Metode de testare a sângelui

În ciuda importanței indiscutabile a datelor obținute cu ajutorul metodelor speciale, metodele general acceptate de examinare clinică a pacientului pot oferi, de asemenea, informații valoroase.

Plângeri

La majoritatea pacienților, plângerile sunt nespecifice și reduc mai des slăbiciunea generală, durerile de cap, dispneea, durerea abdominală și sângerările. Deseori există o creștere a temperaturii corpului (de la subfebril la febră, însoțită de frisoane, transpirații), pierderea poftei de mâncare și pierderea în greutate (de asemenea simptome comune ale multor boli ale diferitelor organe și sisteme). Anemia severa - o manifestare caracteristică a crescut pierderea de sange in boala de sange, dar este de multe ori o consecinta a ulcere stomacale repetate sângerare, hemoroizi, patologie ginecologică.

Pierderea în greutate, adesea combinată cu pierderea poftei de mâncare, este deosebit de pronunțată în cazul bolilor maligne ale sângelui (leucemie, limfom). Uneori există un fel de schimbare (distorsiune) în gust și miros - de exemplu, dependența de utilizarea cretei, cărbunelui, mirosului de benzină, care se observă la pacienții cu anemie cu deficit de fier (cloroză).

Febră este o manifestare frecventă atât a bolilor hematologice, cât și a complicațiilor lor infecțioase. Starea subfebrilă cu un caracter prelungit se observă cu diferite anemii, febra ridicată este un semn tipic de leucemie acută și limfogranulomatoză. De obicei, o febră de astfel de origine este urmată de transpirații profunde, frisoane, scădere în greutate, slăbiciune generală pronunțată și stare de rău.

Plângerile privind hemoragia, manifestările erupțiilor cutanate hemoragice pe piele, sângerările nazale, sângerările gastrointestinale și uterine sunt destul de tipice pentru bolile de sânge.

O creștere semnificativă a ficatului și a splinei se poate manifesta prin durere, prin întinderea capsulei, mai ales dacă creșterea organului este rapidă.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],

Anamneza bolii

Când studiați istoricul bolii, este foarte important să aflați cauzele posibile ale bolii. În acest sens, trebuie avut în vedere faptul că adesea modificările sângelui sunt secundare și reprezintă unul dintre semnele bolii altor organe și sisteme. Se atrage atenția specială asupra posibilelor efecte hematologice ale medicamentelor luate anterior, inclusiv la inițiativa pacientului - cu auto-medicamente pe scară largă cu analgezice, laxative, tranchilizante.

Rafinamentul istoriei familiei este importantă pentru a determina prezența rudelor pacienților cu icter, anemie, litiază biliară (hemoliza ereditar), cu sângerare {ar trebui să întrebați despre manifestări similare din rude apropiate, este important să se stabilească faptul de frați și surori au murit în copilărie. Prevalența bolii în rândul rudelor de sex masculin din generații diferite este în special caracteristică hemofiliei.

[8], [9], [10], [11], [12], [13]

Metode fizice de testare a sângelui

Examinarea fizică este efectuată în totalitate, inclusiv elemente de examinare generală și studiul organelor și sistemelor individuale.

Pielea și membranele mucoase pot fi modificate în legătură cu o schimbare directă a proprietăților sângelui care curge prin capilare, precum și depunerea pigmenților în piele.

Paloare este cauzat anemizatsiey și înroșirea pielii - eritrocitoza, deși paloare tranzitorie poate fi asociată cu expunerea la frig și ten eritematoase - .. Din utilizarea frecventă a alcoolului, acțiunea atât la temperaturi scăzute și ridicate, etc. O indicație mai fiabilă a anemiei și eritrocitoza - culoarea palidă a membranelor mucoase și a unghiilor. Colorarea icterului a pielii și a membranelor mucoase se întâmplă adesea în timpul hemolizei.

Petechia și echimozele - hemoragii pe piele datorate vasculitei sau tulburărilor de coagulare a sângelui.

