Ateroscleroza non-stenotică

Depozitele de colesterol și placa de pe pereții interiori ai vaselor pot să nu blocheze complet lumenul arterial, ci doar să-l îngusteze, ceea ce duce la o insuficiență vasculară de un anumit grad. În această situație, se face un diagnostic de „ateroscleroză non-stenotică”. Aceasta este o etapă timpurie a unor schimbări aterosclerotice cunoscute, în care închiderea completă a arterei este departe, dar procesul a început deja. Pericolul acestei afecțiuni este că imaginea clinică a patologiei este în mare parte ascunsă, simptomele sunt non-intense. Drept urmare, pacienții nu se grăbesc să solicite ajutor medical, iar boala între timp continuă să se agraveze. [1]

Epidemiologie

Ateroscleroza non-stenotică este o patologie cronică comună, care se caracterizează prin leziunea vaselor arteriale mari. Astfel de artere transportă activ oxigen, nutrienți, hormoni la organe și țesuturi. Cea mai mare navă care afectează ateroscleroza este aorta.

În ateroscleroza care nu este stenozantă, pereții arteriali interni sunt acoperiți treptat cu placă sau noduli compuși în principal din lipide și calciu. Simultan cu placa, vasele pierd elasticitatea și lumenul arterial se îngustează la mai puțin de jumătate. Dacă această îngustare continuă să progreseze, vorbim despre forma stenotică (eliminată) a patologiei - o afecțiune periculoasă în care circulația sângelui se deteriorează brusc și riscul de complicații crește.

Conform datelor statistice, există o predominanță clară a bolii în rândul populației de sex masculin. Astfel, bărbații suferă de ateroscleroză de 3,5 ori mai des decât femeile. În cele mai multe cazuri, patologia afectează persoanele de vârstă mijlocie și vârstnici (de la 40-45 de ani și peste).

Prevalența aterosclerozei non-stenotice în lume are propriile sale particularități. De exemplu, boala este extrem de răspândită în rândul populației americane. Adesea este cauza morții și chiar depășește cancerul în acest sens. Dar în regiunile sudice, problema este mult mai puțin frecventă. Pentru comparație, la americani, ateroscleroza coronariană reprezintă mai mult de 42% din toate tulburările cardiovasculare, iar la italieni această cifră depășește rar 6%. În țările africane, incidența este și mai rară.

Cel mai mare procent de persoane cu ateroscleroză se găsește în Statele Unite, Australia, Canada, Marea Britanie și Finlanda. Cel mai mic procent este de așteptat să fie găsit în Japonia, ceea ce se datorează obiceiurilor dietetice și ale stilului de viață.

Motivul principal al dezvoltării oamenilor de știință patologici numesc eșecul metabolismului grăsimilor și proteinelor, ceea ce duce la formarea binecunoscută a plăcilor. Impulsul pentru un astfel de eșec este dat de o nutriție necorespunzătoare și agravează situația cu stres, imunitate slabă, tulburări hormonale și genetice din organism, precum și traume ale vaselor. Contribuția negativă suplimentară se face prin obiceiuri proaste, activitate fizică slabă, diabet zaharat și alte boli endocrine și cardiovasculare. [2]

Cauze Ateroscleroza nestenotică.

Colesterolul crescut este cauza de bază a aterosclerozei non-stenotice. Acumularea de lipide și calciu pe peretele interior al arterelor provoacă o tulburare persistentă a fluxului sanguin. Cauzele suplimentare includ următoarele:

