Onicocriptoza unghiilor

O tulburare în care unghia crește în axul lateral al unghiei se numește „onicocriptoză”. Problema apare cel mai adesea în zona degetului mare, deși nu este exclusă afectarea degetelor de la mâini și de la picioare. Onicocriptoza este însoțită de o reacție inflamatorie, ca o consecință - sindrom de durere, roșeață, umflare. Creșterea în interior are loc pe o parte, foarte rar - pe ambele părți. În cele mai multe cazuri, patologia trebuie tratată chirurgical: dacă acest lucru nu se face, procesul poate deveni complicat, supurat, răspândit la țesuturile învecinate. Cu un tratament în timp util, rezultatul este de obicei favorabil.[1]

Fapte istorice

Onicocriptoza unghiilor de la picioare este o problemă cunoscută de mult timp, descrisă încă de către Hipocrate în secolul al V-lea î.Hr., omul de știință medieval Avicenna, medicul bizantin Paul din Eghina (secolul al VII-lea) și medicul arab Abu-al-Qasima (Albukasis). În vremuri străvechi, vindecătorii tratau boala prin îndepărtarea tijei laterale a unghiei, a marginii plăcii unghiei și prin cauterizarea granulațiilor pliului unghial.

Ceva mai târziu, medicul francez Ambroise Paré (secolul al XVI-lea) a sugerat tratarea onicocriptozei prin îndepărtarea radicală a țesuturilor hipertrofice cu cauterizare suplimentară a suprafeței plăgii.

Celebrul anatomist italian Hieronymus Fabricius a preferat să îndepărteze partea încarnată a unghiei, iar chirurgul militar francez Guillaume Dupuytren a introdus în secolul al XVIII-lea o metodă combinată de îndepărtare a plăcii unghiei cu cauterizare suplimentară.

Sistematizarea măsurilor de tratament pentru onicocriptoză a fost deja realizată în secolul al XIX-lea de către medicul german Michaelis. Puțin mai târziu, medicul francez Bodin a propus o variantă de rezecție pe pană a unghiei, care a fost completată ulterior de alți chirurgi - în special, dr. Emmert. Aceste tratamente au devenit cele mai utilizate pe scară largă în medicină.

Epidemiologie

Conform informațiilor din anii 1990, prevalența onicocriptozei variază de la 2,5 la 5%. Bărbații sunt mai des afectați.

Incidența bolii are vârfuri pronunțate de vârstă. Astfel, onicocriptoza este mult mai frecventă în rândul copiilor și bărbaților tineri 10-14, 16-19 ani, precum și la persoanele peste 50 de ani. Este de remarcat faptul că frecvența patologiei la bărbați și femei la vârsta de 30 de ani este aproximativ aceeași. Cel mai mare vârf de morbiditate se înregistrează în perioada 16-19 ani.

Este de remarcat faptul că onicocriptoza este una dintre așa-numitele „boli ale civilizației”, deoarece este absentă în regiunile în care oamenii preferă în mod tradițional să meargă fără pantofi.

Onicocriptoza pe mâini este mult mai puțin frecventă decât pe degetele extremităților inferioare. Dintre degetele de la picioare, degetul mare este mai des afectat.

Cauze Onicocriptoză

Motivele dezvoltării onicocriptozei sunt diverse, ele sunt împărțite în două categorii: endogene (interne) și exogene (externe).

Onicocriptoza cauzată endogen este o patologie ereditară și este asociată cu particularitățile anatomiei unghiilor și degetelor - în special, structura plăcilor de unghii sau rolelor laterale. Cea mai frecvent observată în interior este o placă mărită, teșită pe laterale, deformată, care intră transversal în ruloul periungual lateral. Farfuriile moi și plate sunt mult mai puțin frecvente.

Onicocriptoza este mai probabil să apară la persoanele care au role periunguale laterale masive, foarte proeminente deasupra suprafeței unghiei.

