Osteoartrita, hipertensiunea arterială și obezitatea: problema comorbidității

În literatura de specialitate din ultimii ani, noțiunea de comorbiditate - distrugerea simultană a două sau mai multe organe și sisteme ale corpului - este acoperită pe scară largă. Comorbiditate poate curge de tip syntropy - leziuni ale organelor sub influența factorilor patogenice generale sau interferențe - apariția unor boli influențate de o alta. În ciuda numărului mare de diferite definiții ale comorbidități, sensul reflectă cel mai deplin următoarele: o boală sau o tulburare sunt boli comorbid specifice, se referă la astfel de încălcări care au loc in aceasta boala cea mai comuna si au cu el unele etiologic comune sau mecanisme patogenice.

Recent, atenția oamenilor de știință este atrasă de problema combinării diferitelor boli articulare la pacienții cu tulburări metabolice și cardiovasculare. La pacientii cu osteoartrita (OA), combinate cu sindrom metabolic (SM) tulburări semnificative ale metabolismului lipidic au fost stabilite, o creștere a activității de stres oxidativ, care au contribuit la degradarea structurilor de țesut conjunctiv ale corpului. La pacientii cu osteoartrita au un risc crescut de a dezvolta boli cardiovasculare, care crește în timpul tratamentului cu medicamente anti-inflamatoare nesteroidiene în prezența altor factori - legate de varsta, obezitatea si hipertensiunea arteriala (AH). De exemplu, în conformitate cu IO Romanova, 62% dintre pacienții cu osteoartrită au fost identificate hipertensiunea arterială și creșterea nivelului sanguin al proteinei C reactive, gradul de care depinde de factorii de risc pentru bolile cardiovasculare, durere si stadiul bolii. De asemenea, la pacienții care suferă de osteoartrită au fost găsite în leziuni endoteliale și perturbarea funcțiilor sale - reducerea activității antithrombogenic a peretelui vascular, creșterea elasticității arteriale, a căror severitate crește odată cu durata bolii în creștere.

Conform rezultatelor cercetării de către oamenii de știință osteoartrita american este una dintre problemele majore de sănătate ale sistemului, în primul rând datorită legăturii sale cu boli cardiovasculare, care sunt o cauza majora de deces al pacienților. Până în prezent, există multe dovezi că osteoartrita nu este doar o boală asociată cu starea morfofuncŃionale afectarea articulațiilor, și o tulburare metabolică în care se dezvoltă tulburări metabolice care contribuie la apariția și progresia procesului patologic sistemic. Astfel, dezvoltarea OA este asociat nu numai cu obezitatea si hipertensiunea arteriala, dar si cu alti factori de risc cardiovascular - diabet, rezistenta la insulina si dislipidemie. Oamenii de știință din Statele Unite în 7714 de pacienți a fost investigat prevalenta sindromului metabolic la pacientii cu osteoartrita din cauza tulburări metabolice și dezvoltarea inflamației sistemice. Sa constatat că osteoartrita este asociată cu o creștere a prevalenței sindromului metabolic, în principal la o vârstă fragedă. Potrivit studiului, SM a fost distribuit în 59% dintre pacientii cu osteoartrita si 23% dintre pacienți fără osteoartrita și includ: hipertensiune (75% vs. 38%), obezitate abdominală (63% vs. 38%), hiperglicemie (30% vs. 13%) , niveluri crescute ale trigliceridelor (47% față de 32%) și niveluri scăzute de lipoproteine cu densitate scăzută (44% față de 38%). SM a fost cel mai frecvent întâlnită la pacienții cu osteoartrită, indiferent de sex și rasă. Relația dintre osteoartroză și sindromul metabolic a fost observată la pacienții tineri și a scăzut odată cu vârsta. Oamenii de știință de la Universitatea din California au studiat obezitatea și riscul cardiovascular la pacienții cu osteoartrită în perioada 2002-2006. Au fost examinați 6299 pacienți adulți sub vârsta de 35 de ani. Osteoartrita a fost diagnosticată în 16,5% dintre femei și 11,5% dintre bărbați, în timp ce numărul de pacienți a crescut cu varsta si a fost mai mare în rândul femeilor. Prezența sindromului durerii la osteoartrită a fost asociată cu gradul de obezitate, AH - cu pacienții cu fumat. La bărbați, nu a existat nici o dovada de diabet din cauza osteoartritei la femei o combinatie de diabet zaharat si a osteoartritei diagnosticat cu vârsta cuprinsă între 35 și 54 de ani. Astfel, prevalența osteoartritei și a patologiilor asociate în rândul populației americane a fost semnificativă.

