Metastatic melanom

Ultimul (al patrulea) stadiu al uneia dintre cele mai agresive forme de cancer, atunci când straturile profunde ale pielii și tumorile secundare sunt deja afectate, răspândite nu numai la cele mai apropiate ganglioni limfatici, dar și la cele distal, este diagnosticată ca melanom metastatic. Dacă organele vitale sunt afectate în același timp, doar un miracol poate salva pacientul.

Ce este?

În stratul de suprafață al pielii sunt celulele care conțin melanină, o substanță pigmentară, datorită căreia am bronzat frumos, avem o culoare unică de păr și ochi, moi unici și pistrui pe piele.

Proliferarea necontrolată progresivă a melanocitelor, care apare într-un loc specific al corpului, nu numai pe pielea deschisă, ci și pe membranele mucoase, sub efectul mutagen al razelor ultraviolete (doza pentru fiecare individ) - acesta este melanomul. Se uită la începutul procesului, când este cel mai bine să-l tratezi, adesea ca o nouă moleculă netedă de formă neregulată și nu arată nimic special. Prin urmare, ele dezvăluie adesea melanom la etapele ulterioare, ceea ce duce la rezultate dezamăgitoare.

Melanomul provoacă metastaze? Da, și destul de repede. Este abilitatea de metastaze și este caracteristica definitorie a agresivității tumorilor maligne. În comparație cu alte forme de cancer de piele, care sunt vindecate și în stadii relativ avansate, cu melanom, "moartea întârziată este ca".

Epidemiologie

Dintre toate tumorile maligne, unul până la patru cazuri dintr-o sută se încadrează în melanom. Mai des bolnavi sunt persoane din rasa din sudul Europei, care sunt expuse constant la insolarea naturală crescută. Alte tipuri de cancer de piele se găsesc de zece ori mai des, cu toate acestea, melanomul le depășește în vremuri de agresivitate. Aproximativ 50 de mii de oameni mor din melanom în fiecare an în lume (conform Organizației Mondiale a Sănătății).

Cele mai ridicate rate de incidență sunt înregistrate printre australienii albi și pe cei din Noua Zeelandă (23-29,8 cazuri la 100 000 de locuitori). Dintre europenii, această cifră este de 2-3 ori mai mică - în fiecare an aproximativ 10 aplicații primare la 100.000 de locuitori. Etnicii africani și asiatici, indiferent de locul lor de reședință, suferă de melanom de 8-10 ori mai puțin decât rasa albă. Statisticile arată că numărul de cazuri de neoplasme maligne ale pielii crește, inclusiv pacienții de pe planetă cu diagnosticul de "melanom" în fiecare deceniu devin de două ori mai mari.

Foarte rar, melanomul este diagnosticat la copii. Cele mai multe surse spun varsta, cel mai probabil de debut de melanom 30-50 ani medstatistiki Federația Rusă observă că majoritatea pacienților lor abordat mai întâi despre tumorile au trecut deja pragul de jumătate de secol (în 2008. Vârsta medie este aplicată în primul rând, a fost de 58.7 ani).

Riscul de a dezvolta cancerul de piele neagra, asa cum numesc de asemenea melanomul, pe o piele aparent sanatoasa si curata, este aproximativ egala cu probabilitatea malignitatii nevi existente.

Degenerarea melanocitară poate apărea oriunde în piele, însă cel mai adesea tumoarea este localizată pe pielea din spate la pacienții de sex masculin, pe pielea piciorului inferior - femela și pe față - la pacienții de vârstă înaintată. Pacienții feminini cu melanom cutanat sunt de două ori mai susceptibili decât bărbații.

Metastazele melanomului, după cum spun statisticile, la ganglionii limfatici întotdeauna, fără a număra etapele inițiale, când pur și simplu nu există metastaze. Acesta este principalul organ țintă. Apoi, în aproximativ 60% din cazuri, metastazele se găsesc în piele.

Frecvența leziunilor metastatice ale organelor interne este după cum urmează: plămânii (aproximativ 36%), ficatul (aproximativ o treime din cazuri, uneori numit primul organ țintă), creierul - o cincime din cazurile de melanoame secundare; țesutul osos - până la 17%; tractul digestiv - nu mai mult de 9%.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Cauze melanom metastatic

Razele ultraviolete stimulează producția de melatonină. Expunerea excesivă la radiații este cauzată de apariția mutațiilor în melanocite care declanșează procesul de creștere și reproducere necontrolată.

