Metodologia mielogramei (examinarea măduvei osoase roșii)

Pentru a examina măduva osoasă roșie, se efectuează o puncție a sternului sau iliumului, iar frotiurile din puncție se prepară pentru analiza citologică. La aspirarea măduvei osoase, pătrunde întotdeauna sânge, cu cât este mai mult sânge, cu atât se obține mai multă aspirație. Puncția este de obicei diluată cu sânge periferic de cel mult 2,5 ori. Semnele unui grad mai mare de diluție a măduvei osoase cu sânge periferic sunt următoarele:

• Sărăcia punctuală în elementele celulare.
• Absența megacariocitelor.
• O creștere bruscă a raportului leucocite-eritroblastic (dacă raportul este de 20:1 sau mai mare, puncția nu se examinează).
• Scăderea indicelui de maturare a neutrofilelor la 0,4-0,2.
• Apropierea conținutului relativ de neutrofile și/sau limfocite segmentate de cel din sângele periferic.

La examinarea măduvei osoase roșii, se calculează procentul de elemente ale măduvei osoase și se determină conținutul absolut de mielocariocite și megacariocite.

• Mielocariocite. O scădere a conținutului de mielolocariocite se observă în procesele hipoplazice de diverse etiologii, expunerea organismului uman la radiații ionizante, unele substanțe chimice și medicamente etc. Numărul de elemente nucleare scade deosebit de brusc în procesele aplastice. Odată cu dezvoltarea mielofibrozei, mielosclerozei, puncția măduvei osoase este insuficientă, iar numărul de elemente nucleare din aceasta este, de asemenea, redus. În prezența unei conexiuni sincițiale între elementele măduvei osoase (în special, în mielom), puncția măduvei osoase este dificil de obținut, prin urmare, conținutul de elemente nucleare din puncție poate să nu corespundă cu numărul real de mielolocariocite din măduva osoasă. Un conținut ridicat de mielolocariocite se observă în leucemie, anemia cu deficit de vitamina B12 _, anemia hemolitică și posthemoragică, adică în bolile însoțite de hiperplazie a măduvei osoase.
• Megacariocitele și megacarioblastele sunt detectate în cantități mici, acestea fiind situate de-a lungul periferiei preparatului, determinarea procentului lor în mielogramă nu reflectă poziția reală, prin urmare nu sunt numărate. De obicei, se efectuează doar o evaluare aproximativă, subiectivă, a deplasării relative către forme mai tinere sau mature. O creștere a numărului de megacariocite și megacarioblaste poate provoca procese mieloproliferative și metastaze ale neoplasmelor maligne la nivelul măduvei osoase (în special în cancerul gastric). Conținutul de megacariocite crește, de asemenea, în trombocitopenia autoimună idiopatică, boala de radiații în perioada de recuperare, leucemia mieloidă cronică. O scădere a numărului de megacariocite și megacarioblaste (trombocitopenie) poate provoca procese hipoplazice și aplazice, în special în boala de radiații, procese imune și autoimune, metastaze ale neoplasmelor maligne (rare). Conținutul de megacariocite scade, de asemenea, în leucemia acută, anemia cu deficit de _{vitamina B12}, mielom și lupus eritematos sistemic.
• Celule blastice: creșterea numărului lor cu apariția unor forme polimorfe urâte pe fondul măduvei osoase roșii celulare sau hipercelulare este caracteristică leucemiei acute și cronice.
• Megaloblastele și megalocitele de diferite generații, mielocitele neutrofile mari, metamielocitele, neutrofilele hipersegmentate sunt caracteristice anemiei cu deficit de vitamina B12 _și deficit de folat.
• Elemente mieloide: creșterea numărului formelor lor mature și imature (măduvă osoasă reactivă) este cauzată de intoxicație, inflamație acută, infecții purulente, șoc, hemoragie acută, tuberculoză, neoplasme maligne. Măduva osoasă promielocitară-mielocitară cu scăderea numărului de granulocite mature pe fondul unei reacții celulare sau hipercelulare poate provoca procese mielotoxice și imune. O scădere bruscă a conținutului de granulocite pe fondul scăderii mielocariocitelor este caracteristică agranulocitozei.
• Eozinofilia măduvei osoase este posibilă în cazul alergiilor, infestărilor cu helminți, neoplasmelor maligne, leucemiei mieloide acute și cronice și bolilor infecțioase.
• Celule monocitoide: o creștere a numărului lor este detectată în leucemia monocitară acută și cronică, mononucleoza infecțioasă, infecțiile cronice și neoplasmele maligne.
• Celule mononucleare atipice: o creștere a numărului lor pe fondul scăderii mielocariocitelor mature poate fi cauzată de infecții virale (mononucleoză infecțioasă, adenovirus, gripă, hepatită virală, rubeolă, rujeolă etc.).
• Elemente limfoide: creșterea numărului lor, apariția formelor nude (umbra lui Gumprecht) cu creșterea celularității măduvei osoase roșii pot provoca boli limfoproliferative (leucemie limfocitară cronică, macroglobulinemie Waldenström, limfosarcoame).
• Plasmocitele: creșterea numărului lor odată cu apariția polimorfismului, a celulelor binucleare și modificarea culorii citoplasmei pot provoca plasmocitoame (plasmoblastoame, precum și afecțiuni reactive).
• Eritrocite: în eritremie se observă o creștere a numărului lor fără întreruperea maturării. O creștere a conținutului de eritrocite și o scădere a raportului leucoeritrocitar pot provoca anemie posthemoragică și majoritatea anemiilor hemolitice. O scădere a conținutului de eritrocite cu o scădere a numărului total de mielocariocite și o creștere mică (relativă) a celulelor blastice, limfocitelor și plasmocitelor provoacă procese hipoaplazice.
• Celulele canceroase și complexele lor sunt detectate în metastazele tumorilor maligne.

