Mastoidita - Simptome

Mastoidita se caracterizează prin simptome subiective și obiective. Simptomele subiective includ durere spontană asociată cu implicarea periostului din spatele auriculei în zona procesului mastoid în procesul inflamator, care radiază în regiunea parietală, occipitală, orbită, procesul alveolar al maxilarului superior; mult mai rar, durerea se răspândește la întreaga jumătate a capului. O senzație caracteristică de pulsație în procesul mastoid, sincronă cu pulsul, este tipică. Simptomele obiective includ debut acut cu febră, deteriorarea stării generale, intoxicație și cefalee. Proeminența auriculei, umflarea și roșeața pielii în regiunea retroauriculară și netezirea pliului cutanat retroauricular de-a lungul liniei de inserție a auriculei sunt pronunțate. În timpul formării unui abces subperiostal se observă fluctuații și durere ascuțită la palpare. Ca urmare a implicării periostului în procesul inflamator, durerea radiază de-a lungul ramurilor nervului trigemen către tâmplă, regiunea parietală, occiput, dinți și orbită. În cazuri avansate, abcesul subperiostal, care exfoliază țesuturile moi, se poate răspândi în regiunile temporală, parietal și occipitală. Tromboza vaselor care alimentează stratul cortical extern provoacă necroză osoasă cu o străpungere a puroiului prin periost și țesuturi moi, formând o fistulă externă. La copiii mici, puroiul străpunge adesea fisura scuamostoidă care nu s-a închis încă. Formarea unui abces subperiostal depinde de structura procesului mastoid, în special de grosimea stratului cortical.

Otoscopia se caracterizează prin simptomul de proeminență a peretelui posterior superior al părții osoase a canalului auditiv extern, care este și peretele anterior al cavității mastoide (simptomul lui Schwartze).

Protuberanța peretelui posterosuperior este o consecință a periostitei peretelui anterior al cavității mastoidiene și a presiunii conținutului patologic de la intrarea în caverna mastoidiană și în caverna în sine; se manifestă modificări inflamatorii la nivelul timpanului, corespunzătoare otitei acute sau exacerbării otitei medii purulente cronice, în prezența perforării timpanului - supurație abundentă și reflex pulsatil. Cantitatea de secreție purulentă depășește semnificativ volumul cavității timpanice, ceea ce indică prezența unei alte surse de puroi decât cavitatea timpanică; după o toaletă atentă, secreția purulentă umple rapid lumenul canalului auditiv extern. În același timp, auzul este afectat conform cipulului conductiv. Se observă modificări ale hemogramei corespunzătoare procesului inflamator.

Celulele dintr-un proces mastoid bine pneumatizat au o dispunere tipică a grupurilor: zigomatice, angulare, apicale, pragmatice, perisinusale, perifaciale, perilabirintice. În funcție de gradul și natura pneumatizării lor, procesul purulent se răspândește la anumite grupuri celulare cu dezvoltarea unor simptome tipice. Când celulele perisinusale sunt afectate, se dezvoltă periflebită, flebită și tromboflebită a sinusului sigmoid; distrugerea celulelor perifaciale este periculoasă din punct de vedere al dezvoltării parezei nervului facial (în mastoidita acută, cauza parezei este în principal edemul toxic al tecilor de mielină perineurale și compresia nervului facial în canalul uterin; în mastoidita, pe fondul exacerbării otitei medii cronice, predomină distrugerea carioasă a peretelui canalului nervului facial). Mastoidita apicală constituie un grup special. Direcția de răspândire a puroiului și, în consecință, simptomele clinice depind de localizarea străpungerii puroiului (prin suprafața exterioară sau interioară a vârfului procesului mastoid).

În acest sens, se disting următoarele forme de mastoidită apicală.

Mastoidita Bezold.