Originea ultravioletului poate avea, de asemenea, importanță. Începerea dezvoltării melanomului este lumina naturală a soarelui (de obicei arsuri). În acest caz, pericolul este un factor cantitativ. Razele ultraviolete artificiale, obținute în cele mai moderne și poziționate ca paturi de bronzat, indiferent de timpul de expunere, cresc riscul de apariție a melanomului cu 74%. Această concluzie a fost făcută de oncologi americani din Minnesota cu privire la rezultatele unui studiu efectuat pe o perioadă de trei ani. Ei au descoperit că fanii paturilor de bronzare dezvoltă melanom de 2,5-3 ori mai des decât cei care nu au vizitat-o niciodată.

Grupul de risc include persoane cu jupuit - blonde, albinoși, roșcate. Aveți grijă de cei care au un istoric familial de cazuri de melanom sau mai mulți molici pe corp. Un risc crescut de dezvoltare a acestui neoplasm este asociat cu o întrerupere ereditară a activității unei gene care suprimă modificările celulelor tumorale.

În sensul transformării maligne, nevi pigment deja prezent pe piele sunt periculoase: gigant, complex, limită, albastru. De asemenea, melano-periculoase sunt nevusul Ota, melanoza lui Dubreuil, xeroderma pigmentară.

Factorii de risc pentru dezvoltarea proliferării maligne a melanocitelor includ trăirea în zone cu intensitate crescută a radiațiilor radioactive sau izolare, lucrul în industrii periculoase, arsuri periodice și chiar o singură dată în soare înainte de blistere, rănirea semnelor de naștere și tulburări metabolice.

Orice dintre motivele menționate mai sus, de multe ori în combinație, poate declanșa patogeneza melanocitelor atipice și a hiperproliferării lor. La majoritatea pacienților cu melanom, în special în stadiul metastazelor, se constată o încălcare a secvenței normale a cascadei semnalului genei BRAF, însă nu în totalitate. Aceasta nu este singura țintă moleculară în patogeneza melanomului. Altele nu au fost încă identificate, dar se fac eforturi semnificative.

Mecanismul de malignitate al nevi-ului deja existent include atât factori ereditare, cât și factori externi - inocție excesivă, răniri și altele.

În patogeneza melanomului, se disting două faze principale - superficiale sau orizontale, atunci când răspândirea are loc în același plan cu suprafața pielii, în epiteliu și vertical, când tumoarea începe să crească în interiorul straturilor adânci ale pielii și stratului de grăsime subcutanată. Metastazele apar atunci când procesul se deplasează la faza de distribuție verticală și ajunge la nivelul vaselor limfatice și sanguine. Celulele canceroase sunt purtate de fluxul limfatic până la nivelul închis și mai târziu la ganglionii limfatici îndepărtați, iar fluxul sanguin ajunge chiar la organele vitale, îndepărtate. Melanomul cu multiple metastaze nu numai în ganglionii limfatici distal, ci și în organele interne are prognosticul cel mai nefavorabil. Principalul motiv pentru diagnosticul de "melanom metastatic" este diagnosticul tardiv. Aceasta reflectă un proces profund început.

Metastazele după îndepărtarea melanomului se găsesc cel mai adesea în primul an. Cu toate acestea, se întâmplă ca metastazele să apară și mult mai târziu. Procesul de metastaze nu a fost încă studiat pe deplin, dar se știe că, chiar și din patul vascular în organul țintă, celulele reborate și conglomeratele lor pot fi într-o stare nedetectabilă clinic pentru o lungă perioadă de timp și își manifestă prezența în mod neașteptat, mulți ani mai târziu.

Cu cât mai mult timp a trecut de la momentul tratamentului radical, cu atât riscul estimat de metastază este mai mic. După o perioadă de șapte ani, atinge un nivel minim. Cu toate acestea, există cazuri de metastaze târzii (după un interval de zece ani fără recurență). Este cunoscut un caz unic al apariției unei tumori secundare în 24 de ani de la momentul îndepărtării celei primare.

[7], [8], [9]

În ce etapă dă melanomul metastaze?

Clinicienii identifică cinci etape principale ale melanomului (0-IV), în plus, sunt identificate etapele intermediare, luând în considerare grosimea, rata de diviziune a celulelor în leziune, prezența ulcerațiilor și diferite tipuri de metastaze.

