Micoplasmoză (infecție cu micoplasmă): diagnostic

Diagnosticul clinic al infecției cu M. Pneumoniae sugerează ORZ sau pneumonia, în unele cazuri și posibila etiologie. Diagnosticul final etiologic este posibil prin utilizarea metodelor specifice de laborator.

Semnele clinice ale pneumoniei cu etiologie mioplasmală:

• apariția subacută a sindromului respirator (traheobronchită, nazofaringită, laringită);
• temperatura corpului subfebril;
• durere neproductivă, dureroasă;
• frotiu al sputei;
• date auscultative slabe;
• manifestări extrapulmonare: cutanate, articulare (artralgii), hematologice, gastroenterologice (diaree), neurologice (dureri de cap) și altele.

În caz de boală respiratorie acută cauzată de M. Pneumoniae, imaginea sângelui nu este informativă. În cazul pneumoniei, majoritatea pacienților au un număr normal de leucocite, 10-25% dintre cazuri, leucocitoză de până la 10-20 mii, leucopenie este posibilă. În formula leucocitară, numărul de limfocite este crescut, schimbarea de schimbare a stabului este rar observată.

Examinarea radiologică a organelor toracice este foarte importantă pentru diagnosticare.

În cazul pneumoniei cu M. Pneumoniae, sunt posibile atât infiltrații pneumonice tipice, cât și modificări interstițiale. Imaginea radiologică poate fi foarte variabilă. Adesea există leziuni bilaterale ale plămânilor cu model pulmonar crescut și infiltrație peribronhială. Caracteristică este extinderea umbrelor trunchiurilor vasculare mari și îmbogățirea modelului pulmonar cu detalii mici liniare și îndoite. Îmbunătățirea modelului pulmonar poate fi limitată sau răspândită.

Modificările infiltrative sunt diverse: nedorite, eterogene și neomogene, fără limite clare. Localizat de obicei într-una din acțiunile mai mici, care implică unul sau mai multe segmente în proces; Posibilă infiltrare focală-scurgere în proiecția mai multor segmente sau lobi ai plămânului. Cu infiltrație, o fracțiune incitantă a plămânilor, diferențierea este dificilă cu pneumonia pneumococică. Poate exista o leziune bilaterală, infiltrarea în lobul superior, atelectazia, implicarea pleural în proces, atât pleurezie uscată și cu apariția unui mic interlobit efuziune.

Mycoplasma pneumonia are tendința de a dezvolta prelungit infiltrații inflamatorii. Aproximativ 20% dintre pacienți au modificări radiologice timp de aproximativ o lună.

În frotiul pacienților cu pneumonie, se detectează un număr mare de celule mononucleare și o anumită cantitate de granulocite. Unii pacienți au spută purulentă cu un număr mare de leucocite polimorfonucleare. Micoplasmele nu sunt detectate cu microscopie de frotiu de spută, colorată cu Gram.

În diagnosticul specific de laborator al infecției cu M. Pneumonia, se preferă utilizarea mai multor metode. La interpretarea rezultatelor, trebuie avut în vedere faptul că M. Pneumoniae este capabilă de persistență, iar izolarea sa este o confirmare ambiguă a infecției acute. De asemenea, trebuie reamintit faptul că relația antigenică a M. Pneumoniae cu țesuturile umane poate provoca atât reacții autoimune, cât și rezultate fals pozitive în diferite studii serologice.

Metoda de cultură este greu aplicabilă pentru diagnosticul de M. Pneumoniae-infectiilor, deoarece pentru selectarea agentului (din spută, fluid pleural, țesutul pulmonar, tampoanele din peretele posterior al faringelui) mediul special necesar pentru creșterea coloniilor trebuie 7-14 zile sau mai mult.

Mai importante pentru diagnostic sunt metodele bazate pe detectarea antigenilor M. Pneumoniae sau a anticorpilor specifici față de aceștia.

