Setări și moduri de pacemaker

Dispozitivul medical care menține ritmul cardiac este un dispozitiv complex fabricat dintr-un aliaj medical inert de titan. Dispozitivul este un fel de mini-computer care reglează funcționarea inimii.

Configurarea stimulatorului cardiac, adică alegerea modului optim pentru stimularea inimii, depinde de indicațiile pentru instalarea acestuia. Programarea se efectuează în timpul implantării. Verificarea suplimentară a configurării stimulatorului cardiac se efectuează la fiecare vizită programată la cardiolog. Dacă este necesar, medicul modifică modul funcțional al dispozitivului.

Moduri stimulator cardiac

Există mai multe tipuri de dispozitive medicale care mențin ritmul cardiac:

• Unicamerală – stimularea ventriculului sau atriului.
• Bicamerală – stimularea ventriculului și atriului.
• Tricamerală – stimularea ambelor ventricule și a atriului drept.
• Cvadruplar – impact asupra tuturor camerelor organului.

Există, de asemenea, drivere artificiale wireless pentru ritmul cardiac și defibrilatoare cardioverter. Toate funcționează în moduri diferite de stimulare, asigurând funcționarea normală a mușchiului cardiac.

În 1974, a fost dezvoltat un sistem special de coduri care descria funcțiile ECS. Ulterior, codarea a început să fie utilizată pentru a indica modul de funcționare al dispozitivului și consta din 3-5 litere.

1. Primul simbol este camera inimii pentru stimulare:

• A - atrii.
• V – ventricule.
• D – sisteme bicamerale care afectează atriile și ventriculele.

2. Al doilea simbol indică camera analizată de ECS (funcția de sensibilitate a dispozitivului). Dacă dispozitivul are litera O, indică faptul că implantul nu funcționează în acest mod.
3. Al treilea simbol este răspunsul stimulatorului cardiac la activitatea spontană a camerei cardiace.

• I – inhibiție, adică generarea unui impuls este inhibată de un anumit eveniment.
• Generarea de impulsuri T este declanșată ca răspuns la un eveniment.
• D – Activitatea ventriculară inhibă impulsul dispozitivului, iar activitatea atrială inițiază stimularea ventriculară.
• O – niciun răspuns la eveniment, adică stimulatorul cardiac funcționează în modul de stimulare asincronă cu o frecvență fixă.

4. A patra literă este adaptarea frecvenței, răspunsul. R se folosește dacă mecanismul are funcția de a adapta frecvența de stimulare la nevoile fiziologice ale organismului. Unele stimulatoare cardiace au senzori care monitorizează activitatea fizică și respirația.
5. Al cincilea simbol este stimularea multifocală a mușchiului cardiac.

• O – absența acestei funcții în dispozitiv.
• A, V, D – prezența unui al doilea electrod atrial sau ventricular.

Să luăm în considerare cele mai comune moduri de funcționare a implanturilor:

• VVI – stimulare ventriculară unicamerală la cerere.
• VVIR – stimulare ventriculară unicamerală la cerere cu adaptare a frecvenței.
• AAI – stimulare atrială la cerere cu o singură cameră.
• AAIR – stimulare atrială monocamerală la cerere cu adaptare a frecvenței;
• DDD – stimulare atrioventriculară biocontrolată cu două camere.
• DDDR – stimulare atrioventriculară biocontrolată cu bicamerală și adaptare a frecvenței.

Alegerea modului de stimulare adecvat depinde de indicațiile pentru instalarea dispozitivului. În cazul unei activități fizice reduse și fără necesitatea funcționării constante a stimulatorului cardiac, se selectează modul VVI. VVI și VVIR sunt utilizate în diagnosticul fibrilației atriale cronice. DDD și DDDR sunt optime pentru blocurile AV și disfuncția ventriculară stângă.

Mod stimulator cardiac Ddd

Stimulatorul cardiac care funcționează în modul DDD indică o stimulare biocontrolată atrioventriculară cu două camere. Adică, stimulatorul cardiac este complet automat și are o funcție de adaptare a frecvenței.

Indicații pentru regimul DDD:

• Bloc AV.
• Bradicardie sinusală.
• Oprirea nodului sinusal.
• Bloc sinoatrial.
• Sindromul stimulatorului cardiac.
• Tahicardie cu mecanism de mișcare circulară.
• Extrasistolă atrială sau ventriculară.

Electrozii dispozitivului sunt situați în camerele atriale și ventriculare. Datorită acestui fapt, are loc o corecție eficientă a tuturor tulburărilor de conducere, cu condiția să nu existe o aritmie constantă. Acest mod nu este setat în cazul fibrilației sau flutterului atrial constant, precum și în cazul retrogradării lente.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Mod stimulator cardiac Vvi

Dacă stimulatorul cardiac artificial funcționează în modul VVI, aceasta indică o stimulare ventriculară unicamerală la cerere. Acest set de funcții este tipic în principal pentru stimulatoarele cardiace unicamerale, dar și alte modele moderne de stimulatoare cardiace pot funcționa în modul VVI.

Indicații pentru VVI:

• Fibrilație atrială persistentă.
• Bloc AV de gradul II și III la pacienții cu patologii cerebrale sau tulburări ale funcției locomotorii.
• Atacuri de bradicardie.

VVI începe să funcționeze atunci când se înregistrează o depolarizare spontană, a cărei frecvență depășește cea programată. În absența activității ventriculare spontane, implantul se află în modul „la cerere”.

