Metodologia ultrasunetelor mamare

Pentru a evalua localizarea proceselor patologice, glanda mamară este împărțită în:

• segmente supramamifere, submamifere și regiunea areolei;
• patru cadrane (superior exterior, inferior exterior, inferior interior, superior interior) și areola;
• sectoare similare numerelor de pe cadranul unui ceas (09:00, 12:00 etc.).

La începerea stăpânirii examinării ecografice a glandelor mamare, este necesar să se adopte aceeași secvență de examinare a glandelor mamare de la bun început. Ecografia se efectuează cu pacientul în decubit dorsal, cu o poziție confortabilă a capului, cu brațele coborâte de-a lungul corpului. Examinarea glandei mamare drepte începe cu cadranul supero-extern, apoi se examinează pe rând cadranul superior-extern, inferior-intern și se termină cu cadranul superior-intern. Glanda mamară stângă se examinează începând cu cadranul superior-intern în sens invers acelor de ceasornic, terminând examinarea în cadranul superior-extern. Respectarea unei anumite secvențe de mișcare a senzorului permite evitarea ca părți ale glandelor mamare să iasă din câmpul vizual în viitor. Glandele mamare sunt examinate prin deplasarea senzorului din părțile exterioare ale glandei către mamelon sau în direcția opusă. O astfel de mișcare a senzorului corespunde locației anatomice a lobilor glandulari și a canalelor galactofore. Mamelonul și areola sunt examinate folosind o cantitate mare de gel sau cu un tampon de silicon sau cu atașamente cu apă. Senzorul este deplasat de-a lungul axei principale a canalelor de lapte de la mamelon până la periferia organului. Pentru o mai bună vizualizare a zonei retro-mamelonare, se efectuează o compresie suplimentară cu senzorul și se utilizează nu doar incizii drepte standard, ci și oblice. Examinarea glandelor mamare se finalizează prin analiza stării zonelor regionale de drenaj limfatic.

Pentru a standardiza examinarea pacienților cu modificări patologice ale glandelor mamare, conform schemei propuse de Pickren, sunt identificate repere ecografice ale trei zone pentru căutarea ganglionilor limfatici modificați patologic. Zona axilară este de la marginea laterală a mușchiului pectoral mic până la marginea laterală a regiunii axilare. Reperul său este vena axilară și artera toracică externă. Zona subclaviculară este de la marginea inferioară a claviculei până la marginea medială a mușchiului pectoral mic. Reperul său este artera subclaviculară. Zona supraclaviculară este de la marginea superioară a claviculei până la marginea medială a mușchiului digastric. Reperul său este vena toracoacromială. Am completat această schemă cu o examinare a zonei toracice anterioare de la marginea inferioară a claviculei de-a lungul liniei medioclaviculare (de-a lungul mușchiului pectoral mic) până la marginea cu glanda mamară. Aceasta completează etapa de examinare generală (screening) a examinării glandelor mamare, în timpul căreia se evaluează următoarele:

1. starea, cantitatea și natura distribuției stromei, structurilor glandulare, canalelor galactofore și țesutului adipos;
2. claritatea diferențierii țesuturilor glandelor mamare (cu indicarea, dacă este necesar, a motivului detaliilor lor slabe);
3. tulburări ale arhitecturii glandelor mamare, clasificându-le ca difuze sau focale (se descrie localizarea și dimensiunea lor).

Toate modificările constatate la nivelul unei glande mamare sunt comparate cu zonele simetrice din glanda mamară contralaterală. În cele din urmă, este necesară evaluarea stării zonelor regionale de drenaj limfatic.

În etapa de clarificare a mamografiei cu ultrasunete, senzorul este readus în zona structurii tisulare atipice. În acest caz, se determină starea contururilor, vizualizarea pereților anteriori și posteriori și prezența efectelor acustice suplimentare. Se evaluează în mod necesar ecostructura internă a modificărilor și starea țesuturilor adiacente. Imaginea țesutului este evaluată nu numai în modul normal, ci și cu compresie suplimentară a țesuturilor glandei mamare (în modul „compresie”). La apăsarea senzorului pe pielea lubrifiată cu gel, datorită compactării structurilor, grosimea țesuturilor dintre senzor și zona de interes scade, vizualizarea formațiunilor profunde se îmbunătățește și severitatea umbrelor laterale - artefacte din țesuturile proprii ale glandei scade. În plus, modul de compresie permite obținerea de informații suplimentare despre modificările formei formațiunii, structura internă și relațiile cu țesuturile înconjurătoare.

Structura internă a formațiunilor benigne devine mai omogenă și ordonată atunci când sunt comprimate, forma se schimbă mai des (se aplatizează), contururile sunt vizualizate mai clar. Formațiunile maligne nu se caracterizează prin modificări de formă și arhitectură internă atunci când sunt comprimate.

Tehnica de agitare este utilizată pentru a determina deplasarea conținutului intern. Formațiunea este fixată între degetul mare și arătător al mâinii stângi și este agitată dintr-o parte în alta. Senzorul este poziționat deasupra formațiunii, iar modificările care apar în formațiune sunt evaluate pe ecranul monitorului.

În același timp, se evaluează deplasarea formațiunii față de țesuturile înconjurătoare și subiacente pentru a determina natura creșterii formațiunii (infiltrativă sau expansivă).

Când sunt detectate modificări patologice, acestea sunt evaluate în două plane perpendiculare reciproc. Această abordare permite măsurarea a trei parametri (lățime, grosime și lungime) și corelarea constatărilor ecografice cu rezultatele mamografiei cu raze X și datele morfologice.

Dacă glandele mamare sunt mari, examinarea se efectuează cu pacientul întins pe o parte, așezat, în picioare, cu mâinile ridicate la spate.

Pentru a compara datele ecografice cu datele obținute în timpul mamografiei cu raze X (în special la femeile cu glande mamare mari), examinarea se efectuează în poziție șezut. În acest caz, glanda mamară este plasată cu suprafața inferioară pe masă (sau ridicată cu mâna pacientei). În timpul examinării în această poziție, țesuturile sunt aplatizate între senzor și suprafața mesei, ceea ce imită poziția craniocaudală standard pentru mamografia cu raze X. Dacă se suspectează un proces malign la nivelul glandei, este necesar să se evalueze starea organelor țintă. Ținând cont de particularitățile drenajului limfatic al glandei mamare, acestea includ ficatul, ovarele și ganglionii limfatici inghinali. În unele boli, de exemplu, în cazul proceselor dishormonale la nivelul glandei mamare, pentru a determina cauza acestora, este necesar să se vizualizeze și să se determine starea funcțională a glandei tiroide.

Pentru a îmbunătăți acuratețea examinării ecografice după evaluarea glandelor mamare în modul B, se recomandă utilizarea Dopplerografiei vaselor glandelor mamare pentru a obține un spectru Doppler, o cartografiere Doppler color și o Dopplerogramă energetică.

Indicele de rezistență (RI) și indicele de pulsație (PI) sunt cel mai frecvent utilizate pentru a caracteriza modificările benigne și maligne ale glandelor mamare. Conform lui Medl și Konishi, indicele de rezistență este cel mai important. La evaluarea indicelui de rezistență, sensibilitatea sonografiei Doppler duplex în detectarea cancerului de sân este de 84%, iar specificitatea de 80%. Conform lui Lee, apariția semnalelor din vase (atât în interiorul, cât și de-a lungul periferiei unei formațiuni volumetrice a glandei mamare) în timpul cartografierii Doppler color este interpretată ca un semn de malignitate.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]