Nevus pigmentat: intradermic, borderline, complex

O astfel de formațiune pe piele, ca un nev pigmentat, constă într-o acumulare de melanocite de diferite grade de diferențiere, care sunt situate în diferite straturi ale pielii. În limbajul obișnuit, un nev este adesea numit aluniță, ceea ce nu este în întregime corect, deoarece în multe cazuri neoplasmul nu este congenital, ci dobândit. Elementele pigmentate au o caracteristică histologică complexă și sunt diverse în manifestările lor clinice.[1]

Epidemiologie

În medie, există aproximativ 20 de nevi pigmentați per unitate de populație în lume. La reprezentanții rasei albe, astfel de formațiuni sunt mai frecvente, iar la persoanele cu pielea închisă la culoare - mai rar. Numărul total de elemente nevus poate crește odată cu vârsta.

La bebelușii din primul an de viață, petele de vârstă se găsesc doar în 5-10% din cazuri. Dacă un nou-născut are un neoplasm mare, atunci în viitor va avea un risc crescut de malignitate a procesului. [2], 

La adolescenții de 12-15 ani sunt mai frecvente petele de nevus dermic, care sunt depistate în 90% din cazuri.

La persoanele cu vârsta cuprinsă între 25-30 de ani, în medie, există până la 20-40 de pete de vârstă pe corp.

Cauze Nevus pigmentat: intradermic, borderline, complex

Se acceptă în general că tendința de a forma formațiuni pigmentate este moștenită. Până la 1 din 10 cazuri de melanom se poate datora unor gene defecte moștenite [3]. Cu toate acestea, pe lângă factorul genetic, există și alte motive:

• expunerea la radiații;
• expunere regulată la radiații ultraviolete;
• luarea de medicamente hormonale (inclusiv medicamente contraceptive);
• modificări hormonale puternice (pubertate, sarcină, menopauză etc.);
• utilizarea regulată a produselor care conțin componente sintetice nocive în compoziția lor;
• prezența obiceiurilor proaste care afectează negativ ficatul;
• diverse intoxicații;
• stări de imunodeficiență sau utilizarea prelungită a medicamentelor care deprimă apărarea imună.

Factori de risc

Grupurile de risc pentru apariția unei pete pigmentare sau a unei proeminențe includ:

• persoane ale căror activități profesionale sunt asociate cu expunerea prelungită la razele ultraviolete, precum și cu șederea regulată în regiunile tropicale și subtropicale ale planetei;
• persoane care intră în mod regulat în contact cu diverse substanțe chimice, radiații ionizante și radiații electromagnetice;
• oameni cu fenotip ușor;
• pacienți cu stări de imunodeficiență;
• persoane ale căror rude au un număr mare de pete de vârstă pe corp;
• persoanele care au luat medicamente hormonale de mult timp;
• persoanele care rănesc adesea pielea;
• femeile în timpul sarcinii și alăptării;
• pacientii cu patologii endocrine.

Patogeneza

Numele „nevus” în latină înseamnă „petă”, „defect”. Un nevus pigmentat în sine este o excrescență pigmentată benignă pe piele, care apare ca urmare a acumulării de celule nevului. Astfel de celule diferă de alte melanocite prin faptul că sunt lipsite de procese, nu împărtășesc melanina cu celulele pigmentare din apropiere și au un metabolism lent.

Melanocitele în timpul embriogenezei provin din creasta neură, după care sunt transportate în zona punctului lor final de localizare: pe piele, organe de vedere etc. Celulele pigmentare sunt localizate în stratul epidermic bazal, în apropierea zonei. De asociere cu stratul dermic. Din aceste structuri se dezvoltă celulele nevului pigmentar.

Nevii pigmentați noi, dobândiți, se formează în mod natural, începând de la vârsta de șase luni. Procesele de formare a creșterilor nevurilor sunt direct afectate de predispoziția ereditară, radiațiile ultraviolete excesive etc. [4]

Simptome Nevus pigmentat: intradermic, borderline, complex

În cele mai multe cazuri, un nevus pigmentat are aspectul unei pete plate sau ușor ridicate. Schema de culori este diferită: de la diferite nuanțe de negru și maro până la gri-albastru. Contururile sunt clare și uniforme, suprafața este netedă. Dimensiunile medii variază în intervalul de 5 mm. În același timp, se găsesc adesea exemplare mai mari - până la 10 mm și mai mult. Există, de asemenea, cazuri de dezvoltare a nevi giganți, care ocupă zone extinse ale pielii. La unii pacienți, formațiunile de nevus pot fi acoperite cu excrescențe papilomatoase și verucoase. Uneori, părul crește prin pată.