În această formă, puroiul străpunge peretele interior subțire al apexului, se scurge în zona gâtului și ajunge sub sternocleidomastoidian, mușchiul splenius, longissimus capitis și fascia profundă a gâtului. Formațiunile musculo-fasciale îngreunează pătrunderea puroiului spre exterior; pe suprafața laterală a organelor se formează un infiltrat fluctuant, contururile apexului procesului mastoid nu pot fi palpate. În acest caz, se observă o poziție forțată a capului cu o înclinare spre lateralul urechii dureroase și înainte, durere în gât cu iradiere în zona umărului. Infiltratul este destul de dens și nu fluctuează adesea; cu toate acestea, apăsarea pe el provoacă o creștere a secreției purulente din ureche, spre deosebire de mastoidita Orleans. Acest lucru se explică prin faptul că acumularea de puroi este localizată sub învelișul profund al mușchilor și fasciei cervicale, care nu permit puroiului să pătrundă spre exterior. Deși suprafața exterioară a apexului procesului mastoid este destul de densă, iar stratul cortical gros este încă acoperit de o aponevroză musculo-fascială groasă, este posibilă și o pătrundere de puroi pe suprafața exterioară a apexului procesului mastoid. Această formă de mastoidită este periculoasă din punct de vedere al dezvoltării mediastinitei purulente, răspândirea puroiului de-a lungul suprafeței anterioare a vertebrelor cervicale cu formarea unui abces faringian retrofaringian și lateral și a unui flegmon al gâtului.

Mastoidita KA Orleanskiy apicală, cervicală externă

În această formă de mastoidită, puroiul pătrunde pe suprafața exterioară a vârfului procesului mastoid, dezvoltându-se un infiltrat fluctuant în jurul punctului de inserție al mușchiului sternocleidomastoidian, cu modificări inflamatorii pronunțate în regiunea parotidă, durere severă la palpare: durere independentă apare la întoarcerea capului din cauza miozitei, poate exista torticolis. Se crede că pătrunderea puroiului nu are loc prin distrugerea stratului cortical exterior al vârfului procesului mastoid, ci ca urmare a pătrunderii puroiului prin anumite defecte preformate (rămășițe ale unei fisuri nevindecate, numeroase deschideri ale vaselor de sânge, dehiscențe): prin urmare, spre deosebire de forma Bezold de mastoidită, presiunea asupra infiltratului cervical provoacă o creștere a secreției purulente din ureche. Exudatul purulent impregnează țesuturile moi, dar nu formează un abces muscular intraaponevrotic.

Mastoidita Mure

Această formă de mastoidită este însoțită de o pătrundere de puroi în fosa digastrică de pe suprafața antero-inferioară a apexului procesului mastoid, cu răspândire ulterioară în spațiul subparotidian posterior, unde se află vena jugulară internă cu bulbul său, nervii cranieni IX, X și XI, nervul facial, trunchiul simpatic cervical și artera carotidă internă. Există riscul de a dezvolta flebită a bulbului venei jugulare, pareze ale nervilor cranieni corespunzători și sângerări erozive fatale din artera carotidă internă. Puroiul de sub mușchiul digastric se răspândește și spre coloana vertebrală, mediastin, cu dezvoltarea abceselor laterofaringiene sau retrofaringiene paravertebrale. Clinic, durerea locală este determinată prin palparea suprafeței inferioare a apexului procesului mastoid, contractura și rezistența mușchilor sternocleidomastoidian și digastric, umflarea părții anterioare a suprafeței laterale a gâtului, torticolis, durere ascuțită la apăsarea pe mușchiul sternocleidomastoidian imediat sub apex, întoarcerea capului este dificilă și dureroasă. Simptomele faringiene sunt caracteristice, de-a lungul răspândirii puroiului: umflarea peretelui lateral sau posterior al faringelui, regiunea paratonsilă, disfonie, durere la înghițire care iradiază spre ureche, pacienții se plâng de senzația unui corp străin în gât.