În a treia etapă a melanomului, formațiunile secundare se găsesc deja în ganglionii limfatici, vasele și / sau cele mai apropiate de piele (sateliți). În stadiile IIIA și IIIB, prezența celulelor modificate poate fi determinată numai prin microscopie a limbii de tip smear-print și punctured, în stadiile IIIC și IIID, o creștere a ganglionilor limfatici regionali este determinată prin palpare și leziuni ale pielii prin examinare vizuală.

Etapa IV corespunde apariției tumorilor secundare palpabile în cel puțin ganglionii limfatici localizați la o distanță de concentrarea primară. În acest stadiu, pot fi afectate orice părți îndepărtate ale pielii și ale țesuturilor musculare, precum și organele interne. Cele mai tipice locuri sunt plămânii, ficatul, creierul, oasele. Melanomul metastatic este diagnosticat când se detectează metastazele.

În stadiile inițiale (in situ), primele și cele de-a doua ale melanomului, răspândirea lor la cel mai apropiat piele și ganglionii limfatici, chiar și cu microscopie, nu poate fi detectată. Cu toate acestea, conceptul oncologic modern sugerează că, odată cu apariția unei tumori maligne, aproape imediat există o șansă de metastaze. Modificate celule sunt detașate în mod constant de formarea primară și limfogene (hematogene) sunt trimise în locuri noi, se opresc și se dezvoltă, formând metastaze. Acest proces este destul de complicat, celulele din patul vascular interacționează unul cu celălalt, alți factori și cei mai mulți mor, fără a deveni metastaze. La început, metastazarea are loc încet și imperceptibil, dar cu melanomul care sa răspândit la o adâncime mai mare de 1 mm, iar acest lucru corespunde numai celei de-a doua etape, există deja un risc de detectare a tumorilor secundare la ceva timp după îndepărtarea acestuia.

Acest neoplasm este cel mai adesea clasificat folosind clasificarea TNM dezvoltată de Societatea Americană pentru Cancer, care reflectă trei categorii:

• T (translație tumorală: tumoare) - reflectă adâncimea răspândirii procesului, prezența (absența) afectării suprafeței, rata de divizare nucleară a celulelor modificate (melanomul metastatic este codificat T3-T4 cu adăugiri de litere);
• N (Nodul limfatic) - reflectă prezența leziunilor în ganglionii limfatici, un indice digital indică numărul lor, alfabetic, în special b, indică faptul că limfadenopatia este palpată sau chiar vizibilă vizual;
• M (metastaze - metastaze) - metastaze la distanta (metastaze M1 sunt disponibile, M0 - nu au fost gasite).

Melanomul afectează în primul rând ganglionii limfatici localizați îndeaproape, așa-numitul santinel. În stadiul metastazelor timpurii, ele sunt eliminate, această etapă a bolii este prognostic relativ favorabilă.

Metastaza la nivelul pielii, situată la o distanță care nu depășește 2 cm de tumoarea maternă, este numită satelit. Există, de obicei, mai multe dintre ele: sunt grupuri de celule canceroase (determinate sub microscop) sau apar ca noduli mici sau mari. Situate în afara zonei de doi centimetri, tumorile secundare de pe piele se numesc metastaze de tranzit. Metastaza la nivelul pielii, în special a tranzitului, este considerată un semn nefavorabil, și organelor interne.

[10]

Simptome melanom metastatic

Pentru a evita diagnosticul de "melanom metastatic", ar trebui să examinați periodic moliile de pe corpul dumneavoastră și, dacă oricare dintre ele ridică îndoieli cu privire la bunătatea sa, trebuie să consultați un dermatolog-oncolog.

Primele semne care ar trebui să vă avertizeze sunt o creștere marcată a mărimii moliei în planul pielii (mai mult de 5 mm) și / sau pe verticală deasupra acesteia; forma asimetrică, granițele neregulate; modificări vizibile în formă și culoare - zone depigmentate asimetrice, puncte și zone de culori diferite. Simptomul alarmant nu este, de obicei, unul, creșterea rapidă înseamnă că molii adaugă aproximativ un milimetru pe lună în orice direcție.

Simptomele ulterioare includ o senzație de mâncărime la o anumită locație, inflamația pielii în jurul unui mol îndoielnic, depigmentarea, pierderea părului care a crescut pe ea înainte, peelingul suprafeței moliei și apariția de noduli pe ea.

Umflarea, suprafața ulcerată sau sângerarea, la fel ca și fără leziuni - simptome adverse. O suprafață lăcuită fără model de piele este aceeași cu o senzație palpatorie a unei modificări a densității formării.