• Abuzul de alcool - perturbă cursul proceselor metabolice, afectează sistemul nervos, contribuie la circulația unor cantități mari de colesterol în sânge.
• Supraponderalul, obezitatea oricărui grad - provoacă o tulburare metabolică pronunțată și boli ale sistemului digestiv, afectează digestia, împiedică activitatea tuturor organelor și sistemelor.
• Creșterea prelungită sau sistematică a tensiunii arteriale poate fi atât o consecință, cât și un precursor al aterosclerozei non-stenotice. La mulți pacienți, depozitele de lipide sunt formate ca urmare a hipertensiunii arteriale, contribuind la coagularea sângelui și la tulburările circulatorii.
• Stresuri - perturbă sistemul nervos, a supărat procesele de alimentare și asimilarea nutrienților și oxigenului în țesuturi, împiedică îndepărtarea toxinelor și colesterolului din fluxul sanguin.
• Fumatul - provoacă vasospasm, deformarea lor, care duce în general la circulația sângelui afectat și promovează depunerea plăcilor de colesterol.
• Nutriția necorespunzătoare - implică saturația organismului cu grăsimi animale, grăsimi trans, zaharuri, care agravează starea pereților vasculari și creează condiții favorabile pentru stratificarea depozitelor de grăsimi și de calciu.
• Hipodinamia - provoacă un flux de sânge lent, ca urmare a căruia țesuturile și organele încep să nu aibă oxigen și nutrienți, iar procesele metabolice încetinesc.

Factori de risc

Motivul principal al dezvoltării aterosclerozei care nu sunt stenoză este metabolismul necorespunzător al colesterolului în organism. Factorii care contribuie la dezvoltarea procesului patologic sunt:

• Vârstă. Riscurile dezvoltării aterosclerozei nonstenotice cresc semnificativ la aproape toți oamenii cu vârsta peste 40 de ani.
• Genul masculin. La bărbați, patologia se dezvoltă mai devreme și mai des decât la femei. Oamenii de știință atribuie acest lucru particularităților nutriției, stilului de viață și fondului hormonal.
• Predispoziție ereditară. Multe persoane sunt predispuse genetic la tulburări de metabolism lipidic, patologii cardiovasculare, tulburări ale echilibrului hormonal. Un anumit rol se joacă și de activitatea imunității.
• Obiceiuri dăunătoare. Fumatul și abuzul de alcool contribuie la activarea dezvoltării aterosclerozei care nu sunt stenoase.
• Obezitate. Dezumat chiar și câteva kilograme complică mult activitatea corpului, ceea ce duce la o încălcare a proceselor metabolice și la o încărcare crescută a sistemului vascular.
• Diabet zaharat. Persoanele care suferă de diabet au complicații, cum ar fi atacul de cord, accident vascular cerebral, hipertensiune arterială și ateroscleroză vasculară în majoritatea cazurilor.
• Nutriție necorespunzătoare. Nutriția irațională, haotică, de calitate slabă, cu produse dăunătoare, predominanța alimentelor grase din carne din dietă este principalul factor în dezvoltarea aterosclerozei atât de stenozante, cât și de stenozante (obliterante).

Patogeneza

Dezvoltarea aterosclerozei non-stenotice include toate etapele și factorii care contribuie la debutul procesului patologic. Cu toate acestea, un rol special este jucat de procesele de lipoproteinemie aterogenă și de o permeabilitate crescută a membranelor peretelui arterial. Acești factori sunt cei care duc la deteriorarea ulterioară a endoteliului vascular, acumularea de lipoproteine modificate în plasmă în membrana intimă, proliferarea în intima celulelor musculare netede și a macrofagelor cu transformare suplimentară în „celule de spumă”, care sunt direct legate de formarea tuturor transformărilor aterosclerotice.

Esența patogenetică a procesului aterosclerotic este următoarea. Mushy lipid-proteină detritus apare în intima arterială, țesutul conjunctiv crește focal, ceea ce devine baza pentru formarea straturilor aterosclerotice, îngustării (stenozantului, eliminării) lumenului vascular. Leziunea afectează în primul rând vasele musculare-elastice și elastice, vasele medii și de calibru mare. Procesele de formare a aterosclerozei care nu sunt stenoase trec prin etape morfogenetice succesive:

• Apariția petelor și dungi lipidice;
• Formarea plăcilor fibroase;
• Apariția ulcerației de plăci, hemoragii și acumularea de mase trombotice;
• Aterocalcinoză.

Petele și dungi lipidice sunt zone de culoare galben-gri-gri, uneori fuzionând, dar nu se ridică deasupra suprafeței membranei intime. În aceste locuri sunt prezente incluziuni grase.

