Osteotomie corectivă

Osteotomia corectivă este indicată în cazul traumelor, deformărilor osoase, fuziunii osoase necorespunzătoare. Operația implică disecția osului sub anestezie generală, cu fixarea ulterioară a părților sale cu ajutorul unor instrumente speciale. Termenul „osteotomie” din limbajul grec se traduce prin „disecție osoasă”. Condibil, osteotomia poate fi numită daune artificiale, intenționate ale osului, pentru a-și optimiza configurația și starea. Ca urmare a unei astfel de intervenții, deformarea dispare, fragmentele fuzionează corect, ceea ce permite pacientului să revină la un mod normal de viață în viitorul apropiat.

Indicații pentru procedură

Osteotomii corective sunt efectuate pe diverse oase și articulații. În funcție de situația specifică, intervenția poate fi efectuată:

• În scopul repoziționării și asigurării poziționării corecte fiziologic a osului;
• Pentru a corecta curbura, pentru a da configurația osoasă necesară;
• Pentru a corecta lungimea unui membre care are modificări congenitale sau post-traumatice.

Osteotomia corectivă implică în mod direct disecția osoasă pentru corectarea ulterioară a poziției și a formei, cu fixarea ulterioară a fragmentelor folosind dispozitive speciale. În primul rând, osul este disecat artificial (rupt), poziția sa este corectată, iar apoi părțile sale sunt fixate folosind diverse dispozitive (balamale, plăci, implanturi etc.). Ca urmare a unor astfel de manipulări, fragmentele sunt contopite în poziția corectă. După reabilitarea necesară, pacientul poate reveni la modul de viață obișnuit.

Indicațiile pentru osteotomia corectivă pot include:

• Leziuni cu sau fără integritate osoasă compromisă (fracturi complete sau parțiale, luxații sau subluxații);
• Fuziune incorectă după leziuni traumatice, auto-tratament, intervenție necorespunzătoare, etc;
• Curburi și defecte congenitale;
• Complicații ale patologiilor cronice (anchiloză comună, rahitism, arttroză etc.).

În funcție de tehnica utilizată, există următoarele tipuri de osteotomii:

• Osteotomia corectivă închisă se efectuează fără a încălca integritatea țesuturilor moi (specialistul efectuează corecția osoasă fără incizii);
• Osteotomia corectivă deschisă implică o disecție obligatorie a țesuturilor moi pentru a oferi acces direct la osul afectat.

În funcție de indicații, se disting următoarele tipuri de intervenție:

• Osteotomie pentru a corecta curbura (osteotomie direct corectivă).
• Chirurgie pentru prelungirea membrelor (implică excizia osului unei membre mai lungi cu osteosinteză suplimentară - conexiune cu balamale folosind dispozitive de fixare speciale). Acest tip de intervenție este adesea denumit o osteotomie articulată.

Direcționalitatea fracturii artificiale este diferențiată:

• Osteotomie derotațională (transversală);
• Liniar (de-a lungul osului);
• În formă de pană (cu o traiectorie complicată de tip triunghi);
• Zigzag;
• Pasat (sub formă de trepte de scări);
• În formă de arc.

Osteotomia corectivă este, de asemenea, cunoscută a fi clasificată în funcție de zona corpului pe care se efectuează:

• Osteotomia femurală este indicată pentru pacienții cu deformare de valgus, fractură a gâtului femural, luxație sau subluxare;
• Osteotomie mandibulară (așa-numita osteotomie oblică a lui Rauer etc.);
• Chirurgie de reconstituire a membrelor;
• Osteotomie pentru repoziționarea tibiei, tibiei etc.

