Meningiomul coloanei vertebrale

O tumoră apărută în teci ale măduvei spinării (Meninges spinalis) este definită ca un meningiom spinal, deoarece măduva spinării este localizată în canalul spinal.

Meningioamele sunt a doua cea mai frecventă tumoră a acestei localizări, iar majoritatea (95%) sunt benigne. [1]

Epidemiologie

Meningioamele coloanei vertebrale reprezintă 25-30% din tumorile coloanei vertebrale primare. Ele apar cel mai frecvent în coloana vertebrală toracică (65-80% din cazuri), în coloana vertebrală cervicală la 14-27% dintre pacienți și la nivelul coloanei lombare în cel mult 4-5% din cazuri.

Meningioamele coloanei vertebrale se formează la vârsta mijlocie și la bătrânețe și sunt de aproape trei ori mai frecvente la femei decât la bărbați.

Cauze Meningioame spinale

Deși astfel de neoplasme sunt menționate la tumorile măduvei spinării, acestea nu afectează țesutul creierului (fiind extramedulare, adică extracerebral). Locația lor este în Dura Mater Spinalis (Dura Mater Spinalis), astfel încât experții numesc aceste tumori intradurale. Se folosește și termenul „meningioame spinale”.

Cauzele formării lor sunt creșterea anormală a celulelor a tecii măduvei spinării. De regulă, proliferarea patologică nu se produce atât în teaca superioară (dura mater), ci în teaca de păianjen din mijloc (Arachnoidea mater spinalis) cu atașament la dura mater. Teaca de păianjen a măduvei spinării este formată din țesut conjunctiv liber (endoteliu arahnoid) și este separată de dura mater de spațiul subdural și de cochia moale subiacentă (Pia mater spinalis) de spațiul subarahnoid umplut cu lichid cefalorahidian (lichior).

Dar ceea ce determină creșterea anormală a celulelor Web Spider, care sunt implicate în resorbția lichidului cefalorahidian, nu este cunoscută. [2]

Factori de risc

S-a stabilit că riscul de dezvoltare a meningiomului spinal este crescut odată cu expunerea la radiații ionizante (radioterapie), predispoziție genetică, precum și în prezența mutației genice neurofibromatoză tipul II, care poate fi moștenită sau să apară spontane, crescând probabilitatea creierului benign și a spinului.

O prevalență mai mare a meningioamelor este observată la femei și oameni obezi. [3]

Patogeneza

În ciuda incertitudinii etiologiei meningioamelor, patogeneza lor este atribuită mutațiilor din unele gene, în special a celor care codifică proteina supresoare a tumorii Merlin; supraviețuirea proteinei, un inhibitor al apoptozei (moartea celulară programată); Factorul de creștere derivat din trombocite (PDGF), care se găsește în trombocite și poate acționa ca un regulator sistemic al funcției celulare; Factorul de creștere endotelială vasculară (VEGF); și alții.

În plus, receptorii hormonilor sexuali au fost găsiți în unele meningioame, conducând cercetătorii să speculeze că sunt implicați în creșterea acestor tumori. [4]

Există trei grade de malignitate a celulelor meningiomului coloanei vertebrale (determinată prin examen histologic):

• Gradul I este un meningiom benign;
• Gradul II - meningiom atipic;
• Grad III - meningiom anaplastic sau malign (cel mai adesea de origine metastatică).

Simptome Meningioame spinale

De obicei, meningioamele coloanei vertebrale cresc foarte lent și nu se manifestă de mulți ani. Dar când dimensiunea lor crește, există compresia măduvei spinării tumora sau compresia rădăcinilor spinării. Acest lucru perturbă conducerea impulsurilor nervoase de la creier la sistemul nervos periferic, provocând diverse simptome neurologice - tulburări motorii și senzoriale.