Printre cele mai frecvente cauze endogene, putem numi cu încredere curbura oaselor piciorului - de exemplu, curbura varus sau valgus, picioarele plate. Oamenii de știință au studiat și au confirmat implicarea în dezvoltarea onicocriptozei prezența unui unghi interfalangian incorect al degetului mare (norma unghiului nu trebuie să depășească 10 °). Persoanele cu un unghi interfalangian mai mare de 15° și pacienții cu mobilitate crescută a articulațiilor piciorului prezintă un risc deosebit de creștere a unghiilor.

Grosimea plăcii de unghii, lățimea rolului lateral și deviația medială a degetului sunt, de asemenea, importante. Tipul ereditar de onicocriptoză se dezvoltă mai des la persoanele cu gradul I și II de rudenie.

Printre cauzele externe, cel mai adesea se menționează igiena insuficientă și neregulată a picioarelor, îngrijirea necorespunzătoare a unghiilor, folosirea pantofilor de dimensiuni necorespunzătoare și leziunile picioarelor.

Cauze frecvente ale onicocriptozei în funcție de frecvența de apariție:

• Tăierea necorespunzătoare a unghiilor (mai mult de 70% din cazuri);
• încălțăminte nepotrivită (mai mult de 45% din cazuri);
• unghi mare de deplasare a unghiei (mai mult de 35%);
• Greutate corporală excesivă (mai mult de 30%);
• leziuni ale picioarelor (mai mult de 20%);
• modificări hormonale, sarcină (mai mult de 20% dintre pacientele de sex feminin);
• Transpirație crescută a picioarelor (mai mult de 15%).

Factori de risc

Principalii factori provocatori care pot duce la dezvoltarea onicocriptozei sunt purtarea pantofilor constrânși, șosete groase, precum și transpirația excesivă a picioarelor, obezitatea, diabetul zaharat.

Patologiile sistemice multiple pot contribui la creșterea în interior a plăcii unghiei - în special, vorbim despre artrită, stări de imunodeficiență, procese tumorale, tulburări circulatorii ale extremităților inferioare. În general, orice factor care provoacă un conflict între țesuturile moi și placa unghiei, de exemplu, poate avea un impact negativ:

• tensiune constantă asupra piciorului și a degetelor de la picioare;
• pantofi strâmți, rigizi, incomozi;
• traumatisme repetitive ale picioarelor, degetelor de la picioare;
• respectarea insuficientă a regulilor de igienă;
• Curbururile congenitale și dobândite ale picioarelor;
• unghii prea scurte;
• supraponderal;
• Diabet;
• Boli infecțioase și inflamatorii ale unghiilor și țesuturilor moi;
• artrită;
• hiperhidroză.

Factorii de predispoziție sunt considerați a fi:

• configurații neobișnuite ale patului de unghii;
• plăci de unghii deformate;
• o tendință transmisă genetic la onicocriptoză.

Riscurile sunt multiplicate prin purtarea pantofilor incorecți, tăierea necorespunzătoare sau neregulată a unghiilor.

Patogeneza

O analiză amănunțită a cauzelor probabile ale dezvoltării onicocriptozei ne-a permis să identificăm mecanismele patogenetice de bază ale bolii:

1. Deteriorarea țesutului epidermic al ruloului periungual lateral este cel mai frecvent mecanism, care este de obicei „declanșat” de utilizarea pantofilor de strângere, de dimensiuni necorespunzătoare. Epiderma poate fi traumatizată la efectuarea manipulărilor de pedichiură, tăierea arborelui și a unghiilor. Problema poate fi complicată de infecție, un sindrom de durere pronunțată, creșterea țesutului de granulație.
2. Comprimarea structurilor țesuturilor moi localizate sub placa unghiei este un mecanism datorat modificărilor osoase ale falangei principale. Matricea unghiei este bine atașată de os. Când partea distală a articulației interfalangiene este lărgită, există o îngustare și o proeminență a zonei corespunzătoare a unghiei, care poate fi o consecință a artritei, leziunilor traumatice, intervenției chirurgicale. Ca urmare, patul de unghii ciupit devine curbat.
3. Umflarea țesuturilor periungale este posibilă în copilăria timpurie, precum și la adulți cu dezvoltarea proceselor inflamatorii și traume în această zonă.