Urmele de zgârieturi asociate cu pruritul sunt caracteristice limfogranulomatozelor.

Schimbarea formei unghiilor, îngroșarea lor, apariția striaciei - semne de deficit de fier.

Apariția ulcerelor pe membrana mucoasă a gurii este caracteristică agranulocitozei. Cu leucemie, infiltrarea gingiilor, hiperemia lor, pot apărea sângerări. Limba cu papile netezite are loc în deficiența de fier și anemia pernicioasă.

Ganglionii limfatici sunt adesea implicați în procesul patologic. Ganglionilor limfatici senzație în mod avantajos consistente, începând cu gât, submandibulare apoi palpat, submental, de col uterin, supraclaviculare, axilare, cot, inghinal. Palparea trebuie efectuată prin mișcări circulare moi ale degetelor. Acordați atenție dimensiunii, consistenței, durerii. Creșterea nodurilor cervicale și supraclaviculare poate avea o natură regională (mai frecvent cu amigdalită și prezența dinților carieni). Nodurile aflate în torace la nivelul rădăcinilor plămânilor pot fi detectate radiografic și în cavitatea abdominală - utilizând tomografie computerizată sau ultrasunete. Creșterea ganglionilor limfatici este caracteristică leucemiei, în primul rând leucemiei limfocitare cronice, precum și limfogranulomatoză.

Modificările în oase apar destul de des. Durerea în oase poate fi generalizată (cu leucemie) sau localizată (cu metastaze mielomice și osoase). Este recomandabil să se realizeze un sentiment al suprafeței oaselor pentru a identifica posibilele focare ale bolilor.

Extinderea ficatului este detectată cu ajutorul metodelor fizice (palpare, percuție) și instrumentale (ultrasunete și tomografie computerizată). Hepatomegalia este detectată cu leucemie, hemoliză.

Studiul splinei este foarte important. Metoda cea mai fiabilă pentru identificarea splinei mărită este palparea ei. Percutal, creșterea acestui organ este mai puțin evidentă (vezi capitolul privind bolile hepatice). În mod normal, splina nu este probată. Acordați atenție dimensiunii splinei, consistenței sale, durerii. Cu splenomegalie pronunțată, polul inferior poate să iasă departe de arcul costal stâng. Uneori este recomandabil să simțiți splina atât în partea dreaptă cât și pe spate.

În cvadrantul superior stâng al abdomenului, poate fi probată formarea asociată cu alte organe (rinichi, lobul stâng al ficatului, pancreasul, intestinul gros). Uneori este dificil să le distingi de splină și, în aceste cazuri, ar trebui să utilizați metode ultrasunete și alte instrumente instrumentale pentru a identifica formarea palpabilă.

În caz de boli de sânge, sistemul nervos este adesea afectat, mai ales cu deficit de vitamina B12, leucemie și diateză hemoragică.

Metode suplimentare de cercetare

În bolile sistemului hematopoietic se utilizează următoarele metode speciale de investigare: analiza clinică generală a sângelui, examinarea punctelor măduvei osoase, nodul limfatic, splina. Se utilizează metode histologice, citochimice, citogenetice, cu raze X, ultrasunete și radioizotopi.

La analiza generală sau comună a unui sânge se definește conținutul de hemoglobină, numărul de eritrocite, alți parametri, adesea leucocite, trombocite, numără formula leucocitelor, determină ESR. Această analiză poate fi suplimentată prin determinarea numărului de reticulocite.

De obicei, sângele capilar obținut prin prinderea în carnea celui de-al patrulea deget al brațului stâng sau al sângelui din vena ulnară este examinat. În acest caz, se folosesc scarificatoare de ac, care sunt spălate și sterilizate prin fierbere sau prin plasarea lor timp de 2 ore într-un cuptor de uscare la o temperatură de 180 ° C

Pielea de la locul injectării este ștersă cu un tampon de bumbac umezit cu alcool, apoi cu eter. Este mai bine să faceți o injecție la o adâncime de 2-3 mm.