Tipul limită de nevus arată ca un nodul și are o suprafață uscată, netedă, fără păr. Contururile sunt uniforme, mai rar - ondulate. Dimensiunile cele mai comune sunt 2-4 mm. Puțin predispus la mărire și decolorare, dar adesea multiple. Cea mai frecventă localizare: tălpi, palme, organe genitale.

Tipul albastru de nevus se ridica deasupra suprafetei pielii, poate fi emisferic, cu contururi clare si fara linia parului. Localizare comună: față, brațe, picioare, fese.

Riscul de degenerescență malignă crește dramatic dacă există semne clinice de creștere a activității petelor pigmentare. 

Primele semne de posibilă malignitate

Trebuie să aveți grijă să nu ratați semnele timpurii ale unei posibile degenerescențe maligne a petelor pigmentare:

• accelerarea creșterii neoplasmului;
• pecetea acestuia;
• apariția asimetriei în orice parte a creșterii;
• apariția de mâncărime, furnicături, tensiune, durere;
• modificarea pigmentării (în orice direcție);
• apariția înroșirii în jurul marginii pigmentului;
• dispariția părului de pe suprafața nevului;
• apariția fisurilor, proeminențelor;
• sângerare.

Dacă se observă oricare dintre aceste simptome sau o combinație a acestora, ar trebui să consultați cu siguranță un medic pentru măsuri preventive și terapeutice adecvate. [5]

Nevus pigmentat la copil

La nou-născuții, aceste neoplasme se găsesc relativ rar sau sunt izolate. La atingerea adolescenței, astfel de excrescențe sau pete sunt detectate la aproape fiecare copil, iar până la vârsta de 25-30 de ani numărul lor poate ajunge la câteva zeci.

Majoritatea elementelor pigmentare congenitale găsite la un nou-născut sunt mici și singure, reprezentând un defect în dezvoltarea melanocitelor. Odată cu vârsta, pata congenitală crește de obicei fără a provoca disconfort. Este posibil să se suspecteze degenerarea procesului atunci când există semne de dezvoltare disproporționată a neoplasmului sau modificări atipice.

În funcție de caracteristicile externe, elementele nevului copiilor sunt împărțite în mici (până la 1,5 mm), medii (până la 2 cm), mari (mai mult de 2 cm) și gigant.

Nevi pigmentați dobândiți își încep dezvoltarea încă din copilărie. Inițial, apare un „punct” pigmentat, de aproximativ 1-2 mm în diametru. În timp, se îngroașă, se poate forma un picior. Localizarea predominantă a petei este partea superioară a corpului, capul și gâtul. Odată cu debutul pubertății, nevusul pigmentat crește adesea în dimensiune, se întunecă puțin. Articole noi sunt adăugate frecvent. În cele mai multe cazuri, neoplasmele benigne normale nu cresc la mai mult de 0,5 cm în diametru, păstrează o structură uniformă și uniformitatea culorii, contururile, relieful și simetria.

În general, petele de vârstă se schimbă foarte lent, pe parcursul a mai multor luni și chiar ani, așa că trebuie monitorizate.

Etape

În dezvoltarea sa, nevusul pigmentar trece prin mai multe etape, culminând cu procesele de involuție și fibroză.

1. Nevusul pigmentar de frontieră se caracterizează prin localizarea structurilor nevului la granița țesutului epidermic și dermic deasupra membranei bazale.
2. Un nevus pigmentat complex include manifestări histologice atât ale formării intraepidermice, cât și ale formării limită. Structurile nevului se extind treptat în stratul dermic papilar. Acumulări de celule se găsesc și în derm și stratul epidermic.
3. Nevusul pigmentat intraepidermic se caracterizează prin localizarea structurilor nevului doar în derm. Aceasta este etapa finală a dezvoltării acestui neoplasm. În cursul adâncirii în derm, structurile își pierd capacitatea de a sintetiza melanina. Ca urmare, creșterea își pierde pigmentarea. De aceea nevulul intraepidermic este depigmentat în majoritatea cazurilor.