Preparare

Chirurgia corectivă a osteotomiei este efectuată de rutină. În stadiul pregătitor, pacientul trebuie să fie supus unui plan de examinare adecvat, care include:

• Un examen general de sânge și urină pentru a evalua sistemele circulatorii și urinare;
• Nivel de glicemie pentru a exclude diabetul zaharat;
• Teste de sânge biochimice pentru a detecta disfuncția ficatului și a rinichilor;
• O coagulogramă pentru a determina calitatea coagulării sângelui;
• Fluoroscopie, electrocardiografie;
• Raze X pentru a evalua gradul de modificări musculo-scheletice și pentru a determina gradul de intervenție chirurgicală;
• Scanare CT sau RMN dacă este indicat.

În plus, sunt necesare consultări cu alți specialiști, cum ar fi un medic generalist, chirurg, ortoped, anestezist, cardiolog etc.

Pacienții care au supraponderali sunt sfătuiți să urmeze o dietă specială cu cel puțin câteva săptămâni înainte de operație. Imediat înainte de osteotomia corectivă, ar trebui să vă abțineți de la a mânca și a bea cu 10-12 ore înainte de intervenție. Pacientul trebuie să facă un duș dimineața. Dacă există boli cronice care necesită medicamente obișnuite, este necesar să se spună medicului în avans: poate fi necesar să refuzi să ia aceste medicamente în timpul operației și postoperator.

Tehnică Osteotomie corectivă

Intervenția chirurgicală este efectuată sub anestezie, respectând următorii pași:

• Administrarea anesteziei;
• Incizia țesuturilor moi cu dilatarea lor cu ajutorul fixatorilor;
• Disecția osului cu o dalta sau osteotom;
• Juxtapunerea fragmentelor rupte, îndepărtarea unora dintre ele, înlocuirea cu o grefă (dacă este indicată);
• Legarea fragmentelor folosind fixări adecvate;
• Închiderea plăgii.

Osteotomia tibială corectivă este efectuată pentru a restabili membrul modificat patologic și pentru a redistribui sarcina de pe acesta. În acest scop, segmentul perturbat al articulației este „descărcat” prin transportul Fulcrum cât mai aproape de locația sa anatomică. Osteotomia corectivă a tibiei este efectuată în etape:

1. Fractura artificială în formă de pană a unui os folosind un osteotom.
2. Fixarea fragmentelor folosind elemente de fixare speciale (șuruburi, plăci).

Osteotomia corectivă a articulației genunchiului implică efectuarea unei fracturi artificiale a tibiei cu plasarea ulterioară a unei plăci speciale, care ajută la schimbarea axei membrului și la ameliorarea presiunii asupra cartilajului afectat. De asemenea, traversați parțial tibia, corectați curbura, după care zona este fixată în poziția dorită. Nu este nevoie de imobilizare externă. Durata totală a operației este de aproximativ 50-60 minute. Pacientul rămâne în spital timp de 3-4 zile. [1], [2]

Osteotomia corectivă a piciorului este indicată la pacienții cu deformare valgus a primului deget, hallux valgus, asociat cu tulburări biomecanice cronice și modificări ale primei articulații metatarsofalangiene. Chirurgia implică realizarea unei incizii în primul os metatarsian și stabilizarea poziției sale. Unul dintre tipurile comune ale acestei intervenții chirurgicale este osteotomia eșarfelor. În prezent, osteotomia corectivă a primului os metatarsian este efectuată percutan, cu o traumatizare minimă a țesuturilor, ceea ce reduce probabilitatea cicatricii postoperatorii și scurtează perioada de reabilitare. [3]

Piciorul este funcționat după cum urmează:

• Tăiați în suprafața laterală a piciorului;
• Efectuați o osteotomie osoasă și puneți articularea primului os metatarsian în poziția corectă;
• Îndepărtați masa pineală;
• Fixați prima falange cu șuruburi sau raze;
• Restabiliți poziția anatomic corectă a aparatului ligamentendinos;
• Cusături.

Osteotomia corectivă a tibiei este efectuată în mai multe variante: [4]

1. Osteotomie liniară cu introducerea grefei osoase.
2. Osteotomie cu pană cu îndepărtarea pană a osului.
3. Osteotomie unghiulară.