În primul rând, poate exista durere în spate: în segmentul coloanei vertebrale unde s-a format tumora. De exemplu, meningiomul coloanei vertebrale cervicale (C1-C4) se manifestă prin durere în partea occipitală a capului și gâtului, precum și scăderea sensibilității (tactile, temperatură, durere); parestezie (amorțeală) a brâului umăr al portbagajului; Tulburări de mișcare generate de coloană vertebrală - Dificultate în mișcările extremităților superioare și a tulburărilor de mers. [5]

Această masă tumorală se găsește mai ales în coloana vertebrală din mijloc - meningiomul coloanei vertebrale toracice (Th1-Th12). Primele sale semne se pot manifesta prin tulburări senzoriale în zona toracului, spasticitatea și slăbiciunea musculară a extremităților, cu dificultate în mișcări, inclusiv mișcări reflexe.

Meningiomul coloanei vertebrale lombare (L1-L5) duce la o funcție afectată a organelor pelvine: vezică și intestin. [6]

Complicații și consecințe

Principalele complicații și consecințe ale meningioamelor coloanei vertebrale sunt spastic (pareză flaccidă) a membrelor inferioare sau tetrapareză, adică pierderea funcțiilor motorii ale tuturor membrelor.

Dacă tumora este localizată în regiunea cervicală, hemiparaplegic sindromul Broun-Sekar se dezvoltă.

Meningioamele pot suferi calcifierea cu o presiune crescută asupra măduvei spinării. Răspândirea extradurală a tumorii și/sau a acesteia malignizarea agravează semnificativ starea pacienților. [7]

Diagnostice Meningioame spinale

Meningioamele coloanei vertebrale nu pot fi detectate fără imagistică, astfel încât diagnosticul instrumental vine mai întâi: RMN cu contrast intravenoasă, mielografie urmată de CT (tomografie computerizată), radiografie a coloanei vertebrale și a măduvei spinării.

Pentru testele de laborator, nu numai testele clinice standard de sânge sunt efectuate, ci și analiza biochimică a lichiorului. [8]

Diagnostic diferentiat

Diagnosticul diferențial ar trebui să excludă prezența proeminenței discului intervertebral, osteoartrita spinală (spondiloza), scleroza laterală amiotrofică (ALS), seringomielia spinală, forma spinală a sclerozei multiple, a cyisturilor arahnoide, precum și a maselor tumorale cu simptome similare (neuromenii, angiomul, angioblastomul astrocytom, etc.).).).).).).).).

Tratament Meningioame spinale

Micii meningioame asimptomatice sunt monitorizate prin imagistică (scanare CT sau RMN).

În cazurile de meningioame spinale care provoacă tulburări motorii și senzoriale, o astfel de opțiune ca medicația nu este luată în considerare de experți, iar metoda principală este tratamentul chirurgical - îndepărtarea tumorii pentru a decomprima măduva spinării.

Această intervenție chirurgicală este complexă, deoarece necesită o laminectomie - îndepărtând o parte a vertebrelor pentru a avea acces la tumoră, apoi (după ce este rezecat tumora) chirurgie de fuziune a coloanei vertebrale pentru a stabiliza coloana vertebrală.

În unele cazuri, corticosteroizii pot fi prescriși înainte de operație pentru a reduce dimensiunea tumorii.

Dacă meningiomul este anaplastic sau malign, radioterapia este utilizată după rezecție. [9]

Profilaxie

Nu există recomandări cu privire la prevenirea formării meningiomului coloanei vertebrale.

Prognoză

Există o dependență directă a rezultatului meningioamelor spinale de gradul de malignitate a celulelor lor, iar prognosticul în tumorile anaplastice sau maligne nu poate fi considerată favorabilă.

În același timp, eliminarea meningioamelor de gradul I se realizează în majoritatea cazurilor (cu o mortalitate minimă), iar dacă tumora poate fi eliminată complet, aproximativ 80% dintre oameni sunt vindecați. Cu toate acestea, după zece ani sau mai mult, o medie de 9-10% dintre pacienți prezintă recurențe.