Formulare

• Nevusul pigmentat congenital este de următoarele tipuri:
  • Nevusul pătat, care are aspectul unei pate maro deschis de 10-150 mm diametru, conține pe fundal pete maro închis sau formațiuni papulare.
  • Nev melanocitar pigmentat - se găsește la 1% dintre sugari, în timp ce 1 din 500 de mii de nou-născuți are un nev pigmentat gigant. În unele cazuri, neoplasmul apare la doar câteva săptămâni după nașterea copilului. Există o conservare sau o pierdere a modelului pielii: atunci când modelul este pierdut, aceasta înseamnă că structurile celulare au pătruns în stratul reticular al dermei cu formarea unui element melanocitar congenital profund.[6]
  • Nevusul liniar se referă la anomalii ectodermice congenitale. Se caracterizează prin apariția unor papule pigmentate localizate pe liniile lui Blaschko.

• Nevusul pigmentat dobândit se poate manifesta în următoarele soiuri:
  • Nevus albastru - are aspectul unei papule sau nodul de culoare albastru-închis. Histologia demonstrează proliferarea intradermică melanocitară focală. La rândul lor, există trei tipuri de nevi albaștri: nevus pigmentat obișnuit, celular și mixt.
  • Nevusul lui Setton (cunoscut și ca halonevus) este o formațiune melanocitară înconjurată de un halou hipopigmentat. Principalul factor în apariția acumulării este considerat a fi trauma regulată și insolația excesivă. Depigmentarea spontană nu este exclusă.
  • Nevul Myerson - are o margine eczematoasă în jurul circumferinței neoplasmului.
  • Nev oftalmomaxilar - caracterizat prin alterarea pigmentării în zona inervată de nervul oftalmic și maxilar. Creșterea conține melanocite îmbogățite cu melanină, care au procese și sunt localizate în zona superioară a dermului.
  • Un nev pigmentat displazic constă din melanocite atipice proliferante și este o creștere a patei sau a plăcii de formă neregulată, cu un contur neclar de nuanță maronie sau închisă.

Există o serie de neoplasme pigmentate care pot fi fie congenitale, fie dobândite. Un exemplu este nevusul pigmentat intradermic papilomatos, care are multe în comun cu papilomul obișnuit. Acesta este un element benign, adesea maroniu, maroniu sau pastelat, este capabil să-și înceapă dezvoltarea aproape la orice vârstă, de la perioada neonatală până la bătrânețe. Nevusul pigmentat papilar este adesea mare, cel mai adesea se găsește în cap sau spate a gâtului.

Nevusul pigmentat intradermic, intradermic este cel mai frecvent tip de neoplasme pigmentate. Se formează în straturile dermice profunde, se ridică deasupra suprafeței pielii, are o configurație bombată și uneori este acoperită cu păr. Mai des, baza sa este lată, dar există și elemente pe tulpină. Neoplasmul este benign, dar cu leziuni frecvente se poate transforma intr-o tumoare maligna.

Nevusul pigmentat unilateral - congenital sau dobândit - este localizat de-a lungul liniilor lui Blaschko, care corespund direcțiilor de migrare și proliferare a structurilor celulare mutante în procesul de dezvoltare embrionară. Alte denumiri pentru un neoplasm unilateral: liniar, segmentar, blastcoid, blastcolinear.

În plus față de clasificarea de mai sus, există nevi pigmentați unici (singuri) și multipli, precum și diferite creșteri în funcție de locația lor:

• Nevii pigmentați ai feței sunt adesea localizați în frunte sau obraji, mai rar pe tâmple și buze. Astfel de neoplasme trebuie îndepărtate cu deosebită atenție, deoarece pielea de pe față este destul de sensibilă și subțire. Un nevus pigmentat pe buză este supus îndepărtării obligatorii, care este asociată cu traume frecvente ale elementului și un risc ridicat de malignitate.
• Nevusul pigmentat al ochiului coroidal este aproape întotdeauna localizat pe suprafața posterioară a fundului de ochi, deci nu poate fi văzut cu ochiul liber. Un neoplasm poate fi examinat cu ajutorul unui examen oftalmologic, sau dacă este situat în zona ecuatorială a ochiului. Elementul patologic arată ca o creștere ușor proeminentă de o nuanță cenușie, cu contururi clare și dimensiuni de aproximativ 5 mm.
• Un nev pigmentat al conjunctivei apare în interiorul sau în afara membranei mucoase a membranei transparente a ochiului. Cea mai frecventă localizare este colțul părții superioare a pleoapei sau marginea corneei. Neoplasmul este de obicei plat, cu margini clare și aproximativ 3-4 mm în dimensiune. Nevusul pigmentat al irisului, ca și conjunctiva, este bine văzut cu o lampă cu fantă.

