Mononucleoza infecțioasă - Cauze și patogeneză

Cauzele mononucleozei infecțioase

Cauza mononucleozei infecțioase este virusul Epstein-Barr, care aparține grupului de virusuri herpetice (familia Herpesviridae, subfamilia Gammaherpesvirinae, genul Lymphocryptovirus), virus herpetic uman de tip 4. Acesta conține ADN sub formă de dublă spirală, care codifică peste 30 de polipeptide. Virionul este format dintr-o capsidă cu diametrul de 120-150 nm, înconjurată de o membrană care conține lipide. Capsidă a virionului are forma unui icosaedru. VEB are un tropism pentru limfocitele B datorită prezenței receptorilor pentru acest virus pe suprafața acestora. Virusul poate persista în celulele gazdă mult timp sub formă latentă. Are componente antigenice comune cu alte virusuri herpetice. Este omogen din punct de vedere antigenic și conține următoarele antigene specifice: antigenul capsidei virale, antigenul nuclear, antigenul timpuriu și antigenul de membrană. Antigenele virale induc producerea de anticorpi - markeri ai infecției cu VEB. Stabilitatea în mediu este scăzută. Virusul moare rapid atunci când este uscat, sub influența temperaturilor ridicate (fierbere, autoclavizare) și tratat cu toți dezinfectanții.

Spre deosebire de alte virusuri herpetice, virusul Epstein-Barr nu provoacă moartea, ci proliferarea celulelor afectate, prin urmare este clasificat drept virus oncogen, în special, este considerat un factor etiologic al sarcomului Burkitt, carcinomului nazofaringian, limfomului cu celule B, unor imunodeficiențe, leucoplaziei păroase a limbii și infecției cu HIV. După infecția primară, virusul Epstein-Barr persistă în organism pe viață, integrându-se în genomul celulelor afectate. În cazul tulburărilor sistemului imunitar și al expunerii la alți factori, este posibilă reactivarea virusului.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Patogeneza mononucleozei infecțioase

Când virusul Epstein-Barr pătrunde prin saliva, orofaringele servește drept poartă de acces către infecție și loc de replicare a acestuia. Infecția este susținută de limfocitele B, care au receptori de suprafață pentru virus; acestea sunt considerate principala țintă a virusului. Replicarea virusului are loc și în epiteliul membranei mucoase a orofaringelui și nazofaringelui, precum și în canalele glandelor salivare. În faza acută a bolii, antigene virale specifice se găsesc în nucleele a peste 20% din limfocitele B circulante. După ce procesul infecțios se oprește, virusurile pot fi detectate doar în limfocitele B individuale și în celulele epiteliale ale nazofaringelui.

Limfocitele B infectate cu virusul încep să prolifereze intens sub influența mutagenilor virali, transformându-se în plasmocite. Ca urmare a stimulării policlonale a sistemului B, nivelul imunoglobulinelor din sânge crește, în special apar heterohemaglutinine, capabile să aglutineze eritrocitele străine (berbec, cal), care sunt utilizate în diagnostic. Proliferarea limfocitelor B duce, de asemenea, la activarea T-supresorilor și a killerilor naturali. T-supresorii suprimă proliferarea limfocitelor B. În sânge apar formele lor tinere, care sunt caracterizate morfologic ca mononucleare atipice (celule cu nucleu mare, asemănător limfocitelor, și citoplasmă bazofilă largă). T-killerii distrug limfocitele B infectate prin citoliză dependentă de anticorpi. Activarea T-supresorilor duce la o scădere a indicelui imunoreglator sub 1,0, ceea ce facilitează apariția unei infecții bacteriene. Activarea sistemului limfatic se manifestă printr-o creștere a numărului de ganglioni limfatici, amigdalelor, a altor formațiuni limfoide ale faringelui, splinei și ficatului. Histologic, se detectează proliferarea elementelor limfoide și reticulare, în ficat - infiltrație limfoidă periportală. În cazuri severe, este posibilă necroza organelor limfoide, apariția infiltratelor limfoide în plămâni, rinichi, sistemul nervos central și alte organe.

Epidemiologia mononucleozei infecțioase

Mononucleoza infecțioasă este o antroponoză; sursa agentului infecțios este o persoană bolnavă, inclusiv cei cu o formă atenuată a bolii, și un purtător de virus. Procesul epidemic în populație este menținut de purtătorii de virus, indivizi infectați cu virusul Epstein-Barr, care eliberează periodic virusul în mediu cu saliva. Virusul este detectat în 15-25% din cazuri în tamponurile orofaringiene ale unor persoane sănătoase seropozitive. Când voluntarii au fost infectați cu tamponuri faringiene de la pacienți cu mononucleoză infecțioasă, au apărut modificări distincte de laborator caracteristice mononucleozei infecțioase cu EBV (leucocitoză moderată, creșterea numărului de leucocite mononucleare, creșterea activității aminotransferazelor, heterohemaglutinare); cu toate acestea, nu s-a observat în niciun caz un tablou clinic complet al mononucleozei. Frecvența eliberării virusului crește brusc odată cu tulburările sistemului imunitar. Principala cale de transmitere este pe calea aerului. Infecția este posibilă și prin contact direct (sărut, act sexual) și contact indirect prin obiecte de uz casnic, jucării contaminate cu salivă care conține virusul. Infecția latentă în limfocitele B din sângele periferic al donatorilor creează un risc de infecție în timpul transfuziilor de sânge.

Oamenii sunt ușor sensibili la virusul Epstein-Barr. Momentul infecției primare depinde de condițiile sociale și de trai. În țările în curs de dezvoltare și în familiile defavorizate social, majoritatea copiilor sunt infectați cu vârsta cuprinsă între 6 luni și 3 ani. Mai mult, de regulă, boala este asimptomatică; uneori se observă un tablou de infecții respiratorii acute. Întreaga populație este infectată până la vârsta de 18 ani. În țările dezvoltate și în familiile prospere social, infecția apare la o vârstă mai înaintată, mai des în adolescență sau tinerețe. Până la vârsta de 35 de ani, majoritatea populației este infectată. Când sunt infectați la vârsta de peste 3 ani, 45% dezvoltă un tablou tipic de mononucleoză infecțioasă. Imunitatea la cei care au avut mononucleoză infecțioasă este pe tot parcursul vieții, nesterilă, nu se observă boli repetate, dar sunt posibile diverse manifestări ale infecției cu EBV, cauzate de reactivarea virusului.

Bărbații sunt mai des afectați. Persoanele cu vârsta peste 40 de ani sunt foarte rar afectate. Cu toate acestea, la persoanele infectate cu HIV, reactivarea virusului Epstein-Barr poate apărea la orice vârstă.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]