Plăcile fibroase conțin, de asemenea, grăsimi, dar se ridică deasupra suprafeței intima. Uneori se contopește unul cu celălalt. Mai des afectează acele zone vasculare care suferă un impact hemodinamic. În special, zonele de bifurcație ale arterelor sunt mai des afectate - adică locuri cu un flux de sânge distribuit inegal.

Modificări ateromatoase apar pe fundalul descompunerii predominante a complexelor lipidice-proteine și formarea de detritus asemănător cu conținutul ateromului. Agravarea unor astfel de modificări duce la distrugerea acoperirii plăcii, a ulcerației, a hemoragiei intraplaque și a formării straturilor trombotice.

Aterocalcinoza este ultima etapă a schimbărilor aterosclerotice. Sărurile de calciu sunt depuse în plăci fibroase, calcifierea calciului, petrificarea, deformarea peretelui vascular. [3]

Simptome Ateroscleroza nestenotică.

Imaginea clinică este cel mai adesea latentă și nu corespunde stadiului morfologic al bolii. Doar odată cu creșterea obliterării lumenului vascular, pot apărea simptome ale ischemiei organului corespunzător. Leziunea predominantă a unuia sau altul bazin arterial este tipică, ceea ce determină simptomatologia aterosclerozei non-stenotice.

Leziunile coronare provoacă de obicei o imagine a insuficienței coronariene și, în special, a semnelor bolilor coronariene. Modificările aterosclerotice ale arterelor cerebrale se manifestă prin semne de ischemie cerebrală tranzitorie sau accidente vasculare cerebrale. Când vasele extremităților sunt afectate, există o claudare intermitentă, gangrena uscată. Implicarea în procesul arterelor mezenterice implică ischemie și infarct a intestinului (așa-numita tromboză mezenterică). Dacă arterele renale sunt afectate, se poate dezvolta sindromul Goldblatt. [4]

Primele semne de ateroscleroză non-stenotică

Manifestările inițiale sunt nespecifice și depind de specificitatea vasului afectat.

Când arterele brahycephalice sunt afectate, diverse structuri ale creierului suferă de deficiență nutritivă. Pacienții se plâng de slăbiciune, amețeli atunci când întorc capul sau schimbă poziția corpului și „gâscă” în fața ochilor.

La unii pacienți, primele semne ale aterosclerozei non-stenotice sunt tinitusul în urechi sau în cap, amorțeală tranzitorie a extremităților. Adesea, printre primele plângeri, există o durere de cap, care este dificil de controlat cu calmante convenționale. În plus, pacienții devin distrași, concentrația suferă, insomnie, oboseală crescută.

Detectarea precoce a simptomelor patologice și a medicilor de contact este un pas important în prevenirea dezvoltării aterosclerozei stenozante, ceea ce provoacă blocaje arteriale și alte complicații conexe.

Ateroscleroza non-stenotică a arterelor brachiocefalice

Nutrienții sunt livrați creierului prin intermediul vaselor principale, în special artera carotidă și trunchiul brachiocefalic, care formează cercul închis al lui Willis. În ateroscleroza non-stenotică, vasele care furnizează nu sunt complet blocate, dar toate arterele brachiocefalice sunt restrânse, ceea ce duce la o distribuție incorectă a sângelui și o scădere a fluxului său total.

Printre cele mai probabile simptome:

• Tinnitus în urechi și cap;
• Amețeli asemănătoare cu convulsii;
• Întunecarea tranzitorie a ochilor, aspectul muștelor în fața ochilor;
• Senzații intermitente de amorțeală în extremitățile superioare.

Ateroscleroza nonstenotică a secțiunilor extracraniene ale arterelor brachiocefalice este mai accentuată:

• Există dureri frecvente și destul de severe;
• Concentrarea atenției este perturbată, vorbirea și memoria sunt afectate, iar uneori se observă schimbări de personalitate.

Dacă acordați atenție propriei sănătăți, ateroscleroza non-stenotică a principalelor artere ale capului poate fi suspectată în primele etape ale dezvoltării și, astfel, preveni dezvoltarea de complicații formidabile. Principalele vase ale capului sunt arterele de sânge importante care asigură flux de sânge structurilor creierului. Ateroscleroza non-stenotică a arterelor cerebrale prezintă un risc de posibilă moarte neuronală, dezvoltarea accidentelor vasculare cerebrale, deteriorarea funcțiilor creierului.

