Osteocondrita disecatoare

Printre numeroasele boli diferite ale sistemului musculo-scheletic, osteocondrita disecantă este relativ rară, o boală care este o formă limitată de necroză aseptică a plăcii osoase subcondrale. Patologia se caracterizează prin separarea unui mic element de cartilaj de os și deplasarea acestuia în cavitatea articulară.

Osteocondrita disecantă a fost descrisă pentru prima dată în secolul al XIX-lea de dr. Paget, un chirurg și patolog britanic. Atunci boala a fost numită „necroză ascunsă”. Patologia a căpătat numele actual de osteocondrită disecantă puțin mai târziu - la sfârșitul aceluiași secol al XIX-lea: acest termen a fost introdus de chirurgul german Franz Koenig.

Boala afectează cel mai adesea articulația genunchiului, dar se poate dezvolta și în alte articulații, indiferent de dimensiunea acestora. [1]

Epidemiologie

Osteocondrita disecante apare in doar 1% din cazurile de afectiuni articulare. Patologia este cel mai adesea diagnosticată la bărbați tineri (în principal la sportivi), dar poate apărea și la copii. Raportul dintre bărbați și femei bolnavi este de 2:1. Aproximativ fiecare al patrulea pacient are o boală bilaterală.

Osteocondrita disecă în 85% din cazuri afectează condilul intern al femurului - se dezvoltă boala Koenig. În 10% din cazuri, condilul extern are de suferit, în 5% din rotulă (se dezvoltă boala Leven). [2]

Incidența totală a patologiei este de 15-30 de cazuri la o sută de mii de populație. [3]Intervalul mediu de vârstă al pacienților este de 10-20 de ani.  [4]

În copilărie, patologia decurge mai favorabil: recuperarea are loc ca urmare a terapiei medicamentoase. Pacienții adulți necesită adesea intervenții chirurgicale.

Cauze disecarea osteocondritei

Cea mai frecventă cauză a osteocondritei disecante este trauma, vătămarea sau presiunea excesivă. Cu aceste efecte, are loc o deteriorare a alimentării cu sânge a țesuturilor din interiorul articulației (ischemie). Astfel de procese, la rândul lor, provoacă necroza treptată a fragmentului osos, care în cele din urmă se separă.

Cauzele exacte ale bolii sunt necunoscute. Experții consideră că patologia este rezultatul influenței mai multor factori simultan. Deci, cea mai probabilă cauză este traumatismul, afectarea directă sau indirectă a articulației. Factorii suplimentari pot fi:

• predispoziție ereditară;
• boli genetice;
• caracteristicile individuale ale anatomiei;
• tulburări metabolice;
• maturarea necorespunzătoare a sistemului osos.

Osteocondrita de disecție deja existentă poate fi agravată de încărcări articulare suplimentare. În special, persoanele care sunt implicate activ în sporturi precum baschetul sau fotbalul, tenisul, halterele, biatlonul, aruncarea loviturii, gimnastica sau luptele sunt cele mai afectate de patologie. Grupa de risc include și persoanele ale căror activități profesionale sunt asociate cu efectuarea constantă a aceluiași tip de mișcări repetitive care au un efect excesiv asupra funcției articulare. [5]

Factori de risc

Originea osteocondritei disecante nu este în prezent bine înțeleasă. Dintre factorii care contribuie la apariția și dezvoltarea bolii, putem distinge următoarele:

• procese necrotice locale în placa osoasă subcondrală;
• leziuni articulare repetitive, inclusiv exogene (leziuni cu vânătăi) și endogene (sindrom de impeachment care se dezvoltă odată cu rotația internă a articulației, precum și luxații obișnuite, instabilitate articulară cronică, leziuni cronice);
• osificarea endocondrală perturbată;
• boli endocrine;
• predispoziție genetică (defecte anatomice ale structurii articulare, anomalii congenitale ale stratului subcondral etc.);
• circulație sanguină insuficientă, afectarea țesutului osos trofic și cartilajului, tulburări ischemice;
• sarcină regulată excesivă asupra articulației.

Mulți autori sugerează moștenirea familială, descriind-o chiar ca o formă ușoară de displazie scheletică cu statură mică concomitentă. [6]Cu toate acestea,  [7] contestând dovezile pentru moștenirea familială, Petrie  [8] a raportat examinarea radiografică a rudelor de gradul întâi și a găsit doar 1,2% cu osteocondrită disecantă acută.

