Miros de acetonă în urină: cauze, teste și ce trebuie făcut

Când oamenii spun că urina lor „miroase a acetonă” sau „fructat/dulce”, cel mai adesea se referă la cetone - produse de descompunere a grăsimilor excretate în urină și aer expirat. Una dintre acestea, acetona, are un miros caracteristic „fructat-dulce”. Prezența cetonelor moderate până la ridicate poate fi inofensivă (de exemplu, în timpul postului pe termen scurt sau al unei diete keto) sau poate fi un simptom al unor afecțiuni periculoase, cum ar fi cetoacidoza diabetică (DKA), o complicație acută a diabetului. Este important să se facă distincția între „cetoza fiziologică” și „cetoacidoză” pe baza simptomelor și testelor însoțitoare. [1]

Este important să nu confundăm mirosul de acetonă cu cel de amoniac („înțepător, caustic”): acesta din urmă este mai des asociat cu deshidratarea sau o infecție a tractului urinar, precum și cu anumite alimente (de exemplu, sparanghelul produce o „aromă” sulfuroasă). Aceasta este diferită și, de obicei, nu are legătură cu cetonele. Dacă urina este mai închisă la culoare decât de obicei și are un miros mai puternic, luați în considerare mai întâi aportul de lichide și o posibilă infecție. [2]

La copii, un miros de „acetonă” însoțește cel mai adesea cetoza cauzată de boală/vărsături (așa-numitul episod „acetonemic”) sau vărsături ciclice; la femeile însărcinate, cetonuria este posibilă însoțită de toxicoză și înfometare. În diabet, orice miros de „acetonă” plus niveluri ridicate de glucoză reprezintă un motiv pentru a verifica imediat prezența cetonelor și a solicita asistență medicală fără întârziere. [3]

În cele din urmă, alcoolul izopropilic (izopropanolul) poate produce un miros puternic de acetonă (datorită transformării în acetonă), cetone în urină și „intoxicație”, dar fără acidoză pronunțată - aceasta este o poveste toxicologică separată și necesită, de asemenea, evaluarea unui medic. [4]

O listă rapidă de informații pentru analiza mirosurilor

Uneori, mirosul în sine poate duce la un diagnostic. Dar luați întotdeauna în considerare imaginea de ansamblu: cum vă simțiți, temperatura, glicemia, durerea și modificările culorii urinei.

Tabelul 1. Ce se află cel mai adesea în spatele diferitelor mirosuri de urină?

Cum să descrii un miros	Cauză probabilă	Ce se mai întâmplă?	Comentarii
„Fructe/acetonă”, dulceag	Cetone (cetoză/cetoacidoză), uneori izopropanol	Sete, urinare frecventă, greață, respirație fructată	În diabet, luarea în considerare a DKA este urgentă. [5]
„Amoniac”, caustic ascuțit	Deshidratare, infecții urinare	Urina închisă la culoare, arsuri/urinare frecventă, febră	Cel mai adesea nu este vorba despre cetone. [6]
„Sulf”, „farmacie” după mese	Sparanghel, vitamine B	Mirosul dispare în 4-14 ore	Sigur. [7]
"Peşte"	Trimetilaminurie (rară)	Miroase a transpirație/respirație	Metabolismul ereditar al TMA. [8]

Principalele cauze ale mirosului de „acetonă”

1) Cetoacidoză diabetică (CAD)

DKA este o complicație acută a diabetului (de obicei tip 1), în care, din cauza deficitului de insulină, organismul trece brusc la cetogeneză: corpii cetonici și acizii se acumulează în sânge, iar pH-ul scade. Simptomele clasice includ sete intensă, urinare frecventă, greață/vărsături, dureri abdominale, slăbiciune generală, dificultăți de respirație profundă (sindromul Kussmaul), respirație „fructată” și uneori confuzie. Aceasta este o urgență care necesită perfuzii/corecție a insulinei/electroliților într-un spital. [9]

Testele de cetonă urinară la domiciliu și analizoarele portabile de β-hidroxibutirat pot ajuta la suspectarea DKA. Praguri practice pentru sânge: ≥1,6-3,0 mmol/L - risc de DKA, >3,0 mmol/L - DKA foarte probabilă; pentru urină, un scor de „2+” sau mai mare la un test de urină la un diabetic este un motiv pentru o evaluare urgentă. Rețineți că testul standard pentru nitroprusiat urinar nu detectează β-hidroxibutiratul (principala cetonă în DKA), astfel încât severitatea poate fi subestimată doar pe baza urinei - este preferabil să se efectueze un test de sânge. [10]

Dacă aveți diabet și prezentați un miros de acetonă, glicemie ridicată, greață/vărsături sau dureri abdominale, acestea sunt semnale de alarmă. Recomandările recomandă să nu amânați solicitarea de asistență medicală; diazepata diabetică se poate dezvolta în câteva ore, în special în cazul unei infecții sau al omiterii unei doze de insulină [11].