Ateroscleroza non-scleroză a arterelor membrelor inferioare

Leziunile arterelor extremităților inferioare sunt ceva mai puțin frecvente decât arterele brachiocefalice. Această patologie are, de asemenea, propria sa imagine clinică. În special, pacienții în multe cazuri exprimă următoarele reclamații:

• Durere asemănătoare cu contractura cu un șchiopătat;
• Crampe ascuțite în extremitățile inferioare;
• Durere în timp ce mergeți;
• Picioarele reci;
• Slăbiciunea pulsului de pe spatele piciorului.

Simptomele apar și dispar în funcție de activitatea fizică a pacientului. Odată cu creșterea activității fizice, imaginea se agravează, iar simptomele care au dispărut revenirea anterioară.

Ateroscleroza non-stenotică a arterelor carotide

Leziunile aterosclerotice ale arterelor carotide restrâng vasele mari de alimentare cu sânge în gât, numite artere carotide. Aceste vase se ramifică pe aortă și apoi aleargă de-a lungul gâtului și în cavitatea craniană, transportând sânge către creier.

Semnele acestei tulburări pot include:

• Senzații tranzitorii de amorțeală sau slăbiciune la fața sau extremitățile superioare, mai des unilaterale;
• Capacități de vorbire afectate;
• Deficiențe vizuale;
• Amețeli frecvente, probleme de echilibru;
• Dureri de cap (brusc, severă, nerezonabilă).

Fluctuațiile tensiunii arteriale sunt posibile.

Ateroscleroză aortică non-stenotică

În ateroscleroza non-stenotică, aorta este afectată de-a lungul întregii sale lungimi sau parțial, de exemplu, în secțiunea toracică sau abdominală. Simptomatologia se caracterizează prin manifestări corespunzătoare:

• Senzații dureroase și de altă natură neplăcută în zona abdominală sau a sânului;
• Cu o creștere a tensiunii arteriale sistolice;
• Auscultatory - un murmur într-una sau alta secțiune aortică.

Alte manifestări posibile includ tuse, răgușirea vocii, durerile de cap, dispepsia etc., în funcție de segmentul aortic afectat.

De exemplu, ateroscleroza nonstenotică a aortei abdominale se manifestă cel mai frecvent:

• Dureri abdominale acute, crescând după mâncare sau exerciții fizice;
• Tulburări digestive, defecțiuni gastrointestinale;
• Greață, arsuri la stomac;
• O senzație pulsantă în zona butonului de burtă;
• Umflarea feței și/sau a extremităților.

În leziunile toracice, se observă dureri toracice non-coronariene, amețeli și leșinuri și parestezii ale extremităților superioare.

Ateroscleroză non-stenotică difuză

Termenul „difuz” înseamnă „mixt, împrăștiat”. Înseamnă că, în această formă a bolii, diferite artere care duc la inimă, creier, membre etc. sunt afectate simultan. Ateroscleroza non-stenotică difuză poate provoca dezvoltarea de complicații amenințătoare, cum ar fi insuficiența cardiacă, atacul de cord și accidentul vascular cerebral, ficatul, rinichiul și patologiile pulmonare.

Pacienții au scleroză de vase periferice multifocale, apar ulcerații trofice. Printre principalele simptome:

• Dureri de cap;
• Tinitus;
• Probleme de echilibru;
• Un sentiment de slăbiciune și oboseală;
• Deficiențe de memorie, accidente vasculare cerebrale și paralizie;
• Durere de inimă sau abdominală;
• Dificultate de respirație;
• Greață, stres digestiv;
• Tahicardie, lipsa respirației;
• Fluctuațiile tensiunii arteriale;
• Scăderea performanței.

Ateroscleroza difuză care nu este stenozantă este o boală cronică care duce la un deficit de alimentare cu sânge către organele interne: necesită consultare medicală urgentă.