Pentru a evalua o mielogramă, nu este importantă atât determinarea numărului de elemente ale măduvei osoase și a conținutului procentual al acestora, cât relația dintre ele. Compoziția unei mielograme trebuie evaluată prin indici ai măduvei osoase calculați special, care caracterizează aceste relații.

• Indicele de maturare a eritroblastelor caracterizează starea germenului eritroid și reprezintă raportul dintre procentul de normoblaste care conțin hemoglobină (adică policromatofile și oxifile) și procentul total al tuturor normoblastelor. O scădere a acestui indice reflectă o întârziere a hemoglobinizării, care se observă în deficitul de fier și uneori în anemia hipoplazică.
• Indicele de maturare a neutrofilelor caracterizează starea germenului granulocitar. Este egal cu raportul dintre procentul de elemente tinere din seria granulară (promielocite, mielocite și metamielocite) și procentul de granulocite mature (bandate și segmentate). O creștere a acestui indice în măduva osoasă roșie bogată în celule indică o întârziere a maturării neutrofilelor, în timp ce în măduva osoasă săracă în celule indică o eliberare crescută a celulelor mature din măduva osoasă și epuizarea rezervei granulocitare. O creștere a indicelui de maturare a neutrofilelor se observă în mieloleucemie, reacții leucemoide de tip mieloid și unele forme de agranulocitoză; scăderea sa se observă în cazul maturării întârziate în stadiul de granulocite mature sau o întârziere a eliminării acestora (în hipersplenism, unele procese infecțioase și purulente).
• Raportul leucoeritroblastic este raportul dintre suma procentului tuturor elementelor liniei granulocitare și suma procentului tuturor elementelor liniei eritroide a măduvei osoase. În mod normal, acest raport este de 2:1-4:1, adică în măduva osoasă normală numărul de leucocite este de 2-4 ori mai mare decât numărul de globule roșii. O creștere a indicelui cu celularitate ridicată a măduvei osoase roșii (mai mult de 150×109 ^/ l) indică hiperplazia liniei leucocitare (leucemie cronică); cu celularitate scăzută (mai puțin de 80×109 ^/ l) - despre o reducere a liniei roșii (anemie aplastică) sau un amestec mare de sânge periferic. O scădere a indicelui cu celularitate ridicată a măduvei osoase roșii indică hiperplazia liniei roșii (anemie hemolitică), cu celularitate scăzută - despre o reducere predominantă a liniei granulocitare (agranulocitoză). Raportul leucoeritroblastic scade în anemiile hemolitice, feriprive, posthemoragice și cu deficit de vitamina _B12, crește în leucemii și uneori în supresia germenului eritroid la pacienții cu anemie hipoplazică.

[ 1 ], [ 2 ]