Micoplasmoza (infecție micoplasmică) - Simptome

Perioada de incubație a micoplasmozei (infecția cu micoplasme) durează 1-4 săptămâni, în medie 3 săptămâni. Micoplasmele pot afecta diverse organe și sisteme. Micoplasmoza respiratorie apare în două forme clinice:

• boală respiratorie acută cauzată de M. pneumoniae.
• pneumonie cauzată de M. pneumoniae;

Infecția cu M. pneumoniae poate fi asimptomatică.

Boala respiratorie acută cauzată de M. pneumoniae se caracterizează printr-o evoluție ușoară sau moderată, o combinație de sindrom catar-respirator, în principal sub formă de faringită catarală sau nazofaringită (mai rar cu răspândirea procesului la trahee și bronhii) cu un sindrom de intoxicație ușoară.

Debutul micoplasmozei (infecția cu micoplasma) este de obicei gradual, mai rar acut. Temperatura corpului crește până la 37,1-38 °C. Uneori chiar mai mare. Creșterea temperaturii poate fi însoțită de frisoane moderate, o senzație de „durere” în corp, stare generală de rău, dureri de cap, în principal în regiunea fronto-temporală. Uneori se observă transpirație crescută. Febra persistă 1-8 zile, starea subfebrilă poate persista până la 1,5-2 săptămâni.

Manifestări caracteristice ale inflamației catarale a tractului respirator superior. Pacienții sunt deranjați de uscăciune și dureri în gât. Din prima zi de boală, apare o tuse inconstantă, adesea paroxistică, neproductivă, care se intensifică treptat și în unele cazuri devine productivă odată cu separarea unei cantități mici de spută vâscoasă, mucoasă. Tusea persistă 5-15 zile, dar poate deranja mai mult timp. La aproximativ jumătate dintre pacienți, faringita este combinată cu rinită (congestie nazală și rinoree moderată).

În cazurile ușoare, procesul se limitează de obicei la afectarea tractului respirator superior (faringită, rinită), în timp ce în cazurile moderate și severe se adaugă afectarea tractului respirator inferior (rinobronșită, faringobronșită, nazofaringobronșită). În cazurile severe, boala se caracterizează prin bronșită sau traheită.

La examinare, se detectează hiperemie moderată a membranei mucoase a peretelui faringian posterior, mărirea foliculilor limfatici și, uneori, hiperemie a membranei mucoase a palatului moale și a uvulei. Ganglionii limfatici, de obicei cei submandibulari, sunt adesea măriți.

La 20-25% dintre pacienți se aude respirație greoaie, în 50% din cazuri în combinație cu respirație șuierătoare uscată. Bronșita în infecția cu M. pneumoniae se caracterizează printr-o discrepanță între severitatea tusei paroxistice și modificările fizice vagi și inconstante ale plămânilor.

În unele cazuri, se observă diaree, dureri abdominale sunt posibile, uneori timp de câteva zile.

Pneumonia cauzată deM.pneumoniae

În orașele mari, M. pneumoniae este agentul etiologic în 12-15% din cazurile de pneumonie dobândită în comunitate. La copiii mai mari și la adulții tineri, până la 50% din pneumonii sunt cauzate de M. pneumoniae.

Pneumonia cauzată de M. pneumoniae aparține grupului de pneumonii atipice. De obicei, se caracterizează printr-o evoluție ușoară.

Debutul bolii este de obicei gradual, dar poate fi și acut. În cazul unui debut acut, simptomele de intoxicație apar în prima zi și ating un maxim în a treia zi. Cu un debut gradual al bolii, există o perioadă prodromală care durează până la 6-10 zile: apare o tuse seacă, sunt posibile simptome de faringită, laringită (răgușeală), iar rinita este mai puțin frecventă; stare generală de rău, frisoane, cefalee moderată. Temperatura corpului este normală sau subfebrilă, apoi crește la 38-40 °C, intoxicația crește, atingând un maxim în ziua 7-12 de la debutul bolii (cefalee moderată, mialgie, transpirație crescută, observate chiar și după ce temperatura a revenit la normal).