Etape

În prezent, sunt cunoscute diferite tipuri de clasificare a onicocriptozei. Cea mai frecventă este considerată a fi clasificarea clinică, bazată pe informațiile clinice inițiale și severitatea patologiei. Cunoscând caracteristicile individuale ale bolii, este mult mai ușor să alegeți cea mai optimă schemă de terapie. Criterii utilizate în clasificarea onicocriptozei: eritem cutanat, reacție infecțioasă locală, tumefacție, secreție, îngroșarea și îngroșarea rolului periungual lateral, sindromul dureros și apariția granulării.

Clasificarea etapei Heifetz:

1. Roșeață ușoară și umflare a arborilor laterali ai unghiei.
2. Stare infecțioasă acută, supurație.
3. Starea infecțioasă cronică, formarea de granulație, hipertrofia țesuturilor adiacente.

Clasificarea în etape a onicocriptozei de către Frost:

1. Pe partea laterală a plăcii unghiei apare o creștere în interior (pinten).
2. Placa este deformată.
3. Apar semne de hipertrofie a țesuturilor moi.

Clasificarea lui Mosen pe etape:

1. Stadiul inflamator (caracterizat prin roșeață, umflare și durere la aplicarea presiunii, în timp ce unghia este normală la aspect).
2. Este împărțit în stadiul II-A (durere crescută, secreții purulente și semne de infecție, răspândirea edemului la exteriorul plăcii mai puțin de 3 mm) și II-B (la fel, cu răspândirea edemului mai mult de 3 mm).
3. Etapa de hipertrofie (însoțită de creșterea excesivă extinsă a granulațiilor și a țesutului de rulare laterală peste placă).

Clasificarea etapei Martinez-Nova este completată de o a patra etapă, așa-numita „hipertrofie severă”. Această etapă se caracterizează prin curbura cronică a degetului cu implicarea ambelor role care acoperă partea largă a plăcii.

Clasificarea lui Kline include cinci etape:

1. Stadiul iritației locale a rulou lateral. Fără reacție infecțioasă pronunțată și fără granulare.
2. Stadiul procesului infecțios în pliul lateral cu scurgere purulentă sau/și granulație.
3. Un proces infecțios cu multiple episoade homotipice de onicocriptoză cu antecedente de onicocriptoză.
4. Onicocriptoză infecțio-inflamatorie cu detașare incompletă a părții laterale a unghiei.
5. Onicocriptoză infecțio-inflamatoare cu detașare incompletă sau completă a plăcii unghiale.

Clasificare după tip în funcție de cauza onicocriptozei:

1. Onicocriptoza apare la pacienții cu picioare normale și absența bolilor somatice. Cauzele sunt: ​​îngrijire igienă insuficientă, folosirea pantofilor strâmți.
2. Există curburi congenitale sau dobândite ale picioarelor sau/și degetelor de la picioare.
3. Pacientul este diagnosticat cu patologii somatice care provoacă o tulburare a fluxului sanguin periferic, tulburări trofice.
4. Al doilea și al treilea tip de etiologie sunt combinate sau se constată o infecție fungică sau osteomielita.
5. Onicocriptoza este recurentă.

Onicocriptoza la copil

Onicocriptoza este adesea diagnosticată la copii din copilărie timpurie până la adolescență. În cele mai multe cazuri, problema se găsește pe degetele mari, dar poate afecta alte degete, inclusiv mâinile. Când placa crește în țesuturi moi, degetul de la picior devine roșu, umflat și dureros la mers.

La bebeluși, principala cauză a problemei este tăierea necorespunzătoare a marginii unghiilor crescute. Din cauza lipsei de experiență, mulți părinți decupează la maxim marginile laterale, ca și cum ar rotunji farfuria, pentru ca bebelușul să nu se zgârie. Cu toate acestea, după ceva timp, astfel de manipulări pot duce la o încălcare a configurației și creșterii unghiilor, inclusiv la creșterea lor în interior.

Riscurile tulburării sunt semnificativ crescute dacă copilul are o ereditate puternică în ceea ce privește onicocriptoza. Deformarile congenitale ale degetelor sau ale unghiei, malnutritia, excesul de greutate si rahitismul joaca si ele un rol.