Apariția pe suprafața pielii care înconjoară moliile dubioase ale sateliților - noduli sau pete pigmentate (carne-roz), adică metastaze la pielea din apropiere, indică faptul că stadiul melanomului este cel puțin IIIC.

Melanomul se poate dezvolta în mai multe forme. Există următoarele:

• cele mai frecvente (mai mult de 2/3 dintre cazuri) se răspândesc superficial, arătând ca un loc maro, aproape plat, de formă neregulată și de culoare neuniformă (zone întunecate, mai mult de culoare roz-roz), localizate mai des pe trunchi și extremități; în timp, suprafața se întunecă, devine lucioasă, ușor deteriorată, sângerări, ulcerații; faza orizontală poate dura de la câteva luni la șapte sau opt ani (este mai favorabilă din punct de vedere prognostic); după începutul fazei verticale, tumoarea începe să crească în sus și în interior, apare metastază rapidă;
• nodular (nodal) melanomul în creștere pe verticală imediat (fără faza de creștere orizontală) - se ridică deasupra cupole pielea este diferit, de multe ori - inegale, pigmentare (uneori depigmentate) limite clare și formează un cerc sau un oval, ușor traumatizat suprafață netedă lucioasă; uneori arată ca un polip picior; are o dezvoltare rapidă - de la șase luni la un an și jumătate;
• Lentigo-melanom (melanozei malign) - pete, fără o anumită formă și clare limite, care seamănă cu pistrui mari, o creștere orizontală este foarte lent de la zece la douăzeci de ani, mai frecvente la persoanele în vârstă pe părțile expuse ale corpului și feței, faza verticală este demonstrat de faptul că limitele sunt zig-zag sau ondulate, pata începe să se ridice deasupra pielii, noduli, ulcerații, cruste, crăpături apar pe suprafața sa - această fază este plină de apariția metastazelor;
• melanomul melanom (acral-lentiginos) este un tip rar, afectează în principal pielea întunecată, se dezvoltă pe degete, palme, picioare, sub unghie (se formează o bandă întunecată).

Probabilitatea mare de metastaze la melanoame, care se dezvoltă pe membranele mucoase. Ele sunt de obicei detectate întâmplător la examene la dentist, otolaringolog, proctolog și ginecolog. Pigmentarea unor asemenea formațiuni este de obicei vizibilă și neuniformă.

Melanomul lipsit de pigment este extrem de rar. Este adesea diagnosticată în fazele târzii. Poate aparține de orice fel - superficial, nodal, lentiginos.

Simptomele comune de melanom metastatic, precum si toate cazurile de cancer în etapele ulterioare, pentru a arăta indispoziție constantă, anemie, emaciere, paloare, imunitate redusă și ca rezultat - fără sfârșit lent SARS și exacerbarea patologiilor cronice existente.

[11], [12], [13], [14]

Cum arată metastazele melanomului?

Vizibil vizibile tumori secundare pe piele. Sateliții arată ca niște pete întunecate sau noduli mici situați în apropierea tumorii mamă sau locului de îndepărtare a acesteia. Această formă este tipică pentru localizarea educației primare pe pielea trunchiului sau membrelor. Metastazele prin satelit în melanom răspândite prin vasele limfatice, apar în aproximativ 36% din cazuri. Poate fi combinată cu metastaze nodale, care apar la mai mult de jumătate dintre pacienții cu melanom metastatic.

Nodal (metastazele subcutanate ale melanomului) care s-au răspândit în fluxul limfatic arată de obicei ca tumori subcutanate sau intracutanate, adesea cu o suprafață hemoragică ulcerată. De obicei, regional. Injecțiile nodale secundare, care apar ca urmare a răspândirii hematogene, arată ca niște noduri rotunde sau ovale multiple împrăștiate în orice parte a corpului, dar locurile lor preferate sunt pieptul, spatele și abdomenul. Pielea de deasupra lor este intactă, în culoarea pielii sau albăstrui, când melanina acumulată strălucește sub stratul său subțire. Mărimea cea mai frecventă variază de la 50 mm până la 4 cm, cu mărimi mai mari, tumorile se pot colora, pielea devine mai subțire, devine lucioasă, integritatea capacului este ruptă (fisuri, răni). La prima vedere, tumorile secundare ale pielii se aseamănă cu lipome, chisturi epidermoide, cicatrici, dermatoză. Metastazele melanomului în țesutul gras subcutanat nu pot fi observate la examenul extern, cu toate acestea, ele sunt determinate prin palpare.

