Nevroza fricii

Fiecare simptom psihic care reflectă o adaptare imperfectă, deficitară a unei persoane la mediul său social poate fi numit o manifestare a unei astfel de afecțiuni precum nevroza, cu condiția ca cauzele organice precum psihoza și psihopatia să fi fost excluse cu atenție. Nu este nevoie să excludem depresia, deoarece simptomele nevrozei ar trebui să faciliteze diagnosticarea rapidă a depresiei ca bază pentru dezvoltarea nevrozei. Atunci când planificați tratamentul, decideți singuri ce este mai important într-un anumit caz - frica sau depresia.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Cauzele fricii

• Stres (oboseală excesivă sau lipsa de muncă, mediu nefavorabil, cum ar fi zgomot puternic, certuri nesfârșite în familie).
• Momente stresante din viață (un copil începe școala; o persoană își schimbă locul de muncă sau obține un loc de muncă pentru prima dată, părăsește un mediu familiar, casa, se căsătorește, se pensionează; un copil apare în familie; o persoană dragă suferă de o boală fatală).
• Conform teoriilor intrapsihice (de exemplu, sentimentul de frică este un exces de energie psihică și o manifestare a ostilității reprimate sau a impulsurilor conflictuale). Conform acestei teorii, comportamentul nevrotic este considerat o modalitate de a scăpa de excesul de energie psihică, iar conform teoriei psihanalitice, acesta apare cel mai adesea dacă personalitatea dată nu a trecut normal prin etapele de dezvoltare orală, anală și genitală.

[ 5 ]

Legătura dintre nevroze și criminalitate

Din punct de vedere clinic, cele mai frecvente afecțiuni nevrotice în rândul persoanelor care au comis infracțiuni sunt anxietatea și depresia nevrotică. Cele mai puțin frecvente sunt afecțiunile fobice și compulsive.

Nivelurile ridicate de simptome nevrotice la infractori nu implică neapărat o relație cauzală între simptome și infracțiune. Comportamentul infracțional și simptomele nevrotice sunt legate de aceleași circumstanțe sociale și personale, astfel încât pot apărea la aceeași persoană fără a interacționa neapărat. Studiile privind simptomele nevrotice în rândul deținuților arată niveluri semnificativ crescute de simptome nevrotice în rândul persoanelor cu tulburări de personalitate. Niveluri semnificative de abuz de substanțe sunt asociate cu simptome nevrotice și tulburări de personalitate. Având în vedere interacțiunea acestor tulburări, este extrem de dificil de izolat contribuția precisă a tulburărilor nevrotice la infracțiune.

Nevroze și crimă

Nevrozele reactive (depresia și/sau anxietatea) pot fi atât de severe încât stresul însoțitor poate duce la o izbucnire emoțională care duce la crimă, chiar și în absența unei tulburări de personalitate. Instanțele acceptă depresia reactivă cronică și depresia moderată ca motive pentru aplicarea apărării responsabilității diminuate.

Nevroza poate avea un efect semnificativ în combinație cu tulburări de personalitate, cum ar fi reacția depresivă nevrotică la o persoană cu personalitate explozivă sau antisocială. Poate dezinhiba subiectul într-o situație tensionată, cu o izbucnire ulterioară care duce la crimă - fie pentru a distruge sursa frustrării, fie pentru a transfera tensiunea asupra unei persoane nevinovate.

Nevroze și furt

Furturile pot fi în mod clar legate de stările depresive nevrotice (așa cum arată exemplul furtului din magazine), dacă sunt comise, probabil, cu scopul de a atrage atenția asupra stării nefavorabile a subiectului sau cu scopul de a-l calma. O astfel de motivație se observă și în furturile comise de copii nefericiți și neliniștiți. Tensiunea asociată cu starea nevrotică poate duce la furt ca act distructiv din punct de vedere psihologic. Subiectul poate prezenta o imagine de depresie prelungită, deși în unele cazuri tulburarea comportamentală însoțitoare poate fi atât de pronunțată încât distrage atenția de la tulburarea psihică subiacentă.

Nevroze și incendiere

Legătura dintre nevroză și incendiere este bine stabilită. Acest lucru este valabil mai ales pentru stările de tensiune. Focul poate acționa ca o modalitate de a ameliora tensiunea, de a atenua sentimentele de depresie și de a distruge simbolic sursa durerii. În cazurile de incendiere, comorbiditatea binecunoscută a tulburării nevrotice cu abuzul de substanțe și tulburarea de personalitate poate fi deosebit de semnificativă.