În regiunea șoldului, în curburile valgus sau varus, contracturile patellofemorale și paralizia mușchiului rectus femoris, chirurgia corectivă este efectuată în principal în zona supramusculară.

Osteotomia femurală corectivă pentru curbura valgus și varus este efectuată în două variante: [5]

1. Linear cu altoire osoasă.
2. În formă de pană cu îndepărtarea pană a osului.

Chirurgia în diafiza humerusului este efectuată pentru a corecta o malunion a unei fracturi, mai frecvent o fractură suprascapulară. [6], [7] Osteotomia corectivă a humerusului poate fi efectuată ca:

• Osteotomie unghiulară pentru malunion a unei fracturi chirurgicale a gâtului umărului;
• Osteotomie suprascapulară la pacienții cu curbură varus a humerusului.

Pentru a prelungi membrul, o osteotomie oblică este efectuată cu aplicarea suplimentară a tracțiunii scheletice la capătul distal. Lungimea necesară, care se află de obicei în intervalul de 2-7 cm, se obține prin dozarea greutății. O osteotomie segmentară în conformitate cu Bogoraz poate fi utilizată pentru a egaliza și prelungi membrul în același timp. Dispozitivele de distracție de compresie sunt utilizate pentru prelungire, care sunt aplicate pe zona osoasă după osteotomie. Această metodă permite prelungirea membrului de până la 20 cm cu conservarea capacităților motorii în îmbinările adiacente. Rata de prelungire zilnică este de aproximativ 1 mm.

Osteotomia corectivă a razei se efectuează folosind acces palmar sau spate. Accesul palmar este potrivit pentru consecințele fracturilor de flexie folosind plăci de palmier cu stabilitate unghiulară. [8], [9] Se face o incizie de până la 10 cm de-a lungul flexorului radial al mâinii, care, odată expus, este retras spre cot. Periostul este decojit de metafiză, ridicat și separat. În zona de fuziune incorectă se efectuează o osteotomie și juxtapunere deschisă a fragmentelor. [10] Grefa necesară este plasată în defectul format, fixat cu raze Kirschner, sau ulna este scurtată cu osteosinteză cu placa LCP. Rana este drenată și suturată strat prin strat. [11]

Accesul dorsal este potrivit pentru corectarea consecințelor fracturilor extensive. O disecție liniară se realizează în zona proiecției tuberculului Lister cu o incizie a zonei proximale a ligamentului dorsal al încheieturii. Canalele extensive ale celui de-al doilea, al treilea și al patrulea degete sunt deschise, tendoanele extensive sunt retrase pe părțile laterale. În domeniul fuziunii incorecte, se efectuează o osteotomie și o juxtapunere deschisă a fragmentelor. O grefă este plasată în defectul format și osteosinteza este efectuată folosind plăci LCP.

Osteotomia pelvină corectivă este utilizată pentru a optimiza și restabili funcția de asistență - în special, pentru a crea o zonă de sprijin pentru segmentul proximal al femurului. Această tehnică este indicată la pacienții cu congenitală dislocare a șoldului, valgus sau varus curbaturi, articulații false ale gâtului femural. Operația se efectuează pe oasele pelvine sau femur. [12], [13]

Pacienții cu anchiloza șoldului sunt intervenite în funcție de curbura detectată. Osteotomia intervertebrală McMurry este efectuată la pacienții cu pseudartroză a gâtului femural și a coxartrozei în stadiul I sau II. În timpul funcționării, în pseudartroză, sarcina este transferată de la caracteristica de fractură la capul femural, în timp ce în coxartroză, imersiunea completă în acetabul este asigurată.

Consecințele după procedură

Înainte de a se referi la un pacient pentru operație, medicul trebuie să-l informeze în mod necesar despre posibile complicații și efecte adverse ale acestei intervenții, chiar dacă riscul dezvoltării lor este minim. Complicații teoretic probabile după procedură:

• Infecție în rană, supurație;
• Fuziune necorespunzătoare datorită deplasării fragmentelor osoase;
• Formarea unei articulații false;
• Slăbirea sau pierderea senzației de piele;
• Respingerea implantului;
• Regenerarea țesuturilor întârziate, recuperarea prelungită.