O importanță deosebită în evaluarea stării clinice a pacienților cu osteoartrită în asociere cu hipertensiunea arterială și obezitatea are un indice de masă corporală (IMC). Se știe că obezitatea dezvoltă în principal osteoartrita articulațiilor genunchiului, într-o măsură mai mică - articulațiile șoldului. A fost stabilită și relația dintre IMC, numărul de articulații afectate și progresia radiografică a osteoartritei. Greutatea corporală excesivă (IMC> 25) a fost asociată cu o incidență crescută a osteoartritei articulațiilor genunchiului, mai degrabă decât a articulațiilor șoldului. Cu BMI mai mare de 27,5 roentgenologic, numai osteoartrită a articulațiilor genunchiului progresează. Dovada efectului obezității asupra dezvoltării coxartrozei este ambiguă: unii autori confirmă o posibilă asociere a acestor patologii, alții nu. In studiul de 298 de pacienti cu osteoartrita genunchiului și șoldului articulațiilor calculată IMC măsurată circumferința taliei, și a examinat relația dintre acești parametri cu severitatea osteoartritei. Ca urmare, sa constatat că obezitatea a fost observată la 61,5% dintre femei și 59% la bărbați. La acești pacienți, a existat o creștere evidentă a răspândirii bolilor cardiovasculare și a diabetului zaharat la pacienții cu IMC mai mare. Rezultatele confirmă rolul important al obezității ca factor de risc în dezvoltarea osteoartritei. Tulburările metabolice ale metabolismului lipidic afectează dezvoltarea patologiilor concomitente și sunt importante în progresia osteoartritei articulațiilor genunchiului.

Un grup de oameni de stiinta brazilieni au studiat patologii concomitente la pacientii cu osteoartrita. Se stabilește că prevalența OA crește odată cu vârsta. Au fost examinați 91 de pacienți (vârsta medie de 59,3 ani, 91,4% femei). Sindromul metabolic a fost diagnosticat la 54,9% dintre pacienți, AH la 75,8%, dispepsie la 52,6% și obezitate la 57,1% dintre pacienți. Depresia a fost observată la 61,3% dintre pacienții cu OA. Depresia, sindromul metabolic sau unele dintre componentele sale afectează intensitatea sindromului durerii și starea fizică a pacienților, ceea ce indică necesitatea de a studia și trata co-morbiditățile la pacienții cu osteoartrită.

Oamenii de stiinta suedezi au studiat nivelurile de comunicare Mezhuyev de proteina C reactiva, sindrom metabolic si incidenta osteoartritei a genunchiului și șoldului articulațiilor: o incidență crescută a osteoartritei a genunchiului la pacientii cu SM, in cele mai multe cazuri, din cauza IMC a crescut și nivelul de proteină C-reactivă în sânge nu a fost asociată cu dezvoltarea osteoartritei.

Oamenii de știință norvegieni au studiat un grup de 1854 de pacienți cu patologie combinată - obezitate și osteoartroză. Vârsta pacienților a variat de la 24 la 76 de ani, obezitatea fiind definită ca un IMC mai mare de 30,0. Ca urmare, un IMC ridicat a fost semnificativ asociat cu gonartroza, mai degrabă decât coxartroza.