Nevroze și infracțiuni legate de consumul de alcool

Alcoolul poate provoca stări de melancolie. Infracțiunile pot fi precedate și de depresie sau anxietate - la persoanele sensibile, precum și de consumul excesiv de alcool. Această combinație poate duce la comiterea unei infracțiuni; alcoolul acționează ca un dezinhibitor.

Nevroze și închisoare

Încarcerarea, fie înainte de proces, fie în legătură cu o pedeapsă cu închisoarea, poate provoca simptome nevrotice precum anxietatea și depresia la infractori. Prin urmare, este important să se facă distincția între simptomele care apar după arestare și suferința preexistentă relevantă pentru infracțiune. Încarcerarea este o experiență plină de frică, care implică pierderea autonomiei, separarea de familie și prieteni și expunerea la stresul imediat al încarcerării. Un studiu al Oficiului Național de Statistică a constatat că cele patru simptome nevrotice cele mai frecvente asociate cu încarcerarea în rândul deținuților au fost anxietatea, oboseala, depresia și iritabilitatea. Deținuții au fost semnificativ mai predispuși să solicite sfatul medicului decât populația generală.

Există un sindrom deosebit de remarcabil, sindromul Ganser, care este descris ca o reacție la izolare și este clasificat în ICD-10 ca o formă de tulburare disociativă (F44.8).

Ganser a descris în 1897 trei prizonieri cu următoarele caracteristici ale tulburării mintale:

• incapacitatea de a răspunde corect la întrebări simple, chiar dacă răspunsurile lor indicau un anumit grad de înțelegere a întrebării (V.: „Câte picioare are un cal?” - A.: „Trei”; V.: „Și ce zici de un elefant?” - A.: „Cinci”);
• o oarecare încețoșare a conștiinței (dezorientare în loc și timp, distragere, confuzie, reacție lentă și un sentiment al „absenței” lor, ca și cum ar fi undeva într-un vis);
• sindroame de conversie isterică (de exemplu, pierderea sensibilității la durere în tot corpul sau în zonele cu sensibilitate crescută la durere);
• halucinații (vizuale și/sau auditive);
• o încetare bruscă și temporară a tulburării cu dispariția tuturor simptomelor și revenirea la o stare de claritate completă a conștiinței, urmată de depresie profundă și reluarea simptomelor.

Ganser era sigur că această afecțiune nu era o simulare, ci o boală reală de natură isterică. El observă că în cazurile pe care le-a descris exista o boală anterioară (tifos și, în două cazuri, traumatism cranian). De atunci, au existat dispute cu privire la adevărata natură a acestei afecțiuni. Acest sindrom se manifestă rareori într-o formă completă și este observat nu numai la deținuți, iar simptomele individuale se pot manifesta într-o varietate de tulburări mintale. Au fost exprimate diverse puncte de vedere asupra acestui sindrom: că este o psihoză tranzitorie reală sau chiar o simulare, dar poate cea mai comună opinie este că este o reacție isterică ca urmare a depresiei. Trebuie distins de simulare, pseudo-demență, schizofrenie și afecțiuni induse de droguri.

Simptomele nevrozei de anxietate (frică)

Tremurături, senzație de leșin, frisoane cu piele de găină, senzație de fluturi în stomac, sindrom de hiperventilație (de exemplu, însoțit de zgomote și țiuituri în urechi, tendință la convulsii intermitente, durere în piept), dureri de cap, transpirație crescută, senzație de palpitații, lipsa poftei de mâncare, greață, senzație de nod în gât chiar și fără a încerca să înghiți (globus hystericus), dificultăți de adormire, anxietate, atenție excesivă la propriile funcții ale corpului și sănătatea fizică a celorlalți, gânduri obsesive, activitate motorie compulsivă (incontrolabilă). La copii, aceasta se manifestă prin sugerea degetului mare, roada unghiilor, enurezisul nocturn, apetit pervertit și bâlbâieli.

