Anatomia normală a glandelor mamare

Lactatul sau sânul, fierul este un organ pereche și este situat pe peretele pieptului din față. Baza sânului este atașată de stern, acoperă marginea mușchilor pectorali și ajunge la linia axilară anterioară. Forma glandei mamare se datorează rasei femeii, vârstei și caracteristicilor constituționale. Dimensiunea și forma sânului pot varia foarte mult.

Volumul normal al sânului este de 200-300 cm3. Cu cât este mai mică, cu atât este mai stabilă forma glandei. Locul fixării sânului la piept în înălțime poate fi localizat între 2 și 6 coaste (diametrul locului de atașare variază de la 12 la 15 cm); pe lățimea - de la marginea sternului până la linia anterioară axilară (axilară). În profilurile 2/3 înălțimile sunt ocupate de un segment nazal drept sau ușor concav, cea de-a treia inferioară printr-un segment subsecvențial convex. Pliul de piele, format între segmentul inferior al glandei și peretele toracic anterior, formează marginea inferioară a organului.

Partea centrală a suprafeței frontale a sânului este ocupată de mamelon, care formează o protuberanță cilindrică sau conică. Sfarcul este format din țesut epitelial și muscular. În partea centrală a acestuia treceți secțiunile terminale ale canalelor mamare excretorii. Partea superioară a mamelonului este intersectată de caneluri în care există 15 până la 25 de găuri mici în canalele de lapte. Partea exterioară a mamelonului este formată în principal de structurile pielii, în interiorul cărora există atât fibre musculare radiale, cât și circulare. Reducerea sau relaxarea structurilor musculare ale mamelonului și ale areolei determină modificări fiziologice în starea mamelonului și în porțiunea terminală a conductelor de lapte.

O mică zonă pigmentată a pielii (de la 4 la 5 cm în diametru) în jurul mamelonului este denumită areola. Pe areola sunt numeroase cote, tuberculi, care sunt glande sudoripare. Fibrele musculare subcutanate formează un mușchi areolar (nasolacus). Împreună cu mamelonul, areola este îndreptată ușor în sus.

Pielea pieptului este subțire și mobilă. Se glisa cu ușurință peste glandă și se reuneste în falduri. În mamelon și în areolă, pielea este deosebit de subțire. Nu există niciun strat de țesut subcutanat.

Breast corp moale glandular este un corp de grăsime, glandular și ale țesutului conjunctiv sub piele și poziționat în compartimentul fascial format prin foile despicate fascia superficială.

Țesutul gras acoperă intim corpul sânului, formând straturile anterioare și posterioare. Anteriorul (subcutanat sau ferugin) este întrerupt în regiunea pozadioreolară, unde trec secțiunile finale ale canalelor de lapte. Grasimea grasă este localizată sub formă de grupări separate, care sub influența proceselor de involuție sunt formate în segmente de grăsimi.

Structura de sân conjunctive reprezentat capsula proprie (anterioară și posterioară pliantelor fascia digerat), iar radiind fibrelor de colagen grosiere sub formă de ligamente Cooper tesut fibrilară delicat localizat între elementele glandulare și structurile care alcătuiesc peretele conductelor de lapte.

În secțiunile anterioare ale ligamentului Cooper se conectează corpul sânului la straturile adânci ale dermei, în secțiunile posterioare atașate la cazul mușchiului toracic fascial. Ligamentele de tip Cooper care ajung adânc în glanda acoperă, ca o capsulă, țesut gras, formând un lobule de grăsime. Locul unde ligamentul lui Cooper este atașat structurilor glandulare este numit creasta lui Duret.

Funcția glandei mamare este în producerea și secreția de lapte. Fibro-țesutul funcțional al țesutului mamar se numește parenchim.

Parenchimul glandei mamare este reprezentat de glandele tubulare alveolare complexe recoltate în lobuli mici, din care formează lobii. Conform lobi glandulari generale dimensiuni piept de dimensiune variază de la 1-2 cm lungime si 1,5-2,0 cm in latime (cancer mici), 5-6 cm lungime și 3-4 cm lățime (mare glanda). Numărul lobilor (precum și dimensiunile lor) depinde de mărimea glandelor mamare și variază de la 6-8 (glande mici) la 20-24 (glande mari). Acțiunile sunt situate radial în raport cu mamelonul și pot fi suprapuse unul pe altul. Lobulul glandular și lobul glandular nu au o capsulă externă și nu sunt atât de anatomice ca o unitate funcțională a glandei mamare. Din fiecare lobul glandular pleacă o conductă terminală lactală. În timpul sarcinii, în lobulele glandulare, numeroase vezicule microscopice - acini - forma la capetele canalelor de lapte. Acinus produce lapte în timpul alăptării și atrofiilor sau dispare după terminarea alăptării. Cea mai mare parte a țesutului glandular se află în cadranul exterior superior și în părțile posterioare ale sânului. Deseori, țesutul glandular este localizat în regiunea axilară, formând un lob de axilar. Între structurile glandulare ale parenchimului este un țesut conjunctiv friabil și delicat. Complexul țesutului glandular și conjunctiv este unificat de termenul de țesut fibroglandular.