Complicații și consecințe

Astăzi, există multe metode de corectare a onicocriptozei - atât chirurgicale, cât și conservatoare. Cu toate acestea, eficacitatea acestor metode de tratament este insuficientă, iar principalele consecințe ale problemei sunt recurența acesteia. În plus, mulți specialiști practică în mod activ îndepărtarea completă a unghiei (metoda Dupuytren), ceea ce implică riscuri mari de defecte cosmetice, deteriorarea funcției de sprijin a degetului afectat. La mulți pacienți, îndepărtarea plăcii unghiei oferă doar un efect temporar, deoarece pe măsură ce unghia crește din nou, onicocriptoza apare adesea din nou.

Dacă tratamentul cu onicocriptoză este ignorat, pot apărea următoarele complicații:

• abces (formarea unei pustule în țesutul moale);
• panariazis purulent;
• flegmon (focalizare purulentă fără limite clar definite);
• Limfadenită (un proces inflamator în sistemul de flux limfatic);
• osteomielita (leziuni osoase);
• Carrion (un proces inflamator infecțios).

Diagnostice Onicocriptoză

Onicocriptoza este greu de confundat cu alte patologii. Chirurgul pune diagnosticul deja în timpul primei întâlniri și al examenului clinic. Dacă este necesar, prescrie consultații cu alți specialiști: endocrinolog, imunolog, medic specialist boli infecțioase, dermatolog.

Diagnosticul de laborator poate include un test general de sânge, studii de coagulare a sângelui, reacția Wasserman, determinarea nivelului de zahăr din sânge. Este obligatorie excluderea prezenței infecției fungice. În acest scop, dermatoscopie, microscopia răzuirii de la degetul afectat, însămânțarea biomaterialului patologic pe medii nutritive.

Dacă onicocriptoza este complicată de infecția secundară, atunci prescrieți identificarea agentului patogen prin cultura de secreții pentru a determina rezistența la antibiotice.

Diagnostic diferentiat

Diagnosticul diferențial este necesar pentru a exclude osteofitele (creșterile osoase) ale falangei degetelor, procesele inflamatorii precum paronichia, tumorile periungale de natură benignă și malignă. Cel mai adesea este necesar să se diferențieze onicocriptoza cu patologiile unghiilor și ale patului, arborilor și falangei terminale, în special:

• Granulomul piogen - atunci când este situat sub marginea unghiei sau pe rolă arată ca un mic nodul inflamat, crescând treptat în dimensiune. Suprafața de deasupra este hiperemică, aplatizată, poate fi acoperită cu placă purulentă-seroasă sau crustă de uscare.
• Paronichia candido-fungică și piococică - se dezvoltă pe măsură ce răspunsul inflamator în țesuturile moi ale diafului se agravează.
• Exostoza subunghială este o creștere benignă a țesutului osos, adesea de etiologie post-traumatică. Are aspectul unei mase dense cu tendinta de a creste in dimensiuni.
• Fibromul periungual sau subunghial este o creștere mezenchimală benignă, nedureroasă, care duce treptat la distrofia unghiei până la distrugerea unghiei.
• Condromul periungual sau subunghial este un neoplasm benign de țesut hialin sau fibros-cartilaginos, are aspectul unei tumori solitare de consistență solidă.
• Chist pat dermoid - o încălcare a dezvoltării țesuturilor cu formarea unei cavități epiteliale, în care pot exista particule de keratinizare, păr.
• Neoplasmele glomusului sunt o boală Barre-Masson benignă care se prezintă ca formarea de anastomoze veno-arteriale într-o capsulă de țesut neural și conjunctiv.
• Neoplasme maligne (sarcoame, melanoame ale patului și role).

Tratament Onicocriptoză

Metodele conservatoare de tratament sunt folosite relativ rar și numai în cazul cazurilor ușoare de onicocriptoză. Astfel de metode pot fi împărțite în următoarele grupuri:

1. Tratament topic cu unguente și soluții medicinale.
2. Izolarea părții încarnate a laminei de țesuturile moi.
3. Purtarea de dispozitive ortopedice care ajută la aplatizarea laminei și la ridicarea părții încarnate a unghiei.