Prevalența infracțiunilor în nevroze

Cifrele privind prevalența sunt necunoscute. Un studiu privind hoții din magazine a constatat că 10% din grup erau nevrotici, dar nu a existat niciun studiu de control. Oficiul Național de Statistică raportează că 59% dintre deținuții aflați în arest preventiv, 40% dintre deținuții de sex masculin care execută pedepse, 76% dintre deținutele aflate în arest preventiv și 40% dintre deținutele care execută pedepse au nevroze. Aceste cifre sunt mult mai mari decât în populația generală. Persoanele cu nevroză au adesea comorbiditate cu tulburarea de personalitate și abuzul de substanțe. Tulburarea de stres posttraumatic se întâlnește la 5% dintre deținuții de sex masculin aflați în arest preventiv, 3% dintre deținuții de sex masculin care execută pedepse, 9% dintre deținutele aflate în arest preventiv și 5% dintre deținutele care execută pedepse.

Tratamentul nevrozei de anxietate și frică

O modalitate eficientă de a reduce anxietatea este pur și simplu ascultarea atentă a pacientului. Unul dintre obiectivele tratamentului psihoterapeutic al acestor pacienți este de a-i învăța să gestioneze simptomele nevrozei sau să fie mai toleranți cu acestea dacă nu pot fi gestionate. În plus, este necesar să se îmbunătățească relațiile pacientului cu alte persoane și să se ajute la rezolvarea celor mai dureroase probleme pentru pacient. Este necesar să se solicite ajutor din partea asistenților sociali. În unele cazuri, pot fi indicate anxiolitice, ceea ce va face munca psihoterapeutului cu pacientul mai eficientă.

Doze aproximative: diazepam - 5 mg la fiecare 8 ore, administrat oral, timp de până la 6 săptămâni. Probleme asociate cu tratamentul cu benzodiazepine. După cum reiese din text, utilitatea lor este foarte limitată.

Antrenament de relaxare progresivă

Pacientul este învățat să încordeze și să relaxeze grupele musculare într-o anumită ordine - de exemplu, începând cu degetele de la picioare și implicând treptat toți mușchii corpului în proces, într-o manieră ascendentă. În acest caz, atenția pacientului este concentrată pe efectuarea exercițiilor de mai sus, iar senzația de anxietate (precum și tonusul muscular) este redusă. Mișcările de respirație profundă au un efect similar. Pacientul trebuie să execute exercițiile de mai sus destul de des pentru a obține îmbunătățiri. Pacienții pot achiziționa casete adecvate cu o înregistrare a procesului de învățare a exercițiilor de mai sus și le pot folosi din nou.

Hipnoză

Aceasta este o altă metodă puternică de tratare a pacienților cu nevroză de anxietate și frică. Mai întâi, psihoterapeutul induce o stare de transă progresivă, folosind o tehnică sugerată de imaginația sa și concentrând atenția pacientului asupra diferitelor senzații corporale, cum ar fi respirația. Apoi, pacienții înșiși învață să inducă aceste stări de transă (starea de automatism ambulatoriu în hipnoză).

Aspecte medicale și juridice ale nevrozei

Dacă cauza fundamentală a infracțiunii este în mod clar nevroza, necomplicată de nicio tulburare de personalitate antisocială, instanțele pot lua în considerare recomandarea unui tratament psihiatric. Acest lucru este valabil și pentru cele mai grave infracțiuni, cum ar fi acuzația unui tânăr cu depresie de uciderea soției sale. Dacă starea nevrotică a subiectului este complicată de o tulburare psihopată, preocuparea instanței pentru siguranța publică sau lipsa de empatie față de subiect poate duce la pedepse cu închisoarea în cazuri grave. În cazurile în care societatea nu este în pericol (de exemplu, furtul din magazine de către o persoană depresivă) și nu este necesar tratamentul cu internare, se utilizează de obicei probațiunea cu o condiție de tratament ambulatoriu.

Fenomenele disociative (inclusiv fenomenele disociative asociate cu tulburarea de stres posttraumatic) pot constitui motive pentru aplicarea apărării automatismului. Criteriile legale pentru aplicarea apărării automatismului sunt foarte stricte, iar stările disociative implică de obicei conștientizare parțială și memorie parțială, ceea ce face dificilă aplicarea apărării automatismului. Tulburarea de stres posttraumatic poate, în contextul unor traume repetate, în special sindromul femeii agresate, să sensibilizeze victima într-o asemenea măsură încât o provocare relativ slabă poate duce la violență, persoana traumatizată răspunzând la indicii slabe din mediu care indicaseră anterior o amenințare cu violență. În Statele Unite, în special, aplicarea unor astfel de dovezi sindromice a dus la aplicarea apărării provocării, inclusiv în cazurile de omucidere, ca „autoapărare”.