Complicații și consecințe

Principala complicație a aterosclerozei care nu sunt stenoase este trecerea sa la forma stenozantă, în care cursul latent devine evident clinic. Deteriorarea ulterioară posibilă este împărțită condiționat în ischemică, trombotică și sclerotică.

• Complicațiile ischemice se manifestă prin simptome ale bolilor cardiace ischemice, inclusiv apariția atacurilor de angină, dezvoltarea ischemiei cerebrale, circulației sângelui afectate în zona arterelor renale, femurale și mezenterice. Insuficiența cardiacă crește treptat, apar modificări ireversibile ale miocardului.
• Complicațiile trombotice includ eșecul circulator acut, dezvoltarea trombozei, tromboembolismul, accidentele vasculare cerebrale bruște sau atacurile de cord.
• Complicațiile sclerotice se datorează înlocuirii parenchimului cu țesutul cicatricial, acestea sunt asociate cu dezvoltarea hepatică, insuficientă renală și disfuncții cerebrale.

Diagnostice Ateroscleroza nestenotică.

Pentru a stabili un diagnostic precis al aterosclerozei care nu sunt stenoase și pentru a determina localizarea vaselor afectate, este necesar să se consulte mai mulți specialiști simultan: cardiolog, pulmonolog, gastroenterolog, angiosurgeon. Pe baza istoricului colectat de viață și boli, specialistul poate suspecta una sau o altă problemă în corpul pacientului.

Este obligatoriu efectuarea unei examinări externe a pacientului, efectuarea unor teste funcționale. Atunci pacientul este trimis la proceduri suplimentare de laborator și instrumentale de diagnostic.

Cele mai importante teste de laborator:

• Indicatorul HC (colesterol total, cu un interval normal de 3,1 până la 5,2 mmol/litru).
• HDL (lipoproteine de înaltă densitate, cu un normal de 1,42 la femei și 1,58 la bărbați).
• LDL (lipoproteine cu densitate mică, cu o normă de 3,9 mmol/litru sau mai puțin).
• Citirea trigliceridelor (TG, cu un interval normal de 0,14 până la 1,82 mol/litru).
• Indicele de aterogenitate (demonstrează raportul dintre lipoproteinele de înaltă densitate și lipoproteinele cu densitate mică, norma este de până la 3).

Pentru a confirma diagnosticul aterosclerozei care nu sunt stenoase, este prescris diagnosticul instrumental:

• Electrocardiografie cu sarcină și în repaus;
• Doppler vascular;
• Monitorizarea zilnică a citirilor tensiunii arteriale;
• Angiografie, angiografie coronariană;
• Rheoencefalografie, reovasografie;
• Ecografie a inimii, artere carotide etc.

Imediat după efectuarea și evaluarea rezultatelor diagnostice, medicul face un diagnostic final și prescrie tratamentul adecvat. [5]

Semne ecografice ale aterosclerozei non-stenotice

Una dintre cele mai frecvente descoperiri detectate în timpul ecografiei vaselor inimii, gâtului, extremităților este ateroscleroza non-stenotică sau stenotică (obliterantă). La majoritatea oamenilor cu vârsta de peste 40 de ani, semnele inițiale ale modificărilor aterosclerotice sunt deja prezente, dar odată cu abordarea corectă, agravarea suplimentară a procesului patologic poate fi prevenită sau încetinită semnificativ. Spre deosebire de formele severe ale bolii, în ateroscleroza care nu este stenoasă, lumenul este blocat cu mai puțin de 50%, ceea ce agravează ușor fluxul de sânge, dar nu îl blochează complet.

Clasificarea stenozelor pe ecografie este de obicei după cum urmează:

• Ecogenitate, structură cu ultrasunete: econegativă, hipoechogenă, mezoechogenă, amestecată ecogenic.
• Omogenitatea structurii cu ultrasunete: omogenă sau eterogenă.
• Formă: Local, prelungit, excentric, circular, subminat, protejat.
• Tip de suprafață: neted, neregulat, cu ulcerare, cu elemente de descompunere, de tip mixt, cu hemoragie intrabazală, cu sau fără modificări distructive ale acoperirii ateromului.