Patogeneza

Mecanismul patogenetic pentru dezvoltarea osteocondritei disecante nu a fost suficient studiat până în prezent. Există mai multe teorii care sunt considerate de experți drept principale. Cu toate acestea, niciuna dintre ele nu a fost încă confirmată oficial. Cu toate acestea, să le privim unul câte unul:

• Proces inflamator.

Unii cercetători au descris modificări inflamatorii în materialul histologic al pacienților cu osteocondrită disecantă. O analiză microscopică detaliată a evidențiat semne necrotice, nespecifice, aseptice de inflamație, cu toate acestea, în unele biomateriale, astfel de modificări erau încă absente. [9]

• Leziune traumatică acută.

Au fost descrise cazuri de osteocondrită disecantă ca o consecință a traumatismelor cronice sau acute care au determinat procese ischemice cu formarea de elemente osoase și cartilajului liber.

• Re-rănire.

Microdeteriorările repetate pot deveni un factor provocator al bolii, care este tipic în special pentru copii. [10], [11]

• predispozitie genetica.

Există dovezi ale existenței unei predispoziții ereditare la dezvoltarea patologiilor articulare. În special, unii pacienți au caracteristici anatomice care contribuie la apariția acestei probleme. [12]

• procese ischemice.

Teoria implicării ischemiei sau deteriorării trofismului vascular în zona afectată există de mult timp. Multe cazuri au indicat o deficiență a rețelei vasculare, ramificare arterială slabă în zona patologiei. [13], [14]

În prezent, osteocondrita disecantă este considerată ca o leziune dobândită a osului subcondral, caracterizată prin grade variate de resorbție și sechestrare a țesutului osos cu posibilă implicare a cartilajului articular prin detașare, neasociată cu o fractură osteocondrală acută a cartilajului normal. [15]

Simptome disecarea osteocondritei

Simptomele clinice ale osteocondritei disecante sunt nespecifice și pot diferi de la pacient la pacient. Pacienții din copilărie și adolescență se plâng adesea de durere difuză în articulația afectată: intermitentă, uneori intermitentă, acută, însoțită de blocarea mișcării articulației și umflarea acesteia.

Odată cu instabilitatea elementului separat, se remarcă instabilitatea, blocarea și scrâșnirea. La examinare, se atrage atenția asupra limitării sarcinii asupra articulației afectate. Palparea este însoțită de durere. O boală pe termen lung se poate manifesta prin modificări atrofice ale mușchilor conducători.

Primele semne ale osteocondritei disecante la adulți și copii sunt practic aceleași: de obicei este o ușoară durere sau disconfort, care este agravată de activitatea motrică și de sarcina articulară. Pe măsură ce patologia progresează, sindromul dureros crește, articulația devine umflată, apar dureri la palpare. 

După detașarea fragmentului necrotic, există plângeri de scărcări regulate și apariția „blocării” motorului, care se explică prin apariția interferenței în timpul mișcării suprafețelor articulare. Pot exista blocaje - așa-numita „blocare” articulară, care se manifestă prin durere acută și incapacitatea de a efectua mișcarea intenționată.

Patologia poate crește și se poate agrava pe parcursul mai multor ani - 2, 3 și uneori zece sau mai mult. Principalele simptome pot fi:

• durere (dureroasă sau ascuțită); 80% dintre pacienți experimentează de obicei durere ușoară timp de 14 luni în medie și șchiopătură ușoară până la ușoară după activitatea fizică [16]
• edem;
• strângerea motorului;
• limitarea capacității motorii;
• blocaj articular;
• creșterea șchiopării (cu afectarea articulațiilor extremităților inferioare);
• procesele atrofice musculare.

Osteocondrita disecantă la copii

De asemenea, cauzele osteocondritei disecante în copilărie nu sunt clare. Cu toate acestea, prognosticul la copiii mici este mai optimist decât la adulți.

Boala se înregistrează mai des la băieții de 10-15 ani, dar boala poate afecta și bebelușii de 5-9 ani. În cele mai multe cazuri, pe măsură ce îmbătrânesc, perturbarea se atenuează.

Principalele simptome ale unei probleme la un copil:

• durere fără cauză (de obicei la genunchi), agravată de sarcina motorie;
• umflarea și blocarea articulației.