Tusea este frecventă, paroxistică, debilitantă, poate duce la vărsături, durere în spatele sternului și în regiunea epigastrică - un simptom precoce, constant și pe termen lung al pneumoniei cu micoplasma. La început seacă, până la sfârșitul celei de-a doua săptămâni de boală devine de obicei productivă, cu eliberarea unei cantități mici de mucus vâscos sau spută mucopurulentă. Tusea persistă timp de 1,5-3 săptămâni sau mai mult. Adesea, de la a 5-a până la a 7-a zi de la debutul bolii, se observă durere în piept la respirația pe partea plămânului afectat.

Febra rămâne ridicată timp de 1-5 zile, apoi scade, iar temperatura subfebrilă poate persista pentru diferite perioade de timp (în unele cazuri până la o lună). Slăbiciunea poate deranja pacientul timp de câteva luni. În cazul pneumoniei cu micoplasmă, este posibilă o evoluție prelungită și recurentă.

În timpul examenului fizic, modificările plămânilor sunt adesea slab exprimate: pot lipsi. La unii pacienți, se detectează un sunet de percuție scurtat. În timpul auscultării, se poate auzi respirație slăbită sau greoaie, wheezing uscat și umed (în principal cu bule mici și medii). În pleurezie - zgomot de frecare pleurală.

Manifestările extrapulmonare sunt adesea observate; pentru unele dintre ele, rolul etiologic al M. pneumoniae este neechivoc, pentru altele este presupus.

Una dintre cele mai frecvente manifestări extrapulmonare ale micoplasmozei respiratorii sunt simptomele gastrointestinale (greață, vărsături, diaree); au fost descrise hepatită și pancreatită.

Exantemul este posibil - eritem maculopapular, urticarian, nodular. Eritem exudativ multiform etc. Manifestările frecvente ale infecției cu M. pneumoniae sunt artralgia, artrita. Au fost descrise leziuni ale miocardului și pericardului. Miringita buloasă hemoragică este caracteristică.

Hemoliza subclinică cu reticulocitoză slabă și reacție Coombs pozitivă se observă adesea, hemoliza evidentă cu anemie este rară. Anemia hemolitică apare în a 2-a-3-a săptămână de boală, care coincide cu titrul maxim de anticorpi anti-răceală. Se dezvoltă adesea icterul, este posibilă hemoglobinuria. Procesul este de obicei autolimitativ, durând câteva săptămâni.

Se cunoaște o gamă largă de manifestări neurologice ale infecției cu M. pneumoniae: meningoencefalită, encefalită, poliradiculopatie (inclusiv sindromul Guillain-Barré), meningită seroasă; mai rar, leziuni ale nervilor cranieni, psihoză acută, ataxie cerebeloasă, mielită transversă. Patogeneza acestor manifestări este neclară; în unele cazuri, ADN-ul M. pneumoniae este detectat în lichidul cefalorahidian prin PCR. Lezarea sistemului nervos poate fi fatală. Micoplasmoza respiratorie apare adesea ca o infecție mixtă cu infecții virale respiratorii acute.

Complicațiile micoplasmozei (infecția cu micoplasma)

Abces pulmonar, revărsat pleural masiv, sindrom de detresă respiratorie acută. Fibroza interstițială difuză se poate dezvolta ca urmare a bolii. Riscul de complicații este cel mai mare la pacienții imunocompromiși și la copiii cu anemie falciformă și alte hemoglobinopatii. Suprainfecția bacteriană este rară.

Mortalitatea și cauzele decesului

Rata mortalității pentru pneumonia dobândită în comunitate cauzată de M. pneumoniae este de 1,4%. În unele cazuri, cauza decesului este coagularea intravasculară diseminată sau complicațiile SNC.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]