Este de dorit să luați sânge dimineața pe un stomac gol. Cu toate acestea, dacă este necesar, poate fi efectuat un test de sânge în orice moment al zilei.

Metode de determinare a nivelului de eritrocite conta hemoglobinei, leucocite, trombocite, și numărul de leucocite sunt discutate în detaliu în publicații de specialitate, inclusiv descrierea metodelor actuale, și numărul acestor particule cu ajutorul unor contoare electronice speciale ( „Tselloskop“, „Coulter“).

În ciuda importanței deosebite a studiului sângelui periferic, trebuie subliniat faptul că rezultatele unui test de sânge general trebuie evaluate numai în legătură cu toate celelalte date clinice, în special cu observația dinamică a pacientului.

Creșterea în sânge a celulelor roșii din sânge (policitemie) pot fi scurte (de exemplu, o sarcină mare fizic, pe teren muntos) și transporta un caracter mai lung (boli pulmonare obstructive cronice, boli cardiace congenitale, erythremia, tumori renale). De obicei, în ambele cazuri, se observă o creștere a hemoglobinei.

Numărul de celule sanguine și valori ale hemoglobinei roșii scad cu anemie ( in special rapid la pacientii cu hemoliza severa, sangerare), precum și infecții acute și cronice (gripă, sepsis, etc.), insuficiență renală cronică, și, desigur, sub influența diferitelor medicamente (cloramfenicol , citostatice, etc.). Într-o serie de astfel de situații, se observă o modificare a numărului de reticulocite; scăderea lor în deficitul de aplastică, de fier și anemie megaloblastică, leucemie; creșterea acestora în hemoliză, anemia posthemoragică acută; Este apariția unor semnificative reticulocitoză interes clinic în câteva zile urmează după administrarea de vitamina B ₁₂ în cazul anemiei pernicioase (criza retikulotsitarny la tratament 7-10 zile).

O indicație a maturării insuficiente a globulelor roșii este apariția în globulele roșii a așa-numitei granularități bazofile, caracteristică în special anemiei asociate intoxicării cu plumb. Atunci când eritropoieza este perturbată în sângele periferic, nucleele conținând germeni de celule roșii pot fi detectate - normoblaste.

Importanță clinică Mare sunt frecvent întâlnite modificări morfologice ale eritrocitelor din sânge ca prezența celulelor roșii din sânge de dimensiuni diferite (anizocitoză) care pot fi combinate cu modificări ale formei (poikilocitoză), prevalența eritrocitelor microcytosis mici) sau mari (Macrocitoza) dimensiune (sau mai mică de 6 m sau mai mult 8 μm cu un diametru normal al eritrocitelor de 7,2 μm). Determinarea diametrului hematiilor permite distribuirea hematiilor de înregistrare grafică în mărime ca o curbă Price-Jones așa-numita, care este dezvăluit în special în mod clar micro- și Macrocitoza. În mod normal, în aceste condiții marcate schimba în hemoglobină în celulele roșii din sânge, determinată prin indicele de culoare (sau care devine mai raspandita, pe greutatea de hemoglobină în eritrocite - relație de hemoglobină în 1 litru de sânge la numărul de eritrocite în același volum, cu o normă de o eritrocite conține 27-33 ng de hemoglobină). Când microcytosis detectat scădere atunci când Macrocitoza - creșterea conținutului de hemoglobină într-un singur eritrocitare. Astfel, cele mai frecvente anemie deficit de fier este de obicei însoțită microcytosis și un conținut redus de hemoglobină într-un singur eritrocitare.

Este important să se determine raportul dintre volumul de eritrocite și volumul plasmei - acest indicator a fost numit numărul hematocritului sau hematocritul. Sunt create centrifuge speciale în care este amplasat un tub de hematocrit. Ca rezultat, studiul determină cât de mult din sânge este alcătuit din globule roșii. -Electron automat metoda folosind un aparat „Coulter“ și „Tselloskop“ hematocritul se măsoară simultan cu calcularea unui volum corpuscular mediu și volumul total al hematiilor, apoi, cunoscând volumul sanguin, hematocritul este determinat. Când sângele se îngroașă (cu vărsături, diaree, alte situații cu o pierdere mare de lichid), volumul eritrocitelor crește datorită scăderii volumului de plasmă.