În plus, gradul și localizarea acumulării de plăci, dimensiunea acesteia, modificările unghiului cotei arterei, caracteristicile ulcerației (dacă există), sunt studiate prezența calcificărilor și a altor leziuni.

Diagnostic diferentiat

Ateroscleroza nonstenotică a arterelor carotide și cerebrale se distinge de astfel de patologii:

• Tulburări intracraniene structurale (procese tumorale, hematom subdural, malformații arteriovenoase);
• Encefalopatie metabolică (deficiență de sodiu sau de calciu în sânge, hipoglicemie, hiperglicemie non-cetogenă, intoxicație alcool sau droguri, encefalopatie hepatică etc.);
• Leziuni cerebrale traumatice;
• Abcese cerebrale sau encefalită;
• DOMNIȘOARĂ;
• Boala nervilor periferici;
• Encefalopatie hipertensivă etc.

Ateroscleroza aortică toracică este diferențiată:

• Din aortoarterita nespecifică, aortită (sifilitică, infecțioasă, tuberculoasă, reumatică etc.);
• Din coarctarea aortei, leziuni aortice în sindromul Marfan;
• Dintr-o strictă carotidă.

Ateroscleroza nonstenotică a aortei abdominale și a arterelor mezenterice este diferențiată cu astfel de boli:

• Colecistită, pancreatită;
• Boala de piatră de rinichi;
• Boala din piatră biliară;
• Ulcerul stomacului.

Leziunile aterosclerotice ale arterelor renale ar trebui să se distingă de trombangiita obliterativă (boala Buerger). [6]

Care este diferența dintre ateroscleroza stenozantă și ateroscleroza care nu este stenozantă?

Ateroscleroza non-stenotică este însoțită de depunerea de plăci lipidice în principal de-a lungul vaselor, ceea ce nu provoacă o reducere ascuțită și semnificativă a canalului sanguin (mai puțin de ½ din lumen este blocată). Aportul de sânge este afectat, dar nu în mod critic, ocluzia completă nu are loc.

În patologia stenotică, plăcile cresc pe lumenul vascular, acoperind mai mult de jumătate din spațiul disponibil. Riscurile de blocare completă a fluxului de sânge în acest caz cresc semnificativ. Acest proces duce mult mai rapid la complicații severe - în special, la tromboză, ischemie și necroză a țesuturilor organului furnizat.

Se poate înțelege că tipul de patologie non-stenotic este mai puțin periculos decât tipul stenotic. Cu toate acestea, insidiozitatea bolii constă în faptul că, fără îngrijiri medicale în timp util și competente, primul tip progresează treptat la cel de-al doilea tip, care devine din nou potențial în pericol pentru pacient.

Tratament Ateroscleroza nestenotică.

În absența manifestărilor clinice, pacienții cu ateroscleroză nonstenotică, risc moderat (mai puțin de 5% pe scara scorului), cu valori totale ale colesterolului mai mari de 5 mmol pe litru sunt recomandate intervenția stilului de viață, inclusiv:

• Renunțarea la fumat și bea băuturi alcoolice;
• Trecerea la o dietă;
• Optimizarea activității fizice.

Deoarece nivelurile totale de colesterol se stabilizează la 5 mmol pe litru și LDL mai puțin de 3 mmol pe litru, sunt programate examene de urmărire periodică la fiecare 2 ani.

Dacă riscurile pacientului depășesc 5% pe scara scorului, iar colesterolul total depășește 5 mmol pe litru, atunci tratamentul începe cu modificări ale stilului de viață și al dietei, cu un examen de urmărire după trei luni. Examinări suplimentare de control sunt efectuate anual. Dacă situația nu se normalizează, atunci prescrieți în plus terapia medicamentoasă.

Dacă pacienții au deja unele simptome și reclamații asociate cu ateroscleroza non-stenotică, este obligatoriu să se prescrie și să se schimbe stilul de viață și la tratamentul medicamentos.