Metastazele cutanate respiratorii sunt rare în melanom, în mai puțin de 1,5% din cazuri. În același timp, diseminarea suprafeței pielii cu melanocite defecte are loc în mod lymphogenous. Caracterizată de localizarea tumorii materne pe zonele temporale ale scalpului, încheieturilor, picioarelor și pieptului. Ele se aseamănă cu erizipelul exterior - pielea din jurul durerilor primare se concentrează, are o nuanță albă și umflături. Pot fi combinate cu sateliții.

Rar, dar oarecum mai des decât un rozătoare (până la 4% din cazuri, mai ales cu melanom localizat în picioarele inferioare), există metastaze cutanate tromboflebice. Sigiliile dureroase hiperemice, cu vene superficiale dilatate. Locația este regională, răspândirea celulelor canceroase este limfogenească.

Celulele melanomului detașat, care intră în fluxul limfatic, atacă în primul rând ganglionii limfatici sentinelici. Ele reprezintă prima barieră în calea răspândirii celulelor canceroase și sunt primele care suferă. La început, metastazele melanomului la ganglionii limfatici sunt detectate prin microscopie a conținutului lor obținut prin puncție. În fazele ulterioare, nodurile cele mai apropiate de tumora maternă sunt deja extinse și bine simțite și mai târziu vizibile. Cu toate acestea, atâta timp cât sunt afectate 2-3 ganglioni limfatici sentinelici și nu mai există o răspândire, acestea pot fi în continuare eliminate. În cazul în care metastazele se găsesc în nodurile îndepărtate ale sistemului limfatic, poziția pacientului este tratată cu mult mai rău, deși depinde mult de numărul și locația acestora.

Cel mai sever grad de deteriorare corespunde situației în care celulele canceroase rătăcite s-au stabilit în organele interne. Într-o manieră hematogenă, ele sunt răspândite în organism și infectează organele vitale, care, sau chiar o parte din acestea, nu pot fi îndepărtate. În ceea ce privește metastazarea organelor interne, expresia "aspect" nu este corectă. Acestea se manifestă simptomatic și sunt vizualizate utilizând diferite metode instrumentale - ultrasunete, RMN, raze X și sunt, de asemenea, detectate prin studii de laborator.

Metastazele melanomului la nivelul creierului sunt grupuri de melanocite care separă continuu în diferite părți ale acestuia, astfel încât diferite simptome se vor manifesta. Tumorile cerebrale metastatice sunt caracterizate de stare generală de rău, scăderea poftei de mâncare și a greutății corporale, precum și a condițiilor febrile. Modificările cerebrale pot fi exprimate prin dureri de cap, greață, vărsături, tulburări de somn, mers, coordonarea mișcărilor, memorie, vorbire și schimbări de personalitate. Metastaza melanomului la nivelul creierului poate cauza hemoragie intracraniană, convulsii, pareză și paralizie, alte tulburări neurologice, în funcție de leziune. De exemplu, melanomul metastatic, in hipofiza cefalee manifest, oftalmoplegia (paralizia nervului oculomotor) și alte deficiențe de vedere, sete severă și poliurie (diabet insipid neurogen). Rezultatele scanării prin rezonanță magnetică a creierului sunt destinate diagnosticului, însă sunt departe de a putea da întotdeauna un răspuns exact referitor la originea și calitatea neoplasmului.

Melanoamele metastatice la nivelul ficatului, pe lângă simptomele generale de stare generală de rău, se manifestă prin greață și vărsături constante, în special după consumul de produse non-dietetice, disconfort în ficat, icter. Palparea este, de asemenea, determinată de creșterea și compactarea corpului, în plus, există splengomegalie. Un studiu cu ultrasunete arată că suprafața ficatului este acoperită de tuberculi dense.

Compoziția biochimică a sângelui este încălcată. Vărsăturile inadecvate care durează mai mult de o zi, în special cu sânge, scaune negre și mărirea vizuală a abdomenului sunt simptome care necesită o atenție urgentă.

Melanomul se metastazează adesea la plămâni, în unele surse acest organ este numit ținta primară, în altele ficatul sau creierul. Această localizare a tumorii secundare se manifestă, în plus față de simptomele generale, scurtarea respirației, respirația șuierătoare, respirația neuniformă, tusea constantă uscată, cu sputa redusă, uneori cu sânge, dureri toracice, poate fi febră mare.