Diagnosticul de CAD este confirmat de: hiperglicemie, cetonemie/cetonurie, acidoză metabolică (HCO₃⁻ scăzut, pH scăzut) și un deficit anionic crescut. Tratamentul include rehidratare, insulină intravenoasă, corectarea potasiului și a cauzelor subiacente (infecție etc.). Aceasta este întotdeauna responsabilitatea îngrijirii de urgență. [12]

2) Cetoză „fiziologică”: post, dietă low-carb/keto, sarcină/alaptare, cetoză alcoolică

Niveluri scăzute până la moderate de cetone sunt posibile în cazul deficitului de carbohidrați (post peste noapte, săritul peste mese, diete stricte). La persoanele sănătoase, acest lucru este de obicei inofensiv și se rezolvă prin aportul de carbohidrați și hidratare. Cu toate acestea, fiți atenți la cum vă simțiți: slăbiciunea, durerile de cap și greața sunt toate motive pentru a vă reconsidera dieta și aportul de lichide. [13]

În timpul sarcinii, cetonuria însoțește adesea grețurile matinale, în special vărsăturile și nutriția deficitară. Aportul de lichide și carbohidrații lenți reduc de obicei nivelurile de cetone; dacă vărsăturile și pierderea în greutate sunt severe, un medic obstetrician ar trebui să evalueze riscul de deshidratare și deficiențe. „Mirosul de acetonă” în sine în timpul sarcinii nu este un diagnostic, ci un semnal pentru îmbunătățirea nutriției și excluderea hiperglicemiei dacă se suspectează diabet gestațional. [14]

Cetoacidoza alcoolică apare la oameni după câteva zile de consum/post de alcool: poate fi prezent miros de acetonă, glucoza este uneori normală/scăzută și apar greață/vărsături. Această afecțiune necesită, de asemenea, asistență medicală (fluide intravenoase, electroliți, glucoză, tiamină), dar mecanismul și tratamentul diferă de DKA. [15]

Copiii sunt mai predispuși la cetoză din cauza infecțiilor și a lipsei de poftă de mâncare („înfometare accelerată a copilăriei”): se dezvoltă un miros de „acetonă”, vărsături și letargie. În majoritatea cazurilor, rehidratarea orală cu glucoză (ceai îndulcit, soluții de rehidratare care conțin carbohidrați) și hrănirea frecventă sunt utile; dacă vărsăturile se repetă, se recomandă spitalizarea. Este important să se facă distincția între acest lucru și debutul diabetului zaharat; în caz de dubiu, verificați glicemia. [16]

3) Intoxicație cu alcool izopropilic (izopropanol)

Izopropanolul (o soluție în alcool izopropilic de uz casnic) este metabolizat în acetonă. Aceasta duce la un miros de acetonă și cetonurie/cetonemie, dar fără acidoză („cetoză fără acidoză”). Tabloul clinic seamănă cu intoxicația alcoolică, cu posibilă depresie a SNC, vărsături, dureri abdominale și un „lacun” osmolar în sânge. Tratamentul este de susținere, inclusiv hemodializă în cazurile severe. Dacă se suspectează acest lucru, se recomandă spitalizarea. [17]

Ce altceva este adesea confundat cu „acetonă”, dar nu este așa?

Un miros puternic de amoniac indică deshidratare și/sau o infecție a tractului urinar; adesea însoțit de turbiditate, arsuri, urinare frecventă, febră sau dureri în abdomenul inferior/lombare. Aceste cazuri necesită o analiză generală a urinei și, dacă sunt prezente simptome de infecție a tractului urinar, terapie cu antibiotice. [18]

Alimente și vitamine. Sparanghelul produce un miros caracteristic de sulf (nu acetonă), în timp ce vitaminele B și anumite alimente modifică temporar culoarea/mirosul urinei și sunt inofensive. Mirosul dispare de obicei în câteva ore de la încetarea expunerii. [19]

Afecțiuni metabolice rare. De exemplu, trimetilaminurie (un miros „de pește” la transpirație/urină/respirație). Nu este vorba despre cetone; diagnosticul se bazează pe genetică/biochimie și se tratează cu dietă și măsuri de reducere a MAT. [20]

În majoritatea situațiilor, modificările mirosului urinei sunt de scurtă durată și inofensive; dacă mirosul este nou, persistent și însoțit de durere, febră, urină tulbure sau sânge, consultați un medic. [21]

Cum să te testezi: pași acasă și sfaturi medicale

Pasul 1: Autoevaluare. Vă este sete, greață/vărsături, aveți dureri abdominale, respirație rapidă sau confuzie? Sunteți diabetic? Sunteți însărcinată? Copilul dumneavoastră este bolnav și refuză să mănânce? Aceasta determină urgența. [22]

Pasul 2. Teste la domiciliu (dacă sunt disponibile). Pentru diabet, măsurați glicemia și cetonele. Pentru sânge, se aplică următoarele îndrumări: <1,0-1,5 mmol/L - de obicei nu este DKA; 1,6-3,0 mmol/L - risc de DKA, contactați echipa medicală; >3,0 mmol/L - suspiciune de DKA, apelați o ambulanță/o cameră de urgență. Bandajele de urină sunt utile, dar subestimează severitatea DKA, deoarece măsoară în principal acetoacetatul, nu β-hidroxibutiratul. [23]