De mare importanță clinică sunt rezultatele studiului leucocitelor - numărul total de leucocite și procentul formelor lor individuale.

Modifică în sine numărul total de leucocite în direcția creșterii (leucocitoză) și în jos (leykotsitopeniya, leucopenia) poate fi un element important de diagnostic, a cărei valoare crește cu studiile sanguine repetate (creșterea acestor schimbări, desigur, arată evoluția procesului ). Dar o valoare deosebit de mari combinate cu leukogram de investigare - leucocite (procent în unele forme de leucocite din sângele periferic), deoarece leucocitele este mai devreme și mai rapid decât alte celule sanguine răspund la schimbările interne și externe. Leucocitoza este tipică pentru infecțiile bacteriene acute. În această schimbare la stânga - creșterea tinere forme de neutrofile (stab), apariția tinerilor neutrofile indică un stadiu proces anterior. Numărul mare de neutrofile leucocitoza diferite procese inflamatorii localizate (abces pulmonar, etc.), inclusiv dezvoltarea de necroză tisulară (arsuri, infarct miocardic), cancere în perioada de dezintegrare precum reumatismul, intoxicația endogenă și exogenă (uremia, acidoza diabetică , intoxicații cu ciuperci, etc.), expunerea la medicament (corticosteroizi). In special, pot fi menționate sunt tulburări mieloproliferative (leucemie mieloidă cronică, erythremia), la care, cu excepția leucocitoza, există de asemenea schimbări în numărul de leucocite. Reacția Leukemoid se aseamănă cu modificările de sânge leucemie (leucocitoza cu formule considerabile „rejuvenare“), dar sunt reactive în natură, fiind asociată, de exemplu, tumori.

Eozinofilia apare alergii (astm, intoleranta de droguri), invazii parazitare (trichineloză, ascariasis, etc ...), boli ale pielii (psoriazis, pemfigus), tumori și alte boli (periarterita nodoasă); bazofilia - cu mieloleucemie, eritremie; cu o boală rară - mastocitoză există infiltrarea acestor celule prin diferite organe; monocitoză observate cu endocardită infecțioasă, tuberculoză, boli sistemice (lupus sistemic, artrita reumatoidă).

Limfocitoza este caracteristică infecțiilor bacteriene virale și cronice, leucemiei limfatice și limfoamelor.

Leucopenia - o trăsătură caracteristică a anumitor infecții virale (în special) efectele radiațiilor, multe medicamente (în principal imunosupresive), aplazia măduvei osoase, boli sistemice autoimune (lupus eritematos sistemic, etc.), Redistribuirea și sechestrarea leucocitelor în organe ionizante (șoc anafilactic , Sindromul Felty, splenomegalie de origine diferită). În particular menționat agranulocitoza, care poate fi mielotoxicelor (radiatii, citostaticele) și imune (lupus eritematos sistemic, leziuni de dozare).

Schimbările calitative în leucocite au o importanță clinică mai mică. Se observă granularea toxică a neutrofilelor în cazul infecțiilor severe și toxicozelor. Fenomenul LE-celulă observată în lupus eritematos sistemic și include apariția unei „celule de lupus» (LE-celule) - leucocite neutrofilice, inclusiv material nuclear omogen fagocitare. În plus, există corpuri de hematoxilină (material nuclear) și "rozete" - formarea de neutrofile, un inel care înconjoară materialul nuclear.

ESR este cel mai dependent de compoziția proteică a plasmei sanguine, în special de conținutul de fibrinogen, imunoglobuline. Gradul de accelerare depinde de relația dintre conținutul anumitor proteine. În special marcat ESR crește cu apariția în plasmă a proteinelor - paraproteinelor, care este tipică, de exemplu, pentru mielom. În prezent, paraproteinele pot fi identificate.