Neoplasmul este de obicei vizualizat prin metode de raze. Metastazele pot fi focale, rotunde. Cu o răspândire mică, ele sunt cele mai favorabile. Au origine hematogenă. Mai des, melanomul este însoțit de metastaze infiltrative de origine limfogenă, care apar în imagine ca o diminuare locală sau o plasă care înconjoară plămânii. În practică, există în majoritate forme mixte.

Metastazarea melanomului la nivelul osului se manifestă prin durere locală, necomparabilă și fracturi frecvente. Apariția celulelor maligne în oase și creșterea tumorilor perturbă starea de echilibru a proceselor metabolice dintre osteoblastele care sintetizează celulele tinere ale matricei osoase și osteoclastele care distrug țesutul osos. În cele mai multe cazuri, osteoclastele și resorbția osoasă sunt activate sub influența celulelor canceroase, cu toate acestea, activitatea osteoblastică predomină uneori, ceea ce contribuie la compactarea anormală a oaselor, deși formele mixte sunt cele mai frecvente.

Melanomul metastazează la os mai puțin frecvent decât la ficat, plămâni și creier. Mai întâi, există metastaze de melanom în coloanei vertebrale, apoi în coaste, craniu, oase ale coapselor și sternului. Dupa aceasta, celulele canceroase disemineaza oasele pelvisului (tipice pentru localizarea tumorii materne in zona inghinala) si, in sfarsit, scapula. Tumorile secundare sunt localizate în părțile medulare, care sunt utilizate pentru acumularea de calciu, sunt oase spongioase, bine aprovizionate cu sânge. Oasele tubulare sunt implicate foarte rar în procesul patologic, când toate locurile "preferate" sunt deja luate.

Procesele osteolitice conduc la hipercalcemie, care afectează negativ cursul diferitelor procese din organism - rinichii, sistemul nervos central și cardiovascular și tractul gastro-intestinal sunt afectate.

Metastaza melanomului in inima apare in stadiul avansat al bolii. Cu melanom, această localizare este mai frecventă decât în cazul altor focare primare. Celulele canceroase migrează adesea la inimă din plămâni, ajungând acolo atât prin calea limfatică, cât și prin sânge. Cel mai adesea, metastazele se găsesc în pericard, apoi în orice cameră cardiacă. Supapele și endocardul suferă rareori. Tumorile metastatice în inimă manifestă o încălcare a activității cardiace, acestea sunt detectate cu întârziere, nu au niciun efect asupra mecanismului de deces și supraviețuire.

Dacă metastazele se extind la organele tractului gastro-intestinal, apar simptome dispeptice. În contextul manifestărilor comune ale intoxicației cu cancer - epuizare, slăbiciune, există durere în abdomen, flatulență, greață, vărsături. Când este localizat în esofag, există în primul rând o încălcare a capacității de a înghiți. Durerile sunt localizate în spatele sternului și în partea superioară a abdomenului, pot exista perforări ale pereților și sângerare. Tumorile din stomac sunt caracterizate de dureri epigastrice, greață, vărsături, mase fecale de gudron negru. O tumoare secundară a pancreasului se manifestă prin simptome de pancreatită cronică. Melanomul metastazelor din intestin sunt extrem de rare, cu toate acestea, ele sunt cele mai maligne. Manifestând simptomele disfuncției intestinale, poate duce la perforări prin pereții săi sau obstrucția intestinală.

Foarte rar, melanomul ca neoplasm primar se poate dezvolta pe membrana mucoasă a canalului alimentar, mult mai des există formațiuni secundare.

Achromatic, adică melanom nevopsit, se găsește adesea în etapele ulterioare, când metastazele au apărut deja. Se caracterizează prin aceleași simptome clinice, numai că nu există o culoare închisă specifică, care, mai presus de toate, acordă atenție. Melanomul melatonomic (pigmentat) apare pe o suprafață curată a pielii, forma acesteia corespunde culorii obișnuite, culoarea pielii cu o nuanță roșiatică, roz, cenușie. De asemenea, ca și pigmentul, crește rapid și schimba forma, asimetric, cu muchii inegale sau nodulare, poate sângera, mâncărime, să fie acoperită cu cruste și răni.

Metastaza melanomului nepigmentat se răspândește în aceleași căi și în aceleași organe. Mulți oameni consideră că această formă de melanom este mai malignă, se crede că metastazele apar și se răspândesc în organism cu mult mai devreme decât cu cancerul obișnuit "negru". Poate că această opinie este creată deoarece adesea pacienții cu tumori achromatice ajung în atenția medicilor deja cu metastaze pronunțate, fără a avea vreun indiciu că au melanom.