Aceste semne necesită un diagnostic urgent - în special, radiografie, RMN, CT.

Cursul favorabil al osteocondritei disecante nu este un motiv pentru a nu trata. Pentru început, medicul sfătuiește pacientul să excludă complet activitatea fizică pe membrul afectat. Dacă boala afectează membrele inferioare, copilului i se prescriu cârje, cu care merge câteva luni (de obicei până la șase luni). În plus, fizioterapie și terapia cu exerciții fizice sunt conectate.

Dacă nu s-a produs nicio îmbunătățire în timpul specificat, atunci numai în acest caz este prescrisă intervenția chirurgicală:

• condroplastie cu mozaic artroscopic;
• osteoperforație revascularizantă.

Etape

Conform informațiilor obținute în cursul studiilor cu raze X, se determină următoarele etape ale procesului patologic în osteocondritele disecante:

1. Formarea unui focar necrotic.
2. Faza ireversibilă a restricției zonei necrotice, disecție.
3. Separarea incompletă a unui element necrotic-limitat.
4. Separarea completă a elementului osteocondral.

Pe lângă clasificarea de mai sus, se disting etape, în funcție de imaginea endoscopică a osteocondritei disecante:

1. Intactitatea cartilajului hialin, la palpare dezvăluie moliciune și umflare.
2. Cartilajul este separat și rupt de-a lungul periferiei focarului necrotic.
3. Elementul alterat necrotic este parțial separat.
4. În zona afectată se formează un crater în formă de nișă, există elemente intra-articulare libere.

Boala Koenig este împărțită în următoarele etape:

1. Cartilajul se înmoaie, în timp ce integritatea acestuia nu este încălcată.
2. O parte a cartilajului este separată, se remarcă stabilitatea.
3. Cartilajul devine necrotic și continuitatea este întreruptă.
4. Se formează un element liber, localizat în defectul format, sau în spatele acestuia.

Formulare

Patologia osteocondritei disecante este împărțită în adulți și juvenili (care se dezvoltă la copii și adolescenți).

Clasificare, în funcție de localizarea procesului patologic:

• Osteocondrita de disecție a genunchiului este o necroză aseptică subcondrală limitată a suprafeței osoase articulare. Prevalența bolii este de 18-30 de cazuri la suta de mii de pacienți. Este afectată zona cartilaginoasă predominant încărcată, care devine segmentul lateral al condilului medial al femurului, lângă crestătura intercondiliană (condil intern sau extern, rotula). Osteocondrita de disecție a rotulei are cel mai nefavorabil prognostic, deoarece este dificil de tratat. Osteocondrita de disecție a condilului medial al femurului se mai numește și boala Koenig. [17], [18]
• Osteocondrita de disecție a talusului apare la copiii cu vârsta cuprinsă între 9-16 ani și este o osteocondropatie a talusului, cu necroză aseptică și afectare a cartilajului articular. Alte denumiri ale patologiei sunt boala Diaz sau osteocondrita disecantă a articulației gleznei. Etiologia bolii este necunoscută. În absența tratamentului, se formează defecte grosiere ale cartilajului articular. [19]
• Osteocondrita de disecție a articulației umărului este o leziune a capului condilului humerusului în secțiunile centrale sau anterior-exterioare. Boala este rară, întâlnită mai ales la adolescenți; altfel se numeste boala lui Panner. Chiar și mai rar se constată cazuri de afectare a capului radiusului, olecranului și fosei. [20]
• Osteocondrita de disecție a articulației șoldului afectează capul femurului. Boala poate avea manifestări clinice și radiografice minime pentru o lungă perioadă de timp, dar în timp, modificările configurației suprafețelor articulare devin pronunțate, mișcările articulației devin dureroase sau blocate. Cel mai adesea, patologia își începe dezvoltarea în copilărie.

Complicații și consecințe

Cea mai nefavorabilă complicație a osteocondritei disecante este dezvoltarea artrozei deformante cu blocarea motorie a articulației și încălcarea axei membrului afectat.