RIF permite detectarea antigenelor micoplasme în frotiuri din nazofaringe faringian și din alte materiale clinice. De asemenea, antigenul M. Pneumoniae poate fi detectat în ser prin metoda IFA. Determinarea anticorpilor specifici utilizând DSC, NRAF. EIA, RIGA. Cel mai frecvent utilizat ELISA și / sau NERIF pentru detectarea anticorpilor IgM-, IgA-, IgG. Semnificația diagnosticului este creșterea titrurilor de anticorpi IgA și IgG de patru ori sau mai mult atunci când este testată în seruri perechi și titruri mari de anticorpi IgM. Trebuie reamintit faptul că unele teste nu disting între M. Pneumoniae și M. Genitalium.

Determinarea materialului genetic al agentului patogen prin metoda PCR este în prezent una dintre cele mai comune metode de diagnosticare a infecției cu mioplasme.

Unul dintre regimurile recomandate pentru diagnosticul infecției cu M. Pneumoniae este determinarea ADN-ului agentului patogen prin metoda PCR în materialul din nasofaringe în combinație cu determinarea anticorpilor prin ELISA.

Minimul diagnostic al examinării corespunde procedurii de examinare a pacienților cu pneumonie comunitară, care se efectuează în ambulatoriu și / sau într-un cadru staționar. Diagnosticul specific de laborator al infecției cu M. Pepitonia nu este inclus în lista obligatorie, dar este de dorit să se efectueze dacă este suspectată de pneumonie atipică și capacitățile de diagnosticare corespunzătoare. În cazul bolilor respiratorii acute nu este obligatorie, se efectuează pe indicii clinice și / sau epidemiologice.

Diagnostice diferențiale

Simptomele patogomonice clinice care fac posibilă distingerea bolii respiratorii acute a etiologiei mioplasmelor de alte ARI nu sunt dezvăluite. Etiologia poate fi clarificată prin efectuarea unor studii de laborator specifice; este important pentru o investigație epidemiologică, dar nu determină semnificația tratamentului.

Diagnosticul diferențial între ORZ și pneumonia micoplasmală este real. Până la 30-40% din pneumonia micoplasmală în timpul primei săptămâni de boală este estimată ca ARI sau bronșită.

Imaginea clinico-radiologică a pneumoniei comunitare nu permite, în multe cazuri, exprimarea cu certitudine a naturii "tipice" sau "atipice" a procesului. La momentul alegerii terapiei antibacteriene, datele unor studii de laborator specifice, care permit stabilirea etiologiei pneumoniei, sunt inaccesibile în majoritatea covârșitoare a cazurilor. În același timp, având în vedere diferențele în alegerea terapiei antimicrobiene intr-o pneumonie „tipic“ și „atipice“, este necesar să se evalueze disponibile clinice, epidemiologice, de laborator și a datelor instrumentale pentru a determina posibila natura procesului.

Pneumonia primară atipică, în plus față de M. Pneumoniae, este pneumonia asociată cu ornitoza. Infecția cu C. Pneumoniae. boala febră, legioneloză, tularemie, tuse convulsivă, infecție cu adenovirus, gripă, parainfluenză. Infecția virală sincială respiratorie. Pentru a exclude ornitoza. Ku-fever, tularemia este adesea anamneză epidemiologică informativă. În cazuri sporadice de legioneloză, imaginea radiologică și clinică poate fi identică cu pneumonia cu M. Pneumoniae și diagnosticul diferențial poate fi efectuat numai prin utilizarea datelor de laborator.

Infiltrarea în lobul superior al plămânului în asociere cu sputa cu venele de sânge face necesară excluderea tuberculozei.

Indicații pentru consultarea altor specialiști

Indicarea pentru consultarea altor specialiști este apariția manifestărilor extrapulmonare ale infecției cu M. Pneumoniae.

Indicatii pentru spitalizare

Spitalizarea cu micoplasmoza respiratorie nu este întotdeauna necesară. Indicatii pentru spitalizare:

• clinice (evoluție severă a bolii, fundație premorbidă împovărată, ineficiența tratamentului antibacterian inițial);
• sociale (imposibilitatea îngrijirii adecvate și îndeplinirea numirilor medicale la domiciliu, dorința pacientului și / sau a membrilor familiei sale);
• epidemiologice (persoane din colective organizate, de exemplu barăci).

[1], [2], [3], [4], [5]