Pot fi utilizate patru categorii de agenți hipolipidemici. Acestea sunt sechestrante de acid biliar (colestiramină, colestipol), statine (simvastatină, rosuvastatină), fibrate (clofibrat, fenofibrat) și acid nicotinic. Aceste medicamente stabilizează placa aterosclerotică, îmbunătățesc starea suprafeței interioare a vaselor de sânge, blochează dezvoltarea procesului patologic și afectează calitatea metabolismului lipidic. Alegerea medicamentului este întotdeauna făcută de către medic individual. Cel mai adesea prescriu statine - medicamente care împiedică cu succes majoritatea complicațiilor cardiovasculare. Doza este selectată special pentru fiecare pacient, medicamentul este luat zilnic noaptea. În plus, este posibil să se utilizeze alte medicamente - de exemplu, fosfolipide esențiale, anticoagulante (warfarină), angioprotectoare (detralex, troxevasină), neuroprotectoare (piracetam).

Tratamentul chirurgical în ateroscleroza care nu este utilizată nu este utilizat practic, deoarece amenințarea întreruperii complete a fluxului de sânge prin artera afectată este minimă. Chirurgia pentru a restabili brevetul vaselor este mai potrivită în patologia stenotică (obliterativă).

Statine

Medicamentele cu statină sunt capabile să scadă semnificativ LDL-C prin suprimarea producției de colesterol, crescând activitatea receptorilor LDL și eliminând lipoproteinele cu densitate mică din circulație. Datorită statinelor, starea plăcii aterosclerotice este stabilizată:

• Nucleul lipidic se micșorează în volum;
• Placa este din ce în ce mai puternică;
• Proliferarea celulelor musculare netede scade, numărul de celule de spumă formate scade;
• Inhibă răspunsul inflamator;
• Reduce agregarea plachetară și riscurile trombozei (atât peretele, cât și intraplaque);
• Funcția endotelială se îmbunătățește, reducând probabilitatea de spasm.

Este posibilă prescrierea statinelor din prima și a doua generație. Prima generație include medicamente naturale: lovastatină, mevastatină, simvastatină, pravastatină. A doua generație este reprezentată de agenți sintetici: fluvastatină, rosuvastatină, atorvastatină.

Lovastatina și pravastatina sunt considerate cele mai eficiente pentru prevenirea primară, iar simvastatina și pravastatina pentru prevenirea secundară. În cazul semnelor de ischemie, este recomandat atorvastatina.

Efectele secundare posibile ale statinelor includ:

• Bloat abdominal, diaree, constipație, greață, dureri abdominale;
• Dureri de cap, amețeli;
• Twitching muscular, dureri musculare;
• Deteriorarea ficatului;
• Oboseală, tulburări de somn, mâncărime pielea.

Astfel de semne apar rar (aproximativ 1,5% din cazuri) și dispar după reglarea dozelor sau retragerea medicamentelor.

Contraindicații pentru prescrierea statinelor:

• Disfuncție hepatică pronunțată, inițial enzime hepatice ridicate;
• Perioade de sarcină și alăptare;
• Alergii la droguri.

Utilizarea inhibitorilor HMG-COA reductază este întreruptă dacă pacientul dezvoltă o afecțiune severă, incluzând o boală infecțioasă acută, un atac de hipotensiune arterială, traume, marcate metabolice, electrolitice sau tulburări endocrine, precum și în cazul necesității intervenției chirurgicale.

Dieta

Principiile dietei implică următoarele schimbări:

• Reducerea proporției de alimente care conțin colesterol (aportul zilnic total de colesterol cu alimente nu trebuie să depășească 300 mg).
• Corecția valorii calorice totale a dietei (valoarea energetică optimă pe zi este de aproximativ 1,8-2 mii de calorii).
• Minimizați cota de grăsimi la 25-30% din valoarea totală a energiei (evitarea completă a grăsimilor nu este recomandată, este de dorit să înlocuiți grăsimile animale cu grăsimile vegetale).
• Aportul crescut de acizi grași polinesaturați și monoinsaturați pe un fundal de aport scăzut de acizi grași saturați până la 8% din valoarea totală a energiei dietetice.
• Restricție ascuțită sau refuz complet de carbohidrați simpli digerabili (zahăr, gemuri, bomboane etc.). În general, proporția de carbohidrați din dietă ar trebui să fie de aproximativ 55%, dar ar trebui să fie reprezentată nu de zaharuri ușor digerabile, ci de fructe, fructe de pădure, cereale, legume.