Tratamentul la domiciliu include:

• spălarea temeinică a membrului afectat;
• uscarea cu o dischetă de bumbac cu tamponare a zonei de preparate de creștere în interior de mușețel, gălbenele, cătină, ulei de arbore de ceai.

Se recomandă practicarea băilor cu soluții antiseptice - de exemplu, cu adăugarea a 5 ml de soluție de amoniac la 1 litru de apă, sau permanganat de potasiu, sau soluție hipertonică de clorură de sodiu, precum și infuzii de scoarță de stejar, colanchoe, mușețel. Este indicat tratamentul regulat al zonei periunghiale cu o soluție de verde strălucitor, iod, albastru de metilen, fucorcină, clorofillipt. Utilizați cu succes loțiuni și comprese cu onicolizină, dioxidină, furacilină, rivanol.

Unguente recomandate:

• Levomekol;
• Betadină;
• amestec antiinflamator gata preparat (pentru 5 g de iod cristalin - 10 ml de iodură de potasiu apoasă 20%, 10 g de acid salicilic, 60 g de lanolină și 28 ml de dimexid).

Benzile de bandaj umezite cu antibiotice (de exemplu, kanamicina cu novocaină) sunt plasate între unghie și ax.

Terapiile ortopedice care promovează izolarea unghiei încarnate au demonstrat un efect bun. Dispozitivele ortopedice din metal-compozit sunt fixate în zona unghiei, ceea ce ajută la aplatizarea plăcii și la eliberarea marginii încarnate.

Tratamentele conservatoare sunt minim traumatice, pot fi aplicate la domiciliu si nu necesita internarea pacientului. Cu toate acestea, terapia conservatoare nu va ajuta cu onicocriptoza severă sau boala recurentă, iar dispozitivele ortopedice de pe piața farmaceutică sunt de obicei destul de scumpe. Prin urmare, corectarea chirurgicală vine în prim-plan.

Pe lângă îndepărtarea completă și parțială a plăcii, sunt utilizate în mod activ expunerea la rece (crioterapia), terapia cu laser și ultrasunete, radio și electrocoagularea, metoda de distrugere chimică, microchirurgia. Cea mai populară de mulți ani rămâne rezecția marginală a unghiei - operație necomplicată din punct de vedere tehnic, relativ minim traumatizantă, oferind un efect cosmetic satisfăcător. Printre dezavantajele acestei intervenții poate fi numit doar un risc ridicat de reapariție a onicocriptozei (conform diferitelor date - de la 13 la 28%).

Matrixectomia cu laser folosind un laser cu diodă poate reduce frecvența recurenței onicocriptozei și poate optimiza eficacitatea generală a tratamentului bolii. Cel mai des folosit cu dioxid de carbon laser bisturiu spectru infraroșu. Cu o astfel de expunere, vindecarea este mai ușoară decât de obicei, deoarece are o fază inflamatorie relativ scurtă, exudație redusă și infiltrație leucocitară.

După intervenția chirurgicală, pacienților li se recomandă repaus la pat timp de 24 de ore cu piciorul patului ridicat. În a doua zi este permis să te ridici și să mergi fără sprijin pe degetul operat: astfel de restricții rămân pentru o perioadă de aproximativ o săptămână (este permis să te sprijini pe călcâi când mergi). În această perioadă, pansamente zilnice, spălarea plăgii cu soluții antiseptice, aplicarea de unguente sau pulbere antibacteriene (Levomekol, Betadine, Baneocin). Dacă este necesar, se folosesc analgezice.

Examinările de control se efectuează după o lună, apoi - după 3 luni, șase luni, 9 luni și un an după intervenție chirurgicală. Acest lucru este necesar atât pentru monitorizarea dinamică, cât și pentru detectarea în timp util a recurenței onicocriptozei.