Complicații și consecințe

Potrivit experților, un nev pigmentat poate degenera în melanom sub influența diverșilor factori de risc, printre care domină afectarea traumatică a creșterii. Deși, în unele cazuri, melanomul se poate dezvolta fără traumatisme anterioare.

Frecvența reală a malignității neoplasmelor nu a fost stabilită cu precizie până în prezent. Experții notează că nu orice caz de creștere a nevului se termină cu dezvoltarea unui proces malign. Din acest motiv, petele benigne sunt clasificate ca formațiuni cutanate pre-maligne facultative care nu se regenerează neapărat, dar prezintă anumite riscuri. Asemenea tipuri de creșteri de nevus precum complexe, borderline, gigant, albastre și intradermice au o tendință specială la malignitate.

Multiplicitatea nevilor pigmentați este considerată un factor de risc crescut pentru dezvoltarea melanomului.

Acum este bine stabilit că nevii congenitali giganți și melanomul malign sunt legate, deși amploarea riscului de transformare malignă este încă subiectul multor dezbateri. Cifrele larg divergente variază de la 1,8% la 45%. O revizuire recentă a [7]estimat că incidența melanomului la nevi mai mari de 2% din suprafața totală a corpului în primii 15 ani de viață este de 8,52%.

Diagnostice Nevus pigmentat: intradermic, borderline, complex

Cel mai adesea, diagnosticul formațiunilor de nevus constă în examinarea suprafeței corpului de către un dermatolog. Specialistul va acorda atenție formei, uniformității structurale, schemei de culori, locației, creșterii părului, după care va pune un diagnostic și va descrie acțiunile ulterioare.

În unele cazuri, diagnosticul este controversat sau ambiguu, așa că medicul trebuie să recurgă la metode suplimentare de diagnosticare. Un micropreparat și examinarea citologică a acestuia sunt rar utilizate, deoarece în timpul preluării biomaterialului, neoplasmul este rănit, ceea ce crește riscul de degenerescență malignă. Un studiu similar poate fi utilizat dacă există crăpături, plâns, răni și răni în zona petei pigmentare.

O metodă mai sigură este considerată a fi microscopia cu luminiscență, microscopia confocală reflectivă  [8], spectroscopia  [9] și diagnosticarea computerizată, care implică obținerea unei imagini a unui spot cu caracterizarea sa ulterioară. 

Testele de laborator sunt prescrise pentru a determina probabilitatea transformării creșterii într-o tumoare malignă. Pentru a face acest lucru, pacientul donează sânge pentru markeri tumorali - proteine antigene specifice care sunt formate și eliberate în sânge în prezența unui proces tumoral.

Diagnosticul instrumental este cel mai adesea reprezentat de un examen histologic, care ajută la determinarea tipului de nev pigmentat, stadiul dezvoltării sale și probabilitatea de malignitate. În timpul îndepărtării neoplasmului se obține un macropreparat și este trimis imediat pentru diagnostic, unde este pre-tratat și examinat microscopic.

În funcție de rezultatele examenului histologic, specialistul stabilește apartenența tipică a elementului patologic, în conformitate cu morfologia celulară. Grosimea creșterii se măsoară în micrometri prin măsurarea celui mai lung diametru de la partea superioară a elementului până la celula tumorală cea mai joasă (profundă).

Patoanatomia biomaterialului este importantă pentru diferențierea nevului pigmentat și pentru determinarea tacticilor de tratament ulterioare (dacă este necesar). Descrierea ar trebui să țină cont de următorii factori:

• afilierea histologică;
• grosimea neoplasmului;
• prezența ulcerelor;
• câmpuri marginale de rezecție.

Când este detectat melanomul, medicul întocmește un raport patomorfologic și întocmește un plan individual de tratament ulterior.

Diagnostic diferentiat

Nevusul pigmentat trebuie să fie distins printre multe tipuri de neoplasme de pe piele, care sunt atât absolut sigure, cât și punând viața în pericol pentru pacient.