O rețea complexă de conducte de lapte se conectează acini (în timpul sarcinii și alăptării), și proporția de lobuli glandulare ale sânului, formând 1-3 ordine galactophoritis. Dimensiunile capătul (terminal) al conductelor de lapte, fiecare extinzându-se din segmentele (ordinul 1 galactophoritis) și potrivirea conductelor (galactophoritis 2 ordine de mărime) în hormonul glandei mamare calm nu depășește 2 mm în diametru. Areola dispus în spatele principal, cele mai mari conductele cu un diametru de 3 mm (3 ordine galactophoritis). Aceste conducte principale înainte de a intra pe suprafața mamelonului sub formă de găuri face îndoire, formând un sinus lăptoasă. Milky sine îndeplinește rolul rezervorului în lactație. Partea exterioară a conductelor de lapte formate structuri de țesut conjunctiv. Partea interioară a conductei constă dintr-un singur strat epiteliu prismatică localizat la nivelul membranei bazale. Efectele ciclice ale hormonilor sexuali celulelor epiteliale produc și apoi se resorbi conducte secrete lapte în glanda mamară nelactant. În timpul alăptării în lumenul conductelor există lapte.

Glanda mamară este alimentată cu sânge în principal de ramurile arterelor toracice și subclavice externe și, într-o mai mică măsură, de arterele intercostale. Arterele formează o rețea extinsă de anastomoze în spatele areolei. Vasele profunde însoțesc aceleași artere. Venitul viu este realizat printr-o rețea de suprafață și profundă. Anastomozele venoase pot forma un model fantezist în jurul bazei areolei.

Sistemul limfatic al glandei mamare constă în capilare limfatice intraarticulare, vase de ieșire în afara organelor și ganglioni limfatici regionali. Un număr mare de vase limfatice se află sub piele sub forma unei rețele limfatice superficiale. Vasele limfatice din spațiul interlobular formează o rețea profundă de vase limfatice sub formă de lacune și plexuri între segmentele glandulare și canalele de lapte. Nu există vase limfatice în lobulele glandulare. Navele limfatice intracorporale și extraorganice și grupurile de ganglioni limfatici pot fi îmbinate în două moduri. În primul caz, legătura se face direct între vasele limfatice și ganglionii limfatici regionali, iar în al doilea - această conexiune are loc cu implicarea obligatorie a rețelei limparatice subareolare. Un astfel de sistem complex de drenaj limfatic al sânului este una dintre cauzele daunelor specifice diferitelor ganglioni limfatici regionali.

În funcție de cadranul leziunii țesutului mamar, diferite grupuri de ganglioni limfatici regionali sunt implicați în procesul tumoral. Când tumoarea este localizată în cadranul exterior superior, ganglionii limfatici regionali frontali și axiliali sunt cel mai adesea afectați. Atunci când o tumoare malignă este localizată în cadranul superior superior, metastazele din ganglionii limfatici axilari ai părții opuse și, de asemenea, în ganglionii limfatici ai mediastinului anterior pot să apară destul de devreme.

Inervarea sanului se realizează prin trunchiuri nervoase localizate de-a lungul pielii și în interiorul țesutului glandular. Sensibilitatea la suprafață se datorează trunchiurilor nervoase pectorale, brahiale și intercostale.

Fiziologia sânului

De la naștere la vârstă înaintată, glandele mamare suferă modificări fiziologice complexe. Până la sfârșitul perioadei de pubertate timpuriu de 7-8 ani (prima etapă), nu există schimbări structurale speciale. Stadiul pubertal la 2 etape (8-9 ani) se caracterizează printr-o creștere unilaterală a glandei mamare a fetei din partea din spate a mamelonului. Acesta este stadiul hipertrofiei asimetrice fiziologice a glandelor mamare. Până la vârsta de 10-11 ani, dimensiunea ambelor glande este comparată. În cea de-a treia etapă a perioadei pubertătoare, se constată o creștere suplimentară a mărimii sânului, nu numai în spatele mamelonului, ci și de-a lungul periferiei (12-13 ani). În 4 etape, glanda mamară capătă o formă conică. La vârsta de 15 ani, se completează formarea glandei mamare (etapa 5). În această perioadă, glanda mamară capătă o formă mai rotunjită.

Pornind de la formarea de cancer de san (thelarche) are loc cu mult înainte de menarha (menarha). Odată cu debutul menstruatiei (12-14 ani), în glandele mamare sub influența modificărilor morfologice ciclice de estrogen incep sa apara. 1-10 zile - tubuloatsinoznaya involuție, 11-16 zile - galaktoforicheskaya proliferarea hypervascularization țesutului conjunctiv, 17-28 zile - proliferarea acinară, hiperplazie glandulară și limitarea treptată a vascularizarea țesutului conjunctiv. Cea mai mare parte a fluxului de sânge superficiale, este marcată uneori glanda tensiune dureroasa. Până la sfârșitul ciclului, există o creștere treptată a volumului glandelor mamare cu 20%.

Procesele de involuție încep în glanda mamară după terminarea primei sarcini. Cu deosebire violent, involuția glandelor mamare are loc în perioada premenopauzală și în menopauză.

Perioadele de reconstrucție a sânilor legate de vârstă includ:

• 1. Perioada - pierderea treptată a structurilor glandulare ale sânului (35-40 ani);
• 2. Perioada - îngroșarea conductele epiteliului columnar asociate cu o scădere a celulelor mioepiteliale, îngroșarea neregulată a membranei bazale si in special cu restructurarea tesutului conjunctiv fibros (40-45);
• 3. Perioada - dilatarea și, uneori, mărirea chistică a unor canale de lapte prins de țesut fibros (45-50 ani);
• 4. Perioada - obturarea lentă a conductelor de lapte, precum și a navelor de calibru mic (după 50 de ani); În această perioadă, în paralel cu scleroza țesutului conjunctiv, apare formarea excesivă a țesutului adipos. Procesele involutive ale glandelor mamare nu sunt simultane. Este întotdeauna posibil să se observe predominanța unui anumit proces.

[1], [2], [3], [4]