Componenta mecanică și biologică alterată, datorită necrozei aseptice a plăcii osoase și apariției elementelor intraarticulare libere, duce la formarea artrozei deformante cu afectarea cartilajului hialin. Această complicație este tipică pentru disecția osteocondritei articulației genunchiului, femurului și tibiei. Primele semne de agravare a procesului patologic: durere crescută, șchiopătură (mai ales la coborârea scărilor). Există blocaje articulare, o senzație de corp străin în interiorul articulației.

Evoluția patologiei duce la următoarele consecințe:

• dezvoltarea contracturii și apariția crepitului;
• curbura contururilor articulare din cauza tulburărilor țesutului osos și pierderii cartilajului, precum și a hipotrofiei musculare;
• îngustarea spațiului articular;
• apariția creșterilor osoase de-a lungul marginilor golului.

În etapele ulterioare ale bolii, pacientul își pierde capacitatea de a îndrepta complet membrul în articulația afectată, ca urmare, membrul (în special cel inferior) este deformat. Radiografic, se remarcă deformarea și scleroza suprafețelor articulare, necroza subcondrală, îngustarea semnificativă a spațiului articular, creșteri osoase extinse și fragmente intraarticulare libere.

Diagnostice disecarea osteocondritei

Măsurile de diagnostic încep cu o anchetă și examinare a pacientului. Osteocondrita de disecție se caracterizează prin plângeri de durere, blocaj la nivelul articulației, scratch-uri și clicuri și volum motor limitat. Pacientul poate indica patologii metabolico-distrofice transferate anterior, leziuni, administrarea intraarticulară de medicamente.

În timpul examinării, medicul notează:

• blocaj articular sau limitare motorie severă;
• clic, crepitus.

Palparea este determinată de dureri articulare și deformări.

Testele de laborator sunt prescrise ca parte a unei examinări generale și diferențiale a corpului:

• test de sânge clinic general cu determinarea formulei leucocitelor;
• determinarea VSH;
• fibrinogen;
• antistreptolizină O;
• nivelul seric de acid uric;
• Proteina C reactivă (metoda cantitativă);
• factor reumatoid;
• factor antinuclear pe celulele HEp-2;
• nivelul de anticorpi la antigenul nuclear extras.

Diagnosticul de laborator este necesar pentru a exclude artrita, bolile autoimune sistemice, artrita reumatoidă, sindromul Sjögren etc.

Diagnosticul instrumental este reprezentat, în primul rând, de imagistica prin rezonanță magnetică. S-a dovedit experimental că RMN-ul este metoda cea mai preferată pentru diagnosticarea osteocondritei disecante, deoarece permite evaluarea mărimii focarului și a stării cartilajului și plăcii subcondrale, determinând întinderea edemului măduvei osoase (crește intensitatea semnalului), detectând un element liber în articulație și urmărirea dinamicii procesului patologic. În plus, RMN ajută la examinarea stării altor structuri articulare: meniscuri, ligamente, pliuri sinoviale etc. [21]

Diagnosticul cu ultrasunete și alte metode de cercetare nu oferă informații complete despre boală. Radiografia simplă și tomografia computerizată nu sunt informative în stadiile inițiale ale osteocondritei disecante (2-4 săptămâni). Aceste metode pot fi folosite doar pentru a clarifica unele puncte după un RMN.

Diagnostic diferentiat

Patologie	Principalele diferențe față de osteocondrita disecantă
Osteoartrita deformatoare	Osteofitele și zonele osificate ale ligamentelor arată adesea ca elemente libere intraarticulare. Cu toate acestea, de obicei sunt de formă neregulată și au margini ascuțite. De asemenea, nu există nici un defect de condil.
Condromatoza	Nu există un crater caracteristic în epifiza tibiei sau a femurului. Corpii condromici au formă de fasole, numărul lor ajunge sau chiar depășește 10.
Lipoartrita (boala lui Goff)	Există o modificare structurală în corpul lipidic infapatelar sau suprapatelar care se îngroașă și poate provoca semne de ciupire. Metodele cu raze X și rezonanță magnetică permit diagnosticul diferențial.
Fractură în interiorul articulației	Elementul separat intraarticular de origine traumatică are o formă neregulată, contururi neuniforme. Nu există crater caracteristic.
Interpretare eronată fără patologie articulară	În unele cazuri, specialiștii fără experiență iau osul sesamoid al tendonului mușchilor gastrocnemiu pentru un fragment intraarticular detașat. Pentru un crater caracteristic al condilului lateral al femurului, se ia uneori iluminarea subcartilaginoasă - una dintre variantele structurii anatomice normale a articulației.

