Mușcături de șarpe otrăvitor

Dintre cele 3.000 de specii de șerpi existenți, doar aproximativ 15% la nivel mondial și 20% în Statele Unite sunt periculoase pentru oameni, deoarece au venin sau secreții veninoase. Fiecare stat american, cu excepția Alaskăi, Maine și Hawaii, are cel puțin o specie naturală de șerpi veninoși. Aproape toți aceștia sunt vipere (numite și vipere de groapă datorită depresiunilor asemănătoare unor gropi de pe ambele părți ale capetelor lor, care acționează ca organe de detectare a căldurii) și includ șerpi cu clopoței, șerpi cu cap de cupru și mocasini de apă. Aproximativ 7.000 până la 8.000 de mușcături de șerpi au loc în fiecare an. Șerpii cu clopoței mușcă mai des decât alți șerpi și aproape toate mușcăturile lor sunt fatale. Șerpii cu cap de cupru și, într-o măsură mai mică, mocasinii de apă cauzează majoritatea celorlalte mușcături veninoase. Mușcăturile de șerpi de corali (aspide) și speciile importate (grădini zoologice, școli, ferme de șerpi, colecții de hobby și profesionale) reprezintă mai puțin de 1% din totalul mușcăturilor. Majoritatea victimelor sunt bărbați cu vârste cuprinse între 17 și 27 de ani, dintre care 50% au apucat sau au tachinat șerpii în timp ce erau beți. Șerpii mușcă cel mai adesea membrele superioare. În fiecare an se înregistrează cinci până la șase decese. Decesele sunt influențate de vârstă (bătrâni sau foarte tineri), manipularea șerpilor captivi (mai importantă decât în cazul șerpilor sălbatici), întârzierea tratamentului și tratamentul insuficient.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Prevalența șerpilor veninoși

Habitat de șarpe	Șerpi
Africa	Șarpe cu față de porc
	Viperă de Gabon
	Viperă de sol
	Șarpele Negru Natal
	Boomslang
	Șarpele tarantula
	Viperă de sol
	Mamba
Asia	Șarpe cu clopoței asiatic
	Vipera lui Russell
	Șarpe de apă asiatic cu pete roșii
	Șarpe cu clopoței malaezian
	Krait
	Cobră regală
Australia	Taipan
	Șarpele tigru
	Royal Brown
	Șarpe mortal
	Negru cu burtă roșie
America Centrală și de Sud	Șarpe cu clopoței
	Viperă cu cap de Yam ko
	Maestrul Bush
	Șarpe de coral
	Viperă de copac
	Viperă mexicană cu cap de cupru (Pit Viper)
Europa	Viperă comună
	Viperă asp
	Viperă cu nas lung
	Viperă turcească
	Viperă cu nasul tocit
Oceanele Indian și Pacific	Șerpi de mare
	Kraits de mare
Orientul Mijlociu	Viperă de nisip
	Viperă cu corn
	Viperă de sol
	Șarpele Negru Natal
	Viperă de sol
	Cobra egipteană
	Vipera Sinaiului
	Vipera palestiniană
America de Nord	Șerpi cu clopoței (de exemplu, șarpe cu clopoței american sau texan cu spate diamantat, șarpe cu clopoței cu coarne, șarpe cu clopoței cu bandă, șarpe cu clopoței verde, șerpi cu clopoței Mojave)
	Șarpe cu cap de cupru
	Viperă de apă
	Șarpe de coral

Fiziopatologia mușcăturilor de șarpe veninos

Veninurile de șarpe sunt substanțe complexe constând în principal din proteine cu activitate enzimatică. Deși enzimele joacă un rol important, polipeptidele mai mici pot contribui la proprietățile letale ale veninului. Majoritatea componentelor veninului se leagă de o varietate de receptori fiziologici, așadar încercările de a clasifica veninurile după efectul lor asupra unui sistem specific (de exemplu, neurotoxină, hemotoxină, cardiotoxină, miotoxină) sunt înșelătoare și pot duce la o judecată clinică incorectă.

Veninul majorității șerpilor cu clopoței din America de Nord este local, provocând coagulopatie și alte efecte sistemice. Sunt posibile leziuni vasculare locale, hemoliză, sindrom asemănător coagulării intravasculare diseminate (CID), afectare pulmonară, cardiacă, renală și neurologică. Veninul modifică permeabilitatea membranei capilare, provocând scurgeri de electroliți, albumină și globule roșii în zona afectată. Acest proces poate apărea în plămâni, miocard, rinichi, abdomen și, mai rar, în sistemul nervos central. Inițial se dezvoltă edem, hipoalbuminemie și hemoconcentrație. Ulterior, se dezvoltă congestia sângelui și a fluidelor în patul microcirculator, provocând hipotensiune arterială, acidoză lactică, șoc și, în cazuri severe, insuficiență multiplă de organe. Volumul sanguin circulant efectiv scade, ceea ce poate provoca insuficiență cardiacă sau renală. Trombocitopenie semnificativă clinic (număr de trombocite <20.000 celule/μL) poate apărea după o mușcătură de șarpe cu clopoței, singură sau în combinație cu alte coagulopatii. Coagularea intravasculară indusă de venin poate provoca coagulare intravasculară diseminată (CID) cu epistaxis, sângerare gingivală, hematemeză, hematurie, hemoragie internă și sângerare spontană la locul mușcăturii și al venopuncției. Insuficiența renală poate rezulta din hipotensiune arterială severă, hemoliză, rabdomioliză, nefrotoxicitate din partea veninului sau CID. Proteinuria, hemoglobinuria și mioglobinuria pot apărea după o mușcătură de șarpe cu clopoței. Veninul majorității șerpilor cu clopoței din America de Nord produce foarte puține modificări ale conducerii neuromusculare, cu excepția șarpelui cu clopoței din deșertul Mojave și a șarpelui cu clopoței cu spate diamantat, care pot provoca leziuni neurologice severe.

Veninul de șarpe coral conține în principal componente neurotoxice care provoacă bloc neuromuscular presinaptic și pot provoca paralizie respiratorie. Lipsa unei activități enzimatice proteolitice suficiente explică severitatea minoră a simptomelor la locul mușcăturii de șarpe.