Adesea există dureri cu melanom cu metastaze, câteodată necesită o anestezie constantă. Cele mai dureroase sunt metastazele la nivelul creierului și a țesutului osos.

Complicații și consecințe

Metastazele melanomului sunt aproape întotdeauna multiple, ceea ce face foarte dificilă combaterea acestora. În plus, stadiul metastazelor vine într-un moment în care organismul nu mai are puterea de a rezista. Tumorile secundare perturbe funcționarea tuturor organelor vitale și duc la moartea pacienților.

După îndepărtarea melanomului, chiar și într-o etapă inițială de succes în absența metastazelor detectabile, nu există nici o garanție că tumora nu va recidiva. Până la 90% din astfel de evenimente apar în primii doi ani după tratament, dar se recomandă efectuarea unor examinări periodice de către un dermatolog, deoarece există cazuri în care boala se manifestă printr-o perioadă fără recidivă pe termen lung.

Melanomul metastatic al pielii este în sine o formă complicată. În plus, complicațiile postoperatorii obișnuite sunt posibile - supurație, infecție, durere nemulțumită, localizată în locurile de incizii.

De mare importanță în prognoză este un astfel de indicator ca indicele mitotic, care reflectă capacitatea celulelor de a diviza. Un indice mitotic ridicat indică o diviziune intensă a celulelor și având în vedere că este cancer, meltiful lentigo cu un indice metastatic ridicat (aparent mitotic) are o probabilitate mai mare de metastaze.

[15], [16], [17], [18], [19], [20]

Diagnostice melanom metastatic

Cel mai timpuriu eveniment de diagnostic este examinarea externă a pacientului, palparea ganglionilor limfatici și dermatoscopia, în special într-un mediu special de imersie, care permite o bună vizibilitate a stratului excitat al epidermei și o determinare suficient de precisă dacă un semn de nastere îndoielnic reprezintă un pericol. Pentru a face acest lucru, parametrii (forma, mărimea, granițele, cromaticitatea neuniformă, prezența structurilor albastru-alb) sunt analizate folosind regula ABCDE. Există, de asemenea, un program de calculator care vă permite să comparați fotografii ale unei postere dubioase cu cele disponibile în baza de date, dar astfel de diagnostice nu au fost încă utilizate pe scară largă. În prezența unui nevus suspect, pe lângă o examinare aprofundată a pielii și a membranelor vizibile ale mucoasei, se efectuează o radiografie toracică în două proeminențe (față și lateral), precum și o examinare cu ultrasunete a ganglionilor limfatici, a organelor peritoneului și a bazinului mic.

Metodele de cercetare invazive (biopsie) direct de învățământ primar pentru melanom nu sunt permise. Se poate efectua o analiză citologică a amprentei de pe suprafața formării.

Concluzia finală cu privire la stadiul și morfologia formării se face după studiul histologic al unui mol de la distanță, adâncimea exactă a germinării sale și indicele mitotic sunt determinate.

Dar pentru detectarea micrometastazelor în ganglionii limfatici santinelici care nu au fost încă lărgite, metoda biopsiei cu ultrasunete ghidate de aspirație este folosită din ce în ce mai mult, făcând posibilă refuzul disecției profilactice a ganglionilor limfatici traumatici.

Biopsia este utilizată în unele localizări ale metastazelor, de exemplu, în plămâni.

Înainte de operație, se efectuează teste clinice standard pentru pacient, permițându-i să-și evalueze starea de sănătate.

La clinică, indicând prezența metastazelor în ficat, efectuarea testelor funcției hepatice, evaluarea nivelului de lactază dehidrogenază (LDH).

Metastazele melanomului sunt de obicei multiple. Pentru căutările lor se utilizează diagnosticul instrumental modern - radiații (radiografie, tomografie computerizată), tomografie mangitoresonanță, ultrasunete, fibrogastroscopie, scintigrafie.

[21], [22], [23], [24], [25]

Diagnostic diferentiat

Diagnosticarea diferențială se efectuează cu nevi melano-periculoși și benigne, în funcție de stadiile bolii, de prezența metastazelor simple sau multiple. Acest lucru are o importanță deosebită pentru alegerea tacticii de a oferi cea mai eficientă asistență.

