Micoplasmoza (infecție micoplasmică) - Cauze și patogeneză

Micoplasmele sunt bacterii din clasa Mollicutes: agentul cauzator al micoplasmozei respiratorii este micoplasma din specia Pneumoniae din genul Mycoplasma . Absența unui perete celular determină o serie de proprietăți ale micoplasmelor, inclusiv polimorfismul pronunțat (forme rotunde, ovale, filiforme) și rezistența la antibioticele beta-lactamice. Micoplasmele se reproduc prin fisiune binară sau datorită desincronizării diviziunii celulare și a replicării ADN-ului, se alungesc cu formarea de forme filiforme, miceliene care conțin un genom replicat în mod repetat și se divid ulterior în corpi cocoizi (elementari). Dimensiunea genomului (cea mai mică dintre procariote) determină posibilitățile limitate de biosinteză și, ca o consecință, dependența micoplasmelor de celula gazdă, precum și cerințele ridicate de medii nutritive pentru cultivare. Cultivarea micoplasmelor este posibilă în cultura de țesuturi.

Micoplasmele sunt răspândite în natură (sunt izolate de la oameni, animale, păsări, insecte, plante, sol și apă).

Micoplasmele sunt caracterizate printr-o legătură strânsă cu membrana celulelor eucariote. Structurile terminale ale microorganismelor conțin proteinele p1 și p30, care probabil joacă un rol în mobilitatea micoplasmelor și atașarea lor la suprafața celulelor macroorganismului. Micoplasmele pot exista în interiorul celulei, ceea ce le permite să evite efectele multor mecanisme de protecție ale organismului gazdă. Mecanismul de deteriorare a celulelor macroorganismului este multifațetat (M. pneumoniae, în special, produce hemolizină și are capacitatea de hemadsorbție).

Micoplasmele sunt instabile în mediu: în aerosoli în condiții de interior rămân viabile până la 30 de minute, mor sub influența razelor ultraviolete, a dezinfectanților, sunt sensibile la modificările presiunii osmotice și la alți factori.

Epidemiologia micoplasmozei (infecția cu micoplasma)

Sursa agentului patogen este o persoană bolnavă cu o formă manifestă sau asimptomatică de infecție cu M. pneumoniae (poate fi izolată din mucusul faringian timp de 8 săptămâni sau mai mult de la debutul bolii, chiar și în prezența anticorpilor antimicoplasmatici și în ciuda terapiei antimicrobiene eficiente). Purtarea tranzitorie a M. pneumoniae este posibilă.

Mecanismul de transmitere este aspirațional, realizat în principal prin picături aeriene. Pentru transmiterea agentului patogen este necesar un contact destul de apropiat și prelungit.

Susceptibilitatea la infecție este cea mai mare la copiii cu vârste cuprinse între 5 și 14 ani; în rândul adulților, grupa de vârstă cea mai afectată este cea cu vârsta sub 30-35 de ani.

Durata imunității postinfecțioase depinde de intensitatea și forma procesului infecțios. După pneumonia cu micoplasma, se formează o imunitate celulară și umorală pronunțată, care durează 5-10 ani.

Infecția cu M. pneumoniae este răspândită, dar cel mai mare număr de cazuri se observă în orașe. Micoplasmoza respiratorie nu se caracterizează prin: răspândire epidemică rapidă, tipică infecțiilor virale respiratorii. Transmiterea agentului patogen necesită un contact destul de apropiat și prelungit, astfel încât micoplasmoza respiratorie este deosebit de frecventă în grupurile închise (militari, studenți etc.); în grupurile militare nou formate, până la 20-40% din pneumonii sunt cauzate de M. pneumoniae. Pe fondul morbidității sporadice, focarele de micoplasmoză respiratorie sunt observate periodic în orașele mari și în grupurile închise, cu o durată de până la 3-5 luni sau mai mult.

Cazurile secundare de infecție cu M. pneumoniae în focare familiale sunt tipice (inițial se îmbolnăvește un copil de vârstă școlară); acestea se dezvoltă în 75% din cazuri, rata de transmitere ajungând la 84% la copii și 41% la adulți.

Incidența sporadică a infecției cu M. pneumoniae se observă pe tot parcursul anului, cu o oarecare creștere în perioadele toamnă-iarnă și primăvară: focarele de micoplasmoză respiratorie apar mai des toamna.

Infecția cu M. pneumoniae se caracterizează printr-o creștere periodică a morbidității la intervale de 3-5 ani.

Nu a fost dezvoltată o metodă specifică de prevenire a micoplasmozei.

Prevenirea nespecifică a micoplasmozei respiratorii este similară cu prevenirea altor infecții respiratorii acute (separare, curățare umedă, ventilarea spațiilor).

Patogeneza micoplasmozei (infecția cu micoplasma)

M. pneumoniae ajunge la suprafața membranelor mucoase ale tractului respirator. Pătrunde în bariera mucociliară și se atașează ferm de membrana celulelor epiteliale folosind structuri terminale. Părți ale membranei patogene sunt încorporate în membrana celulară; contactul intermembranar strâns nu exclude pătrunderea conținutului de micoplasme în celulă. Parazitismul intracelular al micoplasmelor este posibil. Deteriorarea celulelor epiteliale se datorează utilizării metaboliților celulari și sterolilor membranei celulare de către micoplasme, precum și acțiunii metaboliților micoplasmei: peroxid de hidrogen (factor hemolitic M, pneumoniae) și radicali superoxid. Una dintre manifestările deteriorării celulelor epiteliului ciliat este disfuncția ciliilor până la ciliostazie, ceea ce duce la perturbarea transportului mucociliar. Pneumonia cauzată de M. pneumoniae este adesea interstițială (infiltrarea și îngroșarea septurilor interalveolare, apariția celulelor limfoide histiocitare și plasmatice în acestea, deteriorarea epiteliului alveolar). Există o creștere a ganglionilor limfatici peribronșici.

În patogeneza micoplasmozei, se acordă o mare importanță reacțiilor imunopatologice, care probabil determină multe manifestări extrapulmonare ale micoplasmozei.

Micoplasmoza respiratorie este puternic caracterizată prin formarea de aglutinine reci. Se presupune că M. pneumoniae acționează asupra antigenului eritrocitar I, transformându-l într-un imunogen (conform unei alte versiuni, relația lor epitopică nu este exclusă), ca urmare a producerii de anticorpi IgM reci care leagă complementul împotriva antigenului eritrocitar I.

M. pneumoniae provoacă activarea policlonală a limfocitelor B și T. Persoanele infectate prezintă o creștere semnificativă a nivelurilor serice totale de IgM.

M. pneumoniae induce un răspuns imun specific însoțit de producerea de anticorpi IgA secretori și IgG circulanți.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]