Deci, trebuie să luați în considerare probabilitatea dezvoltării următoarelor elemente ale pielii:

• Benigne (ateroame, limfangioame, papiloame, hemangioame, lipoame, alunițe și nevi, fibroame și neurofibroame).
• Maligne (basalioame, sarcoame, melanoame, liposarcoame).
• Elemente cutanate precanceroase sau borderline (xeroderma pigmentosa, keratom senil, corn cutanat).

Elementele nevului sunt adesea numite prin alți termeni - de exemplu, alunițe, formațiuni nevoide, semne de naștere etc. O aluniță sau un nev pigmentat sunt considerate concepte echivalente atunci când vine vorba de un neoplasm congenital.

Tratament Nevus pigmentat: intradermic, borderline, complex

Tactica de tratare a nevilor pigmentați este selectată individual, dar în majoritatea cazurilor este o îndepărtare radicală a neoplasmului fără utilizarea oricărui fel de tehnici traumatice (de exemplu, arderea chimică). Cele mai comune metode de îndepărtare sunt:

• Chirurgia este o metodă fiabilă care nu necesită echipament scump și poate fi folosită pentru orice variație de nev. Tratamentul chirurgical are însă și unele dezavantaje: de exemplu, după operație pot rămâne cicatrici destul de vizibile. Cel mai adesea, această metodă este utilizată dacă este necesară îndepărtarea unui nev pigmentat mare sau a unui neoplasm suspect cu semne de malignitate.
• Îndepărtarea cu laser a nevilor pigmentați este recomandată pentru formațiunile mici localizate pe orice parte a corpului, inclusiv pe față. Procedura este nedureroasă, problema dispare aproape fără urmă, dar metoda nu este recomandată pentru nevi mari. [10]
• Metoda de criodistrucție poate fi utilizată pentru a îndepărta micile pete de suprafață. Criodistrucția implică expunerea la azot lichid: în contact cu o temperatură de -196 ° C, celulele sunt înghețate, creșterea este distrusă, se formează o crustă, care ulterior dispare. Procedura este nedureroasă, practic nu există cicatrici.
• Metoda de electrocoagulare este opusă ca efect criodistrucției și implică expunerea la temperaturi ridicate. Ansa coagulatorului este încălzită până la un anumit semn de temperatură și țesuturile sunt cauterizate, separând țesutul sănătos de focarul patologic. Avantajele acestei metode sunt eliminarea sângerării, dar procedura este oarecum dureroasă, deci este necesară anestezia locală.
• Metoda de radiochirurgie este utilizarea undelor radio de înaltă frecvență. Îndepărtarea petelor de vârstă are loc fără contact, iar procedura în sine este nedureroasă și sigură.

Ce metodă de îndepărtare va fi utilizată este decisă de medic în fiecare situație specifică, ținând cont de dimensiunea, tipul și probabilitatea de malignitate a elementului patologic.

După procedura de îndepărtare a neoplasmului, medicul prescrie un tratament restaurator. Se folosesc următoarele medicamente externe:

• O soluție de permanganat de potasiu cu concentrație scăzută. Pentru a pregăti soluția, luați 100 ml de apă fiartă pură, adăugați câteva cristale de permanganat de potasiu, amestecați bine până se dizolvă complet. Instrumentul este utilizat pentru tratamentul precis al rănii de 2 ori pe zi. O soluție slab concentrată (2-5%) nu provoacă iritarea suplimentară a țesuturilor, dar are efectul necesar antibacterian, de uscare și dezodorizare.
• Unguentul Levomekol este un medicament antiinflamator și antibacterian care este prescris pentru aplicare externă zilnic timp de 4 zile. Dacă după prima zi de utilizare a unguentului se dezvoltă o reacție alergică, atunci utilizarea ulterioară a medicamentului trebuie întreruptă.
• Tinctura de propolis este un preparat natural care favorizează vindecarea rănilor. Aplicat local sub formă de aplicații sau spălări, de două ori pe zi timp de 5-6 zile. În doze standard, tinctura este netoxică și bine tolerată de către pacienți.
• Soluția de alcool verde strălucitor este un antiseptic și dezinfectant binecunoscut care trebuie aplicat pe marginile suprafeței rănii de două ori pe zi. În momentul tratamentului, poate apărea o ușoară senzație de arsură, care trece rapid. Reacțiile alergice sunt rare.