În studiile științifice ale oamenilor de știință italieni s-au determinat manifestările clinice ale bolilor concomitente în osteoartrită. Un total de 25.589 de pacienți au fost examinați, dintre care 69% dintre femei și 31% dintre bărbați. Cele mai frecvente patologii asociate cu osteoartrită au fost hipertensiune arterială (53%), obezitate (22%) și osteoporoză (21%), diabet de tip 2 (15%) și boli pulmonare obstructive cronice (13%). Sindromul de durere la osteoartrita a fost mai pronunțat la femei decât la bărbați. Astfel, rezultatele acestui studiu evidențiază incidența ridicată a bolilor concomitente, precum și rolul diferiților factori în dezvoltarea sindromului de durere la osteoartrită.

In studiile de știință ruși diagnostic problemă și tratamentul osteoartritei, combinate cu alte patologii, și este considerat de experți ca fiind dezvoltat terapeutic și ortopedie. Potrivit Filippenko VA, et al., In osteoartrita se dezvolta sinteza dezechilibru citokine și alte tulburări imunologice care stau la baza formării inflamației cronice la nivelul articulațiilor. Conform cercetărilor noastre, la pacientii cu osteoartrita observat tulburări hemostatice care se manifestă într-o creștere a concentrației plasmatice a fibrinogenului, complecși monomer de fibrina solubile și creșterea activității fibrinolitice. Pacientii examen osteoartrita cu obezitate și hipertensiune, pe lângă creșterea concentrației sanguine de colesterol și beta-lipoproteina observat creșterea indicatorilor biochimici ai statului țesut conjunctiv (glicoproteine, chondroitinsulphates), indicând faptul că activitatea ridicată a inflamației sistemice în organism, comorbiditățile putere.

Potrivit IE Koroshina, SM a fost determinată la 82,3% dintre pacienții cu osteoartrită. La pacientii cu osteoartrita cu sindrom metabolic adesea dezvolta leziuni ale sistemului cardiovascular, tractului gastrointestinal, rinichi și glanda tiroidă, precum diabetul emergente, obezitatea și bolile asociate. Astfel, tulburările metabolice în OA pot indica implicarea lor în dezvoltarea și progresia bolii.

Conform rezultatelor studiului, I. V. Soldatenko et al. Au fost stabilite caracteristicile clinice, variabilitatea frecvenței cardiace și eficacitatea controlului comorbid cu OA AG, în funcție de tipurile de răspuns ortostatic și de profilul tensiunii arteriale diurne. Combinată cu OA AG nu a afectat indicele inițial al variabilității frecvenței cardiace, dar în același timp a încălcat reacția la ortostasis. Printre setul de semne clinice studiate și variabilitatea ritmului cardiac criterii de eficacitate de control statistic semnificativă a tensiunii arteriale la pacienții cu hipertensiune comorbidă cu osteoartrita au vârsta pacientului și raportul de echilibru simpatic-vagale.

Potrivit LM Pasieshvili, la pacienții hipertensivi determinat hipocalcemie și hipercalciurie, care crește în mod semnificativ osteoartrita aderare. Modificările descoperite pot fi considerate ca fiind unul dintre mecanismele de dezvoltare și progresie a acestor patologii. Aceste modificări sunt flux nefavorabile combinate hipertensiunea si osteoartrita, si poate duce la dezvoltarea osteoporozei, care este baza pentru terapia de substituție.

Astfel, în funcție de rezultatele studiilor efectuate de cercetători străini și de pe piața internă, problema combinării osteoartritei cu sindromul metabolic și hipertensiunea arterială este importantă și relevantă în medicina mondială. Conform literaturii de specialitate, osteoartrita este o patologie care este adesea combinată cu diferite boli și sindroame. Rolul de lider în dezvoltarea și progresia OA la pacienții de vârstă mijlocie și avansată aparține unor astfel de componente ale sindromului metabolic, cum ar fi hipertensiunea și obezitatea.

Prof. IG Bereznyakov, și. V. Korzh. Osteoartrita, hipertensiunea arteriala si obezitatea: problema comorbiditatii // International Medical Journal - №4 - 2012

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8],