PH-ul plasmei afectează de asemenea ESR (scade cu acidoză, crește cu alcaloză), cu anemie, ESR crește, cu eritrocitoză - încetinește.

Examinarea măduvei osoase este larg utilizată în practica clinică. Materialul pentru studiul său este obținut cu puncție de oase spongioase, de obicei, sternul în treimea superioară a corpului (puncție sternă), ilium (trepanobiopsy). Necesitatea acestor studii apare într-o varietate de situații: anemia, a cărei natură a rămas neclară (în ciuda diferitelor studii neinvazive); leucemie, pancitopenie, proces tumoral (pentru a exclude sau a confirma metastazele).

Un studiu citochimic al leucocitelor este utilizat pentru a identifica, în special, leziunile tumorale ale sângelui. De o importanță deosebită sunt granule diferențe în anumite tipuri de granulocite în diferite stadii de diferențiere a acestora, care este deosebit de eficientă este detectată folosind anticorpi monoclonali pentru a proteinelor membranare care permit mai ușor să se distingă o subpopulație de limfocite. Sângele pacienților este examinat pentru conținutul de peroxidază, fosfatază alcalină, esteraze și o serie de alte enzime în leucocite.

Cercetarea citogenetică este efectuată pentru a detecta anomalii în numărul și morfologia cromozomilor celulelor. Astfel, apariția cromozomului Philadelphia în leucemia mielogenă cronică este bine cunoscută.

Un studiu de sindrom hemoragic este de asemenea important, deoarece tulburările de coagulare cu dezvoltarea hemoragiilor poate fi asociată cu o lipsă de trombocite, modificări de coagulare din cauza tulburări ale nivelurilor sanguine ale factorilor de coagulare umorali, patologică „fragilitate“ a vaselor.

Manifestările clinice ale sindromului hemoragic pot sugera uneori cauzele sale. Astfel, petesii (hemoragiile mici din piele) adesea asociate cu deficiența de trombocite sau deteriorarea peretelui vascular, hemoragie subcutanata mare (echimoze) sugerează o tulburare de sângerare din cauza bolii hepatice, hemartroza indica hemofilie.

Combinația dintre petechiae mici și echimoze este posibilă datorită prezenței leziunii vasculare, cel mai probabil o natură imunocomplexă.

Teleangiectasia pe buze și mucoase poate explica hemoptizia, sângerarea intestinală, hematuria.

În procesele de coagulare a sângelui, trombocitele din sânge care circulă în sânge joacă un rol important, care se formează din megacariocitele măduvei osoase.

Calculul numărului de trombocite se face într-un frotiu de sânge la 1000 de eritrocite. Cunoscând numărul de eritrocite în 1 μl de sânge, se evidențiază și numărul trombocitelor. Se utilizează, de asemenea, contoare automate electronice de tipul "Celloscope" și "Kulter".

Reducerea numărului de trombocite (trombocitopenie) și hemoragia rezultată a dezvoltat semnificativ mai probabil să apară dacă efectele trombocitoza și boala trombotică purpură, autoimune, droguri, radiații.

Starea hemostazei trombocitare-microcirculație reflectă indicatori precum durata sângerării Duke I și retragerea cheagului de sânge.

Rezistența capilarelor este estimată cu ajutorul "simptomului de strângere": apare o apăsare pe locul dispozitivului de prindere. "Simptomul simptomului harpului" are o semnificație similară: manșonul tonometrului este aplicat pe umăr timp de 3 minute la o presiune de 50 mm Hg. Cu un simptom pozitiv apare o cantitate semnificativă de petezie.

Cu ajutorul unor dispozitive speciale este posibil să se studieze astfel de proprietăți ale trombocitelor cum ar fi agregarea și aderența.

Hemostaza coagulării se caracterizează printr-un indicator integrat al coagulării - timpul coagulării sângelui întreg. Semnificația clinică are de asemenea definiția timpului de trombină și protrombină, indicele de protrombină și un număr de alți indicatori.

[14], [15], [16], [17], [18], [19], [20]