascapulară la pacienții cu curbură varusă a humerusului.

Pentru a prelungi membrul, se efectuează o osteotomie oblică cu aplicarea ulterioară a tracțiunii scheletice până la capătul distal. Lungimea necesară, care se află de obicei în intervalul 2-7 cm, este atinsă prin dozarea greutății. O osteotomie segmentară conform lui Bogoraz poate fi folosită pentru egalizarea și prelungirea membrului în același timp. Pentru alungire se folosesc dispozitive de compresie-distracție, care se aplică pe zona osoasă după osteotomie. Această metodă permite prelungirea membrului cu până la 20 cm cu păstrarea capacităților motorii în articulațiile adiacente. Rata zilnică de alungire este de aproximativ 1 mm.

Osteotomia corectivă a radiusului se realizează folosind acces palmar sau posterior. Accesul palmar este potrivit pentru consecințele fracturilor de flexie folosind plăci de palmă cu stabilitate unghiulară. [8], [9]Se face o incizie de până la 10 cm de-a lungul flexorului radial al mâinii, care, odată expus, este retras spre cot. Periostul este decojit de pe metafiză, ridicat și separat. În zona de fuziune incorectă se efectuează osteotomie și juxtapunerea deschisă a fragmentelor. [10]Grefa necesară se pune în defectul format, se fixează cu spițe Kirschner, sau se scurtează ulna prin osteosinteză cu placa LCP. Rana se drenează și se suturează strat cu strat.[11]

Accesul dorsal este potrivit pentru corectarea consecințelor fracturilor extensorilor. Se efectuează o disecție liniară în zona de proiecție a tuberculului lui Lister cu o incizie a zonei proximale a ligamentului dorsal al încheieturii mâinii. Canalele extensoare ale celui de-al doilea, al treilea și al patrulea deget sunt deschise, tendoanele extensoare sunt retrase în lateral. În zona de fuziune incorectă se efectuează osteotomie și juxtapunerea deschisă a fragmentelor. Se plasează o grefă în defectul format și se realizează osteosinteza folosind plăci LCP.

Osteotomia pelviană corectivă este utilizată pentru a optimiza și restabili funcția de sprijin - în special, pentru a crea o zonă de sprijin pentru segmentul proximal al femurului. Această tehnică este indicată la pacienții cu luxații congenitale de șold , curburi valgus sau varus, articulații false ale colului femural. Operația se efectuează pe oasele pelvine sau pe femur. [12],[13]

Pacientii cu anchiloza soldului sunt interveniti in functie de curbura depistata. Osteotomia intervertebrală McMurry se efectuează la pacienții cu pseudartroză a colului femural și coxartroză în stadiul I sau II. În timpul operației, în pseudartroză, sarcina este transferată de la caracteristica fracturii la capul femural, în timp ce în coxartroză se asigură imersiunea completă a acesteia în acetabul.

Consecințele după procedură

Înainte de a trimite un pacient spre intervenție chirurgicală, medicul trebuie neapărat să-l informeze despre posibilele complicații și efecte adverse ale acestei intervenții, chiar dacă riscul dezvoltării acestora este minim. Complicații teoretic probabile după procedură:

• infecție în rană, supurație;
• Fuziune necorespunzătoare din cauza deplasării fragmentelor osoase;
• formarea unei articulații false;
• Slăbirea sau pierderea senzației pielii;
• respingerea implantului;
• regenerare întârziată a țesuturilor, recuperare prelungită.

Dintre deficiențele temporare tranzitorii:

• apariția unei îngroșări în zona inciziei;
• tulburări senzoriale;
• roșeață, durere în zona în care a fost efectuată intervenția chirurgicală.

Pentru a minimiza riscul de complicații postoperatorii, pacientului i se prescriu medicamente adecvate (inclusiv antibiotice), proceduri fizice, exerciții LFK. Dacă se iau măsuri oportune și adecvate, perioada de reabilitare este redusă și facilitată semnificativ.

Aveți grijă după procedură

Cursul și durata perioadei de reabilitare depind de starea generală și de vârsta pacientului, precum și de tipul intervenției chirurgicale. De exemplu, osteotomia corectivă a tibiei necesită o recuperare mai lungă, de până la trei luni sau mai mult. În același timp, fragmentele osoase fuzionează complet după 4-6 luni cel mai devreme (cu condiția ca intervenția chirurgicală să fie reușită și starea generală a pacientului să fie normală).

Pentru cea mai rapidă regenerare a țesuturilor, este important să respectați toate recomandările medicului:

• limitarea sarcinii asupra membrului operat;
• aderarea la o dietă specială;
• efectuarea exercițiilor LFK;
• masaj;
• fizioterapie;
• luarea de analgezice și medicamente de recuperare;
• utilizarea dispozitivelor ortopedice speciale aprobate de medicul curant.

Osteotomia corectivă a genunchiului se caracterizează printr-o perioadă de reabilitare mai scurtă. Este important să urmați aceste recomandări pe tot parcursul perioadei de reabilitare:

• Ziua 1: Aplicarea de bandaj elastic sau atele, repaus la pat, compresă cu gheață. Deplasarea la toaletă este posibilă cu ajutorul cârjelor. Se recomandă încărcare izometrică dozată asupra mușchilor coapselor și ai piciorului inferior.
• Ziua 2: Aplicarea bandajului elastic, flexia si extensia limitata a piciorului in articulatia genunchiului sub supraveghere medicala, aplicare la rece, exercitii izometrice.
• Ziua 3: Aplicarea ciorapilor de compresie, exersarea miscarilor sub supravegherea unui medic, aplicarea rece.
• Timp de 1,5 luni: aplicarea unui bandaj, ciorapi compresivi. Exersarea mișcărilor genunchilor fără a face viraje strânse. Mersul cu carje, masaj de drenaj limfatic, masuri de prevenire a formarii cheagurilor de sange.
• 1,5 luni după intervenție chirurgicală: radiografie de control, activitate motrică în funcție de rezultatele examinării. Antrenamentul de mișcare, exerciții pentru restabilirea forței musculare.

Activitățile sportive la articulația genunchiului sunt permise nu mai devreme de 10 luni de la intervenție.

În general, osteotomiile corective ale osului presupun purtarea ulterioară, uneori prelungită, de bandaje elastice, orteze, lenjerie de compresie. Activitatea motrică este crescută strict treptat, sub supravegherea unui specialist. Pacientul se mișcă la început în cârje, apoi sarcina crește treptat. Exercițiile de antrenament sunt strict dozate, începând cu mișcări de extensie și flexie, cu o creștere treptată a activității. Kinetoterapie este obligatorie: aplicarea la rece, utilizarea unguentului cu heparină, masaj de drenaj limfatic, prevenirea trombozei. Antrenamentul mai activ ar trebui să înceapă nu mai devreme de 7 săptămâni după operație.

Osteotomia corectivă este o intervenție reconstructivă de înaltă tehnologie practicată activ pentru a corecta curburele osoase și articulare prin alinierea axei de încărcare. Această metodă demonstrează rezultate bune și evită adesea endoprotezarea.