Puțini oameni știu, dar băuturile alcoolice (în special, berea și vinul) afectează semnificativ creșterea nivelului lipoproteinelor cu densitate ridicată. Prin urmare, este mai bine să renunți la alcool complet.

Sever restricționat sau eliminat complet din dietă:

• Carne grasă, carne roșie;
• Untură;
• Offal (plămâni, rinichi, ficat etc.);
• Unt, margarină;
• Cremă, smântână, lapte complet cu grăsimi;
• Zahăr.

Dacă pacientul este supraponderal, li se recomandă să ia măsuri pentru a reduce această greutate și apoi pentru a menține o greutate normală pentru o perioadă mai lungă de timp. Este optim să reduceți greutatea cu aproximativ 10% pe o perioadă de șase luni.

Profilaxie

În plus față de corecția dietetică și excluderea sau minimizarea produselor care conțin colesterol (a se vedea mai sus) pentru a preveni dezvoltarea aterosclerozei care nu sunt de stingere, este important să eliminăm influențele psihoemotionale adverse, să evităm stările depresive și stresante, să rezolvăm problemele problematice de gospodărie și de muncă în timp util.

Este important să mențineți o activitate fizică normală:

• Mergeți cel puțin o jumătate de oră în fiecare zi sau în fiecare zi;
• Dacă este posibil, faceți gimnastică, înot, ciclism sau plimbare rapidă timp de 45 de minute 5-7 zile pe săptămână;
• Obțineți obiceiul de a merge în loc să luați tranzit, luând scările în loc să călăriți ascensorul sau scară rulantă.

Este necesar să vă controlați obiceiurile, să opriți fumatul, să nu supraalimentați, să acordați preferință alimentelor de înaltă calitate și sănătoase, să evitați alcoolul, să controlați citirile tensiunii arteriale.

Pentru persoanele cu risc ridicat de a dezvolta ateroscleroză non-stenotică, medicamentele hipolipidemice sunt prescrise simultan cu stilul de viață și modificări dietetice, indiferent de valorile lipoproteinei cu densitate scăzută. În plus, astfel de pacienți sunt terapie antiaggregantă prescrisă obligatoriu:

• Acid acetilsalicilic în cantitate de 75-325 mg pe zi;
• Dacă medicamentul de mai sus este contraindicat, atunci se folosește clopidogrel în cantitate de 75 mg pe zi sau warfarină.

Pacienții cu diabet ar trebui să își mențină nivelul de zahăr din sânge sub control, să primească verificări regulate și să urmeze recomandările medicului.

Prognoză

Prognosticul pentru o persoană cu ateroscleroză nonstenotică nu poate fi numită fără ambiguitate. Dacă pacientul urmează cu atenție toate recomandările medicale (respectă dieta, refuză obiceiurile proaste, ia cu atenție medicamentele prescrise), atunci putem vorbi despre un prognostic relativ favorabil: procesul de creștere a plăcilor aterosclerotice poate fi încetinit semnificativ. La pacienții care nu respectă recomandările medicilor, imaginea nu este atât de optimistă, deoarece au încă un risc ridicat de accident vascular cerebral sau infarct miocardic.

Ce trebuie făcut pentru a împiedica transformarea aterosclerozei non-stenotice în ateroscleroză obliterativă odată cu dezvoltarea complicațiilor care pot pune viața în pericol? La apariția primelor simptome suspecte, este necesar să consultați un cardiolog, iar în prezența factorilor de risc, este important să vizitați anual un medic pentru examinarea preventivă. Nu pierdeți timp în utilizarea metodelor neprobate, presupuse capabile să „dizolve” plăcile de colesterol. Se dovedește că până în prezent, niciun mijloc nu poate face acest lucru: între timp, medicamentele și dieta pot încetini creșterea straturilor și pot preveni agravarea ulterioară a procesului patologic.