Tratament disecarea osteocondritei

Tratamentul are ca scop îmbunătățirea trofismului elementelor osoase și cartilajului și fixarea părților separate. Cu ajutorul artroscopiei, se vizualizează localizarea și amploarea leziunii, se determină gradul de detașare. Dacă inițial eficiența tratamentului conservator este pusă sub semnul întrebării, este prescrisă intervenția chirurgicală.

Osteocondrita de disecție, care este însoțită de simptome caracteristice, dar nu prezintă o detașare clară a elementului osteocondral, se tratează prin metoda osteocondroperforativă, folosind fire Kirschner.

Tratamentul conservator este aplicabil numai în stadiile inițiale ale dezvoltării osteocondritei disecante. Tratamentul fizioterapeutic se practică pe fondul descarcării articulației afectate timp de până la un an și jumătate. În acest timp, pacientului îi este complet interzis să facă sport. Pentru mers, pacientul folosește cârje, cu excepția încărcăturii pe membrul afectat. După ce durerea dispare, se prescriu exerciții de kinetoterapie, care presupun exerciții fără forță, pentru a preveni atrofia musculară. [22]

Medicamente

Dacă este detectat un proces inflamator intraarticular, se prescrie antibioticoterapie. Cea mai probabilă utilizare este Cefazolien sau Gentamicin. Vancomicina este potrivită pentru detectarea Staphylococcus aureus rezistent la meticilină.

Medicamentele antiinflamatoare nesteroidiene sunt utilizate pentru ameliorarea durerii. Dacă pacientul are contraindicații pentru a lua astfel de medicamente (ulcer, sângerare gastrică), atunci Paracetamolul devine medicamentul de alegere. Pentru dureri severe pot fi indicate analgezicele opioide.

Antibiotice
Cefazolin	Doza zilnică medie este de 1-4 g, sub formă de injecții intravenoase sau intramusculare. Medicamentul nu este utilizat pentru hipersensibilitate la cefalosporină și antibiotice beta-lactamice.
Gentamicină	Doza zilnică standard a medicamentului este de 3 mg / kg greutate corporală intramuscular sau intravenos în 2-3 injecții. Durata terapiei este de 7 zile. Medicamentul are ototoxicitate.
Vancomicina	Se prescrie individual, ținând cont de indicațiile terapeutice. Introduceți picurare intravenoasă. Administrarea rapidă poate provoca o serie de reacții adverse, inclusiv șoc anafilactic, dificultăți de respirație, insuficiență cardiacă.
Analgezice opioide
Tramadol	O singură doză de medicament (intravenoasă sau orală) este de 50-100 mg. Cantitatea zilnică maximă posibilă de medicament este de 400 mg. Termenul de tratament este de 1-3 zile.
Trimeperidină	Se administreaza intramuscular, intravenos sub forma de solutie 1%, in cantitate de 1 ml pe zi. Durata de aplicare - 1-3 zile.
Medicamente antiinflamatoare nesteroidiene
Ketoprofen	Se administrează oral la 200-300 mg pe zi pentru 2-3 prize, sau se injectează intramuscular la 100 mg de 1-2 ori pe zi. Reacții adverse posibile: dispepsie, gastrită, erupții cutanate.
Ketorolac	O singură doză de medicament este de 10 mg. Doza zilnică maximă este de 40 mg. Durata cursului nu poate depăși 5 zile. De asemenea, este posibilă administrarea intramusculară sau intravenoasă în doze minim eficiente. Reacții adverse posibile: dureri abdominale, diaree, stomatită, colestază, cefalee.
Paracetamol	Alocați 0,5-1 g de până la 4 ori pe zi, timp de 3-5 zile. Medicamentul este bine tolerat și rareori provoacă reacții adverse. Excepție: alergie la paracetamol.

Tratament de fizioterapie

Fizioterapia este folosită mai des în stadiul de reabilitare după intervenția chirurgicală pentru osteocondrita disecantă. Se acordă preferință următoarelor proceduri:

• efectul local al crioterapiei (tratamentul de curs include până la 10 proceduri);
• Terapie UV (durata cursului - 10 zile, o procedura pe zi);
• magnetoterapie (tratamentul de curs include cinci până la zece ședințe);
• Terapia UHF (7-10 sedinte);
• terapie cu laser (timp de 1 săptămână pe zi).