Petrosite

Această formă severă de mastoidită se dezvoltă cu o pneumatizare pronunțată a vârfului piramidei osului temporal. De asemenea, provoacă simptome clinice severe - așa-numitul sindrom Gradenigo. Pe lângă tabloul clinic al mastoiditei, este caracteristică nevralgia tuturor celor trei ramuri ale nervului trigemen cu sindrom de durere severă, care apare din cauza compresiei periostului inflamat al ganglionului Gasserian, situat la vârful piramidei, în zona depresiunii trigemenului. Lezarea simultană a nervului abducens se manifestă clinic prin diplopie. Mai rar sunt afectați nervii oculomotor, facial, glosofaringian și accesoriu. Lezarea nervului oculomotor duce la căderea pleoapelor (ptoză) și la mobilitatea limitată a globului ocular spre exterior și în jos. Lezarea combinată a nervilor cranieni III și VI provoacă imobilitate completă a globilor oculari (oftalmoplegie), care în unele cazuri poate fi un simptom al trombozei sinusului cavernos, complicând evoluția petrozitei. În cazuri rare, golirea spontană a abcesului are loc cu o pătrundere în cavitatea timpanică sau prin baza craniului în nazofaringe cu dezvoltarea unui abces purulent în această zonă, determinat prin rinoscopie posterioară.

Zigomatită acută

Această boală apare atunci când procesul inflamator se deplasează la sistemul celular al procesului zigomatic și se caracterizează prin durere și sensibilitate spontane la apăsarea în zona procesului zigomatic, umflarea țesuturilor moi din aceeași zonă, însoțită de o deplasare în jos și în exterior a pavilionului urechii, adesea cu un proces mastoid intact. Infiltrarea și umflarea țesuturilor moi se răspândesc adesea în zona ochiului corespunzător, provocând îngustarea fantei oculare. Otoscopic, zigomaticita se caracterizează printr-o cădere a peretelui superior al secțiunii osoase a canalului auditiv.

Forma Chitelevsky de mastoidită

Este cauzată de deteriorarea celulelor angulare ale procesului mastoid, care sunt în contact direct prin intermediul lamei vitroase a fosei craniene posterioare și a multiplelor vase cu sinusul sigmoid, prin urmare această formă este periculoasă în ceea ce privește dezvoltarea periflebitei, flebitei, tromboflebitei și abcesului perisinusal. În cazul distrugerii severe a celulelor angulare, revizia fosei craniene posterioare este obligatorie în timpul operației.

Forma Kornerovsky de mastoidită

Această formă particulară de mastoidită duce la dezvoltarea septicopiemiei, dar fără tromboză a sinusului sigmoid. Cauza septicopiemiei în aceste cazuri este tromboza venelor osoase mici ale procesului mastoid.

Mastoidita latentă

Acest tip este un grup special de boli caracterizate printr-o evoluție lentă, fără simptome patognomonice pentru această boală. Dezvoltarea procesului purulent în procesul mastoid are loc fără formarea de exudat în urechea medie, fără febră pronunțată, fără apariția durerii cu presiune în procesul mastoid. Doar în stadii ulterioare poate apărea durere la palparea regiunii parotide. Clinic, se observă durere spontană intermitentă, în special noaptea, pierderea auzului, hiperemie persistentă a timpanului. Dezvoltarea acestei forme de mastoidită la copii și tineri este facilitată de așa-numita acțiune de mascare a antibioticelor, iar la bătrânețe - osteoscleroză senilă. În același timp, în profunzimea procesului mastoid, se dezvoltă lent, dar persistent, un proces distructiv, care, dacă nu este diagnosticat în timp util, după o perioadă mai mult sau mai puțin lungă de timp duce la complicații severe bruște (labirintită, pareze ale nervului facial, complicații intracraniene).

Mastoidita care complică otomicoza

Această formă a bolii se caracterizează printr-o evoluție lentă recurentă, rezistență la terapia medicamentoasă tradițională. Cu toate acestea, exacerbările sale pot evolua rapid cu procese reactive pronunțate, în special în zona celulelor apicale, iar în timpul intervențiilor chirurgicale se detectează modificări destul de grave sub forma unor focare micotice multiple. La pacienții adulți cu otomicoză, indicațiile pentru tratamentul chirurgical sunt limitate; în copilărie, se recomandă extinderea indicațiilor pentru asanarea chirurgicală pentru a preveni dezvoltarea complicațiilor grave.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]