Ritmul stimulatorului cardiac

Ritmul cardiac este complet dependent de impulsurile generate în nodul sinusal. Nodul sinusal este principalul motor al ritmului cardiac și al secțiunilor sistemului de conducere. În mod normal, acesta generează impulsuri cu o frecvență de 60-100 de bătăi pe minut. Contracțiile apar la intervale egale.

Dacă există o încălcare a intervalelor de timp dintre contracțiile individuale, aceasta duce la o scurtare a sistolei (contracție) sau la o scădere a diastolei (relaxare). Procesele de stimulare a ritmului cardiac sunt reglate de hormonii sistemului endocrin și ai sistemului nervos autonom.

Pentru a elimina problemele legate de tulburările grave ale ritmului cardiac, care pot avea cauze congenitale sau pot apărea din cauza anumitor boli, pacienții sunt supuși unei intervenții chirurgicale pentru instalarea unui ECS. Ritmul stimulatorului cardiac menține funcționarea fiziologică a inimii, prevenind diverse defecțiuni. Frecvența contracțiilor este setată folosind modul dispozitivului, de regulă, în limitele normale pentru o persoană sănătoasă.

Baterie stimulator cardiac

Un stimulator cardiac artificial este un dispozitiv complex cu multe funcții diferite. Sarcina sa principală este de a menține funcția normală a inimii. Durata de funcționare a stimulatorului cardiac depinde în mare măsură de sursa de alimentare. Bateria stimulatorului cardiac este un acumulator miniatural, dar încăpător, a cărui încărcare durează 3-10 ani.

Majoritatea dispozitivelor funcționează pe baza unei baterii litiu-ion. Unele modele moderne folosesc ca sursă de alimentare un electrolit de tip solid pe bază de titan, platină sau tiofosfat de litiu. Bateriile sunt fabricate din materiale sigure pentru sănătate și viață.

Dacă bateria se defectează, întregul dispozitiv este înlocuit. De asemenea, trebuie menționat că, înainte de implantarea stimulatorului cardiac, bateria este testată pentru defecte. Acest lucru reduce necesitatea înlocuirii premature a dispozitivului, adică a unei operații repetate.

Înlocuirea bateriei la un stimulator cardiac

Timpul necesar pentru înlocuirea bateriei stimulatorului cardiac depinde de modelul stimulatorului cardiac artificial, de funcționalitatea acestuia și de modul de stimulare setat.

În medie, durata de viață a dispozitivului este de 5-10 ani. Dar dacă ritmul cardiac propriu al pacientului este menținut și stimulatorul cardiac este pornit din când în când, acesta poate funcționa fără întrerupere timp de 10-13 ani.

Dacă bateria se defectează, pacientul este supus unei intervenții chirurgicale pentru a scoate vechiul stimulator cardiac și a instala un dispozitiv nou. În timpul intervenției chirurgicale, se pot înlocui doar carcasa sau carcasa și electrozii.

Cum se încarcă un stimulator cardiac?

Un driver artificial al ritmului cardiac este un fel de minicomputer. Acesta constă dintr-o carcasă rezistentă, electrozi și, bineînțeles, o baterie. Durata de viață a dispozitivului depinde de capacitatea sursei de alimentare.

• Stimulatorul cardiac este implantat sub piele în zona claviculei și conectat la mușchiul inimii cu fire. Este imposibil să conectezi un cablu și să reîncarci un stimulator cardiac care este deja implantat.
• Dimensiunile miniaturale și modul de funcționare optim permit dispozitivului să funcționeze fără întrerupere timp de 5-10 ani.
• Semnalul că bateria este descărcată reprezintă o încălcare a modului de stimulare stabilit. Procesul de înlocuire a bateriei se efectuează împreună cu scoaterea carcasei dispozitivului și coaserea uneia noi.

Adică, astăzi nu există posibilitatea reîncărcării wireless a stimulatorului cardiac. Dar în anii 1960, au fost create mai multe modele care aveau o sursă de alimentare bazată pe un izotop radioactiv - plutoniu. Timpul de înjumătățire al acestui element este de aproximativ 87 de ani.

Ideea de a produce stimulatoare cardiace cu o astfel de baterie a fost rapid abandonată. Acest lucru se datorează toxicității ridicate a plutoniului și necesității de a extrage dispozitivul după moartea pacientului, ceea ce a dus la problema eliminării ulterioare a izotopului. Un alt motiv evident pentru lipsa unei baterii eterne este uzura electrozilor și a corpului în sine.

Defecțiune a stimulatorului cardiac

Cel mai adesea, defecțiunile stimulatorului cardiac artificial sunt asociate cu recunoașterea impulsurilor sau stimularea camerelor organelor. Defecțiunea stimulatorului cardiac apare din următoarele motive:

• Descărcare baterie.
• Deplasarea electrodului dispozitivului.
• Încălcarea integrității electrodului.
• Modificări fibroase în jurul capătului electrodului.
• Perforație miocardică prin electrod.
• Prag de stimulare ridicat.
• Impactul factorilor externi: radiații electromagnetice și magnetice, traume mecanice.

Problemele cu stimulatorul cardiac sunt detectate cu un artefact al pulsului fără captură sau fără artefacte în cazul bradicardiei severe. Se observă modificări ale frecvenței de stimulare și perturbarea funcției de sincronizare. Este posibilă o creștere a perioadei refractare a stimulatorului cardiac.

Pentru a restabili funcționarea normală a stimulatorului cardiac, se efectuează un diagnostic complet al stării acestuia și o reprogramare. În unele cazuri, dispozitivul este înlocuit cu unul nou.