Pentru a îmbunătăți circulația sângelui în articulația afectată și pentru a preveni atrofia musculară, sunt prescrise exerciții speciale de terapie cu exerciții:

• Tensiune musculară cu creștere treptată a intensității, cu durata de 6 secunde, cu un număr de repetări de aproximativ 10 pe set.
• Flexie și extensie repetitivă a degetelor membrului, exerciții pentru antrenamentul circulației periferice (coborârea și ridicarea membrelor).
• Exerciții pentru prevenirea rigidității articulațiilor (până la 14 mișcări per abordare).

Se poate folosi terapia cu nămol, hidroterapie, la discreția medicului curant.

Tratament pe bază de plante

Disecarea osteocondritei la adulți este o patologie nefavorabilă din punct de vedere dinamic, care, dacă nu este tratată corespunzător, poate duce la dizabilitate. Prin urmare, cu cât se iau mai devreme măsuri pentru combaterea bolii, cu atât mai bine.

Tratamentul pentru osteocondrita disecantă trebuie efectuat într-o manieră complexă. Dacă medicul curant nu se opune, pot fi conectate și unele metode alternative - în special, medicina pe bază de plante.

• Frecați rădăcina de hrean pe răzătoare, încălziți-o puțin până la o stare caldă, puneți-o pe o cârpă și puneți-o sub formă de compresă pe zona afectată. Procedura se repetă o dată la două zile.
• Din 1 linguriță se prepară o colecție de legume. Frunze de mesteacăn, aceeași cantitate de frunze de urzică și păpădie, flori de gălbenele și rizomi de salcie. Amestecul se toarnă în 1 litru de apă clocotită, se insistă sub capac timp de 10 ore. Bea remediul pentru o jumătate de pahar de trei ori pe zi timp de o jumătate de oră înainte de mese. Termenul de tratament este de 8 săptămâni.
• O colecție este pregătită pe baza unei cantități egale de iarbă de rozmarin sălbatic, conuri de hamei, flori de mușețel și sunătoare. Apoi, luați 2 linguri. L. Colectare, turnați 1 litru de apă clocotită, insistați sub capac timp de aproximativ 10 ore, luați o jumătate de pahar de 4 ori pe zi înainte de mese.
• Pregătiți o colecție de 1 linguriță. Tulpini de zmeură, aceeași cantitate de elecampane și frunze de urzică, 1 lingură. L. Rozmarin sălbatic și 1 linguriță. Culori de soc. La amestec se adaugă 0,5 l apă clocotită, ținută sub capac timp de 15-20 de minute. Se filtrează și se iau 100 ml de trei ori pe zi înainte de mese. Durata admiterii - până la trei luni.
• Se toarnă 500 ml apă clocotită 2 linguri. L. Frunze de lingonberry, insistați 40 de minute. Luați 100-150 ml de trei ori pe zi înainte de mese.

Frecarea articulației afectate cu tinctură de elecampane dă un efect bun (50 g de rizom se toarnă în 150 ml de vodcă și se păstrează la loc întunecat timp de 2 săptămâni).

Interventie chirurgicala

Unii autori   consideră că tratamentul conservator ar trebui să fie prima linie de tratament pentru leziunile stabile la copii [23]. [24]Singurul consens referitor la această metodă este că, dacă se alege acest tratament, atunci durata lui ar trebui să fie de 3 până la 6 luni înainte de alegerea tratamentului chirurgical. [25]

Chirurgia este de obicei indicată pentru focarele instabile și stabile de osteocondrită disecantă acută care nu pot fi tratate conservator. [26], [27]

Diferențele în preferința chirurgului pentru tratamentul chirurgical se reflectă în varietatea tehnicilor chirurgicale. Acestea includ forarea (atât retrogradă, cât și antegradă)  [28],  [29] grefarea osoasă  [30],  [31] fixarea,   procedurile de  [32]aliniere   și debridarea. [33][34][35]

Osteocondrita disecantă, diagnosticată la un pacient adult, devine adesea o indicație pentru intervenția chirurgicală. În stadiul inițial al dezvoltării patologiei, zona moartă este înlocuită cu un țesut nou format, iar în etapele ulterioare, fragmentele libere sunt îndepărtate prin artrotomie.