Sub rezerva tuturor recomandarilor medicului, rana se vindeca rapid dupa indepartarea petelor pigmentare, lasand o mica cicatrice sau zona depigmentata, care se netezeste in timp.

Profilaxie

Un nevus pigmentat benign nu prezintă un pericol pentru sănătate. Singurul risc este ca neoplasmul patologic să aibă tendință de degenerare malignă. Pentru a preveni acest lucru, este necesar să țineți sub control starea petei pigmentare, să observați modificările acesteia și să evitați rănirea. Medicii oferă următoarele recomandări în acest sens:

• înainte de a merge la plimbare pe vreme însorită, ar trebui să folosiți protecție solară sau să acoperiți zonele expuse ale corpului cu îmbrăcăminte;
• nu trebuie să abuzați de bronz, inclusiv de solar;
• nu este de dorit să se aplice pe piele proceduri cosmetice agresive care pot deteriora și răni țesuturile;
• dacă apare chiar și cea mai mică suspiciune de formare a unui element malign, ar trebui să consultați imediat un medic.

Dacă există deja nevi pigmentați, atunci nu trebuie să vă faceți griji prea mult, dar nici nu ar trebui să lăsați situația să-și urmeze cursul. Este suficient să vizitați periodic un dermatolog sau un oncolog pentru a monitoriza formarea. Dacă medicul consideră că este necesar, va prescrie îndepărtarea chirurgicală sau alternativă a creșterii problematice.

În ciuda controversei, mulți clinicieni sunt de acord că este indicată îndepărtarea profilactică a tuturor nevilor parosi giganți și mari.[11]

Prognoză

Absolut toate petele de vârstă și punctele de pe piele necesită monitorizare constantă. O atenție și o atenție deosebită trebuie acordate în legătură cu neoplasmele localizate pe părțile traumatice ale corpului, precum și cu elementele nevului deteriorate anterior, în creștere regulată și în schimbare intensă.

Odată cu îndepărtarea în timp util a unui nev pigmentat suspect sau prost localizat, prognosticul este complet favorabil.

Dacă pacientul refuză tratamentul radical al formațiunii sau îndepărtarea acesteia nu este posibilă din cauza dificultăților locației anatomice, atunci este necesar să se respecte cu strictețe recomandările medicale: excludeți posibilele leziuni ale creșterii patologice, protejați-o de lumina soarelui, în mod regulat. Vizitați un dermatolog-oncolog.

Cu creșterea pigmentului malign, prognosticul depinde de dimensiunea și localizarea acestuia, de gradul de prevalență în sistemul limfatic, de prezența și numărul de metastaze. Cu cât o tumoare malignă este detectată mai devreme, cu atât prognosticul va fi mai bun. Rata de supraviețuire într-un stadiu incipient al detectării este de 90-95%. Rata de supraviețuire la cinci ani pentru melanomul plantar este de 82% pentru leziunile de până la 1,49 mm și 0% pentru leziunile mai mari de 3,5 mm. [12]

Majoritatea formelor de nevus nu reprezintă un pericol pentru sănătatea și viața umană dacă nu sunt deteriorate, frecate, iritate și protejate de radiațiile ultraviolete.

Nevus pigmentat și armata

În marea majoritate a cazurilor, în prezența unor neoplasme de nev, conscrisul nu este scutit de serviciul militar. Cu toate acestea, uneori, un tânăr poate fi în continuare scutit de recrutare cu atribuirea categoriei „apt limitat” sau „inapt pentru serviciu”. Este posibil:

• dacă vorbim de o creștere benignă mare, care este „din păcate” localizată pe corp și, probabil, va interfera cu purtarea uniformelor și echipamentelor militare, cu condiția să nu poată fi îndepărtată (există contraindicații confirmate de un medic);
• dacă se confirmă malignitatea.
• Pentru a afla dacă vor fi luați în armată cu o creștere a nevului, un tânăr ar trebui:
• vizitați un terapeut, dermatolog și oncolog pentru o consultație;
• colectează certificatele necesare care confirmă prezența unei formațiuni patologice;
• furnizați un card medical cu un diagnostic confirmat și concluzia medicilor.

Nevusul pigmentat necesită adesea o atenție sporită și o monitorizare regulată a stării. Prin urmare, există toate șansele de a demonstra necesitatea supravegherii medicale sistematice și imposibilitatea serviciului militar - din nou, cu condiția să existe contraindicații pentru îndepărtarea elementului patologic.