Pasul 3. În clinică. Analiză generală de urină (cetone/glucoză/leucocite/nitriți), glicemie, β-hidroxibutirat sanguin, gaze sanguine/electroliți (pentru acidoză), cultură de urină în caz de infecție. Dacă se suspectează toxicologie, hiatus osmolar, screening toxicologic. [24]

Pasul 4. Situații speciale. Pentru copiii cu „acetonemie” fără diabet, se recomandă rehidratarea orală cu carbohidrați; în caz de vărsături incontrolabile, perfuzii. Pentru femeile însărcinate, se exclude deshidratarea și hiperglicemia, se stabilește nutriția; în caz de vărsături/slăbiciune persistente, se recomandă spitalizarea. [25]

Tabelul 2. Praguri de referință pentru cetone la domiciliu (reglementări)

Test	Normă	Gama gri	Alarmă/Acțiuni
Sânge (β-GB)	<0,6 mmol/L	0,6-1,5 mmol/L - retestare peste 2 ore	≥1,6-3,0 mmol/L - contactați medicul dumneavoastră; >3,0 mmol/L - apelați o ambulanță/mergeți la spital
Urina (strip)	negativ/urme	1+ - observare, băutură, carbohidrați	≥2+ la un diabetic - suspiciune de DKA/spitalizare
Pe baza recenziilor NHS și a monitorizării cetonelor. Fiți conștienți de limitele testării urinei pentru DKA. [26]

Când să consultați urgent un medic (semnale de alarmă)

• Diabet + glicemie crescută, greață/vărsături, dureri abdominale, dificultăți de respirație profundă, slăbiciune/somnolență, miros „fructat”. Aceasta este DKA până la proba contrarie. [27]
• Oricine are un miros de „acetonă” + vărsături repetate, deshidratare, confuzie. [28]
• În caz de ingerare suspectată de izopropanol/„alcool industrial” - solicitați imediat asistență medicală. [29]
• Un copil care nu poate ține nimic în mână, este letargic și miroase a acetonă ar trebui examinat astăzi (uneori este necesară terapia prin perfuzie). [30]

Ce poți face singur (dacă nu există „semnale de alarmă”)

1. Beți multă apă/soluții de rehidratare orală. Acest lucru reduce concentrația de urină și ajută la cetoza ușoară cauzată de post/dietă. [31]
2. Adăugați carbohidrați (cu excepția cazului în care sunteți diabetic și urmați o dietă ketogenică planificată): Porțiile mici de carbohidrați complecși reduc ketogeneza. Dacă aveți diabet, urmați un plan „zi pentru pui” împreună cu echipa dumneavoastră. [32]
3. Regândește-ți dieta: plan prea strict cu conținut scăzut de carbohidrați → încetinește dieta; în timpul sarcinii, mănâncă mai des și în cantități mici. [33]
4. Dacă mirosul este mai degrabă asemănător cu cel de amoniac și există arsuri/urină tulbure/febră, ar putea fi o infecție urinară: sunt necesare un test de urină și tratament. [34]

Întrebări frecvente (FAQ)

• Mirosul de acetonă înseamnă întotdeauna diabet?

Nu. Cetonele pot apărea în timpul postului, dietelor, vărsăturilor, consumului de alcool și sarcinii. Cu toate acestea, la persoanele cu diabet zaharat, combinația dintre „mirosul de acetonă, glicemia ridicată și stare generală de rău” este un motiv pentru a exclude diarrea cetogenică. [35]

• Testele mele de urină au arătat peste 2 cetone, dar mă simt bine. Este periculos?

Pentru persoanele non-diabetice și asimptomatice, aceasta poate fi o cetoză temporară (alimente/post alimentar/exerciții fizice). Beți apă, adăugați carbohidrați și retestați. Cu toate acestea, pentru diabetici, un rezultat „2+” este un motiv pentru a lua măsuri/a contacta un medic. Rețineți că un test de urină nu măsoară β-hidroxibutiratul și poate subestima DKA. [36]

• De ce vorbesc despre „respirație fructată” și nu despre urină atunci când au DKA?

Deoarece acetona este eliberată și în aerul expirat, un miros „fructat” în respirație este un marker clinic clasic. Cu toate acestea, urina poate avea și un miros dulceag/asemănător acetonei din cauza cetonelor. Absența mirosului nu exclude distrofia cinată de diabet (DAC). [37]

• Cum să distingi „acetona” de „amoniac”?

Acetona are o aromă dulce, fructată; amoniacul are un miros înțepător, asemănător amoniacului. Amoniacul este adesea asociat cu deshidratarea/infecția urinară sau cu alimentele (sparanghelul), în timp ce acetona este asociată cu cetonele. Dacă aveți dubii, bazați-vă pe simptomele dumneavoastră și faceți un test. [38]