Amploarea intervenției se determină după efectuarea imagisticii prin rezonanță magnetică și artroscopia. De regulă, menținând contactul elementului liber cu țesutul din jur, fragmentul de os și cartilaj detașat este alezat și înlocuit cu țesut viu. Pentru tunelare se folosește un ac Kirschner sau o punte subțire. Acul este plasat în centrul zonei necrotice, perpendicular pe suprafața articulației. Intervenția se finalizează prin rezecția zonei cartilaginoase și prelucrarea marginilor acesteia.

Dacă leziunea TOC este fragmentată sau nu poate fi reparată ca urmare a calității sau nepotrivirii cartilajului, atunci fragmentul trebuie îndepărtat, locul donor trebuie îndepărtat și defectul reparat pe baza constatărilor individuale. [36] Excizia fragmentului poate ameliora durerea pe termen scurt. [37], [38]

Dacă elementul liber are o mobilitate pronunțată, atunci este mai întâi fixat cu o clemă. Apoi joncțiunea de legătură (os sau cartilaj) este tăiată, după care elementul este îndepărtat. Canalele sunt găurite în placa subcondrală, marginile sunt prelucrate. Se spală articulația, se aplică suturi și un bandaj aseptic.

După refixarea elementului liber, firele sunt îndepărtate după aproximativ 2-2,5 luni. În perioada postoperatorie, pacientului i se prescriu terapie cu antibiotice și medicamente simptomatice.

O nouă tehnică modernă de artroplastie este transplantul autogen de condrocite. Metoda implică cultivarea și transplantul de celule, cu toate acestea, din cauza costului ridicat al procedurii, practica sa este în prezent limitată. [39], [40]

Majoritatea autorilor raportează că timpul până la vindecarea radiologică variază de la 6 săptămâni la 2 ani.

Profilaxie

Deoarece etiologia osteocondritei disecante nu a fost pe deplin elucidată, nu există încă o prevenire specifică a bolii. Cu toate acestea, medicii dau în continuare o serie de recomandări pentru a preveni dezvoltarea unor astfel de boli. Asemenea recomandări sunt primare și secundare.

Prevenția primară constă în menținerea generală a sănătății sistemului musculo-scheletic:

• lupta împotriva excesului de greutate;
• activitate fizică moderată regulată;
• prevenirea rănilor, purtând pantofi confortabili și de înaltă calitate;
• practicarea măsurilor generale de consolidare;
• excluderea hipotermiei, tratamentul în timp util al oricăror patologii din organism.

Prevenția secundară presupune prevenirea agravării unei osteocondrite disecante existente. Principalele măsuri preventive sunt:

• limitarea sarcinii articulare;
• refuzul sporturilor precum alergare, atletism, haltere, gimnastică, baschet, volei, fotbal;
• corectarea caracteristicilor profesionale, evitarea stării în picioare prelungite, ghemuirea frecventă, urcarea regulată a scărilor;
• revizuirea dietei, evitarea înfometării, refuzul alimentelor grase și monotone, asigurarea aportului de microelemente și vitamine esențiale în organism.

Exercițiile de fizioterapie se efectuează numai sub supravegherea unui medic. Exercițiile adecvate nu ar trebui să îngreuneze sistemul musculo-scheletic, ci să restabilească rezistența și elasticitatea articulațiilor, să accelereze circulația sângelui și să îmbunătățească procesele metabolice.

La recomandarea unui medic, poti practica sedinte de masaj pentru diferite grupe musculare.

Prognoză

Osteocondrita disecantă este o problemă ortopedică complexă, deoarece nu este ușor atât de identificat, cât și de tratat, chiar și în ciuda apariției unor noi dezvoltări în această direcție.

Prognosticul bolii poate depinde de tipul de tratament utilizat (medical, chirurgical), de maturitatea zonelor de creștere, de localizarea, stabilitatea și dimensiunea elementului detașat, de integritatea cartilajului. În copilărie, rezultatul bolii este în mare parte favorabil: osteocondrita disecantă răspunde bine la tratament la copii. La vârsta adultă, diagnosticul precoce al patologiei este important, care afectează direct prognosticul pe termen lung. Cel mai nefavorabil rezultat se observă la pacienții cu complicații, precum și cu patologia condilului lateral al femurului.