În stadiile inițiale, precum și în cazul tumorilor metastatice solitare și unice, tratamentul chirurgical este fundamental, chiar și în prezența micrometastazelor, în combinație cu terapia medicamentoasă.

Melanomul diseminat al pielii este evidențiat, pentru care tratamentul chirurgical nu mai este relevant, dar se efectuează terapia medicamentoasă paliativă.

Tumora secundar diferentiat de alte leziuni, de multe ori benigne, de exemplu, lipom sau metastazelor de melanom în țesutul adipos subcutanat, melanotic neurinom gasserova creier nod melanom metastatic sau baza de fosa craniană mijlocie. Insuficiența metastazelor se deosebește de consecințele clinice ale chimioterapiei și expunerii la radiații.

[26], [27], [28], [29], [30], [31], [32], [33], [34]

Profilaxie

Orice boală este mai ușor de prevenit decât de vindecare. Melanomul, în general, este încă incurabil în stadiile tardive, diagnosticul atât de timpuriu și corect este principala prevenire a progresului bolii și apariția metastazelor, când prognosticul pentru supraviețuire este deja mai puțin optimist.

Experții recomandă îndepărtarea oricărui mol care vă deranjează, chiar și cel mai inofensiv, nu în saloanele de înfrumusețare, ci în instituțiile medicale specializate, în timp ce folosiți metode de îndepărtare care fac posibilă efectuarea unei examinări histologice ulterioare a țesuturilor îndepărtate.

Prevenirea formării melanomului este comportamentul corect la soare - prevenind arsurile solare, arderea roșie. Soarele trebuie să fie dimineața devreme sau după ora 16, când razele soarelui nu sunt atât de agresive. Timpul petrecut la soare merită, de asemenea, limitat.

În prezența carierelor pe corp, ar trebui să încercați să le protejați de razele soarelui, să purtați pălării largi, haine ușoare, luminoase, naturale, dar închise, în zilele însorite, utilizați ochelari de soare de calitate și creme ușoare cu un SPF15 minim.

În lumina noilor cercetări, este mai bine să refuzați să vizitați complet paturile de bronzare, deoarece ultravioleta artificială, obținută chiar din cele mai moderne și mai sigure surse și respectând intervalele de timp recomandate, nu este complet inofensivă pentru piele.

Persoanele expuse riscului ar trebui să fie atentă de două ori.

Alimentele ar trebui să fie pline, proprietățile antitumorale au multe produse - morcovi proaspeți, patrunjel, roșii, dovleac. Iubitorii de cafea sunt mai puțin predispuși la cancer de piele, au concluzionat cercetătorii de la Boston. Este util să consumați alimente care conțin seleniu (carne și organe, ciuperci, ceapă, usturoi, pâine neagră, nuci de Brazilia) și vitamina E (uleiuri vegetale, semințe de floarea soarelui și majoritatea nuci, mazare, fasole, varză, ouă).

După îndepărtarea melanomului în stadiile incipiente, se recomandă persoanelor să urmeze un tratament cu remedii pe bază de plante care au activitate citostatică și împiedică răspândirea leziunilor metastatice. Aceasta este ciuperca de mesteacan chaga, gay, ierburi - rădăcină de aur, celandină, ciulin comun, vâsc, liana siberiană (prinț) și alții. Tratamentul homeopatic după intervenție chirurgicală poate aduce beneficii tangibile și poate preveni recidivele.

[35], [36], [37], [38], [39], [40]

Prognoză

Dacă vorbim de melanom metastatic cu metastaze îndepărtate, atunci pacienții cu un astfel de diagnostic prezintă un risc ridicat de deces în primii cinci ani de la diagnosticare. Se estimează la peste 80%. Cu toate acestea, încă nu 100%!

Cât timp trăiesc oamenii cu melanomul din stadiul IV? Datele sunt dezamăgitoare: cu toate eforturile medicilor, chiar și pacienții din grupurile de cercetare, în medie, nu trăiesc un an. Deși există cazuri diferite, poate chiar un tratament complet, deci nu ar trebui să renunți.

Puțin mai mare este rata de supraviețuire de cinci ani în grupul de pacienți cu o etapă mai ușoară de melanom. În stadiul III al bolii cu tumori metastatice la nivelul ganglionilor limfatici regionali, precum și la pacienții cu răspândirea verticală a melanomului la o adâncime mai mare de 4 mm (etapa II b și c) după tratament radical, probabilitatea recidivării este estimată la 50-80%.

[41], [42], [43], [44]