Printre deficiențele temporare tranzitorii:

• Apariția unei îngroșări în zona inciziei;
• Tulburări senzoriale;
• Roșeață, durere în zona în care s-a efectuat operația.

Pentru a minimiza riscul de complicații postoperatorii, pacientului i se prescriu medicamente adecvate (inclusiv antibiotice), proceduri fizice, exerciții LFK. Dacă se iau măsuri în timp util și adecvate, perioada de reabilitare este semnificativ redusă și facilitată.

Aveți grijă după procedură

Cursul și durata perioadei de reabilitare depind de starea generală și de vârsta pacientului, precum și de tipul de intervenție chirurgicală. De exemplu, osteotomia corectivă a tibiei necesită o recuperare mai lungă, până la trei luni sau mai mult. În același timp, fragmentele osoase nu contopesc complet după 4-6 luni cel mai devreme (cu condiția ca operația să aibă succes și starea generală a pacientului este normală).

Pentru cea mai rapidă regenerare a țesuturilor, este important să respectați toate recomandările medicului:

• Limitarea sarcinii pe membrul operat;
• Aderarea la o dietă specială;
• Efectuarea exercițiilor LFK;
• Masaj;
• Kinetoterapie;
• Luarea de analgezice și medicamente recuperative;
• Utilizarea dispozitivelor ortopedice speciale aprobate de medicul cu asistență.

Osteotomia corectivă a genunchiului se caracterizează printr-o perioadă de reabilitare mai scurtă. Este important să urmați aceste recomandări de-a lungul perioadei de reabilitare:

• Ziua 1: Aplicarea bandajului elastic sau a splinului, odihnă de pat, compresă de gheață. Mișcarea către toaletă este posibilă cu utilizarea cârjelor. Se recomandă sarcina izometrică dozată pe mușchii coapselor și ale piciorului inferior.
• Ziua 2: Aplicarea bandajului elastic, flexia limitată și extinderea piciorului în articulația genunchiului sub supraveghere medicală, aplicare la rece, exerciții izometrice.
• Ziua 3: Aplicarea de compresie a compresiei, practicarea mișcărilor sub supravegherea unui medic, aplicarea frigului.
• Timp de 1,5 luni: aplicarea unui bandaj, compresie. Practicând mișcările genunchiului fără a face viraje ascuțite. Mergând cu cârje, masaj de drenaj limfatic, măsuri pentru prevenirea cheagurilor de sânge.
• 1,5 luni după operație: radiografie de control, activitate motorie în funcție de rezultatele examinării. Antrenament de mișcare, exerciții pentru a restabili forța musculară.

Activitățile sportive de pe articulația genunchiului sunt permise la cel puțin 10 luni de la intervenție.

În general, osteotomiile osoase corective implică ulterior, uneori prelungite, purtarea de bandaje elastice, orteze, lenjerie de compresie. Activitatea motorie este crescută strict treptat, sub supravegherea unui specialist. Pacientul se deplasează la început pe cârje, apoi sarcina este crescută treptat. Exercițiile de antrenament sunt strict dozate, începând cu mișcări de extindere și flexie, cu o creștere treptată a activității. Fizioterapia este obligatorie: aplicarea la rece, utilizarea unguentului cu heparină, masajul de drenaj limfatic, prevenirea trombozei. O pregătire mai activă ar trebui să înceapă mai devreme de 7 săptămâni după operație.

Osteotomia corectivă este o intervenție reconstructivă de înaltă tehnologie practicată activ pentru a corecta curburile osoase și articulațiilor prin alinierea axei de încărcare. Această metodă demonstrează rezultate bune și evită adesea endoprotetice.