Profilaxie

Recomandările de bază ale medicilor pentru prevenirea onicocriptozei includ:

• igiena, spalarea regulata si de calitate a picioarelor si schimbarea sosetelor;
• tunderea corectă a unghiilor (nu prea adânc, lăsând marginea liberă a plăcii aproximativ 1 mm, urmată de tratarea marginii tăiate cu o pilă moale);
• utilizarea de soluții emoliente speciale (loțiuni) pentru a preveni creșterea în interior a unghiilor;
• evitarea leziunilor traumatice ale degetelor;
• Purtarea pantofilor în funcție de mărimea și forma piciorului;
• utilizarea dispozitivelor ortopedice speciale, dacă este necesar;
• tratamentul în timp util al bolilor fungice;
• controlul greutății.

Pacienții care suferă de boli concomitente - în special diabet zaharat - ar trebui să viziteze în mod regulat medicul curant și să îndeplinească recomandările acestuia. Persoanele cu picioare plate și diferite curburi ale picioarelor ar trebui să folosească dispozitive și pantofi ortopedici speciale.

Măsurile preventive includ, de asemenea, vizite în timp util la un podolog. Este mult mai ușor să preveniți răspândirea problemei în stadiile incipiente de dezvoltare.

Prognoză

În ciuda îmbunătățirii continue a metodelor de tratament pentru onicocriptoză, problema rămâne relevantă până în prezent, ceea ce necesită lucrări suplimentare pentru a studia boala.

Metodele de tratament pentru onicocriptoză au eficacitate diferită și sunt selectate individual. Una dintre cele mai frecvente metode este rezecția marginală: operația este simplă din punct de vedere tehnic, minim traumatizantă și eficientă din punct de vedere cosmetic (cu condiția ca lamina să fie îngustată adecvat). Unul dintre „minusurile” cunoscute ale acestei proceduri este un procent mare de recurență a onicocriptozei (conform diferitelor date, de la 13 la 28%). Frecvența recidivelor poate fi redusă prin acțiune suplimentară asupra zonelor de creștere a unghiilor - în special, acțiune chimică cu fenol, hidroxid de sodiu, acid tricloracetic sau dicloroacetic. Acest lucru duce la distrugerea chimică a matricei. Avantajul rezecției marginale este tehnica necomplicată și lipsa necesității de echipament suplimentar.

Alte opțiuni de tratament eficiente includ matrixectomia cu ultrasunete și electrocoagularea - acestea sunt utilizate cu încredere și cu succes în multe unități medicale. Un efect secundar al matrixectomiei chimice este distrugerea excesivă a țesuturilor din cauza expunerii prelungite la substanța care reacţionează. Un efect secundar al electrocoagulării poate fi o arsură a țesuturilor din apropiere. În ceea ce privește criodistrucția, această procedură este considerată minim traumatizantă și este recomandată de mulți specialiști, dar necesită prezența unui agent de răcire în instalație, precum și echipamente adecvate.

Tratamentul cu laser pentru onicocriptoză este folosit de peste 40 de ani și este recunoscut ca o metodă eficientă, radicală, minim traumatică, coagulantă și bactericidă. Cel mai comun este considerat a fi un laser medical cu dioxid de carbon, care funcționează în intervalul infraroșu. Printre „minusurile” acestei metode - costul ridicat și dimensiunea impresionantă a echipamentului. Ca alternativă, se propune utilizarea laserelor cu diodă. Sunt mai ieftine și mai mici ca dimensiuni, funcționează în domeniul infraroșu și nu sunt mai puțin eficiente.

Onicocriptoza și armata

Pacienților cu onicocriptoză, care urmează să servească în armată, li se recomandă corectarea promptă a încălcării, pentru care se acordă o amânare pe termenul necesar operației. În cele mai multe cazuri, este prezentată operația de rezecție marginală a plăcii și rulou periungual cu excizia marginală a zonei de creștere. Mai rar practicată îndepărtarea completă a unghiei sau plastia tisulară locală. După intervenția chirurgicală cu succes și finalizarea perioadei de reabilitare, recrutul este considerat apt pentru serviciul militar.

Dacă onicocriptoza reapare sau există alte tulburări asociate, problema adecvării este decisă individual, pe baza constatărilor comitetului de experți.